護(hù)理質(zhì)控細(xì)則

中衛(wèi)市人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理考核細(xì)則

一、護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)〔100分）目標(biāo)任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)指令性工作認(rèn)真完成醫(yī)院及護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)。3一2分人力資源管理科室人力資源配備符合醫(yī)院要求；實(shí)行彈性排班；各班班次合理，老、中、青結(jié)合；職責(zé)明確；無薄弱環(huán)節(jié)；自主排版申請人性化、有內(nèi)容。3護(hù)理文書各種護(hù)理管理資料齊全、標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理工作有年、月計劃及周安排；優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系健全；有目標(biāo)、計劃、總結(jié)，并具體落實(shí)。10護(hù)理三級質(zhì)控及重點(diǎn)環(huán)節(jié)科室三級質(zhì)控組織健全，按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期自查，有實(shí)際記錄內(nèi)容，進(jìn)行持續(xù)改良有效落實(shí)；重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理到位，?？铺攸c(diǎn)突出；職業(yè)防護(hù)有措施，落實(shí)到位;10不良事件不良事件上報及時，科室有月、季、半年、年討論內(nèi)容，用根因法進(jìn)行分析：有事件復(fù)原、確定根本原因、有討論分析、針對性進(jìn)行整改、間斷性效果評價8規(guī)培及繼續(xù)教育標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)有計劃、目標(biāo)，分層培訓(xùn)和定期考核有記錄，激勵機(jī)制落實(shí)到位6護(hù)理教學(xué)管理實(shí)習(xí)帶教資料完整。計劃、小結(jié)、總結(jié)齊全，查房、教學(xué)等均按教學(xué)大綱及護(hù)理教研室具體要求落實(shí)5核心制度執(zhí)行100%護(hù)士掌握各項(xiàng)核心制度，并有質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，護(hù)士長有督導(dǎo)檢查記錄14未掌握核心制度內(nèi)容每人每項(xiàng)扣1分，每人每項(xiàng)未落實(shí)扣1分，落實(shí)與制度不符者每人每項(xiàng)扣1分常規(guī)、流程及預(yù)案專科護(hù)理常規(guī)、流程及應(yīng)急預(yù)案，正確執(zhí)行，有查對，有措施，落實(shí)到位有記錄，護(hù)士長有督導(dǎo)檢查記錄10

