感染科優(yōu)勢病種診療技術方案

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案（2015年度）1疾病名稱【中醫(yī)診斷】外感發(fā)熱【西醫(yī)診斷】上呼吸道感染2診斷2.1中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)內科常見疾病診療指南》（ZYYXH/T11—2008）。2.1.1疾病診斷診斷要點：發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細胞總數降低或升高，中性粒細胞增高，出現核左移。主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2.1.2證候診斷1）風寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項強痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰稀白，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2）風熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數。3）暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4）衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數或洪大。2.2西醫(yī)診斷標準參照《內科學》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民出版社，2008年）。癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數多為正常或偏低，淋巴細胞比例升高。3治療方案3.1中醫(yī)辨證論治1）風寒束表證治法：解表散寒。方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳殼10g羌活10g獨活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）風熱犯表證治法：解表清熱。方藥：銀翹散加味牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g淡竹葉20g連翹10g荊芥穗10g淡豆豉10g包煎銀花15g桔梗10g桑葉10g3）暑濕襲表證治法：清暑祛濕。方藥：新加香薷飲加減香薷12g銀花20g厚樸10g甘草10g連翹10g半夏9g滑石10g包煎4）衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣。方藥：小柴胡湯加減柴胡20g黃苓15g青蒿10g羌活10g薄荷3g后下石膏10g大青葉20g生甘草10g3.2辨證使用中成藥（科室特色）以單純發(fā)熱為主時：感冒清熱顆粒6gpotid柴黃清熱顆粒4gpotid以流涕、鼻塞為主時：祖卡木顆粒12gpotid香菊膠囊2-4粒potid以咽痛、咽癢為主時：藍苓口服液20mlpotid金果飲口服液15mlpotid金喉健噴霧劑2ml吸入bid以咳嗽為主時：強力枇杷露15mlpotid蘇黃止咳膠囊1.35gpotid3.3靜脈滴注中藥注射液根據病情加用喜炎平注射液。3.4基礎治療1）臥床休息，多飲水。必要時補液500~1000ml。2）根據患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。3）根據實際情況給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。4）根據血象給予抗生素。3.5退熱治療1）針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內關、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。2）刮痧退熱：取大椎穴。由內向外、單一方向刮動，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現微紅或紫色充血瘀點為度。3）藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴，開腠理，泄邪熱。3.6代茶飲患者熱象明顯或風寒化熱者可給予：菊花10g金銀花10g烏梅10g桔梗10g甘草10g代茶飲3.7護理1）風寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2）風熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。3）密切關注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。4療效評價4.1評價標準外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標準：精神、食欲好、體溫恢復正常滿12小時、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。4.2評價方法1）解熱時間：服藥72h內（1個療程內）體溫下降到37.2°C及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2C的時間。2）即刻退熱判斷標準：服藥后4h內體溫下降0.5C。5中醫(yī)治療難點分析難點分析：上呼吸道感染反復發(fā)作。普通的急性上呼吸道感染治療并不困難，經過正確的辨證施治，可在較短時間內痊愈。但若患者機體抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染將會反復發(fā)生。反復發(fā)生的上呼吸道感染，病勢遷延難愈。嚴重者還可并發(fā)或繼發(fā)心肌炎、慢支、甚者可威脅生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反復發(fā)作是本病治療中的難點和關鍵。