肩周炎患者的康復上機版課件

肩周炎患者的康復鄭州市中心醫(yī)院溫小鵬

概述肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩、漏肩風等，是指肩關節(jié)周圍組織包括肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，以肩部酸重及活動受限、僵直為主要臨床癥狀。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。最常見的與肩周炎相混淆的疾病肩袖損傷肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。位于肩峰和三角肌下方，與關節(jié)囊緊密相連。肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節(jié)盂方向拉近，維持肱骨頭與關節(jié)盂的正常支點關節(jié)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。本病常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。肩關節(jié)周圍撞擊癥肩部撞擊癥又稱肩峰下疼痛弧綜合征，是肩關節(jié)外展活動時，肩峰下間隙內(nèi)結構與喙肩穹之間反復摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征，是中年以上者的常見病。病因1.肩部原因（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行性變，對各種外力的承受能力減弱；（2）肩關節(jié)周圍軟組織勞損，長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部固定過久，肩部活動減少，造成局部血液循環(huán)不良，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。（4）肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當?shù)?。導致肩關節(jié)局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，造成肩關節(jié)囊和周圍組織粘連。2.肩外因素頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變?yōu)檎嬲募缰苎?。臨床表現(xiàn)1.肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。2.肩關節(jié)活動受限肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。臨床表現(xiàn)3.壓痛及怕冷多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。4.肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯。5.X線常規(guī)攝片大多正常。或骨質疏松、鈣化等。（2）凍結期/粘連期：關節(jié)囊及其周圍結構，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關節(jié)幾乎凍結，不能活動，疼痛持續(xù)。病期約2—3個月。急性疼痛期已過，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關節(jié)活動明顯受限，若作被動外展與前屈運動時，同側肩胛骨隨之牽動，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。康復評定

肩關節(jié)活動度評定康復治療初期：提高痛閾，改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，促進病變組織修復后期：改善肩關節(jié)活動為主，松解關節(jié)粘連滑利關節(jié)，促進關節(jié)功能康復原則：1.消炎止痛，減少滲出。2.松解粘連，緩解肌肉痙攣，促進局部新陳代謝。3.增強萎縮肌肉肌力，恢復關節(jié)活動范圍。康復治療方法局部制動適用于急性疼痛期口服藥物適用于疼痛期。NSAIDs(非甾體類抗炎藥)是指具有外周鎮(zhèn)痛，抗炎效應的一類藥物。因NSAIDs可抑制環(huán)氧化酶（COX），減少炎性介質前列腺素的生成，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。所以會引起一系列的副作用。但最小有效劑量NSAIDs可以有效的減輕關節(jié)炎的疼痛。

阿司匹林、吲哚美辛/布洛芬、雙氯芬酸鈉/美洛昔康等康復治療方法局部痛點封閉適用于疼痛期和凍結期。利多卡因/可的松/透明質酸鈉中醫(yī)推拿輕手法，目的是為了增強代謝，消除水腫，緩解疼痛，保持肩關節(jié)功能。針灸物理因子治療運動治療手術治療康復治療方法運動治療1主動運動。肩關節(jié)向各方向做主動運動，從小幅度開始，逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下，做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動作。每次做10分鐘，早晚各1次。2松動粘連。在主動外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時，借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等，在維持最大活動限度的情況，主動緩慢用力加大活動范圍至稍有疼痛，尚能堅持的程度，不可用力過猛，過大，否則會造成再度出血。手術療法

預后肩周