PET、CT腫瘤顯像課件

PET/CT腫瘤顯像PET/CT腫瘤顯像18F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別探查腫瘤原發(fā)灶：包含已有轉(zhuǎn)移病灶或伴副癌綜合癥惡性腫瘤的分期惡性腫瘤治療的療效監(jiān)測(cè)確定體檢或其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的異常組織為腫瘤組織殘存還是治療后壞死或纖維化探查腫瘤復(fù)發(fā)，特別是腫瘤標(biāo)志物升高的病人為活檢確定有診斷意義的穿刺靶點(diǎn)指導(dǎo)放療計(jì)劃制訂非腫瘤應(yīng)用，如感染及冠狀動(dòng)脈硬化的評(píng)估18F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”PET、CT腫瘤顯像課件關(guān)于18F-FDGPET/CT指征的幾點(diǎn)說明包括上述指征但不限于并不是對(duì)所有惡性腫瘤都是同樣有效的還需要應(yīng)用其他示蹤劑美國FDA和醫(yī)療保險(xiǎn)支付關(guān)于18F-FDGPET/CT指征的幾點(diǎn)說明包括上述指征但PET/CT采集全身腫瘤顯像：從頭頂?shù)阶愕?體部顯像：顱底到大腿中上部腫瘤顯像局部腫瘤顯像

*中華核醫(yī)學(xué)雜志全身指頭頂?shù)酱笸戎猩喜浚匾獣r(shí)加掃至足底PET/CT采集全身腫瘤顯像：從頭頂?shù)阶愕?*中華核醫(yī)學(xué)雜志受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－1

按規(guī)范介紹和簽署PET/CT顯像檢查知情同意書。囑受檢者攜帶既往和近期檢查資料。確認(rèn)是否有幽閉恐怖癥，能否耐受雙手臂上舉且平臥15～20min等。顯像前24h內(nèi)適量多飲水。顯像前24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。禁食前要求高蛋白、低碳水化合物飲食。注射18F-FDG之前禁食至少4～6h，可不禁水。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－1受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－2檢查前測(cè)量身高、體重，測(cè)試血糖。避免服用止咳糖漿、糖錠類藥物，避免靜脈輸入含葡萄糖的液體。注射時(shí)及注射后囑病人放松，對(duì)精神過度緊張的患者，檢查前可用鎮(zhèn)靜藥。病人在注射后取臥位或坐位安靜避光休息。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－2檢查前測(cè)量身高、體重，測(cè)試血糖。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－3注意保暖，以減少棕色脂肪的攝取。孕婦和哺乳期婦女原則上避免PET/CT檢查。需要靜脈注射CT增強(qiáng)對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求選擇和處置。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－3注意保暖，以減少棕色脂肪的攝取。FDG的生理性攝取腦心肌頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織胃腸道肝脾泌尿系統(tǒng)棕色脂肪組織/肌肉子宮和卵巢睪丸骨髓FDG的生理性攝取腦SUVmax=5.4

飲水后SUVmax=2.0胃的生理攝取SUVmax=5.4

飲水后SUVmax=2.0胃的生理攝活動(dòng)后的肌肉攝取雙側(cè)頸根部及雙側(cè)鎖骨上區(qū)對(duì)稱性的濃聚，SUV1.20-7.97同時(shí)伴有胸椎兩側(cè)對(duì)稱性點(diǎn)狀濃聚，SUV2.10-7.19活動(dòng)后的肌肉攝取雙側(cè)頸根部及雙側(cè)鎖骨上區(qū)對(duì)稱性的濃聚，SUV左側(cè)聲帶麻痹左側(cè)聲帶麻痹PET、CT腫瘤顯像課件氣管旁脂肪攝取氣管旁脂肪攝取泌尿道的顯影泌尿道的顯影心臟的顯影心臟的顯影右側(cè)卵巢生理性攝取右側(cè)卵巢生理性攝取PET/CT的檢查程序：CTCT的檢查程序與掃描器的類型(探測(cè)器的排數(shù))和廠家有關(guān)

