醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀

《α/β受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的應(yīng)用共識(shí)》解讀×××醫(yī)院×××XX年XX月2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容

慢性腎臟病與高血壓交感神經(jīng)亢進(jìn)在CKD中的作用α/β受體阻滯劑共識(shí)解讀阿爾馬爾—第3代β受體阻滯劑2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!CKD臨床概念-涵蓋范圍廣

——1期-5期；——原發(fā)、繼發(fā)；——免疫異常；——代謝疾??；——血管疾病；——藥物損害；——等等面臨的問題多持續(xù)蛋白尿、血尿；高血壓；電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；貧血；骨??；多系統(tǒng)代謝異常；CVD；腎損害的不斷進(jìn)展；終末期腎臟?。‥SRD）2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!RuilopeLM,etal.JAmSocNephrol2001;12:218-25事件/1000病人年P(guān)<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌肝≤1.5mg/dl血肌肝>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有中風(fēng)心血管死亡HOT研究腎功能損傷導(dǎo)致心血管疾病危險(xiǎn)升高2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!高血壓：腎臟損傷的關(guān)鍵因素之一高血壓既是慢性腎病的病因，也是其并發(fā)癥50％～75％的慢性腎病患者同時(shí)伴有高血壓高血壓也是腎病進(jìn)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-2902021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!隨著慢性腎病進(jìn)展，高血壓的發(fā)生率上升CKD3-5期患者50%-75%有高血壓K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,20042021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!CKD1-4期目標(biāo)血壓<130/80mmHg如果隨機(jī)尿蛋白/肌酐>500ng-1000mg/g,應(yīng)降低收縮壓目標(biāo)值尿蛋白<1g/d，

BP<130/80mmHg尿蛋白1g/d，BP<125/75mmHgCKD5期透析前血壓應(yīng)該<140/90mmHg，透析后應(yīng)<130/80mmHg（C)CKD患者血壓控制的目標(biāo)值K/DOQIguidelineonHTNAJKD43(5):S1-268,20042021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1965發(fā)現(xiàn)：隨腎功能減退全身交感活性明顯增加，腎切除后改善1970s末期發(fā)現(xiàn)：CRF患者血兒茶酚胺水平升高1992年：Converse等首次發(fā)現(xiàn)血透治療患者的肌肉交感神經(jīng)活性（MSNA）增強(qiáng)RLConverseetal,NEJM,1992，327:1912–1918腎臟疾病時(shí)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!CKD引起交感神經(jīng)亢進(jìn)的機(jī)制下丘腦調(diào)節(jié)作用RAAS系統(tǒng)激活作用瘦素及不對(duì)稱二甲基精氨酸(ADMA)的作用其他：腎損傷時(shí)NO產(chǎn)生下降，活性氧簇（ROS）生成增加，加上高碳酸血癥等，促進(jìn)SNS異?；罨?021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!腎交感神經(jīng)對(duì)腎臟的作用腎交感神經(jīng)腎血管α1AR腎小管上皮α1

AR腎小球旁器細(xì)胞βAR入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎血管收縮腎血流量GFR腎素分泌RAASNa+-K+-ATP酶活性小管水鈉重吸收近端小管Na+-K+交換2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)在CKD中的作用升高血壓損傷腎臟促進(jìn)心臟重塑增加心腦血管意外的危險(xiǎn)有效控制血壓減輕靶器官損害降低CKD患者死亡率改善患者長期預(yù)后抑制交感活性2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!內(nèi)容

慢性腎臟病與高血壓交感神經(jīng)亢進(jìn)在CKD中的作用α/β受體阻滯劑共識(shí)解讀阿爾馬爾—第3代β受體阻滯劑2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

