633口腔流行病學(xué)課件

口腔流行病學(xué)馮希平口腔流行病學(xué)馮希平1口腔健康調(diào)查口腔健康調(diào)查是口腔流行病學(xué)研究中最常采用的基本方法。分為收集資料、整理資料和分析資料三個(gè)步驟。WHO的《口腔健康調(diào)查基本方法》口腔健康調(diào)查口腔健康調(diào)查是口腔流行病學(xué)研究中最常采用的基本方2收集資料（調(diào)查設(shè)計(jì)）調(diào)查目的和對象調(diào)查項(xiàng)目（分析項(xiàng)目和備考項(xiàng)目）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法（普查、試點(diǎn)調(diào)查、抽樣調(diào)查、捷徑調(diào)查）樣本含量現(xiàn)況調(diào)查中易發(fā)生的誤差及預(yù)防方法收集資料（調(diào)查設(shè)計(jì)）調(diào)查目的和對象3抽樣調(diào)查（samplingsurvey）單純隨機(jī)抽樣simplerandomsampling分層抽樣stratifiedsampling整群抽樣clustersampling抽樣調(diào)查（samplingsurvey）單純隨機(jī)抽樣s4捷徑調(diào)查（pathfinderSurvey）選取有代表性的年齡組人群進(jìn)行調(diào)查（5，12，15，35-44，65-74）捷徑調(diào)查（pathfinderSurvey）選取有代表性的5樣本含量現(xiàn)況調(diào)查的樣本含量估計(jì)公式N＝K×Q/PK值是根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而定。允許誤差為10％，K＝400，允許誤差為15％，K＝178，允許誤差為20％，K=100N為受檢人數(shù)，P為某病的預(yù)期患病率，Q＝1－P樣本含量現(xiàn)況調(diào)查的樣本含量估計(jì)公式6現(xiàn)況調(diào)查中易發(fā)生的誤差及預(yù)防方法抽樣誤差偏倚檢查者偏性（檢查者之間的偏性和檢查者本身的偏性）防止檢查者偏性的辦法疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一認(rèn)識調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)現(xiàn)況調(diào)查中易發(fā)生的誤差及預(yù)防方法抽樣誤差7標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)可用Kappa作為一致性試驗(yàn)的依據(jù)，Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系為： 0.4以下可靠度不合格 0.41～0.60可靠度中等 0.61～0.80可靠度優(yōu) 0.81～1.0完全可靠標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)可用Kappa作為一致性試驗(yàn)的依據(jù)，Kappa8KappaK=(Po-Pe)/(1-Pe)Po=(a+d)/NPe=[(a+c)(a+b)+(b+d)(c+d)]/N2a＝檢查者與查考檢查者一致診斷為齲齒的牙數(shù)b＝檢查者與查考檢查者一致診斷為無齲的牙數(shù)c＝檢查者診斷為無齲而查考檢查者診斷為齲齒的牙數(shù)d＝檢查者診斷為齲齒而查考檢查者診斷為無齲的牙數(shù)N＝受檢人數(shù)KappaK=(Po-Pe)/(1-Pe)9資料的整理設(shè)計(jì)分組擬定整理表分組匯總，歸納總結(jié)資料的整理設(shè)計(jì)分組10資料的分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分析流行病學(xué)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)平均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，率，構(gòu)成比資料的分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分析11病例對照研究選擇一組已患所要研究疾病的病人作為對照組，同時(shí)選擇一組未患該病但與病例組有可比性的個(gè)體作為對照組。用同樣的方法調(diào)查兩組對象過去有無暴露于某種（些）可疑病因的歷史及暴露的程度。通過分析比較兩組對象的暴露史的差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，籍以推斷暴露因素。