臨床營養(yǎng)學(xué)緒論課件

臨床營養(yǎng)學(xué)緒論

ClinicalNutrition臨床營養(yǎng)學(xué)緒論

ClinicalNutritionIntroduction臨床營養(yǎng)（clinicalnutrition）又稱醫(yī)學(xué)營養(yǎng)（medicalnutrition），是研究人體處于各種病理狀態(tài)下的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)輸注途徑的科學(xué)。即在正常生理需要量的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的種類、病情、病人的營養(yǎng)狀況等，合理安排飲食，以增強機體抵抗力，改善代謝，修補組織，積極地促使疾病的轉(zhuǎn)歸，從而使病人早日康復(fù)。Introduction臨床營養(yǎng)（cl“醫(yī)食同源，藥食同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治療疾病有異曲同工之處。合理的營養(yǎng)飲食可提高機體預(yù)防疾病、抗手術(shù)和麻醉的能力?！搬t(yī)食同源，藥食同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治療疾病有異曲Characteristicsofclinicalnutrition：

（熟悉）營養(yǎng)學(xué)的重要分支介于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間：利用營養(yǎng)干預(yù)的手段進行疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)的一門學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護理醫(yī)學(xué)等密切相關(guān)疾病的營養(yǎng)治療是現(xiàn)代綜合治療的重要組成部分,與醫(yī)療、護理并稱綜合治療三大手段它是根據(jù)疾病的病理生理特點，按不同時期制定符合其特征的營養(yǎng)治療方案和膳食配方，以達到治療、輔助治療或診斷的目的Characteristicsofclinicalnu臨床營養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展：

中國古典營養(yǎng)學(xué)起源較早，《黃帝內(nèi)經(jīng)》屬于我國最早記載營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)理論的專著，距今2000多年。臨床營養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展：

古典營養(yǎng)學(xué)的定義古典營養(yǎng)學(xué)專門是指以中國1912年以前，涉及營養(yǎng)學(xué)研究的整個理論、實踐、規(guī)律體系，有別于當(dāng)代營養(yǎng)學(xué)的研究風(fēng)格和思維模式。古典營養(yǎng)學(xué)最早的著作以秦漢時代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，一直到清朝曹庭棟《老老恒言》為止，跨度2000多年。營養(yǎng)，自古稱“榮養(yǎng)”，“營”為營造、選擇、設(shè)計之意，而“養(yǎng)”為養(yǎng)身、維護、守護生命之意。連接起來就是，選擇好的食物，促進養(yǎng)生，達到生命延續(xù)的目的，這個過程就是營養(yǎng)（或榮養(yǎng)）。而專門以此領(lǐng)域為研究的學(xué)科，即為營養(yǎng)學(xué)（或榮養(yǎng)學(xué)）。古典營養(yǎng)學(xué)的定義古典營養(yǎng)學(xué)專門是指以中國1912年以前，涉及飲食的選擇理論《素問.六節(jié)臟象論》(引自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》)所說“天食人以五氣，地食人以五味”?！鹅`樞.五味》說“谷氣有五味”?！拔逦丁笔侵革嬍澄锼哂械摹案?、苦、辛、咸、酸”味。“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”(《素問.六元正紀(jì)大論》)“水谷之寒熱，感則害六腑”(《素問.陰陽應(yīng)象大論》)等，說明食物“寒、熱、溫、涼”四性關(guān)系。通過歷代神農(nóng)“嘗百草”的探索，古典營養(yǎng)學(xué)認為人為自然一分子，接受大自然營養(yǎng)物質(zhì)的獻贈，根據(jù)不同時節(jié)和場所，選擇不同的性味的食物，以此“榮養(yǎng)”自身。飲食的選擇理論《素問.六節(jié)臟象論》(引自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》)所營養(yǎng)的搭配《素問.臟器法時論》有“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精益氣”《素問.五常政大論》有“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之”的詳細闡述，與當(dāng)代提倡的食物多樣化是一致的。營養(yǎng)的搭配疾病的預(yù)防古典營養(yǎng)學(xué)認為食物的效果就是達到維持生命的正常和生命的延長，所以選擇食物的目的，就是為了防范各種因此而產(chǎn)生的疾病?！端貑?四氣調(diào)神大論》有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”《靈樞.逆順》有“上工治未病，不治已病”理論。只有如此才能達到“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”（《素問.上古天真論》）。疾病的預(yù)防古典營養(yǎng)學(xué)認為食物的效果就是達到維持生命的正常和生食療的原則1.因時而異不同時期，選擇不同季節(jié)的食物，不能違反了這個原則。如“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法”(《素問.六元正紀(jì)大論》)。《靈樞.四時氣》說“四時之氣，各有所在”。《素問.四氣調(diào)神大論》更指出“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。食療的原則1.因時而異2.按照區(qū)域進行食物選擇調(diào)理體質(zhì)“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”(《素問.五常政大論》)。《素問.異法方宜論》又說“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知之大體也”。2.按照區(qū)域進行食物選擇調(diào)理體質(zhì)3.按照人體器官的規(guī)律選擇食物調(diào)理《素問.臟氣法時論》將肝、脾、肺、腎、肝、心等方面的調(diào)理，進行了詳細分析?！案慰嗉?，急食甘以緩之”“心苦緩，急食酸以收之”“脾苦濕，急食苦以燥之”3.按照人體器官的規(guī)律選擇食物調(diào)理4.配合藥物的效果，進行輔助治療如“藥以祛之，食以隨之”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”(《素問.五常政大論》)。4.配合藥物的效果，進行輔助治療古典營養(yǎng)學(xué)歷代研究著作列舉古典營養(yǎng)學(xué)的著作，源遠流長，時間跨度近3000年歷史，留下豐富多彩的飲食、食療、臨床營養(yǎng)等方面的作品。古典營養(yǎng)學(xué)歷代研究著作列舉西周至秦漢時期

