感染科優(yōu)勢病種診療技術(shù)方案

外感發(fā)熱（上呼吸道感染）診療方案（2015年度）1疾病名稱【中醫(yī)診斷】外感發(fā)熱【西醫(yī)診斷】上呼吸道感染2診斷2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》（ZYYXH/T11—2008）。2.1.1疾病診斷診斷要點(diǎn)：發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左移。主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2.1.2證候診斷1）風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰稀白，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2）風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3）暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4）衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民出版社，2008年）。癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。3治療方案3.1中醫(yī)辨證論治1）風(fēng)寒束表證治法：解表散寒。方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風(fēng)12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳殼10g羌活10g獨(dú)活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱。方藥：銀翹散加味牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g淡竹葉20g連翹10g荊芥穗10g淡豆豉10g包煎銀花15g桔梗10g桑葉10g3）暑濕襲表證治法：清暑祛濕。方藥：新加香薷飲加減香薷12g銀花20g厚樸10g甘草10g連翹10g半夏9g滑石10g包煎4）衛(wèi)氣同病證治法：透表清氣。方藥：小柴胡湯加減柴胡20g黃苓15g青蒿10g羌活10g薄荷3g后下石膏10g大青葉20g生甘草10g3.2辨證使用中成藥（科室特色）以單純發(fā)熱為主時(shí)：感冒清熱顆粒6gpotid柴黃清熱顆粒4gpotid以流涕、鼻塞為主時(shí)：祖卡木顆粒12gpotid香菊膠囊2-4粒potid以咽痛、咽癢為主時(shí)：藍(lán)苓口服液20mlpotid金果飲口服液15mlpotid金喉健噴霧劑2ml吸入bid以咳嗽為主時(shí)：強(qiáng)力枇杷露15mlpotid蘇黃止咳膠囊1.35gpotid3.3靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情加用喜炎平注射液。3.4基礎(chǔ)治療1）臥床休息，多飲水。必要時(shí)補(bǔ)液500~1000ml。2）根據(jù)患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。3）根據(jù)實(shí)際情況給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。4）根據(jù)血象給予抗生素。3.5退熱治療1）針刺退熱：選穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽陵泉、三陰交，手法均采用瀉法。2）刮痧退熱：取大椎穴。由內(nèi)向外、單一方向刮動，每一部位刮20下左右，至局部皮膚出現(xiàn)微紅或紫色充血瘀點(diǎn)為度。3）藥物擦浴退熱：升降散藥液（大黃、姜黃、僵蠶、蟬蛻）擦浴，開腠理，泄邪熱。3.6代茶飲患者熱象明顯或風(fēng)寒化熱者可給予：菊花10g金銀花10g烏梅10g桔梗10g甘草10g代茶飲3.7護(hù)理1）風(fēng)寒束表者，可服生姜湯，飲熱稀飯等溫散之品以助汗出。2）風(fēng)熱犯表者，可給予清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸薺汁、鮮桔汁。3）密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。4療效評價(jià)4.1評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。4.2評價(jià)方法1）解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)（1個(gè)療程內(nèi)）體溫下降到37.2°C及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2C的時(shí)間。2）即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5C。5中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。普通的急性上呼吸道感染治療并不困難，經(jīng)過正確的辨證施治，可在較短時(shí)間內(nèi)痊愈。但若患者機(jī)體抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染將會反復(fù)發(fā)生。反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染，病勢遷延難愈。嚴(yán)重者還可并發(fā)或繼發(fā)心肌炎、慢支、甚者可威脅生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作是本病治療中的難點(diǎn)和關(guān)鍵。解題思路：中醫(yī)認(rèn)為肌表衛(wèi)氣充實(shí)乃可抵御外邪入侵，感冒就不易發(fā)生，所以，中醫(yī)預(yù)防感冒的主要方法是補(bǔ)肺固表，最常用的方劑是玉屏風(fēng)散。藥理研究證實(shí)玉屏風(fēng)散具有免疫調(diào)節(jié)作用。其他療法如針刺（含耳針）、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反復(fù)上呼吸道感染的療效。其作用機(jī)制亦有待進(jìn)一步研究。