投訴、糾紛積極、主動、正確處理護(hù)理糾紛及投訴事件或可能出現(xiàn)的護(hù)理糾紛或投訴事件10糾錯能力發(fā)生問題及時糾正，不重復(fù)出現(xiàn)6問題第二次出現(xiàn)未及時糾正者，每個問題扣0.5分，再次重復(fù)出現(xiàn)者扣分疊加，以此類推?？茖W(xué)研究科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和專案改善，有進(jìn)度和持續(xù)評價效果，資料齊全5病區(qū)管理病區(qū)環(huán)境清潔、安靜、不噪雜；科室陪探視人員管理標(biāo)準(zhǔn)；病室一患一陪護(hù)；探視人員少10二、護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)〔100分）目標(biāo)任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)儀容儀表1、儀表端莊大方、淡妝上崗、不施濃妝，微笑服務(wù)5日常常規(guī)檢查及定期檢查相結(jié)合。檢查護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)生儀表、儀容。每項(xiàng)不符合扣1-2分。2、頭發(fā)清潔無異味、不染異彩發(fā)53、頭發(fā)前不過眉，后不過肩24、工作服清潔、無破損、衣扣完整、佩戴胸牌和胸表〔手表〕55、工作服衣領(lǐng)不可過高，自己的衣褲、裙不得超露出工作服、工作褲的底邊36、燕帽平整干凈、佩戴端正；戴圓帽是時頭發(fā)不外漏，帽沿不可過低37、著淺色襪，忌穿膝以下絲襪或赤腳38、著白色護(hù)士鞋、保持清潔無污垢39、不佩戴夸張飾品；手指甲清潔不染色310、不可穿工作服出入食堂、宿舍區(qū)及其他工作場所5儀態(tài)1、微笑服務(wù)、做到真誠、親切、自然大方5日常常規(guī)檢查及定期檢查相結(jié)合。觀察在崗護(hù)2、站姿挺拔、忌雙手叉腰。抱胸或插入口袋33、坐姿文雅、雙腿并攏、忌蹺二郎腿或抖動雙腿34、步伐輕盈，忌左右搖晃，勾肩搭背，嬉笑打鬧35、蹲姿優(yōu)美，上身保持直立，拾物時，采取蹲姿，忌彎腰翹臀36、推車、托盤、持物、遞物符合禮儀標(biāo)準(zhǔn)37、使用正確的引導(dǎo)方法，切忌伸出食指指點(diǎn)，努嘴示意或不理不睬38、工作場合舉止端莊得體，不扎堆聊天，忌隨地吐痰，亂扔垃圾，嚼口香糖，4挖耳遇見來訪者時習(xí)慣要主動行禮致意31、主動問候患者，選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼及問候方式32、對患者熱情相待，語調(diào)親切和諧、自然33、使用敬語、謙語、雅語，做到和氣、文雅、謙虛、尊重他人44、語言交流嚴(yán)謹(jǐn)、因人而異，通俗易懂，使用保護(hù)性醫(yī)療語言45、診療護(hù)理過程中，禁止接撥，不閑聊說笑46、搶救危重患者時，語調(diào)語氣沉穩(wěn)，防止給患者造成恐懼、驚慌47、接打，符合禮儀標(biāo)準(zhǔn)，使用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)用語，交班查房等處于震動或靜音，無鈴聲干擾28、不搬弄是非，不背后議論人，不談?wù)摶颊唠[私29、操作失誤，主動抱歉，態(tài)度誠懇，能取得患者諒解210、解決患者投訴、不滿等事件時，能準(zhǔn)確評估患者訴求，運(yùn)用專業(yè)術(shù)語和相關(guān)法律法規(guī)，解釋得當(dāng)，用詞嚴(yán)謹(jǐn)，能恰當(dāng)保護(hù)自己和同事2語言行為士長、護(hù)士儀態(tài)。每項(xiàng)不符合扣1-2分。日常常規(guī)檢查及定期檢查相結(jié)合，或暗訪2名護(hù)士與患者交流，觀察其言辭是否符合標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)抽查2名護(hù)士情景模擬或現(xiàn)場考核患者投訴處理。每項(xiàng)不符合扣1分，無論何因與患者或家屬發(fā)生爭吵者每次扣2分，被投訴服務(wù)態(tài)度惡劣，經(jīng)查實(shí)一次扣5分，并記入個人當(dāng)年醫(yī)德檔案。三、患者安全、消毒隔離、急救藥品、三房七室管理考核標(biāo)準(zhǔn)〔100分〕任務(wù)目標(biāo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)患者安全管理有防范與減少跌倒、墜床與壓瘡的評估，落實(shí)病人告知制度，有高危警示標(biāo)識，防范性護(hù)理措施落實(shí)有效。5查3名高危病人，未告知、無警示扣1分，一人未按要求評估扣1分，未建立監(jiān)控單及翻身記錄單扣1分，防范性護(hù)理措施落實(shí)無效扣1分。危重患者導(dǎo)管妥善固定，標(biāo)識正確。4查3名病人，導(dǎo)管固定不符合要求扣0.5分，無標(biāo)識扣1分。高?；颊叱隹茩z查必須由護(hù)士陪同。1護(hù)士未陪同者扣1分?？诜幇l(fā)藥服藥到口率100%，發(fā)藥后患者及護(hù)士簽字。5發(fā)藥不及時扣1分，發(fā)藥單無護(hù)士雙人核對簽字扣1分。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，雙人查對全天醫(yī)囑，護(hù)士長每周查一次，醫(yī)囑打印及時齊全，查對后簽全名。5抽查3名病人醫(yī)囑，一人一項(xiàng)不符扣1分，查對后未簽名扣1分。低年資護(hù)士帶教監(jiān)管，無證人員及進(jìn)科一年內(nèi)的護(hù)士在上級護(hù)士的帶教下開展工作。5監(jiān)管不嚴(yán)扣2分，未按要求執(zhí)行扣3分。消毒隔離嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。5掌握或執(zhí)行不準(zhǔn)確扣1分。酒精、安爾碘等消毒劑要密閉保存。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用時間W1周。5一處不符合要求扣1分。手消毒液開啟后注明開啟時間，使用時間W1月。5不符合要求扣1分護(hù)士在執(zhí)行各種治療操作前后洗手、戴口罩，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5手衛(wèi)生未執(zhí)行一次扣2分，執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)后1分；其他一處不符合要求扣1分各室紫外線、臭氧消毒、空氣消毒機(jī)使用記錄及時標(biāo)準(zhǔn)，符合要求；床單位終末消毒符合要求。3一處不符合要求扣1分醫(yī)療垃圾分類正確，毀形及時。一次性用物用后及時毀形處理符合要求：包裝物、容器符合要求，污物筒及時關(guān)閉不長時間暴露在空氣中。2一處不符合要求扣1分