西周（BC1600-771）：《周禮天官》記載當(dāng)時的官方有“疾病、瘍（yang,三聲）醫(yī)、獸醫(yī)、食醫(yī)”職業(yè)。秦漢（BC221-公元23）：《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分，各九卷、81篇，合計162篇。戰(zhàn)國：《神農(nóng)本草經(jīng)》概述根據(jù)藥物性能功效的不同，分藥物為上、中、下三品，全書分三卷，載藥365種，包括食療食物在內(nèi)。東漢（公元25-220）：《傷寒雜病論》為張仲景所撰。西周至秦漢時期

晉唐時期晉代（公元265-439），葛洪《肘后方》，提出用動物肝臟治療維生素A缺乏所致的干眼病，用海藻治療碘缺乏所致甲狀腺腫；用豆豉、大豆、小豆、胡麻、牛乳、鯽魚治療和預(yù)防腳氣病。隋代（公元581-618），巢元方《諸病源候論》。梁代（公元907-923），陶弘景《本草經(jīng)集注》。唐代（公元618-907）1）《備急千金要方》，簡稱《千金方》，孫思邈所撰，匯集食料食物162種。2）《食療本草》，孟詵所撰，全書共三卷，“皆說食藥治病之效”。3）王濤《外臺秘要》。南唐，陳士良著《食性本草》。晉唐時期晉代（公元265-439），葛洪《肘后方》，提出用動明清時期明代（公元1368-1644）：1）李時珍《本草綱目》2）盧和有《食物本草》3）汪穎有《食物本草》4）寧源有《食鑒本草》5）明末有《食物本草》明清時期明代（公元1368-1644）：臨床營養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展：現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于18世紀(jì)中葉，19世紀(jì)和20世紀(jì)是發(fā)展的鼎盛時期。與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展同步。臨床營養(yǎng)學(xué)的形成和發(fā)展：現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)奠基于18世紀(jì)中葉，19世國際1778年，法國化學(xué)家Lavoisier鑒定并命名了氧和氫1785年法國化學(xué)家Berthollet證明動物、植物體內(nèi)存在氮1780年，Lavoisier提出“呼吸是氧化燃燒”的理論，為食物的能量（energy）代謝研究奠定了基礎(chǔ)1839年，荷蘭科學(xué)家Mulder首次提出“蛋白質(zhì)（protein）”的概念，認識到蛋白質(zhì)大約含16%的氮1886年，荷蘭細菌學(xué)家Eijkman建立了研究腳氣病的雞模型，發(fā)現(xiàn)精制大米可導(dǎo)致該病，而粗制帶有麩皮的大米具有治療作用國際1778年，法國化學(xué)家Lavoisier鑒定并命名了氧和1912年波蘭科學(xué)家Funk提出維生素的概念，并從半糖中提取出尼克酸，但是尼克酸防治糙皮病的作用直到1937年以后才由美國科學(xué)家Eluehjem等證實。1913年美國科學(xué)家McCollum和Davis以及Mendel同時發(fā)現(xiàn)維生素A，維生素A缺乏導(dǎo)致夜盲癥。1914年美國科學(xué)家Kendall從甲狀腺中分離出含65%碘的晶體化合物，命名為甲狀腺由此證實碘與甲狀腺功能的關(guān)系，他因此而獲得了諾貝爾獎。1912年波蘭科學(xué)家Funk提出維生素的概念，并從半糖中提1928年美國成立營養(yǎng)學(xué)會。1929年美國科學(xué)家BurrGM和BurrMM發(fā)現(xiàn)必需脂肪酸亞油酸。1930年英國科學(xué)家Moore證實β-胡蘿卜素為維生素A前體。1931年美國威斯康星大學(xué)研究組證明錳為必需微量元素之一。1928年美國成立營養(yǎng)學(xué)會。國內(nèi)1938年中國中華醫(yī)學(xué)會特刊第10號發(fā)表《中國民眾最低限度之營養(yǎng)需要》。1945年中國營養(yǎng)學(xué)會成立。1952年中國出版《食物成分表》。1958年中國《營養(yǎng)學(xué)報》創(chuàng)刊。1959年中國進行首次全國性營養(yǎng)調(diào)查。1980年中國報告硒與克山病的研究工作，提出人體硒的最低需要量。1982年中國進行第2次全國性營養(yǎng)調(diào)查。1988年中國營養(yǎng)學(xué)會修訂《推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量（RDA）》。1989年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表第1版《中國膳食指南》。1990年：中國成立中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會營養(yǎng)支持學(xué)組1992年中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所主編《食物成分表》（全國代表值、全國分省值）出版。國內(nèi)1938年中國中華醫(yī)學(xué)會特刊第10號發(fā)表《中國民眾最低限1992年中國營養(yǎng)學(xué)會組織第3次全國性營養(yǎng)調(diào)查。1993年中國《中國臨床營養(yǎng)雜志》在北京創(chuàng)刊。1993年國務(wù)院頒布《九十年代中國食物結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展綱要》。1994年中國《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》在南京創(chuàng)刊。1995年：上海瑞金醫(yī)院成立全國第一個臨床營養(yǎng)科1997年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表第2版《中國居民膳食指南》，特殊人群膳食指南，以及《中國居民平衡膳食寶塔》。2000年中華人民共和國衛(wèi)生部首次舉行營養(yǎng)師資格考試，并決定每年舉行1次。1992年中國營養(yǎng)學(xué)會組織第3次全國性營養(yǎng)調(diào)查。2000年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）》。2001年國務(wù)院頒布《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展的綱要》（2001-2010年），其中提出在我國將實行營養(yǎng)師制度。2002年中國進行第4次全國性營養(yǎng)調(diào)查2003年中國疾病預(yù)防中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所主編《中國食物成分表2002》出版。2003年中國成立國家食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）。2003年中國科學(xué)院在上海市成立中國科學(xué)院營養(yǎng)科學(xué)研究所。2004年：中國成立中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)學(xué)分會