病例對照研究選擇一組已患所要研究疾病的病人作為對照組，同時(shí)選12病例對照研究資料整理表暴露病例組對照組合計(jì)有無acbda+bc+d合計(jì)a+cb+dN病例對照研究資料整理表暴露病例組對照組合計(jì)有aba+b合計(jì)a13研究步驟提出疾病的病因假設(shè)確定病例組和對照組的配比方式確定病例組和對照組的人選樣本大小的估計(jì)確定調(diào)查因素的種類、數(shù)量級和檢測方法設(shè)計(jì)調(diào)查表防止偏性實(shí)施調(diào)查，收集資料資料整理與分析提出研究報(bào)告研究步驟提出疾病的病因假設(shè)14研究對象的選擇要求診斷明確有代表性有可比性研究對象的選擇要求診斷明確15研究對象的來源醫(yī)院病人一般人群研究對象的來源醫(yī)院病人16病例組與對照組的配比組間配比配對病例組與對照組的配比組間配比17資料的收集確定調(diào)查項(xiàng)目，擬定調(diào)查表統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)調(diào)查員資料的收集確定調(diào)查項(xiàng)目，擬定調(diào)查表18結(jié)果分析均衡性檢驗(yàn)研究因素與疾病的聯(lián)系及其強(qiáng)度分析分組資料分析配對資料的分析結(jié)果分析均衡性檢驗(yàn)19分組資料的RR和ORRR＝暴露者某病發(fā)病率/非暴露者某病發(fā)病率OR＝ad/bc分組資料的RR和ORRR＝暴露者某病發(fā)病率/非暴露者某病發(fā)病20配對資料的OROR＝c/b配對資料的OROR＝c/b21樣本大小的估計(jì)查表法公式法累積法樣本大小的估計(jì)查表法22群組研究將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。群組研究將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，23隊(duì)列研究資料整理表研究對象病例組對照組合計(jì)發(fā)病率暴露組非暴露組acbda+bc+da/a+bc/c+d隊(duì)列研究資料整理表研究對象病例組對照組合計(jì)發(fā)病率暴露組aba24群組研究的研究步驟提出疾病的病因假設(shè)按照危險(xiǎn)因子將研究對象分成暴露組和非暴露組。追蹤觀察發(fā)病情況對發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察有無差異，確定危險(xiǎn)因子與疾病的關(guān)系群組研究的研究步驟提出疾病的病因假設(shè)25研究對象的選擇混雜因子盡可能接近研究人數(shù)足夠人口流動性小暴露人群預(yù)期發(fā)病率高，以期研究能在短期內(nèi)完成醫(yī)療保健條件和合作條件較好，能提供較完整的資料研究對象的選擇混雜因子盡可能接近26暴露組和非暴露組的選擇在同一人群中特殊暴露人群平行對照一般人群對照暴露組和非暴露組的選擇在同一人群中27資料收集暴露史資料填寫調(diào)查表查閱記錄醫(yī)學(xué)檢查或檢驗(yàn)疾病資料資料收集暴露史資料28資料分析樣本大小的估計(jì)查表法公式法發(fā)病率的計(jì)算RR資料分析樣本大小的估計(jì)29隊(duì)列研究的特點(diǎn)結(jié)論較可靠觀察對象多，時(shí)間長，花費(fèi)大，觀察項(xiàng)目少隊(duì)列研究的特點(diǎn)結(jié)論較可靠30現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究是指在研究者的控制下對人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀況的影響。是實(shí)驗(yàn)法而非觀察法要求設(shè)立嚴(yán)格的對照觀察，即研究對象隨機(jī)分配到不同組，而非自然形成的暴露組和非暴露組。現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究是指在研究者的控制下對人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或施加31應(yīng)用范圍療效研究新治療措施的副作用或并發(fā)癥的研究病因研究應(yīng)用范圍療效研究32臨床試驗(yàn)的基本類型非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)隨機(jī)對照試驗(yàn)歷史對照交叉試驗(yàn)自身前后對照臨床試驗(yàn)的基本類型非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)33臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)病例選擇統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立對照組隨機(jī)化分組盲法試驗(yàn)臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)病例選擇34設(shè)立對照組原因疾病的自愈趨勢安慰劑效應(yīng)影響疾病預(yù)后的其它因素設(shè)立對照組原因35對照的方式歷史對照空白對照安慰劑對照標(biāo)準(zhǔn)療法對照潛在對照相互對照對照的方式歷史對照36隨機(jī)