體虛者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)戶外活動及鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，在感冒流行時(shí)盡量避免到公共場所，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。泄瀉?。ǜ腥拘愿篂a）中醫(yī)診療方案（2015年度）一、疾病名稱中醫(yī)診斷：泄瀉病西醫(yī)診斷：感染性腹瀉二、診斷1疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版（一）疾病診斷主癥：糞質(zhì)稀澹，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物得病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。（二）證候診斷（1）腸胃濕熱病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。（2）寒濕阻滯嘔吐清水。惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發(fā)熱，頸項(xiàng)或全身關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白或白膩，脈滑。食滯胃腸惡心厭食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑實(shí)。脾胃虛弱稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便澹薄，嘔吐清水，且時(shí)作時(shí)休，面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈弱。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》橄診斷依據(jù)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉l(fā)熱等癥。飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。二、相關(guān)檢查糞便檢查：大便常規(guī)鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞或病原體。內(nèi)窺鏡檢查:結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查，可直接觀察腸黏膜病變情況，同時(shí)采取滲出物以鏡檢、培養(yǎng)或進(jìn)行活體組織檢查，對慢性泄瀉的診斷尤為重要，且可排除胃腸道腫瘤。影像學(xué)檢查X線檢查一一慢性泄瀉可考慮做結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，以明確病變部位及性質(zhì)腹部8超或CT檢查有助于胰腺病變、腹腔淋巴瘤等疾病的診斷。其它檢查:血糖、腎功能、T3、T4等檢查可排除糖尿病CRF、甲亢等疾病引起的腹瀉。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑1、腸胃濕熱治法:清熱化濕，理氣止瀉。方藥:葛根苓連湯加減葛根10克黃苓10克黃連6克木香10克茯苓12克車前子10克白扁豆10克薏苡仁15克荷葉10克生甘草6克2、寒濕阻滯治法:散寒除濕，和中止瀉。方藥:蕾香正氣散加減蕾香10克大腹皮10克白芷1O克紫蘇10克茯苓12克清半夏10克白術(shù)10克陳皮10克厚樸10克生姜5克甘草6克3、食滯胃腸治法:消食化滯，和胃降逆。方藥:保和丸加減焦山楂10克神曲10克制半夏10克茯苓12克陳皮10克萊菔于10克大腹皮10克4、脾胃虛弱治法:健脾理氣，和胃止瀉。方藥:參苓白術(shù)散黨參3克白術(shù)12克山藥10克茯苓12克白扁豆12克陳皮10克砂仁3克薏苡仁12克甘草6克（二）辨證選擇口服中成藥蕾香正氣膠囊2#potid楓廖腸胃康1.29gpotid（三）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證加用0.9%鹽水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。（四）艾灸（本科特色）主穴：神闕穴。取無煙灸2cm放置灸盒內(nèi)，點(diǎn)燃后，放置于神闕穴上，至燃盡。（五）一般療法急性腹瀉用藥之細(xì)菌感染患有此型腹瀉者，可選擇以下口服抗菌藥中的一種或兩種進(jìn)行治療：氟哌酸:成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹時(shí)服用效果好。黃連素:成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。環(huán)丙沙星:成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。新諾明:成人每次服1克，每日服2次。瀉痢停（甲氧芐啶）:成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之病毒感染病毒感染也是引起急性腹瀉的原因之一。用于輔助治療病毒性急性腹瀉的藥物主要有思密達(dá)和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。思密達(dá):此藥能將腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒吸附，并在服藥的6小時(shí)后，將吸附物排出體外。此藥的用法是:成人每次服1包（3克），一日服3次，用溫開水沖服。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑:此類藥物能抑制腸道內(nèi)的病毒復(fù)制，促進(jìn)腸上皮的修復(fù)，而且特別安全、有效。急性腹瀉用藥之消化不良消化不良引起的急性腹瀉也是經(jīng)常發(fā)生的?；加写瞬〉娜?，多數(shù)是由于進(jìn)食過多過雜所致，其主要臨床表現(xiàn)是排稀水樣便。如因吃主食過多的發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是:每次服0.2克，每日服3-4次。干酵母片的用法是:每次服0.3-0.5克，每日服2-3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是:每次服1-2片，每日服3次，在吃飯時(shí)服。（六）調(diào)護(hù)急性期禁食急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。