《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》講課稿：病理產(chǎn)物-瘀血、結(jié)石

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》講課稿：病理產(chǎn)物——瘀血、結(jié)石同學(xué)們好，現(xiàn)在開始上課。通，解釋通可以辨證，而且可以治療，治療的結(jié)果效果不顯，或者不樣解釋。同學(xué)們有個印象就可以了。瘀血瘀血。瘀血，現(xiàn)代中醫(yī)研究至少有二十年了，也是一個重大課題。做蓄血、惡血、敗血等等，現(xiàn)在一般不用這個（稱謂），血是怎么形成的呢？總的來說是血液運(yùn)行遲滯，最后停積于體內(nèi)。它包括，一血液運(yùn)行不暢，減緩，停滯。也包括離經(jīng)之血，就是出血以后，導(dǎo)致的結(jié)果，出血的結(jié)果。注意，這個從理論講，中醫(yī)有一句叫“出血必留瘀”。從這個意義講，瘀血的形成，總的形成，一血行不暢這樣一個病理結(jié)果造成的。出血之后，或者血行運(yùn)行遲滯，這兩種因素，二者居其一就可以，或者兩者同時都有，二者并存，導(dǎo)致什么結(jié)果呢？血液在體內(nèi)停滯。把它就作為一個繼發(fā)性的病因，能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，能導(dǎo)致各種各樣的疾病。掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎么形成的？剛才我們定義的時候，從兩個方面，一血液停滯，二離經(jīng)之血，從定義方面我們就可以（二就可以形成血瘀。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)《溫病學(xué)》，講熱邪入于營血，全身會出現(xiàn)紫癜，就是皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的，一片一片的，就是紫癜。紫癜血行停滯，也可以形成瘀血。氣滯，我們前面講肝主疏泄，通過調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行，講述氣行則血行，氣滯血必瘀。那好，氣機(jī)阻滯，一定是血行受阻，最終導(dǎo)致血瘀。說血寒，講寒性凝滯，寒邪侵導(dǎo)致血液凝滯。前面講血熱，講出血，那么就是它迫血妄行，同時也提到，血熱也可以形成瘀血，導(dǎo)致血行遲緩而言。血熱，用這四個字來概括它的機(jī)制，叫煎熬粘滯，就是血煎熬粘滯，最終血熱通過這個機(jī)制使血液凝滯。津虧血澀，剛才講津血同源，津液是血液的重要組成部分。津液虧損，血液減少，不僅血液不能充盈，也會造成血液運(yùn)行遲緩，在這種情況下，也可以出現(xiàn)血瘀。將來同學(xué)們在臨床課學(xué)習(xí)剛才講瘀血的形成原理（時提到過）。醫(yī)生不能正確把握、認(rèn)識瘀血第三、現(xiàn)在講瘀血的致病特點(diǎn)。從它的致病特點(diǎn)而言，我們從它的臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)它的癥狀特點(diǎn)。就它的規(guī)律而言，其一、瘀血停留在體內(nèi)以后，影響了人體的氣機(jī)升降，影響了經(jīng)脈的氣血運(yùn)行，通過這心肌梗塞，急性心肌梗塞，中醫(yī)叫胸痹，它可以由于血瘀于心脈，短時間（瘀血）阻滯于心脈，可以迅速發(fā)生死亡，其所產(chǎn)生的病證非常兇險。這是瘀血致病的一般規(guī)律，也是它的一般的性質(zhì)。我們在這里面講的瘀血致病的一般特點(diǎn)，要求同學(xué)們必須牢牢地記住，熟練地掌握。我們在臨床上，除了分析上面的瘀血形成的原因之外，更重要的是通過這些指征來判定有沒有瘀血存在。（一）疼痛。瘀血所導(dǎo)致的疼痛特征（為）疼痛的位置，痛處不移；它的屬性——拒按。有的疼痛（喜）按撫可以（使）況下，就是以血瘀為主，判定體內(nèi)有血瘀，瘀血存在。（二）腫塊，有形可征的腫塊。這個腫塊可以表現(xiàn)為內(nèi)臟，也可以表現(xiàn)在肌膚。我們可以看到，在體表，表現(xiàn)為局部的青紫腫脹。根據(jù)這個局部的青紫腫脹就可以判定有瘀血。