藥品管理急救器材管理：急救器材做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%，及時檢查維修，及時請領(lǐng)無過期。保持急救器材齊全，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。13物品不全，少一樣扣2分，過期或未處于備用狀態(tài)一樣不合格扣2分。毒麻急救藥品管理：所有毒麻急救藥品保持一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，使用記錄符合要求。保證藥品在有效期內(nèi)，無沉淀變色，標(biāo)簽清楚無涂改。7藥品基數(shù)不符每項(xiàng)扣1分，交接不清每項(xiàng)扣1分。藥品變質(zhì)、過期每項(xiàng)扣2分。高危藥品管理：所有高危藥品標(biāo)示醒目、符合要求，保持一定基數(shù)，班班交接。保證藥品在有效期內(nèi)，無沉淀變色，標(biāo)簽清楚無涂改。5一項(xiàng)不符合扣1分。藥品變質(zhì)、過期每項(xiàng)扣2分。三房七室管理病區(qū)整潔，安全通道暢通；病室空氣清新、無異味；病室床單元整潔，物品擺放有序.2一項(xiàng)不符合扣1分，安全通道不暢通不得分。治療室整潔、物品擺放有序，固定藥品使用補(bǔ)充及時，藥品名稱標(biāo)識醒目，與包裝盒一致。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。5一處不符合要求扣1分。處置間整潔，物品擺放有序不雜亂2一處不符合要求扣1分。各班操作前后用含氯消毒液擦拭工作臺及物體外表。2不符合要求扣1分。治療室抹布專用，用后清潔消毒，晾干備用。2不符合要求扣1分。庫房衛(wèi)生整潔，物品歸類防止，符合藥械管理要求。一次性耗材按使用情況計劃領(lǐng)取，不積壓物資。一次性耗材名稱標(biāo)識醒目，有序分類擺放，無破損及過期現(xiàn)象。物品不得在地面堆放。9一處不符合要求扣1分。水電安全及病房設(shè)施完好。3上一班出現(xiàn)問題護(hù)士長不知道不得分

l=JIM四、中衛(wèi)市人民醫(yī)院護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)〔100l=JIM目標(biāo)任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)體溫單〔20分〕1、眉欄各項(xiàng)齊全，入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡時間、請假、外出等按要求填寫。22、在體溫單40-42笆之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、出院、死亡時間。2°C者，每日測量四次；體溫在39笆笆以下〕3天后，改測體溫每日一次；物理或藥物降溫者，半小時后復(fù)測體溫，有降溫標(biāo)識。64、脈搏呼吸按要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繪制。35、使用呼吸機(jī)的患者，在呼吸欄內(nèi)以“R”表示并在危重患者護(hù)理記錄單上記錄。26、患者因外出進(jìn)行診療活動或拒測等原因未測常規(guī)體溫的，應(yīng)據(jù)實(shí)在35C以下注明“外出”等。27、血壓、身高、體重、尿量、大便次數(shù)、出入量、藥物過敏、其它等按要求標(biāo)準(zhǔn)填寫。8、大小便次數(shù)：無大小便，以‘0”表示，經(jīng)灌腸后大便1次則以“1/E”表示；灌腸后無大便，則以“0/E”表示；假設(shè)因手術(shù)需要對已大便的患者灌腸，灌腸前后各大便一次用“11/E”表示；大小便失禁用“※”表示；不能自行排尿行導(dǎo)尿者以“尿量/C”表示。3

