普外科腹部損傷疾病護理要點解答

普外科腹部損傷疾病護理要點解答、疾病概述（一）概念腹部損傷（abdominalinjury）是由于各種原因所導致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器官損傷。平時多見于交通事故、空中墜落、工業(yè)勞動意外，以及打架斗毆中的刀傷、槍傷等，發(fā)病率占0.4%?1.8%,戰(zhàn)時損傷可高達50%。多數(shù)腹部損傷同時伴有嚴重的內(nèi)臟損傷，如果伴有脾、肝、胰腺等腹腔實質(zhì)臟器破裂或大血管損傷，可因大出血而導致死亡；如果伴有胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸等空腔臟器受損傷時，可發(fā)生嚴重的腹腔感染而威脅生命。早期正確的診斷和及時、合理的處理，是降低腹部損傷導致死亡的關(guān)鍵。（二）相關(guān)病理生理腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類。在開放性損傷中，有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷），無腹膜破損者為非穿透傷（有時伴內(nèi)臟損傷）。有入口、出口者為貫通傷，有入口無出口者為盲管傷。腹部損傷的嚴重程度，以及是否涉及內(nèi)臟、涉及什么內(nèi)臟多取決于暴力的強度、速度、著力部位和方向等。而且與身體解剖特點、內(nèi)臟原有的病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素（3）患者腹痛有無減輕或緩解。（4）患者有無繼續(xù)發(fā)生內(nèi)臟出血、腹腔感染情況，或是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。有關(guān)。一般來說，肝、脾組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，位置固定,受到暴力打擊容易發(fā)生破裂。上腹受壓可使胃、十二指定,受到暴力打擊容易發(fā)生破裂。上腹受壓可使胃、十二指腸、胰腺破裂等。常見開放性損傷容易受損的內(nèi)臟依次是：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管；閉合性損傷中依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜。（三）病因與誘因開放性損傷常由刀刺、槍彈、彈片等銳器或火藥傷引起。閉合性損傷常是墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。（四）臨床表現(xiàn)由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴重程度不同，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。輕微的腹部損傷，臨床上可無明顯癥狀和體征；而嚴重者可出現(xiàn)重度休克甚或處于瀕死狀態(tài)。肝、脾、胰、腎等實質(zhì)性器官或大血管損傷時主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。包括面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴重時血壓不穩(wěn)甚至休克；腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈，腹膜刺激征也并不嚴重。但當肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時，可發(fā)生膽汁性腹膜炎；胰腺損傷伴有胰管斷裂，胰液溢人腹腔可出現(xiàn)明顯腹痛和腹膜刺激征。體征最明顯處常是損傷所在的部位。右肩部放射痛，提示可能有肝損傷左肩部放射痛則提示有脾損傷。肝、脾破裂出血量較多者可有明顯腹脹和移動性濁音。肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血則有時可表現(xiàn)為腹部包塊，泌尿系臟器損傷時可出現(xiàn)血尿。胃腸道、膽管、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外，最突出的是腹膜刺激征，通常胃液、膽液、胰液刺激最強，腸液次之，血液最輕。傷者可有氣腹征，爾后可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹、嚴重時可發(fā)生感染性休克。腹膜后十二指腸破裂的患者有時可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。如果實質(zhì)性臟器和空腔臟器兩類器官同時破裂，則出血和腹膜炎兩種臨床表現(xiàn)可以同時出現(xiàn)。（五）輔助檢查.實驗室檢查包括血、尿常規(guī)檢查，血、尿淀粉酶以及生化檢查。.B型超聲檢查B超檢查在腹部損傷的診斷中倍受重視?？砂l(fā)現(xiàn)直徑1?2cm的實質(zhì)內(nèi)血腫，并可發(fā)現(xiàn)臟器包膜連續(xù)性中斷和實質(zhì)破裂等情況。超聲檢查對腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高。并可根據(jù)B超檢查估計出腹腔積液的量，即每1cm液平段，腹腔積液約有500此。由于氣體對超聲的反射強烈，其在聲像圖上表現(xiàn)為亮區(qū)。因此，B超檢查也可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的積氣，有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷。.X線檢查有選擇的X線檢查對腹部損傷的診斷是有價值的。常用的有胸片、平臥位及左側(cè)臥位腹部平片。立位腹部平片雖然更有意義，但不適用于重傷員。根據(jù)需要拍骨盆正、側(cè)位片。.CT檢查CT對軟組織和實質(zhì)性器官的分辨力較高。CT能清晰地顯示肝、脾、腎的包膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常，對實質(zhì)性臟器損傷的診斷有價值。.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)抽到液體后觀察其性狀，推斷受損器官種類；必要時行顯微鏡和涂片檢查。嚴重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連和躁動不能合作者則禁忌做穿刺檢查。(六)治療原則.非手術(shù)治療適用于暫時不能確定有無腹腔內(nèi)器官損傷；血流動力學穩(wěn)定，收縮壓＞90mmHg(11.9kPa)；心律V100次/分；無腹膜炎體征；未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷；已證實為輕度實質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者。非手術(shù)治療期間應(yīng)嚴密觀察病情變化，包括：①每15?30分鐘測定一次呼吸、脈率和血壓；②腹部體征檢查，每半小時進行一次，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變；③每30?60分鐘檢查一次血常規(guī)，了解紅細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容和白細胞計數(shù)的變化；④每30?60分鐘作一次B超掃查；⑤必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)，或進行CT、血管造影等檢查。觀察期間需要特別注意的是：①不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；②不注射止痛劑（診斷明確者例外），以免掩蓋傷情。非手術(shù)治療措施包括：①輸血補液，防治休克；②應(yīng)用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹內(nèi)感染；③禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時應(yīng)行胃腸減壓；④營養(yǎng)支持。.手術(shù)治療已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)終止觀察，進行剖腹探查手術(shù)。①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者②腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細胞計數(shù)進行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者；或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；⑧胃腸出血不易控制者。一旦決定手術(shù)，就應(yīng)盡快完成手術(shù)前準備：建立通暢的輸液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。如有休克，應(yīng)快速輸入平衡液補充血容量。由于腹部創(chuàng)傷患者往往處于休克狀態(tài)，因此一般選擇氣管內(nèi)麻醉，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧。手術(shù)原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重（如下消化道）的損傷，后處理污染輕的損傷。腹腔內(nèi)損傷處理完后，徹底清除腹內(nèi)殘留的異物（如遺留的紗布等）、組織碎塊、食物殘渣或糞便等。用大量生理鹽水沖洗腹腔。根據(jù)需要放置引流管或雙腔引流管。腹壁切口污染不重，可予分層縫合；污染較重者，皮下應(yīng)留置引流物。二、護理評估（一）一般評估.生命體征（T、P、R、BP）腹部損傷如果伴有嚴重的內(nèi)臟損傷或大血管損傷，患者可出現(xiàn)大出血而引起血壓和脈搏的變化；如果伴有胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸、直腸等空腔臟器受損傷時，可發(fā)生嚴重的腹腔感染引起體溫升高。因此應(yīng)每15?30分鐘監(jiān)測一次生命體征，出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知主管醫(yī)生。.患者主訴向患者或護送人員詳細了解受傷時間、地點、部位、姿勢、傷情、致傷源性質(zhì)、方向、強度，受傷后的病情變化、