它的特點(diǎn)，這個青紫腫脹（特點(diǎn)（三）出血。根據(jù)什么來判定這個出血屬于血瘀呢？（1）從顏色看，出血的血的顏色發(fā)紫發(fā)暗，具備這個要素，就定有瘀血存在。（2）第二個指標(biāo)，出血當(dāng)中夾有血塊，有形可征的瘀血——血塊，具備這個要素，也可以定為它有瘀血存在。注意，在上述兩個條件下的出血，才能定為出血的病因是瘀血。舍此條件，考察局部出血的狀態(tài)來說，不具備這個條件，不能定為有瘀血。（四）這是中醫(yī)判定瘀血的一個最重要的指標(biāo)，是表現(xiàn)在望診，望面、舌、肌膚方面。局部表現(xiàn)為青紫的顏色，表現(xiàn)有瘀點(diǎn)、瘀斑。比如面唇、爪甲青紫，中醫(yī)學(xué)就判斷它有瘀血存在。其中最重要的，大家看“舌”打了星號，看舌質(zhì)是判斷體內(nèi)有瘀血的最重要的指標(biāo)。80%。這里介紹這個去開一張化驗(yàn)單，做一個血液流變學(xué)檢查，那個微循環(huán)，那個血液流舌質(zhì)紫暗、瘀血、瘀斑，和那個微循環(huán)血液流變學(xué)確實(shí)有密切關(guān)系。在這里，旨在強(qiáng)調(diào)，舌質(zhì)的改變在所有的指標(biāo)，判斷瘀血的指標(biāo)當(dāng)中是最重要的。其次皮下紫斑。這個好辦，局部的青紫，皮下出血，以后看見紫斑，那么可以判定。最難理解叫肌膚甲錯。甲錯，大家看京戲，穿著鎧甲；再一個我們吃有鱗的魚，特別是那個鯉魚和鯽魚，那個鱗片的排列，是交錯的，櫛次鱗比。本來意義，甲錯，是從鎧甲，京戲中過去武官穿的衣服，也是鱗片樣的，那叫鎧甲。鎧甲那個甲排列是鱗片狀的，是櫛次鱗比，取的這個意思叫甲錯。這里面講是肌膚干燥，有鱗屑樣的，再加上身體羸瘦，即使不身體羸瘦，只要是肌膚甲錯，有鱗屑，不斷地有鱗屑下來，那么中醫(yī)就判定有瘀血。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)皮膚科，有個銀屑病，西醫(yī)病名叫銀屑病，那就是其中之一。它的本來意義，將來學(xué)《金匱》的時候，有個大黃蟲丸，它只是皮膚）粗糙，正常來月經(jīng)。突然因各種各樣的因素的影響，月經(jīng)閉止，長期不來。這個女性表現(xiàn)為身體羸瘦，就是非常瘦，一個重要特征是皮膚干燥，狀如鱗屑。那個大黃蟲丸，學(xué)習(xí)方劑的時候，就是作用力非常強(qiáng)的活血化瘀藥物，用它來治之。為什那個云層的黑暗。黧黑，就是有煙灰樣的黑，黑灰色，深灰黑色，也說是它有瘀血存在。定它是瘀血的特點(diǎn)，它反映了體內(nèi)有瘀血。在手底下看澀脈，往來艱難?！安⌒Q食葉慢而艱”，（大家）沒有養(yǎng)蠶（的經(jīng)歷）。有（一種蠶叫）柞蠶，咱們東南沿海ft區(qū)有專門養(yǎng)柞蠶的，柞蠶吃那個柞樹葉子，蠶吃那個柞樹葉子，非常艱難非常慢。記住。至于部位特點(diǎn)，不用一一記住。就是說瘀血停留在不同的部位，它一定會表現(xiàn)出上述的共有的特征，就可以了。三、結(jié)石下面講第三個，結(jié)石。簡單說一下，結(jié)石。要求同學(xué)們記一個結(jié)石的概念就可以了。結(jié)石，古人早就認(rèn)識到了。作為一個病因，病理因?yàn)樗挠?，稱之為石，把這個叫做結(jié)石。這是第一、記這個定義，（是）膽道結(jié)石。這是第一個概念，記住。二、講一講形成，作為一般了解就可以了。重要的（是）它的特點(diǎn)。（一）致病的特點(diǎn)，多影響到肝、膽、胃、腎、膀胱，記住這幾個臟腑。肝、膽、胃、膀胱，注意，胃也有結(jié)石。好像河南吧，喜歡（二）（三）結(jié)石停留在體內(nèi)，會影響某一部位的臟腑氣機(jī)發(fā)生阻滯。這從病理上說。（四）集中體現(xiàn)為臨床重要的特征，疼痛。大家注意呀，結(jié)石也是當(dāng)前一個重要的致病因素，除了自身的體質(zhì)因素之外，和我們前面講的飲食不節(jié)、飲食失宜有密切關(guān)系。這是第三個病理產(chǎn)物——結(jié)石，作為一般的了解。中醫(yī)認(rèn)為結(jié)石多與濕、與熱有關(guān)，這是根據(jù)結(jié)石引起的疾病所表現(xiàn)的臨床特征，由臨床特征推及多與濕和熱有關(guān)。將來同學(xué)們在學(xué)臨床課的