腫瘤患者常見癥狀的護理

關于腫瘤患者常見癥狀的護理第1頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五一、疲乏定義：

因體力或腦力消耗過多，因刺激過強或運動過度，細胞、組織或器官的機能反應能力減弱。產生疲乏的原因：癌癥本身

惡性腫瘤本身代謝產物的蓄積，癌癥引起的疼痛，瘤體生長迅速或感染，發(fā)熱以及貧血、氣短引起的有氧能量代謝障礙都可產生疲乏。癌癥治療

常伴隨手術、放療、化療、生物治療而發(fā)生。疲乏的形式隨著患者棘手治療類型的不同而改變。心理社會因素

癌癥所致的心理反應如焦慮、抑郁、憂傷、失落感體驗都會導致患者消耗精力并高度疲乏。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五臨床特征：主觀感受：以體力、精力降低為特征，包括三個方面：1.軀體感受：虛弱、異常疲乏不能完成原先勝任的工作；2.情感疲乏：缺乏激情、情緒低落、精力不足；3.認知感受：注意力不能集中，缺乏清晰思維。客觀表現(xiàn)：客觀上體力與精力的降低。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五疲乏的護理：幫助患者正確認識癌因性疲乏：提供患者有關癌因性疲乏的有關信息，只有事先給予充分的教育干預，才能加強患者對健康照護的調整能力。提高睡眠質量：在治療康復期間，必須養(yǎng)成良好的作息習慣，每天保證充足的睡眠，對于睡眠障礙者，分析原因，消除精神因素，提高睡眠治療。鼓勵適當?shù)挠醒踹\動：癌癥患者常持有一種錯誤觀點，認為在疲乏時應絕對靜養(yǎng)，然而化療患者應每天進行有規(guī)律的、低強度的體育鍛煉，堅持時間越長，化療相關疲乏的程度就越低。合理的營養(yǎng)攝入：按少量多餐原則指導患者攝取營養(yǎng)價值高、易消化的食物。另外每天需要飲8杯左右的水以保證身體的需要。必要時采取完全胃腸外營養(yǎng)。提供心理社會支持：疲乏、焦慮和抑郁常同時發(fā)生，護理人員要靈活運用溝通技巧，了解患者心理狀態(tài)鼓勵他們積極尋求幫助，傾聽他們的苦惱，可有助于減輕他們的疲乏癥狀。第4頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五二、疼痛定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關的不愉快的主觀感受和情感體驗。疼痛既是一種生理感受，又是對感覺的一種情感反應。病因：癌癥侵潤和壓迫：癌組織直接壓迫神經和臨近組織，引起周圍組織的缺血、壞死，癌細胞侵潤到淋巴組織產生炎癥和化學致痛物質；癌細胞轉移到骨組織可導致骨痛。癌癥治療：手術帶來的急性創(chuàng)傷疼痛;放療后局部組織纖維化所引起神經壓迫性疼痛；化療靜脈炎和化療藥外滲導致組織壞死所致的疼痛。癌癥診斷：為診斷淋巴瘤需要進行腫大淋巴結的穿刺活檢，為診斷結腸癌需要進行纖維結腸鏡檢查等。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五疼痛評估：第6頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五第7頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五第8頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五WHO三階梯鎮(zhèn)痛給藥原則：根據(jù)藥效強弱依階梯方式順序使用口服給藥按時給藥，以維持有效血液濃度用藥劑量個體化第一階段用藥以非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥為主。阿司匹林第二階段用藥以弱阿片類藥為主。可待因（口服1~2片/次，每6h一次）曲馬多（口服50mg開始，逐漸增量，不超過400mg/天，間隔不少于8小時）第三階段用藥以強效阿片類藥為主。嗎啡（每12h給藥一次，按時給藥）第9頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五疼痛患者的護理：鎮(zhèn)痛藥物治療的護理：正確執(zhí)行給藥醫(yī)囑，了解患者的疼痛強度，選擇適合的止痛藥物種類及途徑，了解止痛劑的有效止痛劑量及使用時間，并正確辨認和預防、處理不良反應。藥物不良反應的預防和處理：惡心、嘔吐發(fā)生率很高，主要由阿片類藥物引起，可采用小劑量昂丹司瓊進行預防。尿潴留較多見，好發(fā)于老年男性，可采用局部按摩、針灸處理，必要時導尿，注意預防感染。皮膚瘙癢較多見，主要由嗎啡引起，劑量越大，發(fā)生率越高。使用嗎啡的患者40%會引起便秘，而且便秘是唯一不產生耐藥的不良反應，每天攝取一定量的水果，多飲水，有助于改善便秘。軀體依賴性是一種發(fā)生在突然停藥或使用藥物拮抗劑時出現(xiàn)的停藥反應。在停阿片類藥物時，只要逐漸減少藥量并且不使用拮抗劑，就可避免軀體依賴性。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五疼痛的綜合護理措施：提供精神支持，鼓勵患者表達疼痛，共同討論疼痛控制的目標。觀察并記錄疼痛的特征，包括疼痛的部位，方式，程度，性質，時間及其他癥狀的困擾。減少疼痛刺激，為患者提供舒適的體位、正確的移動可預防不當姿勢所造牽扯引起的疼痛。預防疼痛的發(fā)生，可預見的疼痛，發(fā)生前先執(zhí)行疼痛緩解的方法。增進患者的自制力：與患者討論疼痛問題，減輕患者疾病的不確定感，共同參與護理及治療計劃，改變對疼痛的反應。促進支持系統(tǒng)的功能：與家屬支持系統(tǒng)溝通，促進家人共同參與，給予患者充分的家庭和社會支持。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五三、心理抑郁

