失能失智老年人日常生活活動能力評估表

失能失智老年人日常生活活動能力評估表評估項目分值具體評價指標及分值B.1.1臥位狀態(tài)左右翻身□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.2床椅轉(zhuǎn)移□分0分個體可以獨立地完成床椅轉(zhuǎn)移1分個體在床椅轉(zhuǎn)移時需要他人監(jiān)控或指導2分個體在床椅轉(zhuǎn)移時需要他人小量接觸式幫助（單人單手）3分個體在床椅轉(zhuǎn)移時需要他人大量接觸式幫助（單人雙手或多人）4分個體在床椅轉(zhuǎn)移時完全依賴他人B.1.3平地步行□分0分個體能獨立平地步行50m左右，且無摔倒風險1分個體能獨立平地步行50m左右，但存在摔倒風險，需要他人監(jiān)控，或使用拐杖、助行器等輔助工具2分個體在步行時需要他人小量扶持幫助（單人單手）3分個體在步行時需要他人大量扶持幫助（單人雙手或多人）4分無法步行，完全依賴他人B.1.4非步行移動□分0分個體能夠獨立地使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地1分個體使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地時需要監(jiān)護或指導2分個體在使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地時需要小量接觸式幫助（單人單手）3分個體在使用輪椅（或電動車）從A地移動到B地時需要大量接觸式幫助（單人雙手或多人）4分個體使用輪椅（或電動車）時完全依賴他人B.1.5活動耐力□分0分正常完成日?；顒?，無疲勞1分正常完成日?；顒虞p度費力，有疲勞感2分完成日常活動比較費力，經(jīng)常疲勞3分完成日?；顒邮仲M力，絕大多數(shù)時候都很疲勞4分不能完成日?；顒?，極易疲勞B.1.6上下樓梯□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.7食物攝取□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分使用餐具有些困難，但以自身完成為主3分需要喂食，喂食量超過一半4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.8修飾：包括刷牙、漱口、洗臉、洗手、梳頭□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.9穿/脫上衣□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.10穿/脫褲子□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.11身體清潔□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.12使用廁所□分0分不需要幫助1分在他人的語言指導下或照看下能夠完成2分需要他人動手幫助，但以自身完成為主3分主要靠幫助，自身只是配合4分完全需要幫助，或更嚴重的情況B.1.13小便控制□分0分每次都能不失控1分每月失控1-3次左右2分每周失控1次左右3分每天失控1次左右4分每次都失控B.1.14大便控制□分0分每次都能不失控1分每月失控1-3次左右2分每周失控1次左右3分每天失控1次左右4分每次都失控B.1.15服用藥物□分0分能自己負責在正確的時間服用正確的藥物1分在他人的語言指導下或照看下能