護(hù)理評估〔20〕1、入院告知書簽字項(xiàng)目齊全，確認(rèn)簽字當(dāng)班內(nèi)完成。52、評估單項(xiàng)目填寫齊全、無漏項(xiàng)，評估內(nèi)容依據(jù)護(hù)理真實(shí)、客觀的評估，與醫(yī)療保持一致。53、評估單中的陽性資料有相應(yīng)的處理措施及記錄。54、跌倒/墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落評估表，評分準(zhǔn)確。5護(hù)理記錄〔50分〕1、護(hù)理觀察記錄單語句通暢，醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確，無錯別字。52、準(zhǔn)確記錄生命體征。33、一般患者按護(hù)理級別要求標(biāo)準(zhǔn)記錄，患者病情變化隨時有記錄。54、護(hù)理記錄從護(hù)理觀察的角度，動態(tài)、連續(xù)反映患者的客觀情況，包括護(hù)理措施與治療效果，記錄表達(dá)?？铺攸c(diǎn)；健康教育、?？浦笇?dǎo)有針對性。55、手術(shù)當(dāng)日有記錄，術(shù)后患者記錄返回病房的時間、麻醉清醒時間與狀態(tài)、生命體征、傷口情況、引流情況等，術(shù)后前3日每天至少記錄一次。56、動態(tài)記錄壓瘡及易患壓瘡患者的皮膚狀況，臥位和翻身情況。37、各種管道護(hù)理正確，至少每班記錄各種引流管是否通暢，描述引流物的顏色、性狀、引流量等，拔管有記錄。58、準(zhǔn)確記錄出入量。小夜班〔19:00)小結(jié)12小時出入量，大夜班〔7:00)總結(jié)24小時出入量，統(tǒng)計時間不足24小時的，按實(shí)際時間數(shù)計算。59、健康教育計劃表達(dá)階段性宣教、評價。510、因搶救原因，未能及時書寫危重患者護(hù)理記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)〔本班〕盡快據(jù)實(shí)完整補(bǔ)記，并加以注明。511、遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的原則，總體書寫質(zhì)量好。4醫(yī)囑執(zhí)行〔10分〕1、護(hù)士審核醫(yī)囑的合法性、正確性后，按要求標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行〔立即、臨時、長期〕醫(yī)囑，無遺漏，先處理臨時醫(yī)囑，后處理其它醫(yī)囑，做到先急后緩。52、醫(yī)囑執(zhí)行后，護(hù)士據(jù)實(shí)、及時簽字。5目標(biāo)任務(wù)量〔參

照

八、、

附

表

1〕五、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、整體護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)〔100分）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)

及溝通〔5分〕基礎(chǔ)護(hù)理〔25分〕參照

附表

21、儀表、行為符合要求21、現(xiàn)場查看患者2、查看護(hù)理記錄3、訪談患者3特級護(hù)理1、床單位清潔、平整、無異味、血跡、尿跡、污跡92、皮膚清潔、干燥，無血、尿、便、膠布痕跡3、頭發(fā)清潔、面部清潔，胡須短4、口腔清潔、口唇無干裂，無異味5、會陰、肛門周圍清潔、無異味6、指趾甲短，清潔無污垢7、體位舒適，保持肢體功能位，符合病情及治療要求8、按時協(xié)助患者進(jìn)餐、服藥9、根據(jù)患者病情，有安全防護(hù)措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡〔評估為難免壓瘡者除外〕，合理使用約束帶10、做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)，對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄一級護(hù)理除以上內(nèi)容外，對不能自立的患者有安全防范措施7二級護(hù)理1、1—7內(nèi)容同上62、無燙傷、墜床、壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥2、溝通時：面部表情、語速、語調(diào)、用詞、肢體語言合理，自然、大方，符合職業(yè)要求1、現(xiàn)場查看患者2、查看護(hù)理記錄3、訪談患者3、做好入院介紹：介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士、住院患者須知及醫(yī)院制度，應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用4、做好出院指導(dǎo)：說明用藥、飲食、活動、休息的注意事項(xiàng)，復(fù)診時間、地點(diǎn)等三級護(hù)理1、床單位清潔、平整、無多余用物32、催促患者做好日常生活護(hù)理；入院介紹及出院指導(dǎo)同二級護(hù)理病情觀察〔20分〕特級護(hù)理1、一覽表、床頭牌填寫齊全、清楚、正晡護(hù)理級別、診斷、飲食與醫(yī)囑相符61、現(xiàn)場查看2、提問護(hù)士掌握情況2、嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，包括：病情、治療、皮膚、護(hù)理、心理等3、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并處理4、責(zé)任護(hù)士熟練掌握患者信息5、護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量一級護(hù)理1、一覽表、床頭牌填寫齊全、清楚、正確，級別護(hù)理、診斷、飲食與醫(yī)囑相符62、危、重癥及手術(shù)后患者床旁交接班，包括：病情、治療、皮膚、護(hù)理等3、每小時巡視，嚴(yán)密觀察生命體征、心理及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理4、同特級4、5項(xiàng)二級護(hù)理1、一覽表、床頭牌填寫齊全、清楚、正確，護(hù)理級別、診斷、飲食與醫(yī)囑相符52、特殊治療患者床旁交接班，包括：病情、治療、皮膚、護(hù)理等3、每2小時巡視，觀察生命體征、心理及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理4、責(zé)任護(hù)士熟練掌握患者信息5、護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時、完整三級護(hù)理1、一覽表、床頭牌填寫齊全、清楚、正確，護(hù)理級別、診斷、飲食與醫(yī)囑相符32、每3小時巡視，觀察生命體征、心理及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理3、責(zé)任護(hù)士掌握患者信息