從外科走向各科——邊緣性、交叉性學(xué)科2007年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表2007版《中國居民膳食指南》以及《中國居民平衡膳食寶塔》。2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》《中國居民膳食指南（2015版）》2000年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)表《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（D食物與藥物的相互作用食物與藥物的相互作用“醫(yī)食同源，藥食同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治療疾病有異曲同工之處。藥物與食物成分在特定條件下（如胃酸），可能發(fā)生相互作用，改變食物或藥物的消化、吸收、分布、排泄，影響食物的作用或藥物的療效。“醫(yī)食同源，藥食同根”，表明營養(yǎng)飲食和藥物對于治療疾病有異曲當(dāng)人類患病并進行藥物治療時，食物的正確選擇會對疾病的治療產(chǎn)生積極的作用。反之，將不利于藥物治療。藥物與食物的相互作用，是指藥物與食物之間存在著某種物理、化學(xué)或藥理的配伍變化。這種變化可能會對藥物治療產(chǎn)生正面或負面作用，當(dāng)然大多數(shù)表現(xiàn)為無影響或基本無影響。這些變化使藥物的生物利用度或使食物的營養(yǎng)利用得到改變。如果兩者配伍是不利的話，藥物的治療效果將受到影響，嚴重時甚至發(fā)生不良反應(yīng)，引起中毒。當(dāng)人類患病并進行藥物治療時，食物的正確選擇會對疾病的治療產(chǎn)生臨床營養(yǎng)學(xué)緒論課件臨床營養(yǎng)學(xué)緒論課件酪胺反應(yīng)：當(dāng)精神抑郁病人服用奮乃靜、悶可樂、苯環(huán)丙胺等抗抑郁藥物后，如果病人又吃奶酪等食物或者飲酒，這時往往會出現(xiàn)急速性高血壓、面色潮紅、腦血管意外等危險癥狀，也即酪胺反應(yīng)。酒精性臉紅反應(yīng)：是飲酒后出現(xiàn)的臉紅現(xiàn)象。半數(shù)亞洲人在飲酒后會出現(xiàn)這種亞洲紅臉，在其他種族里卻很少見到，這是基因在作怪，亞洲人乙?guī)兹┟摎涿富虺霈F(xiàn)變異，導(dǎo)致體內(nèi)不足，歐美人士卻極少出現(xiàn)。雙硫侖樣反應(yīng)：又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是由于應(yīng)用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。酪胺反應(yīng)：當(dāng)精神抑郁病人服用奮乃靜、悶可樂、苯環(huán)丙胺等抗抑郁酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。酒精進入體內(nèi)后，首先在肝