工傷認(rèn)定申請書5篇

精品文檔工傷認(rèn)定申請書5篇在遭遇工傷之后，需要申請工傷鑒定，那么個(gè)人在申請工傷鑒定時(shí)，應(yīng)該如何寫好工傷鑒定申請書呢?下面職場提供一個(gè)工傷鑒定申請書模板給。工傷認(rèn)定申請書1申請人:xxxx被申請人:xxx.法定代表人:xxx委托代理人:xxx懇求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人xx的受傷為工傷.事實(shí)及理由:xxx縣土地征用整理儲(chǔ)藏中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑,在整理過程中,xx建筑于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.此致xxx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請人:xx工傷認(rèn)定申請書2市勞動(dòng)局領(lǐng)導(dǎo)：我叫xx，女，___年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑專科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。因工作和工程各項(xiàng)推進(jìn)需要，長期加班加點(diǎn)熬夜核對設(shè)計(jì)圖紙、整理工程處理方案、編寫上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠缺乏體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦堵塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚慌、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作才能的恢復(fù)等還遙遙無期。按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t1618020xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷，2)精神病性病癥致使缺乏社交才能者;《工傷賠償管理方法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人懇求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)才能鑒定，并申請賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。妥否，請批復(fù)!申請人：申請日期：工傷認(rèn)定申請書3申請人：______，性別，____年____月__日出生，民族，籍貫，住______市______街，是____公司職工。被申請單位：____公司，地址：______________法定代表人：______任____職務(wù)聯(lián)絡(luò)：____________懇求事項(xiàng)懇求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在______時(shí)間受傷為工傷。事實(shí)及理由：申請人是______公司職工，________年____月被招入公司，擔(dān)任____工作，在____年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生____工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療__個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)____元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致____市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門申請人(簽)：____工傷認(rèn)定申請書4申請人：xx，女，xx年xx月xx日出生，xx族，xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組人，住xx市xx區(qū)xx街，身份證號(hào)碼：xx，聯(lián)絡(luò)：xx。被申請人：廣州市番禺區(qū)xx飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)xx法定代表人：xx，聯(lián)絡(luò)：xx。懇求事項(xiàng)：懇求依法認(rèn)定申請人在xx年xx月xx日受傷為工傷。事實(shí)與理由：申請人是廣州市番禺區(qū)xx飲食店職工，于xx年xx月xx日被招入該飲食店，擔(dān)任xx。xx年xx月xx日下午約xx點(diǎn)鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人xx受傷。申請人受傷后，立即在xx醫(yī)院治療，診斷為xx，后轉(zhuǎn)入xx醫(yī)院治療，仍診斷為xx。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)展調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。此致敬禮！申請人：xx20xx年x月x日工傷認(rèn)定申請書5尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：申請人：張萬柱性別：男出生年月：1966年12月20日工作單位：陳巴爾虎旗龍達(dá)礦業(yè)開發(fā)有限責(zé)任公司工作崗位：巖工聯(lián)絡(luò)：家庭地址：內(nèi)蒙古額爾古納市事故發(fā)生經(jīng)過：20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)展敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)展扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部〔漏斗深度在45米左右〕將腿砸傷。此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并