2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸總論詳解

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病(jíbìng)第一章總論內(nèi)科(nèikē)教研室朱前超第一頁，共五十頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)掌握：呼吸系統(tǒng)常見癥狀的表現(xiàn)熟悉：對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病人做出相應(yīng)診斷，對(duì)與其相關(guān)疾病做出鑒別診斷了解：呼吸系統(tǒng)常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制熟練應(yīng)用各種輔助檢查，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病做出科學(xué)(kēxué)正確診斷，并理解各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義能夠?qū)粑到y(tǒng)常見病制訂出合理的防治計(jì)劃和具體方法第二頁，共五十頁。內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能(gōngnéng)特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法呼吸系統(tǒng)疾病的防治第三頁，共五十頁。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能特點(diǎn)第四頁，共五十頁。上呼吸道：從鼻腔開始到環(huán)狀軟骨下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管終末呼吸單位：末梢細(xì)支氣管遠(yuǎn)端稱為終末呼吸單位肺的血液供應(yīng)：肺有兩組血管供應(yīng)。肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能(gōngnéng)血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營養(yǎng)血管肺的淋巴回流肺的神經(jīng)分布胸膜一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)特點(diǎn)第五頁，共五十頁。二、呼吸系統(tǒng)的主要(zhǔyào)功能呼吸功能肺通氣：肺與外界環(huán)境之間氣體(qìtǐ)交換肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換防御功能氣道的防御機(jī)制氣道-肺泡的免疫防御機(jī)制肺泡的防御機(jī)制第六頁，共五十頁。二、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的主要功能代謝功能：對(duì)生理活性物質(zhì)、脂類、蛋白等。代謝異?？蓪?dǎo)致某些疾病的產(chǎn)生，如肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等神經(jīng)內(nèi)分泌功能：由K細(xì)胞完成，肺癌病人表現(xiàn)出異常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引起(yǐnqǐ)皮質(zhì)醇增多癥，肥大性骨病等第七頁，共五十頁。第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常見病因第八頁，共五十頁。一、感染

最為常見，包括細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等多種病原體。其中以細(xì)菌感染最多見二、理化(lǐhuà)因素包括大氣污染，長期吸入職業(yè)性粉塵及有害氣體、吸煙和被動(dòng)吸煙等，是引起慢阻肺、多種塵肺、肺癌和肺感染疾病的重要原因和誘因

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常見病因第九頁，共五十頁。三、變態(tài)反應(yīng)和免疫因素如支氣管哮喘、過敏(guòmǐn)性肺炎、肺出血-腎炎綜合征等均與過敏(guòmǐn)和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)四、腫瘤

病因未明，以原發(fā)性支氣管肺癌多見

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常見病因第十頁，共五十頁。第三節(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病的常見(chánɡjiàn)癥狀第十一頁，共五十頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病的常見癥狀咳嗽咳痰咯血呼吸困難(hūxīkùnnán)發(fā)紺胸痛第十二頁，共五十頁?？人?késòu)與咳痰咳嗽（cough）：促使痰液或氣道異物排出(páichū)的一種保護(hù)性生理反射咳痰：也是一種保護(hù)性反射。病理情況下，可形成黏液性痰、膿性痰或血痰等第十三頁，共五十頁。咳嗽(késòu)與咳痰（一）常見病因呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血(chūxiě)等→刺激咽喉或支氣管黏膜→咳嗽反射胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽心臟疾?。盒墓δ懿蝗斡傺⒎嗡[→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽、咯血中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽第十四頁，共五十頁。咳嗽(késòu)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)詢問病程

急起咳嗽/發(fā)作(fāzuò)性：吸入剌激性氣體、異物/百日咳長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核詢問性質(zhì)干性咳嗽（干咳）：常見于急性炎癥、結(jié)核、二尖瓣狹窄等濕性咳嗽：常見于肺炎、慢支、支擴(kuò)、肺膿腫及肺結(jié)核空洞等痰的性質(zhì)、量、氣味第十五頁，共五十頁。咳嗽(késòu)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)詢問節(jié)律單聲咳嗽：可見于上呼吸道感染、咽炎、支氣管炎、早期結(jié)核(jiéhé)等陣發(fā)性咳嗽：見于百日咳、支氣管哮喘、氣管異物等連續(xù)性咳嗽：見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等第十六頁，共五十頁。咳嗽(késòu)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)伴隨癥狀咳嗽咳痰伴發(fā)熱：感染性呼吸道炎癥等咳嗽伴胸痛：感染性炎癥、腫瘤、氣胸(qìxiōnɡ)等咳嗽咳痰伴體重減輕：結(jié)核、腫瘤等咳嗽伴咯血：結(jié)核、腫瘤、炎癥等第十七頁，共五十頁?？人?késòu)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：心肺疾患、氣胸、胸腔積液等咳嗽伴哮鳴音：支氣道哮喘、氣道異物、心源性哮喘等咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤(zhǒngliú)等咳嗽伴大量膿性痰：肺膿腫等咳嗽伴嘔吐：百日咳等第十八頁，共五十頁?？人?késòu)與咳痰（二）診斷要點(diǎn)輔助(fǔzhù)檢查