解題思路：中醫(yī)認為肌表衛(wèi)氣充實乃可抵御外邪入侵，感冒就不易發(fā)生，所以，中醫(yī)預防感冒的主要方法是補肺固表，最常用的方劑是玉屏風散。藥理研究證實玉屏風散具有免疫調節(jié)作用。其他療法如針刺（含耳針）、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反復上呼吸道感染的療效。其作用機制亦有待進一步研究。體虛者應適當加強戶外活動及鍛煉，增強體質，“虛邪賊風，避之有時”，在感冒流行時盡量避免到公共場所，吸煙者應盡早戒煙。泄瀉病（感染性腹瀉）中醫(yī)診療方案（2015年度）一、疾病名稱中醫(yī)診斷：泄瀉病西醫(yī)診斷：感染性腹瀉二、診斷1疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》第七版（一）疾病診斷主癥：糞質稀澹，或完谷不化，或如水樣，大便次數增多，每日三五次，甚至十余次。兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物得病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。（二）證候診斷（1）腸胃濕熱病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈數或滑數。（2）寒濕阻滯嘔吐清水。惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發(fā)熱，頸項或全身關節(jié)酸痛，苔薄白或白膩，脈滑。食滯胃腸惡心厭食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑實。脾胃虛弱稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便澹薄，嘔吐清水，且時作時休，面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈弱。1.2西醫(yī)診斷標準：參照《內科學》橄診斷依據大便稀薄或如水樣，次數增多。可伴腹脹腹痛等癥。急性暴瀉起病突然，病程短。可伴有惡寒、發(fā)熱等癥。飲食不當、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。二、相關檢查糞便檢查：大便常規(guī)鏡檢可見白細胞、膿細胞或病原體。內窺鏡檢查:結腸鏡、小腸鏡檢查，可直接觀察腸黏膜病變情況，同時采取滲出物以鏡檢、培養(yǎng)或進行活體組織檢查，對慢性泄瀉的診斷尤為重要，且可排除胃腸道腫瘤。影像學檢查X線檢查一一慢性泄瀉可考慮做結腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，以明確病變部位及性質腹部8超或CT檢查有助于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診斷。其它檢查:血糖、腎功能、T3、T4等檢查可排除糖尿病CRF、甲亢等疾病引起的腹瀉。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1、腸胃濕熱治法:清熱化濕，理氣止瀉。方藥:葛根苓連湯加減葛根10克黃苓10克黃連6克木香10克茯苓12克車前子10克白扁豆10克薏苡仁15克荷葉10克生甘草6克2、寒濕阻滯治法:散寒除濕，和中止瀉。方藥:蕾香正氣散加減蕾香10克大腹皮10克白芷1O克紫蘇10克茯苓12克清半夏10克白術10克陳皮10克厚樸10克生姜5克甘草6克3、食滯胃腸治法:消食化滯，和胃降逆。方藥:保和丸加減焦山楂10克神曲10克制半夏10克茯苓12克陳皮10克萊菔于10克大腹皮10克4、脾胃虛弱治法:健脾理氣，和胃止瀉。方藥:參苓白術散黨參3克白術12克山藥10克茯苓12克白扁豆12克陳皮10克砂仁3克薏苡仁12克甘草6克（二）辨證選擇口服中成藥蕾香正氣膠囊2#potid楓廖腸胃康1.29gpotid（三）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據病情可辨證加用0.9%鹽水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。（四）艾灸（本科特色）主穴：神闕穴。取無煙灸2cm放置灸盒內，點燃后，放置于神闕穴上，至燃盡。（五）一般療法急性腹瀉用藥之細菌感染患有此型腹瀉者，可選擇以下口服抗菌藥中的一種或兩種進行治療：氟哌酸:成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹時服用效果好。黃連素:成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。環(huán)丙沙星:成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。新諾明:成人每次服1克，每日服2次。瀉痢停（甲氧芐啶）:成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之病毒感染病毒感染也是引起急性腹瀉的原因之一。用于輔助治療病毒性急性腹瀉的藥物主要有思密達和微生態(tài)調節(jié)劑。思密達:此藥能將腸道內的細菌和病毒吸附，并在服藥的6小時后，將吸附物排出體外。此藥的用法是:成人每次服1包（3克），一日服3次，用溫開水沖服。微生態(tài)調節(jié)劑:此類藥物能抑制腸道內的病毒復制，促進腸上皮的修復，而且特別安全、有效。急性腹瀉用藥之消化不良消化不良引起的急性腹瀉也是經常發(fā)生的?；加写瞬〉娜耍鄶凳怯捎谶M食過多過雜所致，其主要臨床表現是排稀水樣便。如因吃主食過多的發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是:每次服0.2克，每日服3-4次。干酵母片的用法是:每次服0.3-0.5克，每日服2-3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是:每次服1-2片，每日服3次，在吃飯時服。