拉貝洛爾卡維地洛阿羅洛爾親脂性YY1/2非選擇性（β1/β2）YYY心選擇性（β1）NNNa1阻斷YYYα/β受體阻滯比口服

1:31:121:8胰島素敏感性←→↑↑血清甘油三脂←→↓↓血清HDL膽固醇←→↑↑高鉀血癥YNN半衰期6-8h7-10h約11h對(duì)腎臟影響RVR←→↓↓RBF←→↑↑GFR←→↑↑α/β受體阻滯劑的特征2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!藥理作用機(jī)制抑制RAAS系統(tǒng)降低腎素分泌抑制RAAS亢進(jìn)狀態(tài)降低血壓抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低交感神經(jīng)沖動(dòng)降低血壓阻滯心臟β受體降低心率降低心肌收縮力心輸量減少降低耗氧降低外周血管阻力擴(kuò)張血管降低周圍血管阻力α/β受體阻滯劑藥理作用機(jī)制2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!降低心肌氧耗降低腎素、醛固酮濃度減輕心、腎組織的纖維化.血液透析不能清除不需調(diào)整劑量不會(huì)誘發(fā)或加重高鉀血癥降壓作用在低劑量時(shí)主要為β受體阻滯所致，高劑量時(shí)則是α1受體阻滯的作用阻滯骨骼肌β2受體受體雙重阻滯作用血透優(yōu)勢(shì)抗震顫心腎保護(hù)α/β受體阻滯劑治療特點(diǎn)2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!?糖代謝異常?脂質(zhì)代謝異常?冠狀動(dòng)脈痙攣?末梢循環(huán)障害?緩脈當(dāng)β加上適宜的α阻斷作用對(duì)竇性節(jié)律、房室傳導(dǎo)的抑制作用小，減慢心率副作用小負(fù)性肌力作用小降低冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力，增加冠脈循環(huán)血流量擴(kuò)張周圍血管，降低周圍循環(huán)阻力第3代β受體阻滯劑

—以α阻斷劑克服β阻斷劑的副作用2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!目標(biāo)劑量：心率是有效指標(biāo)，清晨起床前靜息心率55～60次/分達(dá)患者耐受劑量起始劑量：推薦從小劑量開始劑量遞增：遵循小劑量開始、逐漸加量、緩慢調(diào)整原則，調(diào)整速度因人而異強(qiáng)調(diào)早期及長期應(yīng)用：早期應(yīng)用降低因心血管事件猝死的發(fā)生率，長期應(yīng)用顯著改善心功能，增加左室射血分?jǐn)?shù)強(qiáng)調(diào)用藥劑量個(gè)體化遵循撤藥遞減劑量原則:減量過程一般經(jīng)過3～7天左右α/β受體阻滯劑的用法用量2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!α/β受體阻滯劑不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：多夢(mèng)、幻覺、失眠以及抑郁、神志模糊消化系統(tǒng)：腹瀉、惡心、胃痛等癥狀，“硬化性腹膜炎”肢端循環(huán)障礙：四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失、間歇性跛行支氣管痙攣：誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作低血糖反應(yīng)：胰島素治療的DM患者，延緩胰島素引起低血糖反應(yīng)后的血糖恢復(fù)速度心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：低血壓、心率過慢;突然停藥，可產(chǎn)生高血壓、快速心律失常、心絞痛加劇、心肌梗死。2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

經(jīng)運(yùn)用臨床藥理學(xué)方法計(jì)算，阿爾馬爾的受體阻斷作用和受體阻斷作用的作用比為1:8，證實(shí)同時(shí)具有適宜的受體阻斷作用。這一作用比符合人體內(nèi)α和β受體均衡阻斷作用，有助于防止長期應(yīng)用造成的腎上腺功能失調(diào)、血脂增高以及胰島素抵抗。、受體阻斷作用和末梢血管的關(guān)系模式圖[竹越襄等：Jpn.HeartJ.,24:925,1983]阿爾馬爾藥效動(dòng)力學(xué)阿爾馬爾既具有β受體的阻斷作用，又具有α受體的阻斷作用2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!上海市七家綜合性醫(yī)院腎臟科門診的慢性腎功能不全（血清肌酐值Scr>1.5～5mg/dL）合并高血壓病人85例給予鹽酸阿羅洛爾治療12周分別觀察患者服藥前后血壓、心率和肝腎功能等生化指標(biāo)變化及其不良反應(yīng)上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)Vol.24No.12Dec,2004阿羅洛爾治療慢性腎功能不全合并高血壓的多中心研究2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!血壓（mmHg）40608010012014016004周8周12周SBPDBP180P<0.01N＝85上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)Vol.24No.12Dec,2004阿羅洛爾顯著降低血壓，有效率達(dá)81.8%2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!阿羅洛爾聯(lián)合非洛地平治療慢性腎功能不全合并高血壓的隨機(jī)對(duì)照研究研究目的：CRF合并高血壓臨床較為常見，降壓對(duì)患者的CKD進(jìn)展，心、腦保護(hù)，改善預(yù)后有重要意義CRF合并高血壓使用單個(gè)降壓藥通常不理想，常需要聯(lián)合使用阿羅洛爾是一種高血漿蛋白結(jié)合率，經(jīng)肝臟排泄的αβ受體阻滯劑，不影響腎臟血液量該藥目前配伍研究較少，本研究進(jìn)行聯(lián)合非洛地平隨機(jī)前瞻性研究林珊等：《中華腎臟病雜志》，2009年2月，25期145-1462021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!研究方法阿爾馬爾10mgbid合用非洛地平5mgqd25例G1g1g2阿爾馬爾10mgbid9例2周降壓不達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)指標(biāo)降壓指標(biāo)