PET/CT腫瘤顯像一般有4種CT檢查程序

CT主要用于衰減校正診斷CT

頭頸部檢查腦部檢查PET/CT的檢查程序：CTCT的檢查程序與掃描器的類型(探女，50歲，既往有子宮肌瘤子宮全切術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)史。

PET體檢。女，50歲，既往有子宮肌瘤子宮全切術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)史患者，男性，既往乙肝病史，CT肝右后葉占位1周（6cm大小），AFP正常?；颊?，男性，既往乙肝病史，CT肝右后葉占位1周（6cm大?。└闻KCT多期增強(qiáng)掃描手術(shù)結(jié)果：高分化肝細(xì)胞肝Ca動(dòng)脈期門脈期延遲期肝臟CT多期增強(qiáng)掃描手術(shù)結(jié)果：高分化肝細(xì)胞肝Ca動(dòng)脈期門PET/CT偽影指在掃描物體中不存在而在圖像中顯示出來的各種不同類型的影像。分四大類：CT衰減校正偽影與病人運(yùn)動(dòng)有關(guān)偽影與儀器性能有關(guān)偽影其他CT衰減校正偽影：病人體內(nèi)有高密度結(jié)構(gòu)和異物－－硬化偽影；對(duì)比劑偽影與病人運(yùn)動(dòng)有關(guān)偽影：在掃描過程中，病人自主或不自主（呼吸、腸蠕動(dòng)、心跳等）的運(yùn)動(dòng)所造成－－運(yùn)動(dòng)偽影機(jī)器本身如發(fā)生故障可造成細(xì)條狀、環(huán)狀、蔥皮狀偽影－－系統(tǒng)偽影PET/CT偽影指在掃描物體中不存在而在圖像中顯示出來的各種金屬偽影－－體內(nèi)金屬植入物（假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除顫器、靜脈導(dǎo)管金屬偽影－－體內(nèi)金屬植入物（假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除女性，71歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)女性，71歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)PET、CT腫瘤顯像課件病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影PET、CT腫瘤顯像課件病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影呼吸運(yùn)動(dòng)偽影－－病灶定位誤差CT與PET采集時(shí)間不一致多發(fā)生于肺基底部和外圍、肝頂部的病灶診斷性CT對(duì)病灶的精確定位呼吸運(yùn)動(dòng)偽影－－病灶定位誤差CT與PET采集時(shí)間不一致腹部器官活動(dòng)產(chǎn)生的偽影腹部器官活動(dòng)產(chǎn)生的偽影2006-4-10女，37歲。右肺低分化Ca，化療4個(gè)療程后行放療3個(gè)月后SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly=4.2SUVdelay=3.7PrimarytumorPrimarytumor2005-6-222006-4-10女，37歲。右肺低分化Ca，化療4個(gè)療程PET/CT讀片核醫(yī)學(xué)放射?？漆t(yī)生按照一定的順序，全面閱讀圖像（合適的窗寬窗位、圖像后處理）PET/CT讀片核醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告書的內(nèi)容（1）一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病區(qū)、病床、門診號(hào)、檢查號(hào)、臨床診斷、檢查日期、報(bào)告日期等。檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分。書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)

診斷報(bào)告書的內(nèi)容（1）一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科診斷報(bào)告書的內(nèi)容（2）檢查目的：應(yīng)明確臨床醫(yī)師申請(qǐng)本檢查的目的簡要臨床病史及影像學(xué)檢查結(jié)果診斷報(bào)告書的內(nèi)容（2）檢查目的：應(yīng)明確臨床醫(yī)師申請(qǐng)本檢查的目肺結(jié)核FDGPET表現(xiàn)的多樣性趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(增刊)：37-39肺結(jié)核FDGPET表現(xiàn)的多樣性趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2回答臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢查提出的問題

探測(cè)：有無腫瘤的存在？定性：腫瘤的良惡性鑒別分期：局限/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM分期）治療方案：根治性/姑息性治療療效：治療是否有效？是否需進(jìn)一步治療？腫瘤生物靶區(qū)的確定其它回答臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢查提出的問題