定義：

抑郁是心境障礙之一，以持久的心境低落為主要特征，表現(xiàn)為情緒低落、悲傷失望、生活及工作能力減退等癥狀。

特征：抑郁心境喪失興趣精力喪失，疲乏無力自我評價過低消極悲觀軀體或生物學癥狀第12頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五抑郁患者的護理：全面評估患者的情況：患者入院后應全面收集資料評估患者情況，包括患者的日常生活習慣、不適癥狀、家庭條件和社會支持系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀。建立良好的護患關系：在護理中，要善于與患者溝通，生活上給予關心和愛護，耐心解答患者提出的問題，給予鼓勵與支持。緩解疼痛，改善軀體癥狀：按WHO三級止痛療法，合理有效控制患者的疼痛。持續(xù)的情感支持及心理支持：患者的社會支持主要來源于其親屬，家屬的態(tài)度和行為是治療患者的重要因素之一。處于良好的家庭環(huán)境中受到良好照顧的患者，要充分利用家庭支持以及朋友、同事的支持作用，使患者心理上得到安慰。建立完善的社會保障體系，減輕患者的經濟負擔：腫瘤患者一方面承受疾病的痛苦，另一方面要承受過重的經濟負擔，所以建立完善的社會保障體系是非常必要的。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五四、發(fā)熱定義：

發(fā)熱是指機體在致熱原作用下，體溫調節(jié)中樞的確定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，超過正常值的0.5℃，稱為發(fā)熱。特征：

多數(shù)情況下，發(fā)熱為癌癥患者的首發(fā)癥狀，其后才出現(xiàn)癌壓迫、液化、增大引起的一些其他癥狀。腫瘤引起的發(fā)熱一般表現(xiàn)為馳張熱或持續(xù)發(fā)熱型。絕多數(shù)患者體溫在38℃左右，較少超過40℃，發(fā)熱往往持續(xù)數(shù)周以上。應用抗生素或抗過敏藥常無效，但是應用有效的抗癌藥物后?？赏藷帷＠^發(fā)感染引起的發(fā)熱表現(xiàn)為間歇熱、弛張熱，多見于午后和夜間發(fā)熱。細菌感染引起的發(fā)熱，最高體溫可達39℃以上，多伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五發(fā)熱的護理措施：監(jiān)測患者體溫變化和發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱患者每隔4h監(jiān)測體溫一次；退熱處理后及時復測并記錄。應注意觀察患者的面色、生命體征、食欲、出汗等；有無眩暈及大小便情況，做好記錄。老年人或在使用解熱鎮(zhèn)痛劑后，應密切觀察有無虛脫，休克現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測患者的血象。高熱的處理1.物理降溫：臨床上常用局部和全身冷療兩種方法。2.藥物降溫：對原因不明的發(fā)熱不要輕易使用，以免影響對熱型及臨床癥狀的觀察。第15頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五做好生活護理，提高舒適度，預防并發(fā)癥的發(fā)生：休息：可減少能量消耗，有效防止病情惡化。口腔護理：晨起、餐后和睡前協(xié)助患者漱口，以減輕口唇干裂現(xiàn)象，防止口腔感染。飲食：給予清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的流質或半流質。病情觀察，減輕伴隨癥狀。體溫變化各期的護理1.體溫上升期：注意保暖，經常巡視，給予精神安慰。2.高熱持續(xù)期：解除高熱帶來的身心不適，及時予物理降溫，保證水分攝入。3.退熱期：注意患者的清潔衛(wèi)生，補充營養(yǎng)，盡快促進機體恢復，增強機體抵抗力。預防感染：保持室內空氣流通，預防感冒，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五五、口腔黏膜炎定義：

口腔黏膜炎是指口腔炎癥性和潰瘍性反應。臨床特點：直接性口腔黏膜炎：最易發(fā)生的部位是頰、唇、軟腭的黏膜，早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，進一步可出現(xiàn)疼痛，潰瘍、甚至出血。影響患者進食、睡眠和休息。發(fā)生在化療的4~7天。間接性口腔黏膜炎：主要表現(xiàn)為感染和出血。化療后的12~14天出現(xiàn)，細菌感染最常見，其次是真菌和病毒感染。放射性口腔黏膜炎：主要特征為口干、味覺改變、彌漫性紅腫、白膜形成及潰瘍。患者有口腔、咽部不適、疼痛而影響進食或吞咽困難。通常在放療12~21天達高峰。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五WHO抗癌藥口腔急性和亞急性毒性反應分級標準：