<130/80mmHg尿蛋白量

24h<1g中止標(biāo)準(zhǔn)心率<50次/分嚴(yán)重不良反應(yīng)氯沙坦50mgqd合用非洛地平5mgqd14例G2g3g4氯沙坦50mgbid15例2周降壓不達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!結(jié)果林珊等：《中華腎臟病雜志》，2009年2月，25期145-1462021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!實(shí)驗(yàn)小結(jié)阿爾馬爾與非洛地平聯(lián)合用藥組在4組降收縮壓中效果最優(yōu),且對(duì)患者腎功能無不良影響；阿爾馬爾與ARB藥物均能夠使尿蛋白降低，用藥12周以后阿爾馬爾與非洛地平聯(lián)合用藥組降幅為19%，阿爾馬爾單用組降幅為13%，與ARB類藥物無顯著差異；阿爾馬爾在CRF患者應(yīng)用時(shí)安全性和耐受性良好，同時(shí)具有降低尿蛋白的作用，且對(duì)腎功能無不良影響2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!HypertensRes,Vol.24,No.2(2001)收縮壓舒張壓治療期間（月）血壓（mmHg）：p＜0.01(vs治療前)§：p＜0.05（vsACEI組）§§

兩組均顯著降低血壓。而對(duì)舒張壓，阿羅洛爾組比ACEI組降壓效果更優(yōu)異。血壓的變化2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!HypertensRes,Vol.24,No.2(2001)治療期間（年）#：p＜0.05(vs治療前)：p＜0.01(vs治療前)§：p＜0.05（vsACEI組）左室質(zhì)量指數(shù)#§

阿羅洛爾組左室質(zhì)量指數(shù)在治療期均顯著下降，保護(hù)心功能方面作用更優(yōu)異。左室質(zhì)量指數(shù)的變化2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)容量依賴性與腎素依賴性高血壓的治療均有協(xié)同作用；具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起到保護(hù)心功能效果；對(duì)中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率高，較少被透析清除，臨床容易掌握。阿爾馬爾是目前在市的唯一原研α、β受體阻滯劑阿爾馬爾（鹽酸阿羅洛爾）

在CKD各個(gè)階段將可使用的降壓藥！有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)容量依賴性與腎素依賴性高血壓的治療均有協(xié)同作用；具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起到保護(hù)心功能效果；對(duì)中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率高，較少被透析清除，臨床容易掌握。有效阻斷腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)容量依賴性與腎素依賴性高血壓的治療均有協(xié)同作用；具有延緩腎衰進(jìn)程的腎保護(hù)作用；可減少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指數(shù)，而起到保護(hù)心功能效果；對(duì)中、重度腎功能障礙的患者不需要調(diào)整劑量；主要經(jīng)肝臟排泄，用于透析患者無蓄積，且蛋白結(jié)合率高，較少被透析清除，臨床容易掌握。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!FromtheAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)prospectivelongitudinalcohortstudyof15,792subjects45-64yrold.ASCVD=atheroscleroticcardiovasculardisease.GFR=glomerularfiltrationrate.ManjunathGetal.JACC.2003;41:47-55.15≤GFR≤59(mL/min/1.73m2)n=44460≤GFR≤89(mL/min/1.73m2)n=766590≤GFR≤150(mL/min/1.73m2)n=7241p-value<0.001自基線起的時(shí)間(天)未發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的比例0500100015002000250030001.000.800.840.880.920.96慢性腎病患者:心血管事件高危人群腎功能減退,心血管事件發(fā)生率顯著升高2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!慢性腎臟病時(shí)GFR下降程度與血壓、特別是收縮壓密切相關(guān)JASN2001,12:2832高血壓：

是影響腎臟疾病預(yù)后的獨(dú)立高危因素2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!積極降壓能夠有效延緩腎功能的衰退BakrisGL.DiabetesRes1998;39(suppl):S35-42.平均動(dòng)脈壓(mmHg)GFR下降

(ml/min/year)-10-8-6-4-2098100102104106108110r=0.66;p<0.05對(duì)2型糖尿病腎病超過3年的研究結(jié)果2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!內(nèi)容

慢性腎臟病與高血壓交感神經(jīng)亢進(jìn)在CKD中的作用α/β受體阻滯劑共識(shí)解讀阿爾馬爾—第3代β受體阻滯劑2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!Circulation.2002;106:1974腎切除對(duì)ESRD患者交感活性的影響2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!液體量腎臟鈉潴留鈉攝入過多遺傳因素