化分組完全隨機(jī)化分組區(qū)組隨機(jī)化分組分層隨機(jī)化分組隨機(jī)化分組完全隨機(jī)化分組37樣本大小估計(jì)公式法樣本大小估計(jì)公式法38盲法試驗(yàn)單盲雙盲三盲非盲盲法試驗(yàn)單盲39療效指標(biāo)的選擇敏感性和特異性客觀性指標(biāo)要有測量時(shí)間與空間的限定重復(fù)性療效指標(biāo)的選擇敏感性和特異性40結(jié)果分析療效分析常用指標(biāo)有效率，病死率，復(fù)發(fā)率，陰轉(zhuǎn)率或陽轉(zhuǎn)率，生存率結(jié)果分析療效分析常用指標(biāo)41療效評價(jià)原則療效研究的設(shè)計(jì)，是否隨機(jī)對照試驗(yàn)全部有關(guān)的臨床結(jié)果，是否作了如實(shí)的報(bào)告臨床試驗(yàn)研究對象的情況，是否符合你自己的病人情況和臨床醫(yī)療實(shí)際是否同時(shí)考慮了統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床意義？所介紹的措施是否可行？納入研究的全部病人，是否在研究結(jié)果中都包括在內(nèi)？療效評價(jià)原則療效研究的設(shè)計(jì)，是否隨機(jī)對照試驗(yàn)42口腔流行病學(xué)馮希平口腔流行病學(xué)馮希平43口腔健康調(diào)查口腔健康調(diào)查是口腔流行病學(xué)研究中最常采用的基本方法。分為收集資料、整理資料和分析資料三個(gè)步驟。WHO的《口腔健康調(diào)查基本方法》口腔健康調(diào)查口腔健康調(diào)查是口腔流行病學(xué)研究中最常采用的基本方44收集資料（調(diào)查設(shè)計(jì)）調(diào)查目的和對象調(diào)查項(xiàng)目（分析項(xiàng)目和備考項(xiàng)目）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查方法（普查、試點(diǎn)調(diào)查、抽樣調(diào)查、捷徑調(diào)查）樣本含量現(xiàn)況調(diào)查中易發(fā)生的誤差及預(yù)防方法收集資料（調(diào)查設(shè)計(jì)）調(diào)查目的和對象45抽樣調(diào)查（samplingsurvey）單純隨機(jī)抽樣simplerandomsampling分層抽樣stratifiedsampling整群抽樣clustersampling抽樣調(diào)查（samplingsurvey）單純隨機(jī)抽樣s46捷徑調(diào)查（pathfinderSurvey）選取有代表性的年齡組人群進(jìn)行調(diào)查（5，12，15，35-44，65-74）捷徑調(diào)查（pathfinderSurvey）選取有代表性的47樣本含量現(xiàn)況調(diào)查的樣本含量估計(jì)公式N＝K×Q/PK值是根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而定。允許誤差為10％，K＝400，允許誤差為15％，K＝178，允許誤差為20％，K=100N為受檢人數(shù)，P為某病的預(yù)期患病率，Q＝1－P樣本含量現(xiàn)況調(diào)查的樣本含量估計(jì)公式48現(xiàn)況調(diào)查中易發(fā)生的誤差及預(yù)防方法抽樣誤差偏倚檢查者偏性（檢查者之間的偏性和檢查者本身的偏性）防止檢查者偏性的辦法疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一認(rèn)識調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)現(xiàn)況調(diào)查中易發(fā)生的誤差及預(yù)防方法抽樣誤差49標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)可用Kappa作為一致性試驗(yàn)的依據(jù)，Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系為： 0.4以下可靠度不合格 0.41～0.60可靠度中等 0.61～0.80可靠度優(yōu) 0.81～1.0完全可靠標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)可用Kappa作為一致性試驗(yàn)的依據(jù)，Kappa50KappaK=(Po-Pe)/(1-Pe)Po=(a+d)/NPe=[(a+c)(a+b)+(b+d)(c+d)]/N2a＝檢查者與查考檢查者一致診斷為齲齒的牙數(shù)b＝檢查者與查考檢查者一致診斷為無齲的牙數(shù)c＝檢查者診斷為無齲而查考檢查者診斷為齲齒的牙數(shù)d＝檢查者診斷為齲齒而查考檢查者診斷為無齲的牙數(shù)N＝受檢人數(shù)KappaK=(Po-Pe)/(1-Pe)51資料的整理設(shè)計(jì)分組擬定整理表分組匯總，歸納總結(jié)資料的整理設(shè)計(jì)分組52資料的分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分析流行病學(xué)常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)平均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，率，構(gòu)成比資料的分析計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分析53病例對照研究選擇一組已患所要研究疾病的病人作為對照組，同時(shí)選擇一組未患該病但與病例組有可比性的個(gè)體作為對照組。