清淡流質(zhì)不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、M湯、薄面湯等，以成為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常使腹瀉加重。根據(jù)病情調(diào)整飲食排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食。如大M粥、藕粉、爛面條、面片等。選擇合適飲食腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛M飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過渡到普食。補(bǔ)充維生素注意復(fù)合維生素B和C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。飲食禁忌禁酒，忌食肥肉、堅(jiān)硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。四、療效評價(jià)治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見改善。五、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析泄瀉的中醫(yī)治療臨床療效較佳值得進(jìn)一步研究的為中醫(yī)藥治療作用機(jī)理，從中明確中醫(yī)藥治療的作用靶點(diǎn)進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢優(yōu)化診療方案，提高臨床療效。痄腮?。餍行匀傺祝┲嗅t(yī)診療方案（2015年度）一、疾病名稱中醫(yī)診斷：痄腮病西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎二、診斷1疾病診斷1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》第七版（一）疾病診斷1）全年均可發(fā)生，但好發(fā)于冬春季以兒童與青少年為多發(fā)病前2-3周內(nèi)，有與痄腮病人接觸史。2）始起發(fā)熱，惡寒，頭痛，或伴納差、嘔吐，1-2日后發(fā)熱增甚，常一側(cè)腮腺逐漸腫大，皮色不紅，邊緣不清，觸之疼痛，或?qū)?cè)腮腺繼之腫脹，張口不利，咀嚼疼痛，或毒邪下竄肝經(jīng)而致睪丸腫痛或毒陷心包，引動肝風(fēng)而致神昏、抽搐。3）腮腺腫脹持續(xù)4-6日開始消退，整個(gè)病程-2周。（二）證候診斷溫毒襲表證證候：發(fā)熱惡寒，頭痛，咽干涎少，腮部一側(cè)或兩側(cè)漫腫疼痛，皮色不紅，壓之有彈性感，咀嚼不便，舌紅，苔薄白而干或薄黃，脈浮數(shù)。熱毒蘊(yùn)結(jié)證證候:壯熱不退，煩躁，頭痛，腮部漫腫而疼痛較甚張口不便，咀嚼困難，疲乏納差，或伴咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。濕熱毒蘊(yùn)證證候：身熱煩躁，汗出而熱不退，頭痛而重，惡心嘔吐，口渴不欲食，兩腮腫痛，連及頜下拒按，咀嚼困難，咽紅腫痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。邪毒竄睪證證候：腮腺腫痛，發(fā)熱，少腹脹痛，睪丸腫脹疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。毒陷心肝證證候：壯熱，頭痛，腮腫，煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)硬，神疲嗜睡，或神昏不語，四肢抽搐，唇焦，舌紅絳，苔黃干，脈弦數(shù)。痰瘀互結(jié)證證候：熱退痛減，腮部或睪丸腫硬不消，舌苔膩，脈弦澀。1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《傳染病學(xué)》第八版（一）流行病學(xué):注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無接觸史流腮疫苗接種史，有無既往患此病史。（二）臨床表現(xiàn)：潛伏鯽?25天，平均18天。發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。腮腺腫脹:一側(cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時(shí)加重，腫脹多于?3天達(dá)高峰，持續(xù)4?5天逐漸消退。其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、腦膜炎等的表現(xiàn)。本病自然病程約為0?14天。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細(xì)胞相對增多。血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。血清學(xué)檢查:補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)對可疑病例有診斷價(jià)值，份血清效價(jià)4倍以上的增高或一份血清效價(jià)達(dá)64者有診斷意義亦可進(jìn)行血凝抑制實(shí)驗(yàn)或以ELISA法檢測特異性IgM抗體。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.溫毒襲表證治法：辛涼解表、解毒消腫。主方：銀翹散合五味消毒飲銀花連翹甘草桔梗竹葉20g荊芥10g牛蒡子10g薄荷3g后下蒲公英20g紫花地T20g野菊花20g熱毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱解毒、消腫散結(jié)。主方：普濟(jì)消毒飲升麻柴胡陳皮薄荷牛蒡子10g黃苓12g黃連12g甘草10g桔梗10g板藍(lán)根20&連翹20g玄參10g濕熱毒蘊(yùn)證治法：清熱化濕解毒。主方：甘露消毒丹黃苓12g黃連12g荷葉10g薄荷3g后下射干10g貝母15g陳皮10g蕾香15&后下滑石9g包煎菖蒲12g通草10g白豆蔻10g后下邪毒竄睪證治法：清瀉有火，活血散結(jié)。主方：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草20g枳殼12g黃苓10g柴胡10g當(dāng)歸10g車前子20g澤瀉10g甘草10g生地10g木通10g毒陷心肝證治法：解毒開竅、清肝熄風(fēng)。主方：清營湯水牛角20g生地10g銀花10g連翹10g玄參20g