麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范

麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范xxx公司麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度連續(xù)硬膜外麻醉操作規(guī)范適應(yīng)癥：常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手術(shù)。頸部、上肢及胸壁的手術(shù)也可在硬膜外腔阻滯下完成。術(shù)后鎮(zhèn)痛。禁忌癥：1、不能合作者。2、穿刺部位有感染者。3、有嚴(yán)重凝血功能障礙，或正在進(jìn)行抗凝治療者。4、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)壓升高者。5、嚴(yán)重低血容量及休克者。麻醉操作前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解病人情況，包括手術(shù)方式、麻醉選擇適應(yīng)度、手術(shù)及麻醉文書(shū)的簽署情況等，還需向病人詢(xún)問(wèn)包括藥物過(guò)敏史、禁食時(shí)間、身體不適情況、有無(wú)不良麻醉史等以及對(duì)其進(jìn)行氣道的評(píng)估。對(duì)于不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)尋求幫助。2、開(kāi)放一條及以上快速的靜脈通道。給病人行血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)并并作為基礎(chǔ)值記錄在麻醉單上。給麻醉機(jī)連接螺紋管并檢查能否正常使用，確保吸引器和氣道通氣設(shè)備到位。3、準(zhǔn)備藥物包括（不限于）：阿托品（ml)、麻黃素(5mg/ml)或甲氧明（ml)、2%利多卡因（5ml）和生理鹽水（10ml）各兩支、%羅哌卡因15ml（乳腺手術(shù)為%羅哌卡因15ml）。麻醉藥物應(yīng)有兩人核對(duì)后方可使用,玻璃安培藥液用砂輪鋸瓶口后應(yīng)用消毒液涂抹鋸口。麻醉操作：打開(kāi)麻醉穿刺包和加強(qiáng)型硬膜外導(dǎo)管。病人擺左側(cè)臥位，定L2/3椎間隙位置（乳腺手術(shù)為T(mén)4/5）。以免洗手消毒液行衛(wèi)生手消毒后再戴無(wú)菌手套。以麻醉穿刺包內(nèi)獨(dú)立的方盤(pán)裝消毒液，應(yīng)避免消毒液接觸穿刺物品。消毒范圍應(yīng)是上至肩胛下角，下至尾錐（胸段上至后發(fā)際線(xiàn)，下至肋弓下緣），兩側(cè)至腋后線(xiàn)，消毒次數(shù)應(yīng)大于3次。消毒后鋪無(wú)菌孔巾。消毒后用注射器接過(guò)濾器抽吸利多卡因和生理鹽水，分別放置穿刺盤(pán)不同格內(nèi)。使用1%利多卡因行穿刺點(diǎn)局部麻醉，麻醉前應(yīng)用紗布將孔巾孔內(nèi)皮膚的消毒抹除。穿刺方法可選用直入入法和旁正中入路法。到達(dá)棘間韌帶后每次進(jìn)針?lè)葢?yīng)小于。判斷到達(dá)硬膜外間隙的方法可用阻力消失法或懸滴法，避免往硬膜外腔推注空氣。穿刺三次未成功或穿刺時(shí)間超過(guò)15分鐘應(yīng)停止操作，可請(qǐng)求幫助或改變麻醉方法。置入硬膜外導(dǎo)管，針拔出后調(diào)整導(dǎo)管在硬膜外腔的長(zhǎng)度為3~5cm，連接接頭和藥液過(guò)濾器后可用注射器注入小量鹽水如無(wú)阻力并且回抽無(wú)血和腦脊液即可固定導(dǎo)管，并注入1~2%利多卡因3ml（含1：20萬(wàn)腎上腺素）作為實(shí)驗(yàn)量。如需使用硬膜外行術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)使用紅色彈力膠布固定導(dǎo)管。取平臥位，予病人面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。測(cè)試病人無(wú)局麻藥中毒和全脊麻癥狀后可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入%羅哌卡因5~10ml，之后可根據(jù)麻醉平面和病人的耐受情況追加，首次總量可達(dá)到150~200mg（乳腺手術(shù)首次總量為%羅哌卡因10~15ml)。術(shù)中可根據(jù)情況于40~60分鐘給予首次總量1/2~1/3的追加量，直至手術(shù)結(jié)束。剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)首選硬膜外鎮(zhèn)痛，其次為靜脈鎮(zhèn)痛。無(wú)論何種配方如有放置硬膜外導(dǎo)管，首劑均為嗎啡2mg，稀釋成5ml，于術(shù)畢前30分鐘硬膜外注入。如無(wú)硬膜外導(dǎo)管，首劑為靜脈注射地佐辛5mg。硬膜外鎮(zhèn)痛的維持藥物配方為：地佐辛15mg+%左旋布比卡因100ml；靜脈鎮(zhèn)痛維持藥物配方為：地佐辛20mg+凱紛200mg+生理鹽水配成100ml。麻醉中的管理：麻醉阻滯不全：如剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)麻醉阻滯不全，可在胎兒取出前給予病人靜脈注射μg/kg的瑞芬太尼或面罩吸入6%七氟醚。胎兒取出后可靜脈給予舒芬太尼5μg或地佐辛5mg。低血壓的處理：阻滯前經(jīng)靜脈給予液體500~1000ml可減少低血壓的發(fā)生。發(fā)生低血壓并伴有心動(dòng)過(guò)緩可靜注麻黃素5~10mg，如合并心率增快可給予甲氧明~2mg。剖宮產(chǎn)的病人可在麻醉穿刺后取左側(cè)15度體位。呼吸困