1.反復(fù)的痰涂片2.纖維支氣管鏡檢查3.X線4.過敏原檢測及有關(guān)血清學(xué)檢查5.心血管的常規(guī)檢查等第十九頁，共五十頁?？┭?kǎxiě)咯血：是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出咯血量有差異少量咯血：100ml以內(nèi)(yǐnèi)中等量咯血：100～400ml大量咯血：＞400ml，或一次＞200ml第二十頁，共五十頁?？┭?kǎxiě)（一）常見病因支氣管疾病：如支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等肺部疾?。喝缰夤芊伟⒎谓Y(jié)核等心血管疾?。喝缍獍戟M窄等全身性疾?。貉翰?、急性(jíxìng)傳染病、自身免疫性疾病等第二十一頁，共五十頁?？┭?kǎxiě)（二）診斷要點(diǎn)詢問病史

年齡和生活習(xí)慣血液顏色和性狀全身(quánshēn)情況第二十二頁，共五十頁?？┭?kǎxiě)（二）診斷要點(diǎn)體格檢查局限性固定濕啰音有助于支氣管擴(kuò)張的診斷肺結(jié)核常可在肺尖或肩胛間區(qū)聽到濕性啰音二尖瓣狹窄所致(suǒzhì)咯血，心尖部可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音病人面色蒼白、浮腫、高血壓常提示尿毒癥所致咯血第二十三頁，共五十頁?？┭?kǎxiě)（二）診斷要點(diǎn)(yàodiǎn)輔助檢查X線檢查纖維支氣管鏡檢查化驗(yàn)檢查，應(yīng)注意痰液性狀，如泡沫血痰提示肺水腫血小板計(jì)數(shù)及凝血機(jī)制檢查

第二十四頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)呼吸困難是指患者主觀(zhǔguān)上感到空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律、深度的異常

第二十五頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（一）常見病因1.呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病（肺源性）（1）氣道阻塞：如支氣管哮喘、水腫、腫瘤、異物（2）肺部病變：如肺炎、ARDS（3）胸廓疾病：如胸廓畸形、大量胸腔積液（4）神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力（5）膈運(yùn)動(dòng)障礙：如重度鼓腸、大量腹水第二十六頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（一）常見病因2.循環(huán)系統(tǒng)疾病(jíbìng)

（心源性）：如心功能不全、心包積液等3.中毒：如有機(jī)磷、一氧化碳中毒等4.血液系統(tǒng)疾?。喝缰囟蓉氀?.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝顼B腦外傷等6.神經(jīng)精神因素：如癔病第二十七頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（二）診斷要點(diǎn)(yàodiǎn)詢問病史臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難：常伴有高調(diào)吸氣性喉鳴和“三凹征”（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難是指當(dāng)上呼吸道狹窄(xiázhǎi)與阻塞時(shí)，重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷第二十八頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（二）診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)2.心源性呼吸困難(hūxīkùnnán)（1）左心衰：肺循環(huán)淤血，見于冠心病、高心病等。端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫（2）右心衰：體循環(huán)淤血，見于慢性肺源性心臟病

第二十九頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（二）診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)3.中毒性呼吸困難4.血源性呼吸困難5.神經(jīng)精神性呼吸困難腦血管病和顱內(nèi)高壓(gāoyā)癥的呼吸困難是深而慢，常帶有鼾聲；癔癥性呼吸困難，呼吸快而淺第三十頁，共五十頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)（二）診斷要點(diǎn)

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、痰液涂片、培養(yǎng)及脫落細(xì)胞檢查，測定血液二氧化碳結(jié)合力、血糖(xuètáng)、尿素氮有利于病因診斷X線檢查胸部CT檢查血免疫指標(biāo)測定肺功能檢查第三十一頁，共五十頁。發(fā)紺(fāgàn)發(fā)紺：血液(xuèyè)中脫氧血紅蛋白增多（＞50g/L），使皮膚黏膜呈青紫色發(fā)生部位：口唇、指（趾）、甲床