整1<|>治療（20分）特級護(hù)理1、輸液通暢，用藥及時準(zhǔn)確，滴速與醫(yī)囑或病情相符61、現(xiàn)場查看2、訪談患者項(xiàng)不符合要求扣0.5-2分2、按時給患者服藥，講解藥物的相關(guān)知識3、各種治療〔如吸氧、霧化、鼻飼等〕及護(hù)理執(zhí)行準(zhǔn)確及時一級護(hù)理1、根據(jù)醫(yī)囑按時發(fā)藥，指導(dǎo)患者正確服藥，講解藥物的相關(guān)知識，患者能了解藥物的不良反應(yīng)62、同特級1、3項(xiàng)二級護(hù)理同一級5護(hù)理質(zhì)量三級護(hù)理1、指導(dǎo)患者按時、正確服藥，講解藥物的相關(guān)知識，患者能掌握藥物的不良反應(yīng)32、同特級1、3項(xiàng)?？谱o(hù)理〔30分〕特級護(hù)理1、根據(jù)患者病情備齊急救藥品、器材121、現(xiàn)場查看2、提問護(hù)士掌握情況3、訪談患者項(xiàng)不符合要求扣0.5-分，患者不滿意扣1分2、掌握科室儀器〔如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等〕的操作流程，識別故障并能及時處理3、管道有標(biāo)識，記錄留置時間，按要求更換并記錄更換時間4、管道護(hù)理：正確使用、安善固定、管道通暢，觀察引流物顏色、性質(zhì)及量的變化，護(hù)士知曉5、掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護(hù)理措施6、健康教育指導(dǎo)準(zhǔn)確，及時，介紹藥物、飲食注意事項(xiàng)，疾病知識及康復(fù)指導(dǎo)，告知手術(shù)或檢查注意事項(xiàng)一級護(hù)理同特級1—6項(xiàng)12二級護(hù)理同特級3、4、5、6項(xiàng)4三級護(hù)理同特級3、5、6項(xiàng)2