0級：口腔黏膜無異常。Ⅰ級：口腔黏膜有紅斑，疼痛Ⅱ級：口腔黏膜有紅斑，潰瘍，可進干食。Ⅲ級：口腔黏膜有潰瘍，僅能進流質。Ⅳ級：不能進食。第18頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五口腔黏膜炎的護理：密切觀察：每天觀察和評估口腔黏膜情況，檢查口腔衛(wèi)生情況，飲水能力、機體狀況。向患者講述口腔潰瘍的觀察及預防方法，以及營養(yǎng)支持的重要性。心理護理：耐心向患者講述化療不良反應對口腔黏膜的影響機制及預后，護士要鼓勵患者堅持治療。保持口腔衛(wèi)生：使用軟毛牙刷，必要時可用熱水浸泡牙刷，經常漱口，尤其是進食后30min。常用醋酸氯已定溶液或含鹽溶液漱口，以清除松脫的碎屑。飲食護理：鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富的食物，避免食用過熱、過冷、辛辣飲食，少量多餐，禁忌煙酒?？谇痪植坑盟幾o理：口腔潰瘍用藥極為重要。用藥前先進行口腔清潔，觀察口腔黏膜的顏色、性質，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小顏色，再局部用藥。第19頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五六、惡心嘔吐定義：惡心是上腹部的一種特殊不適的感覺，患者有試圖將胃內容物經喉嚨及會厭吐出的強烈愿望。

嘔吐是膈肌、肋間肌、腹部肌肉強力收縮，使胸內壓突然的增加并配合胃括約肌的放松而產生胃內容物或部分小腸容物不自主地經食管逆流至口腔而被排出體外。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五惡心嘔吐的原因：顱腦腫瘤：顱內壓增高，引起噴射性嘔吐，多不伴有惡心，但可有劇烈頭痛。消化道梗阻：惡性腫瘤等阻塞或壓迫消化道，引起嘔吐。化學療法：惡心嘔吐是化療最常見的不良反應，他的發(fā)生率及嚴重程度與化療藥的種類、劑量、用藥頻率及途徑有關。放射治療：放療引起的惡心嘔吐其機制目前仍不明確，但認為是一個多因素作用的結果。精神、心理因素：恐懼、焦慮刺激高級神經中樞也可以表現(xiàn)為惡心嘔吐。其他：阿片類止痛藥由于刺激大腦中樞化學感受器，還可使胃排空遲緩，而引起惡心嘔吐，用藥數(shù)天后，癥狀逐漸減輕。第21頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五惡心嘔吐的護理：重視評估：正確區(qū)分病因，從而采取針對性措施。若一旦發(fā)生嘔吐，采取積極有效治療措施以減輕患者痛苦。飲食護理：幫助患者選擇富于營養(yǎng)和清淡易消化食物，切忌進食過熱、粗糙、辛辣等食物。對已有嘔吐的患者靈活掌握進食時間，少量多餐，同時避免氣味太濃、油膩食物。心理和行為治療：給予患者安慰和幫助，減輕患者緊張、焦慮、煩躁，是患者保持鎮(zhèn)靜，可以地減輕或控制嘔吐。嘔吐時的護理：患者惡心、嘔吐時，指導患者進行緩慢深呼吸。臥床患者嘔吐時頭側向一側，保持呼吸道通暢。嘔吐后用溫開水漱口，整理床單位。認真觀察嘔吐物的色、質、量，發(fā)現(xiàn)血性排泄物及時報告醫(yī)生。環(huán)境要求：為了減少不良刺激，應保持環(huán)境安靜、整潔、無異味。藥物治療的護理：選擇合適的化療時間，如化療選在睡前惡心嘔吐減輕。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五七、腹瀉腹瀉定義是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五腹瀉的護理：注意觀察大便的次數(shù)、性狀、量，配合醫(yī)生及時收集標本；指導病人進食低纖維素、高蛋白和足夠液體的飲食，避免刺激性和脹氣的食物；囑病人多臥床休息；按醫(yī)囑給予止瀉藥和靜脈應用抗生素及靜脈補充液體、電解質；做好病人物品和床單位的清潔和消毒，預防交叉感染。第24頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五八、便秘便秘定義：便秘是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五便秘護理：便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練以恢復正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，采取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時鼓勵患者進行適當?shù)倪\動。按醫(yī)囑應用緩瀉劑。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五九、惡性積液護理胸腔積液的護理(1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時給予吸氧。(3)胸痛劇烈時給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護理:①加強病房巡視，經常觀察導管周圍有無紅腫、滲出。②保持導管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時特別注意關閉導管，防止空氣逸入胸腔。③根據(jù)病情指導患者經常更換體位，協(xié)助離床活動，促使肺部早日復張。④應嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量.⑤每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。

第27頁，共31頁，2022年，5月20日，22點36分，星期五腹水護理：一般護理：對大量腹水患者