用同樣的方法調(diào)查兩組對象過去有無暴露于某種（些）可疑病因的歷史及暴露的程度。通過分析比較兩組對象的暴露史的差別有無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義，籍以推斷暴露因素。病例對照研究選擇一組已患所要研究疾病的病人作為對照組，同時(shí)選54病例對照研究資料整理表暴露病例組對照組合計(jì)有無acbda+bc+d合計(jì)a+cb+dN病例對照研究資料整理表暴露病例組對照組合計(jì)有aba+b合計(jì)a55研究步驟提出疾病的病因假設(shè)確定病例組和對照組的配比方式確定病例組和對照組的人選樣本大小的估計(jì)確定調(diào)查因素的種類、數(shù)量級和檢測方法設(shè)計(jì)調(diào)查表防止偏性實(shí)施調(diào)查，收集資料資料整理與分析提出研究報(bào)告研究步驟提出疾病的病因假設(shè)56研究對象的選擇要求診斷明確有代表性有可比性研究對象的選擇要求診斷明確57研究對象的來源醫(yī)院病人一般人群研究對象的來源醫(yī)院病人58病例組與對照組的配比組間配比配對病例組與對照組的配比組間配比59資料的收集確定調(diào)查項(xiàng)目，擬定調(diào)查表統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)調(diào)查員資料的收集確定調(diào)查項(xiàng)目，擬定調(diào)查表60結(jié)果分析均衡性檢驗(yàn)研究因素與疾病的聯(lián)系及其強(qiáng)度分析分組資料分析配對資料的分析結(jié)果分析均衡性檢驗(yàn)61分組資料的RR和ORRR＝暴露者某病發(fā)病率/非暴露者某病發(fā)病率OR＝ad/bc分組資料的RR和ORRR＝暴露者某病發(fā)病率/非暴露者某病發(fā)病62配對資料的OROR＝c/b配對資料的OROR＝c/b63樣本大小的估計(jì)查表法公式法累積法樣本大小的估計(jì)查表法64群組研究將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗(yàn)該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。群組研究將特定人群按其是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組，65隊(duì)列研究資料整理表研究對象病例組對照組合計(jì)發(fā)病率暴露組非暴露組acbda+bc+da/a+bc/c+d隊(duì)列研究資料整理表研究對象病例組對照組合計(jì)發(fā)病率暴露組aba66群組研究的研究步驟提出疾病的病因假設(shè)按照危險(xiǎn)因子將研究對象分成暴露組和非暴露組。追蹤觀察發(fā)病情況對發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察有無差異，確定危險(xiǎn)因子與疾病的關(guān)系群組研究的研究步驟提出疾病的病因假設(shè)67研究對象的選擇混雜因子盡可能接近研究人數(shù)足夠人口流動性小暴露人群預(yù)期發(fā)病率高，以期研究能在短期內(nèi)完成醫(yī)療保健條件和合作條件較好，能提供較完整的資料研究對象的選擇混雜因子盡可能接近68暴露組和非暴露組的選擇在同一人群中特殊暴露人群平行對照一般人群對照暴露組和非暴露組的選擇在同一人群中69資料收集暴露史資料填寫調(diào)查表查閱記錄醫(yī)學(xué)檢查或檢驗(yàn)疾病資料資料收集暴露史資料70資料分析樣本大小的估計(jì)查表法公式法發(fā)病率的計(jì)算RR資料分析樣本大小的估計(jì)71隊(duì)列研究的特點(diǎn)結(jié)論較可靠觀察對象多，時(shí)間長，花費(fèi)大，觀察項(xiàng)目少隊(duì)列研究的特點(diǎn)結(jié)論較可靠72現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究是指在研究者的控制下對人群采取某項(xiàng)干預(yù)措施或施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀況的影響。是實(shí)驗(yàn)法而非觀察法要求設(shè)立嚴(yán)格的對照觀察，即研究對象隨機(jī)分配到不同組，而非自然形成的暴露組和非暴