探測(cè)：有無腫瘤的存在？復(fù)查者要與其上次PET/CT圖像比較原病灶大小和代謝活性的變化有無新發(fā)病灶延遲顯像要與其早期PET/CT圖像比較：形態(tài)、位置、SUV變化、有無新病灶？如有既往病史資料和報(bào)告，本次報(bào)告應(yīng)該包括與既往資料或報(bào)告的比較；與過去的診斷性CT，PET、PET/CT、MRI等相關(guān)臨床資料的分析比較，使PET/CT結(jié)果更有價(jià)值前后二次的計(jì)算SUV條件控制復(fù)查者要與其上次PET/CT圖像比較原病灶大小和代謝活性的變療效評(píng)價(jià)女，40歲，右側(cè)乳腺彌漫型大B細(xì)胞性NHL，治療前右側(cè)乳腺SUV＝21.8（A）。CHOP方案化療6個(gè)療程，并應(yīng)用Zevalin治療，PET/CT復(fù)查右側(cè)乳腺SUV＝3.9（B），較治療前SUV下降81％療效評(píng)價(jià)女，40歲，右側(cè)乳腺彌漫型大B細(xì)胞性NHL，治療前右報(bào)告審核與簽發(fā)書寫報(bào)告醫(yī)生和審核報(bào)告醫(yī)生分別親筆簽署全名簽發(fā)報(bào)告者的醫(yī)師資格應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定審核報(bào)告：三級(jí)醫(yī)院由副高或以上職稱醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核報(bào)告審核與簽發(fā)書寫報(bào)告醫(yī)生和審核報(bào)告醫(yī)生分別親筆簽署全名結(jié)論或診斷盡可能給出明確的診斷恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，還要給出鑒別診斷對(duì)診斷不明確者，提出進(jìn)一步檢查的方法或建議隨訪結(jié)論是檢查報(bào)告中最為重要的部分。應(yīng)清晰表達(dá)該項(xiàng)檢查的結(jié)果是正常還是異常，應(yīng)盡可能使用簡潔、明了的語句，避免使用“可能正?！?、“可能異?！焙汀翱梢伞钡日Z句結(jié)論或診斷盡可能給出明確的診斷影像學(xué)診斷肯定診斷：影像診斷在各種資料齊全、具有特異征象時(shí)，可以確診。應(yīng)盡量做到“四定”：定位、定性、定量、定期。否定診斷：通過影像診斷，排除某些疾病，但應(yīng)注意它有一定限度。可能性診斷：通過對(duì)所獲得的影像信息的分析，不能確定病變的性質(zhì)，而是提出幾種可能性，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步提出檢查的意見，或進(jìn)行隨診、試驗(yàn)性治療等。各種不同影像學(xué)檢查方法提供的信息相互補(bǔ)充、互相印證，從多方位、多角度反映疾病的本質(zhì)。密切結(jié)合臨床資料。影像學(xué)診斷肯定診斷：影像診斷在各種資料齊全、具有特異征象時(shí)，abdc右腎透明細(xì)胞癌增強(qiáng)CT右腎1.6*1.7cm占位病變(a)，平掃CT未見明顯異常(b)，PET未見FDG攝取明顯異常增高(c)，PET/CT融合圖像未見明顯異常(d)abdc右腎透明細(xì)胞癌右下肺癌肝左葉轉(zhuǎn)移灶，CT平掃未見異常密度改變右下肺癌肝左葉轉(zhuǎn)移灶，CT平掃未見異常密度改變PET/CT腫瘤顯像PET/CT腫瘤顯像18F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別探查腫瘤原發(fā)灶：包含已有轉(zhuǎn)移病灶或伴副癌綜合癥惡性腫瘤的分期惡性腫瘤治療的療效監(jiān)測(cè)確定體檢或其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的異常組織為腫瘤組織殘存還是治療后壞死或纖維化探查腫瘤復(fù)發(fā)，特別是腫瘤標(biāo)志物升高的病人為活檢確定有診斷意義的穿刺靶點(diǎn)指導(dǎo)放療計(jì)劃制訂非腫瘤應(yīng)用，如感染及冠狀動(dòng)脈硬化的評(píng)估18F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”PET、CT腫瘤顯像課件關(guān)于18F-FDGPET/CT指征的幾點(diǎn)說明包括上述指征但不限于并不是對(duì)所有惡性腫瘤都是同樣有效的還需要應(yīng)用其他示蹤劑美國FDA和醫(yī)療保險(xiǎn)支付關(guān)于18F-FDGPET/CT指征的幾點(diǎn)說明包括上述指征但PET/CT采集全身腫瘤顯像：從頭頂?shù)阶愕?體部顯像：顱底到大腿中上部腫瘤顯像局部腫瘤顯像