急救措施及效果。了解患者受傷后有無腹痛及腹痛的特點、部位、持續(xù)時間，有無伴隨惡心、嘔吐等癥狀。（二）身體評估.視診觀察患者有無面色蒼白、出冷汗等失血表現(xiàn)，腹部有無外傷、淤血、瘀斑、包塊及其部位、大小，有無臟器自腹壁傷口脫出。.觸診脈搏是否加快、細弱，腹部有無包塊，有無肌緊張、壓痛、反跳痛，以及疼痛程度范圍。.叩診肝濁音界是否縮小或消失，有無移動性濁音等內(nèi)出血表現(xiàn)。.聽診腸鳴音是否減弱或消失。（三）心理社會評估評估患者及家屬對突發(fā)的腹部損傷以及傷口、出血、內(nèi)臟脫出這些視覺刺激的心理承受能力；對預后的擔心程度;評估經(jīng)濟承受能力和家庭、社會支持情況；在疾病治療過程中的其他心理反應(yīng)；本次損傷相關(guān)知識的了解程度及需求。Ui）輔助檢查陽性結(jié)果評估Ui）輔助檢查陽性結(jié)果評估.實驗室檢查血常規(guī)檢查中紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容等數(shù)值明顯下降，白細胞計數(shù)可略有增高提示腹內(nèi)有實質(zhì)性臟器破裂而出血。白細胞計數(shù)明顯上升提示空腔臟器破裂。血、尿淀粉酶值升高提示可能有胰腺損傷、胃或十二指腸損傷。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿提示有泌尿器官的損傷。.B型超聲檢查B超檢查腹腔有無血腫，實質(zhì)臟器是否破裂，包膜是否完整，以及腹腔積液情況。.X線檢查胸片、平臥位及左側(cè)臥位腹部平片檢查有無氣液平面等空腔臟器損害征象。.CT檢查CT顯示肝、脾、腎的包膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)如果抽到不凝血性液，可能提示臟器破裂。三、主要護理診斷（問題）.有體液不足的危險與腹腔內(nèi)出血、嘔吐、禁飲食有關(guān)。.疼痛與腹腔內(nèi)器官破裂、消化液刺激腹膜有關(guān)。.恐懼

與意外損傷和擔心預后有關(guān)。.潛在并發(fā)癥器官損傷、腹腔感染。U!、主要護理措施U!、主要護理措施（一）休息手術(shù)前絕對臥床休息，禁止隨意搬動；全麻未清醒者平臥位，頭偏一側(cè)；全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時后，血壓平穩(wěn)改為半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。（二）飲食