收縮力心率血管收縮交感神經(jīng)系統(tǒng)RAAS

前負(fù)荷血壓=心輸出量×

外周阻力高血壓=心輸出量增加和/或外周阻力增加交感神經(jīng)在高血壓發(fā)病中的作用2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!BPNORASS腎缺血腺苷影響因素：肥胖高血脂吸煙血碳酸過多癥高膽固醇血癥氧化應(yīng)激感染內(nèi)皮功能傳入信號(hào)交感活性增加MarkusP.Schlaich,Dr,Erlangen交感神經(jīng)活性與高血壓及靶器官損害增生血管收縮動(dòng)脈硬化順應(yīng)性左室肥厚心率失常缺血心衰Na潴留血容量增多RASS蛋白尿腎小球炎癥2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!因此:交感神經(jīng)過度興奮

—具有干預(yù)價(jià)值CKD中存在交感神經(jīng)過度興奮，是CKD進(jìn)展和CVD并發(fā)癥的重要機(jī)制干預(yù)交感神經(jīng)活性在CKD治療中占有重要地位經(jīng)糾正容量及抑制RAAS系統(tǒng)后仍未達(dá)標(biāo)的頑固性高血壓者，考慮交感神經(jīng)因素參與2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!β受體阻滯劑的分類及特征代β受體阻滯劑根據(jù)其發(fā)展歷程分為三代第二代非選擇性競(jìng)爭性阻斷β1、β2腎上腺素能受體常用藥物為普萘洛爾和噻嗎洛爾負(fù)性肌力作用較強(qiáng)第三代選擇性的作用于β1腎上腺素能受體常用藥物為美托洛爾、阿替洛爾等慢性心衰時(shí)有一定耐受性選擇性阻滯α1受體，非選擇性阻滯β1β2受體常用藥物為卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾不增加心臟后負(fù)荷2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!Β

阻滯劑心肌氧需

心率血壓心輸出量系統(tǒng)血管阻力外周血流量生物利用率心臟血管α/β受體阻滯劑的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)αβ

阻滯劑血管心臟

系統(tǒng)血管阻力

外周血流量

生物利用率心率血壓心輸出量心肌氧需2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!腎交感神經(jīng)腎血管α1AR腎小管上皮α1AR腎小球旁器細(xì)胞βAR出入球小動(dòng)脈收縮腎血流量

GFR腎素分泌RAASNa+-K+-ATP酶活性小管水鈉重吸收

Na+-K+交換β阻滯劑αβ阻滯劑高血壓α/β受體阻滯劑全面拮腎交感神經(jīng)亢進(jìn)2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!-阻滯劑的不足增加心臟后負(fù)減少腎臟血流灌增強(qiáng)胰島素抵抗血脂異常

良好的降壓作用降低蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展

不導(dǎo)致胰島素抵抗、異常脂代謝減少CVD并發(fā)癥α/β阻滯劑的特殊地位α/β受體阻滯劑在腎臟病高血壓中治療優(yōu)勢(shì)2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!臨床應(yīng)用合并糖或脂代謝紊亂的高血壓清除抑制氧自由基生成提高胰島素敏感性改善糖、脂代謝紊亂合并交感神經(jīng)興奮的高血壓有效降壓抗心律失常改善心功能等作用其他合并缺血性心臟病高血壓非杓型高血壓合并腦血栓或震顫高血壓頑固性高血壓有效地降低血壓保護(hù)靶器官功能α/β受體阻滯劑在CKD治療中的臨床應(yīng)用2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!α/β受體阻滯劑禁忌癥心功能Ⅳ級(jí)Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯HR<50次/分心源性休克病竇綜合征嚴(yán)重低血壓哮喘伴有支氣管痙攣的COPD

肝功能異常對(duì)藥物過敏2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!內(nèi)容

慢性腎臟病與高血壓交感神經(jīng)亢進(jìn)在CKD中的作用α/β受體阻滯劑共識(shí)解讀阿爾馬爾—第3代β受體阻滯劑2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!血中濃度服用后時(shí)間阿爾馬爾優(yōu)異的藥代藥動(dòng)學(xué)

——為血液透析患者打造的β受體阻滯劑0501001300246812243448（時(shí)間）（ng/mL）服用后2小時(shí)血中濃度到達(dá)高峰，半衰期約為10小時(shí)溶解性：水脂雙溶（偏脂溶性）排泄：肝臟：84%腎臟：16%蛋白結(jié)合率：91%102021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!降壓總有效率達(dá)81.18%；服藥4周后患者心率顯著減慢,但平均心率>60次/min;

腎功能、血脂、血常規(guī)、血糖、肝功能和EKG等均未見顯著性變化；尿素氮BUN顯著性下降。結(jié)果2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!024681012BUN(mmol/L)14SCr(mg/dL)治療前治療12周P<0.05P>0.05N=85上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)Vol.24No.12Dec,2004阿羅洛爾對(duì)腎功能無不良影響，且BUN顯著下降。2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料ab受體阻滯劑CKD高血壓共識(shí)解讀共53頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!對(duì)象與方法參加單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院天