*中華核醫(yī)學(xué)雜志全身指頭頂?shù)酱笸戎猩喜?，必要時(shí)加掃至足底PET/CT采集全身腫瘤顯像：從頭頂?shù)阶愕?*中華核醫(yī)學(xué)雜志受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－1

按規(guī)范介紹和簽署PET/CT顯像檢查知情同意書。囑受檢者攜帶既往和近期檢查資料。確認(rèn)是否有幽閉恐怖癥，能否耐受雙手臂上舉且平臥15～20min等。顯像前24h內(nèi)適量多飲水。顯像前24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。禁食前要求高蛋白、低碳水化合物飲食。注射18F-FDG之前禁食至少4～6h，可不禁水。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－1受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－2檢查前測(cè)量身高、體重，測(cè)試血糖。避免服用止咳糖漿、糖錠類藥物，避免靜脈輸入含葡萄糖的液體。注射時(shí)及注射后囑病人放松，對(duì)精神過度緊張的患者，檢查前可用鎮(zhèn)靜藥。病人在注射后取臥位或坐位安靜避光休息。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－2檢查前測(cè)量身高、體重，測(cè)試血糖。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－3注意保暖，以減少棕色脂肪的攝取。孕婦和哺乳期婦女原則上避免PET/CT檢查。需要靜脈注射CT增強(qiáng)對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)按有關(guān)要求選擇和處置。受檢者預(yù)約及準(zhǔn)備－3注意保暖，以減少棕色脂肪的攝取。FDG的生理性攝取腦心肌頭頸部腺體和淋巴結(jié)組織胃腸道肝脾泌尿系統(tǒng)棕色脂肪組織/肌肉子宮和卵巢睪丸骨髓FDG的生理性攝取腦SUVmax=5.4

飲水后SUVmax=2.0胃的生理攝取SUVmax=5.4

飲水后SUVmax=2.0胃的生理攝活動(dòng)后的肌肉攝取雙側(cè)頸根部及雙側(cè)鎖骨上區(qū)對(duì)稱性的濃聚，SUV1.20-7.97同時(shí)伴有胸椎兩側(cè)對(duì)稱性點(diǎn)狀濃聚，SUV2.10-7.19活動(dòng)后的肌肉攝取雙側(cè)頸根部及雙側(cè)鎖骨上區(qū)對(duì)稱性的濃聚，SUV左側(cè)聲帶麻痹左側(cè)聲帶麻痹PET、CT腫瘤顯像課件氣管旁脂肪攝取氣管旁脂肪攝取泌尿道的顯影泌尿道的顯影心臟的顯影心臟的顯影右側(cè)卵巢生理性攝取右側(cè)卵巢生理性攝取PET/CT的檢查程序：CTCT的檢查程序與掃描器的類型(探測(cè)器的排數(shù))和廠家有關(guān)

PET/CT腫瘤顯像一般有4種CT檢查程序

CT主要用于衰減校正診斷CT

頭頸部檢查腦部檢查PET/CT的檢查程序：CTCT的檢查程序與掃描器的類型(探女，50歲，既往有子宮肌瘤子宮全切術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)史。

