兒科護理學(xué)小兒肺炎

兒科護理學(xué)小兒肺炎肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。（一）分類病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。①感染性肺炎：如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎；②非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。3.病程分類分為：①急性肺炎：病程＜1個月；②遷延性肺炎：病程1～3個月③慢性肺炎：病程＞3個月。4.病情分類分為：①輕癥肺炎：主要是呼吸系統(tǒng)受累；②重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累且全身中毒癥狀明顯。（二）病因引起肺炎的病原體有病毒、細菌、支原體、真菌等。，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌等。近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌引起的肺炎有增多趨勢。D延不愈。（三）發(fā)病機制癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，造成通氣和換氣功能障礙酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂通氣障礙-呼酸+缺氧-代酸。腫。病原體毒素作用也可引起腦水腫、中毒性腦病?？芍孪莱鲅?。（四）臨床表現(xiàn)輕癥肺炎僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。癥狀：大多起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；②咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫；③氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后；④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。體征：呼吸加快，40～80次/分，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺。肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末更為明顯。重癥肺炎臨床表現(xiàn)心力衰竭：＞60分＞180/分（160/分）指（趾）甲微血管再充盈時間延長以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋。d.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張e.肝臟進行性腫大（肋骨下3cm）f.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫循環(huán)系統(tǒng)★★★中毒性心肌炎:煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變（ST段壓低，T波低平，倒置）。微循環(huán)障礙或DIC。神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病a.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視b.球結(jié)膜水腫，前囟隆起c.昏睡、昏迷、驚厥d.瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失e.呼吸節(jié)律不整f.有腦膜刺激征消化系統(tǒng)：消化道出血（嘔吐咖啡樣物、柏油樣便，大便潛血陽性。感染性休克與DIC：可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈速弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。幾種不同病原體所致肺炎的特點（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。以喘鳴為主，可聽到細濕啰音，全身中毒癥狀明顯；X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病毒性肺炎。好發(fā)于秋冬交界。中、重癥者呼吸困難較明顯，出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹癥。發(fā)熱可為低、中。臨床特點：①本病多見6個月～2歲幼兒；39呈稽留熱3③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征；融合成大病灶多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。肺炎支原體肺炎：兒童多見刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯X4。（五）輔助檢查粒細胞增高，并有核左移。病源學(xué)檢查可做病毒分離或細菌培養(yǎng)，以明確病原體。血清冷凝集試驗在50%～70%的支原體肺炎患兒中可呈陽性。3.胸部X線檢查大小不等的斑片陰影X＝診斷首選（六）治療原則主要為控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。①根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素控制感染；使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患兒宜靜脈給藥；用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，臨床癥狀消失后3日?？共《究蛇x用利巴韋林等；②鎮(zhèn)咳、平喘、糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥；③中毒癥狀明顯或嚴重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程3～5日；④發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進行穿刺引流。金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。（七）護理措施保持呼吸道通暢18～2060%為宜。。及時清除口鼻分泌物。分泌物黏稠者應(yīng)用超聲霧化或蒸氣吸入；指導(dǎo)和鼓勵患兒進行有效地咳嗽。根據(jù)病情或病變部位進行體位引流。2.改善呼吸功能氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。病室環(huán)境安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜。做好呼吸道隔離，防止交叉感染。3.密切觀察病情（1）呼吸加快次/分）、心率增快180次/分）、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭，應(yīng)及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧、并減慢輸液速度。若患兒突然口吐粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮肺水腫，可給患兒吸入經(jīng)20%～30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入