目標(biāo)任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)整體護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控內(nèi)容護(hù)理程序運(yùn)用1、入/住院評估全面，護(hù)士掌握病人"十知道"即、床號、年齡、文化層次、診斷〔醫(yī)學(xué)診斷、護(hù)理診斷〕主要病情、用藥情況、飲食、心理、護(hù)理措施對照八、、上表現(xiàn)場提問并查看2、護(hù)理診斷/問題準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，與病人需求符合3、護(hù)理措施切實(shí)可行，并認(rèn)真貫徹落實(shí)4、護(hù)理記錄真實(shí)，及時、準(zhǔn)確、全面5、護(hù)理效果評價客觀、及時分級護(hù)理1、床位一覽表、床頭牌填寫齊全、清楚、正確，護(hù)理級別、診斷、飲食與醫(yī)囑相符對照八、、上表1、現(xiàn)場查看2、訪談患者2、按正確方法識別患者身份3、按護(hù)理級別要求巡視病房，病情變化及時記錄4、及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時到位，準(zhǔn)確有效；按時監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化及心理需求5、責(zé)任護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級別及對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容、疾病護(hù)理常規(guī)等6、認(rèn)真做好入院介紹基礎(chǔ)護(hù)理1、病房整潔、安靜，床頭柜物品擺放整齊.對照八、、上表現(xiàn)場查看2、床單位、病人衣褲整潔、清潔3、病人頭發(fā)、口腔、皮膚、手足、會陰清潔，無異味，符合"六潔"標(biāo)準(zhǔn)4、有預(yù)防"四無"〔無壓瘡、無燙傷、無墜床及無其它護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生5、病人臥位舒適，符合治療護(hù)理的需求，6、各種管道通暢，標(biāo)識清楚，固定正確附表1:附表1:整體護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目細(xì)則7、病人佩戴腕帶正確，監(jiān)護(hù)、危重病人穿病員服1、有?？平】到逃Y料，為病人開展健康指導(dǎo)。對2、病人了解主要用藥的名稱、作用及所用藥物的注意事項(xiàng)1、現(xiàn)場查看2、提問責(zé)任護(hù)士掌握情況健康3、病人知道檢查的目的、配合方法及注意事項(xiàng)照八、、教育4、知道疾病相關(guān)知識，康復(fù)期病人知道自我照顧和活動訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)上5、知道術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)治療護(hù)理的目的、注意事項(xiàng)、配合方法表6、.做好出院指導(dǎo)及特殊護(hù)理指導(dǎo)〔出院時病人及家屬掌握回家后照顧病人的注意事項(xiàng)〕附表2:附表2:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目細(xì)則1=1目標(biāo)任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容細(xì)則床單位1、床單位清潔、平整、無異味、無血跡、尿跡、污跡對照八、、上表1、現(xiàn)場查看2、提問責(zé)任護(hù)士掌握情況2、床頭柜清潔、床下無雜物，物品擺放有:序3、每周更換床單位，必要時隨時更換4、手術(shù)患者術(shù)刖更換床單位，按要求準(zhǔn)備5、出院患者按要求做好床單位，物品終末消毒處理衛(wèi)生狀況1、皮膚清潔、干燥，無血、尿、便、膠布痕跡對照八、、上表1、現(xiàn)場查看2、提問責(zé)任護(hù)士掌握情況2、頭發(fā)清潔，胡須短3、口腔清潔、無異味，口唇無干裂，4、會陰、肛門周圍清潔、無異味5、指趾甲短，清潔無污垢分級1、一覽表、床頭牌填寫齊全、清楚、正確，級別護(hù)理、診斷、飲食與醫(yī)囑相符對照八、、1、現(xiàn)場查看2、按正確方法識別患者身份，按要求佩戴腕帶

護(hù)理3、按護(hù)理級別要求巡視病房，病情變化及時記錄上表2、提問責(zé)任護(hù)士掌握情況4、及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時到位，準(zhǔn)確有效；按時監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化及心理需求5、責(zé)任護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級別及對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容、疾病護(hù)理常規(guī)等6、認(rèn)真做好入院介紹、健康宣教及出院指導(dǎo)生活護(hù)理1、體位〔臥位〕舒適，保持肢體功能位，符合病情及治療要求對照八、、上表1、現(xiàn)場查看2、提問責(zé)任護(hù)士掌握情況2、落實(shí)飲食護(hù)理，指導(dǎo)及協(xié)助生活不能自理患者進(jìn)餐、入廁、洗漱等3、根據(jù)醫(yī)囑給口服藥，送藥到至特殊藥品，見病人吞服到口4、協(xié)助活動受限患者翻身拍背，做好壓瘡預(yù)見性護(hù)理，杜絕壓瘡發(fā)生5、保持各種管道清潔、通暢、安善固定、標(biāo)識清楚，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化；定時更換六、中衛(wèi)市人民醫(yī)院?？萍疤厥庾o(hù)理單元考核標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)任務(wù)質(zhì)■標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)O基礎(chǔ)項(xiàng)目[5印標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)及溝通堅守崗位，儀表、行為符合要求；進(jìn)入特殊環(huán)境人員著裝整齊，符合崗位要求按需設(shè)崗、彈性排班為患者治療、護(hù)理期間不打私人聊天；上班期間不玩，不看與專業(yè)無關(guān)的書籍、雜志主動接待病人，態(tài)度熱情、禮貌；遇事積極主動協(xié)調(diào)；理性滿足病人的合理需要；溝通時：面部表情、語速、語調(diào)、用詞、肢體語言合理，自然、大方，符合職業(yè)要求5現(xiàn)場查看職業(yè)防護(hù)及院感手衛(wèi)生按要求標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。各室、各區(qū)分區(qū)合理，物品放置有序、干凈整潔，標(biāo)識清晰醒目，物表、地面干凈整潔無污垢及衛(wèi)生死角傳染性疾病或特殊區(qū)域有相應(yīng)的防護(hù)措施，終末消毒符合要求，職業(yè)防護(hù)措施符合要求各種消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)，有檢測措施5現(xiàn)場查看項(xiàng)不符合要求扣1分患者安全及安全管理確立查對制度，患者身份識別正確確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，步驟。手術(shù)安全核查制度，無手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。151、抽查2名護(hù)士現(xiàn)場演示項(xiàng)不符合要求扣1分