皮膚薄、色素少、毛細(xì)血管豐富第三十二頁，共五十頁。發(fā)紺(fāgàn)（一）常見病因1.中心性發(fā)(xìnɡfā)紺2.周圍性發(fā)紺3.混合性發(fā)紺4.異常血紅蛋白性發(fā)紺高鐵血紅蛋白血癥先天性高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥第三十三頁，共五十頁。發(fā)紺(fāgàn)分類特點(diǎn)原因類型中心性發(fā)紺全身性、受累部位皮膚溫暖心肺疾病導(dǎo)致SaO2↓肺性發(fā)紺心性混合周圍性發(fā)紺肢體末端與下垂部位皮膚冷周圍循環(huán)血流障礙，SaO2正常全身性局部混合性發(fā)紺中心性、周圍性發(fā)紺同時(shí)存在第三十四頁，共五十頁。發(fā)紺(fāgàn)（二）診斷要點(diǎn)1.首先確定中心性或周圍性發(fā)紺，血液內(nèi)有否異常(yìcháng)的血紅蛋白引起的發(fā)紺2.依發(fā)紺出現(xiàn)的特征進(jìn)行分析判斷（1）嬰幼兒或兒童時(shí)期出現(xiàn)：先天性疾?。?）嚴(yán)重發(fā)紺：發(fā)紺型先天性心血管畸形等（3）化學(xué)藥物引起的血紅蛋白異常有明顯接觸史和突然發(fā)病第三十五頁，共五十頁。發(fā)紺(fāgàn)（二）診斷要點(diǎn)2.依發(fā)紺出現(xiàn)的特征進(jìn)行分析判斷（4）肢端發(fā)紺反復(fù)出現(xiàn)者系局部(júbù)循環(huán)障礙（5）發(fā)紺伴杵狀指（趾）：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、法洛四聯(lián)癥（6）發(fā)紺伴呼吸困難者常是心肺疾?。?）發(fā)紺伴意識(shí)障礙常為休克、中毒、嚴(yán)重肺部疾病或急性心力衰竭等第三十六頁，共五十頁。發(fā)紺(fāgàn)（二）診斷要點(diǎn)3.輔助檢查（1）心血管造影、無創(chuàng)傷性彩色多普勒（2）胸部X線（3）心電圖檢查（4）血分光鏡檢查高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)和硫化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)第三十七頁，共五十頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)胸痛是胸部疾病的常見癥狀之一，主要由胸壁、胸膜、肺、心血管和縱隔等病變引起胸痛的劇烈程度(chéngdù)與病情輕重不一定完全一致第三十八頁，共五十頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)（一）常見病因胸壁疾病，如胸壁挫傷、肋骨(lèigǔ)骨折、帶狀皰疹等肺及胸膜病變，如肺炎、胸膜炎等心血管病變，如心絞痛、急性肺栓塞等縱隔及食管病變，如食管炎，腫瘤等橫膈病變，膈下膿腫、膈疝等第三十九頁，共五十頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）診斷要點(diǎn)1.病史2.疼痛的特點(diǎn)（1）部位：胸壁疾病的胸痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛；胸膜炎或肺部疾病引起的胸痛，在咳嗽或深呼吸時(shí)較明顯；心前區(qū)或胸骨后的胸痛常為心絞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、心包炎、縱隔和食管疾患第四十頁，共五十頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）診斷要點(diǎn)2.疼痛的特點(diǎn)（2）性質(zhì)：酸痛/錐刺痛/壓榨樣/悶痛/撕裂痛（3）時(shí)間和影響因素：心絞痛呈陣發(fā)性；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛；纖維素性胸膜炎于深呼吸或咳嗽時(shí)加重；脊神經(jīng)后根疼痛常在身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲(wānqū)時(shí)發(fā)生第四十一頁，共五十頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）診斷要點(diǎn)3.伴隨癥狀胸痛伴發(fā)熱：肺炎、胸膜炎、膿胸等胸痛伴吞咽困難：食道疾病胸痛伴有咳嗽或咯血：肺炎、肺結(jié)核或肺癌胸痛伴呼吸困難：肺部大面積病變，如大葉性肺炎胸痛在心前區(qū)伴悶壓感，并放射到左肩、左臂及手指時(shí)，應(yīng)疑為心絞痛或心肌梗死；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤心前區(qū)或胸骨后疼痛放射范圍更廣，可波及背、腹、腰部甚至上肢、下肢，發(fā)作時(shí)有休克(xiūkè)征象，但血壓仍較高第四十二頁，共五十頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)（二）診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)4.體格檢查胸壁和脊椎呼吸系統(tǒng)心血管檢查

5.輔助檢查X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖第四十三頁，共五十頁。第四節(jié)呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病