PET體檢。女，50歲，既往有子宮肌瘤子宮全切術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)史患者，男性，既往乙肝病史，CT肝右后葉占位1周（6cm大?。?，AFP正常?；颊?，男性，既往乙肝病史，CT肝右后葉占位1周（6cm大小）肝臟CT多期增強(qiáng)掃描手術(shù)結(jié)果：高分化肝細(xì)胞肝Ca動(dòng)脈期門脈期延遲期肝臟CT多期增強(qiáng)掃描手術(shù)結(jié)果：高分化肝細(xì)胞肝Ca動(dòng)脈期門PET/CT偽影指在掃描物體中不存在而在圖像中顯示出來的各種不同類型的影像。分四大類：CT衰減校正偽影與病人運(yùn)動(dòng)有關(guān)偽影與儀器性能有關(guān)偽影其他CT衰減校正偽影：病人體內(nèi)有高密度結(jié)構(gòu)和異物－－硬化偽影；對(duì)比劑偽影與病人運(yùn)動(dòng)有關(guān)偽影：在掃描過程中，病人自主或不自主（呼吸、腸蠕動(dòng)、心跳等）的運(yùn)動(dòng)所造成－－運(yùn)動(dòng)偽影機(jī)器本身如發(fā)生故障可造成細(xì)條狀、環(huán)狀、蔥皮狀偽影－－系統(tǒng)偽影PET/CT偽影指在掃描物體中不存在而在圖像中顯示出來的各種金屬偽影－－體內(nèi)金屬植入物（假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除顫器、靜脈導(dǎo)管金屬偽影－－體內(nèi)金屬植入物（假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除女性，71歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)女性，71歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌壞死人工關(guān)節(jié)置換術(shù)PET、CT腫瘤顯像課件病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影PET、CT腫瘤顯像課件病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影病人移動(dòng)產(chǎn)生的偽影呼吸運(yùn)動(dòng)偽影－－病灶定位誤差CT與PET采集時(shí)間不一致多發(fā)生于肺基底部和外圍、肝頂部的病灶診斷性CT對(duì)病灶的精確定位呼吸運(yùn)動(dòng)偽影－－病灶定位誤差CT與PET采集時(shí)間不一致腹部器官活動(dòng)產(chǎn)生的偽影腹部器官活動(dòng)產(chǎn)生的偽影2006-4-10女，37歲。右肺低分化Ca，化療4個(gè)療程后行放療3個(gè)月后SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly=4.2SUVdelay=3.7PrimarytumorPrimarytumor2005-6-222006-4-10女，37歲。右肺低分化Ca，化療4個(gè)療程PET/CT讀片核醫(yī)學(xué)放射?？漆t(yī)生按照一定的順序，全面閱讀圖像（合適的窗寬窗位、圖像后處理）PET/CT讀片核醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告書的內(nèi)容（1）一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病區(qū)、病床、門診號(hào)、檢查號(hào)、臨床診斷、檢查日期、報(bào)告日期等。檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)或討論部分。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷或印象部分。書寫報(bào)告與審核報(bào)告醫(yī)師簽名。從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)

診斷報(bào)告書的內(nèi)容（1）一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科診斷報(bào)告書的內(nèi)容（2）檢查目的：應(yīng)明確臨床醫(yī)師申請(qǐng)本檢查的目的簡要臨床病史及影像學(xué)檢查結(jié)果診斷報(bào)告書的內(nèi)容（2）檢查目的：應(yīng)明確臨床醫(yī)師申請(qǐng)本檢查的目肺結(jié)核FDGPET表現(xiàn)的多樣性趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(增刊)：37-39肺結(jié)核FDGPET表現(xiàn)的多樣性趙軍,等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2回答臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢查提出的問題

探測(cè)：有無腫瘤的存在？定性：腫瘤的良惡性鑒別分期：局限/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（TNM分期）治療方案：根治性/姑息性治療療效：治療是否有效？是否需進(jìn)一步治療？腫瘤生物靶區(qū)的確定其它回答臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢查提出的問題

探測(cè)：有無腫瘤的存在？復(fù)查者要與其上次PET/CT圖像比較原病灶大小和代謝活性的變化有無新發(fā)病灶延遲顯像要與其早期PET/CT圖像比較：形態(tài)、位置、SUV變化、有無新病灶？如有既往病史資料和報(bào)告，本次報(bào)告應(yīng)該包括與既往資料或報(bào)告的比較；與過去的診斷性CT，PET、PET/CT、MRI等相關(guān)臨床資料的分析比較，使PET/CT結(jié)果更有價(jià)值前后二次的計(jì)算SUV條件控制復(fù)查者要與其上次PET/CT圖像比較原病灶大小和代謝活性的變療效