4.1臨床危急值報告制度5.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。6.防范與減少患者壓瘡發(fā)生。妥善處理醫(yī)療安全〔不良〕事件。熟練掌握操作規(guī)程及消防知識，保持安全通道暢通無阻有健全的規(guī)章制度及?？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃.根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)用具如：床欄、約束帶.各種急救器材、藥品處于備用狀態(tài).管道標(biāo)識清晰.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶及簽名.無菌持物鉗、無菌盤有效時間＜4小時。啟封抽吸的溶媒有效時間＜24小時。已開封的酒精、碘酒有開封日期、時間，連續(xù)使用時間不能超出1周。裝有棉簽的容器每周滅菌2次2、檢查資料核心制度落實(shí)各科有?？坪诵闹贫?，護(hù)士能熟練掌握，并有質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)151、現(xiàn)場抽查跟蹤2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料急救物品管理搶救藥品、物品定點(diǎn)放置，在有效期內(nèi)，標(biāo)識明顯，專人保管，每班清點(diǎn)，用后及時補(bǔ)充，記錄完整急救器材定位放置，處于備用狀態(tài)毒、麻藥品及一類精神藥專人、專柜加鎖保管，有使用記錄，每班交接，賬物相符高危藥品有標(biāo)識醒目護(hù)士熟悉急救車物品的放置和應(yīng)用，車內(nèi)外清潔無積塵復(fù)蘇氣囊、供氧、吸引裝置等處于備用狀態(tài)，護(hù)士能熟悉使用10現(xiàn)場查看產(chǎn)科產(chǎn)房嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，有孕產(chǎn)婦及新生兒身份識別流程，能正確落實(shí)有?？瀑|(zhì)控項(xiàng)目，有相關(guān)分析、匯總資料新生兒轉(zhuǎn)科，有交接流程及登記，內(nèi)容完整新生兒出生后各項(xiàng)治療護(hù)理〔如注射、保暖、吸氧等〕方法正確；母乳喂養(yǎng)宣教正確、及時熟悉急救流程及意外事件的應(yīng)急流程，有急救及預(yù)防緊急意外事件發(fā)生的措施301、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料