（六）調護急性期禁食急性水瀉期需暫時禁食，使腸完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。清淡流質不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質飲食。如蛋白水、果汁、M湯、薄面湯等，以成為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常使腹瀉加重。根據病情調整飲食排便次數減少，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食。如大M粥、藕粉、爛面條、面片等。選擇合適飲食腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟飯。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛M飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過渡到普食。補充維生素注意復合維生素B和C補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。飲食禁忌禁酒，忌食肥肉、堅硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點心及冷飲等。四、療效評價治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉：大便次數明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。五、中醫(yī)治療難點分析泄瀉的中醫(yī)治療臨床療效較佳值得進一步研究的為中醫(yī)藥治療作用機理，從中明確中醫(yī)藥治療的作用靶點進一步闡明中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。痄腮?。餍行匀傺祝┲嗅t(yī)診療方案（2015年度）一、疾病名稱中醫(yī)診斷：痄腮病西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎二、診斷1疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)外科學》第七版（一）疾病診斷1）全年均可發(fā)生，但好發(fā)于冬春季以兒童與青少年為多發(fā)病前2-3周內，有與痄腮病人接觸史。2）始起發(fā)熱，惡寒，頭痛，或伴納差、嘔吐，1-2日后發(fā)熱增甚，常一側腮腺逐漸腫大，皮色不紅，邊緣不清，觸之疼痛，或對側腮腺繼之腫脹，張口不利，咀嚼疼痛，或毒邪下竄肝經而致睪丸腫痛或毒陷心包，引動肝風而致神昏、抽搐。3）腮腺腫脹持續(xù)4-6日開始消退，整個病程-2周。（二）證候診斷溫毒襲表證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，咽干涎少，腮部一側或兩側漫腫疼痛，皮色不紅，壓之有彈性感，咀嚼不便，舌紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數。熱毒蘊結證證候:壯熱不退，煩躁，頭痛，腮部漫腫而疼痛較甚張口不便，咀嚼困難，疲乏納差，或伴咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈弦數或滑數。濕熱毒蘊證證候：身熱煩躁，汗出而熱不退，頭痛而重，惡心嘔吐，口渴不欲食，兩腮腫痛，連及頜下拒按，咀嚼困難，咽紅腫痛，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈滑數。邪毒竄睪證證候：腮腺腫痛，發(fā)熱，少腹脹痛，睪丸腫脹疼痛，舌紅苔黃，脈弦數。毒陷心肝證證候：壯熱，頭痛，腮腫，煩躁不安，頸項強硬，神疲嗜睡，或神昏不語，四肢抽搐，唇焦，舌紅絳，苔黃干，脈弦數。痰瘀互結證證候：熱退痛減，腮部或睪丸腫硬不消，舌苔膩，脈弦澀。1.2西醫(yī)診斷標準：參照《傳染病學》第八版（一）流行病學:注意流行情況，病前二、三周內有無接觸史流腮疫苗接種史，有無既往患此病史。（二）臨床表現：潛伏鯽?25天，平均18天。發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。腮腺腫脹:一側或兩側，以耳垂為中心，質韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫脹多于?3天達高峰，持續(xù)4?5天逐漸消退。其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎等的表現。本病自然病程約為0?14天。（三）實驗室檢查：血象：白細胞計數大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。血清學檢查:補體結合實驗對可疑病例有診斷價值，份血清效價4倍以上的增高或一份血清效價達64者有診斷意義亦可進行血凝抑制實驗或以ELISA法檢測特異性IgM抗體。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.溫毒襲表證治法：辛涼解表、解毒消腫。主方：銀翹散合五味消毒飲銀花連翹甘草桔梗竹葉20g荊芥10g牛蒡子10g薄荷3g后下蒲公英20g紫花地T20g野菊花20g熱毒蘊結證治法：清熱解毒、消腫散結。主方：普濟消毒飲升麻柴胡陳皮薄荷牛蒡子10g黃苓12g黃連12g甘草10g桔梗10g板藍根20&連翹20g玄參10g濕熱毒蘊證治法：清熱化濕解毒。主方：甘露消毒丹黃苓12g黃連12g荷葉10g薄荷3g后下射干10g貝母15g陳皮10g蕾香15&后下滑石9g包煎菖蒲12g通草10g白豆蔻10g后下邪毒竄睪證治法：清瀉有火，活血散結。主方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草20g枳殼12g黃苓10g柴胡10g當歸10g車前子20g澤瀉10g甘草10g生地10g木通10g毒陷心肝證治法：解毒開竅、清肝熄風。主方：清營湯水牛角20g生地10g銀花10g連翹10g玄參20g