?？撇糠?、特殊單元、門診〔50分〕產(chǎn)后觀察2小時送回病房交接登記及時準(zhǔn)確觀察產(chǎn)程及時、標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)合理使用催產(chǎn)素，有預(yù)防并發(fā)癥的措施感染性、非感染性分區(qū)明確冰箱無雜物，藥品放置、保管符合要求.使用后的一次性物品分類、毀型及時.感染性垃圾分類正確，符合要求及標(biāo)準(zhǔn)嬰浴室有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生的應(yīng)急措施，掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施感染性、非感染性分區(qū)明確冰箱無雜物，疫苗放置、保管符合要求，有控溫措施及記錄執(zhí)行查對制度，新生兒身份識別正確，預(yù)防接種劑量、方法準(zhǔn)確，臍部護(hù)理方法正確，母乳喂養(yǎng)宣教正確、及時疫苗接種后觀察護(hù)理方法正確使用后的一次性物品分類、毀型及時新生兒洗浴時水溫控制合理、安全20成人ICU有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生時的措施，掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施監(jiān)護(hù)設(shè)施處正常工作狀態(tài)，設(shè)備養(yǎng)護(hù)符合要求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理〔床單位、皮膚護(hù)理、管道管理、束縛安全、預(yù)防壓瘡等〕病情觀察及時、準(zhǔn)確，病情變化能準(zhǔn)確、及時的反應(yīng)在護(hù)理記錄中嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，并有監(jiān)管措施有防止交叉感染的措施；環(huán)境管理符合院感要求；醫(yī)療垃圾標(biāo)準(zhǔn)分類處理501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料小兒ICU有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生時的措施，掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施監(jiān)護(hù)設(shè)施處正常工作狀態(tài)，設(shè)備養(yǎng)護(hù)符合要求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理〔床單位、皮膚護(hù)理、管道管理、氧療安全、束縛安全、預(yù)防壓瘡、喂養(yǎng)護(hù)理等〕病情觀察及時、準(zhǔn)確，病情變化能準(zhǔn)確、及時的反應(yīng)在護(hù)理記錄中嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，并有監(jiān)管措施有防止交叉感染的措施；環(huán)境管理符合院感要求；醫(yī)療垃圾標(biāo)準(zhǔn)分類處理501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料手術(shù)室有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生時的措施，掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施術(shù)前、術(shù)后訪視制度手術(shù)患者的身份查對、手術(shù)安全核查、部位標(biāo)示術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理質(zhì)量501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料

嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)刖、術(shù)后的器械、物品清點(diǎn)制度手術(shù)器械清潔、無菌包的歸類、擺放符合標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，并有監(jiān)管措施有防止交叉感染的措施；環(huán)境管理符合院感要求；醫(yī)療垃圾標(biāo)準(zhǔn)分類處理血透室堅守工作崗位，動態(tài)觀察血透患者病情變化有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生時的措施，掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施血透所用設(shè)備處正常工作狀態(tài)，設(shè)備養(yǎng)護(hù)、消毒符合要求血透所用物品保管符合要求患者血透前、中、后管路護(hù)理正確，血透過程中隨時觀察，如有變化能及時處理嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，并有監(jiān)管措施有防止交叉感染的措施；環(huán)境管理符合院感要求；醫(yī)療垃圾標(biāo)準(zhǔn)分類處理501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料急診科有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生的措施熟練掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施急救24小時暢通，接聽及時，語言標(biāo)準(zhǔn)，出診迅速留觀患者：密切觀察病情變化，安全告知及護(hù)理措施得當(dāng)，嚴(yán)防自殺患者發(fā)生院內(nèi)自殺或意外的發(fā)生501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料輸液室有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生的措施，熟練掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施嚴(yán)格落實(shí)一人一針一管〔注射器、留置針、普通鋼針〕制度，防止交叉感染各種皮試液配置準(zhǔn)確，現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格落實(shí)輸液前、中、后的核查制度，特別是患者的身份查對、藥品的查對加強(qiáng)輸液過程中的巡視、觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理配液、注射操作嚴(yán)格尢菌操作嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，并有監(jiān)管措施有隔離病房，有防止交叉感染的措施；環(huán)境管理符合院感要求；醫(yī)療垃圾標(biāo)準(zhǔn)分類處理501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料供給室有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生的措施，熟練掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施上收、下送工作及時、準(zhǔn)確洗滌、浸泡、烘干、包裝、消毒等工作流程無遺漏，有質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)浸泡消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)查對制度：各類包裝數(shù)量、器械準(zhǔn)確無誤嚴(yán)格落實(shí)高壓滅菌鍋的操作標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)合格指標(biāo)的檢測501、現(xiàn)場抽查跟蹤1-2名護(hù)士操作項(xiàng)不符合要求扣1分2、檢查資料

無菌包的歸類、擺放符合標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)明確，嚴(yán)格落實(shí)各區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境管理符合院感要求；手衛(wèi)生制度，并有監(jiān)管措施有職業(yè)防護(hù)措施胃鏡室有預(yù)防緊急意外事件發(fā)生的措施，熟練掌握急救流程、意外事件的應(yīng)急程序及措施接待患者能準(zhǔn)確核查身份，合理安排患者檢查檢查過程中緊密配合醫(yī)生工作浸泡消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)洗滌、浸泡、烘干、消毒等工作流程無遺漏，有質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)明確，嚴(yán)格落實(shí)各