執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作病例分析

病例分析公式54條（包括新大綱新增公式）一、慢性阻塞性肺疾病1、診斷公式：COPD=老年人+長(zhǎng)期咳痰喘+桶狀胸+FEV1/FVC<0.7（分期：急性加重期？穩(wěn)定期？）慢性支氣管炎=老年人+咳痰喘肺氣腫二桶狀胸+過清音肺心病二COPD+肺動(dòng)脈壓增高+右室肥大（P2>A2、頸靜脈怒張、敢打、肝頸征陽性、下肢水腫）注：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80間分別為輕、中、重、極重。伴慢性呼衰亦為極重。2、查：肺功能、胸片、血?dú)夥治?、痰培養(yǎng)。3、治：（1）控制性氧療，維持氧合水平>60%,或血氧飽和度>90%。（2）抗生素、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素（3）并發(fā)癥治療（4）加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療。二、肺炎1、診斷公式：肺炎二短期咳痰喘+發(fā)熱+肺部濕啰音+胸片表現(xiàn)大葉性肺炎/肺炎球菌肺炎二青壯年+受涼+高熱+口角及鼻周單純皰舟濕啰音+鐵銹色樣痰葡萄球菌肺炎二突發(fā)高熱+胸痛+肌肉酸痛+膿血痰+胸片片狀影肺炎支原體肺炎二兒童/青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素/頭孢無效+胸片浸潤(rùn)影克雷伯桿菌肺炎二老年+高熱+磚紅色膠凍痰+胸片空洞支氣管肺炎二嬰幼兒+咳、喘+呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)+三凹征）左心衰二發(fā)紺+鼻扇征（+）、三凹征（+）+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快右心衰二肝大+雙下肢水腫2、鑒別：金葡菌炎、干酪樣肺炎、肺膿腫、肺癌。3、查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。4、治：（1）病原治療：肺炎支原體肺炎——首選大環(huán)內(nèi)酯類（2）對(duì)癥治療：降溫、化痰、霧化（3）—般治療：合理飲食、注意隔離以防交叉感染（4）并發(fā)癥治療：如有肝臟/心臟損害，給予相應(yīng)治療三、支氣管哮喘1、診斷公式：支氣管哮喘二青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音（分期：急性發(fā)作期？非急性發(fā)作期？）（分級(jí)：輕度、中度、重度、危重）2、鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)（胸片肺部游走性淡片影，肺組織活檢診斷）3、查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)狻⒎喂δ?、胸片、變?yīng)原、血清特異性IgE，皮膚過敏源試驗(yàn)（病情穩(wěn)定后）。4、治：（1）休息、吸氧、避免接觸變應(yīng)原；（2）吸入貝塔2受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，口服茶堿控釋劑（3）口服/吸入糖皮質(zhì)激素（4）必要時(shí)機(jī)械通氣（5）哮喘健康教育與隨訪四、支氣管擴(kuò)張1、診斷公式：支氣管擴(kuò)張二慢性病程急性發(fā)作+咳嗽咳大量膿痰+胸片示雙軌征/卷發(fā)樣陰影（支氣管末端擴(kuò)張）干性支擴(kuò)二反復(fù)咯血+無咳嗽咳痰及肺部體征急性肺膿腫二急性病程+咳嗽咳大量膿痰+高熱2、鑒：COPD、肺結(jié)核、支氣管肺癌、先天性肺囊腫、肺膿腫等3、查：痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰細(xì)胞學(xué)檢查、痰涂片抗酸染色、PPD試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能測(cè)定、必要時(shí)支氣管鏡、腫瘤標(biāo)記物、胸部高分辨率CT檢查4、治：（1）休息、吸氧、止咳、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持

（2）廣譜抗生素抗感染治療（3）支氣管舒張劑（4）應(yīng)用垂體后葉素、氨基己酸等止血藥物治療，必要時(shí)手術(shù)/支氣管動(dòng)脈栓塞（痰中帶血時(shí)）（5）戒煙、健康教育五、肺癌1、診斷公式：肺癌=中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽/痰中帶血+固定局限性濕啰音（阻塞性肺炎）+毛刺/邊緣不整2、鑒別：肺炎、肺結(jié)核、支氣管良性狹窄/異物、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤、慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）3、查：胸片、胸部增強(qiáng)CT、纖支鏡、血清及胸水腫瘤標(biāo)志物、肺功能檢查、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、必要時(shí)肺組織活檢；若明確肺癌診斷應(yīng)行骨掃描、腹部B超、頭顱CT或PET/CT等以明確腫瘤分期。4、治：（1）休息、止咳、祛痰（2）胸腔穿刺抽夜，明確診斷后行胸膜固定術(shù)（2）靜脈點(diǎn)滴抗生素（3）待明確診斷后，確定下一步是否手術(shù)或化療。六、呼吸衰竭1、2、診斷模式：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心臟??；肺性腦病，11型呼衰；高血壓病級(jí)，極高危。1、2、呼衰為功能性診斷。標(biāo)準(zhǔn)：Pa02<60mmHg或伴PaC02>50mmHg。吸氧時(shí)，呼合指數(shù)（PaCO/FiO）<300I型呼衰（單純?nèi)毖酰㏄a02<60mmHg一多見于重癥肺炎氧分壓II型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg一多見于COPD（21+4X氧流量）%肺性腦病二慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙羊''里°3、治：（1）臥床休息、吸氧（氧濃度25%-35%，lI型持續(xù)低濃度<35%，I型可高于35%）、加強(qiáng)支持治療;（2）戒煙，避免煙霧刺激（3）經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)療效及病原學(xué)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案；（4）聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素，慢阻肺（4）對(duì)癥治療：退熱止咳祛痰（5）必要時(shí)無創(chuàng)通氣/機(jī)械通氣。七、肺結(jié)核1、診斷公式：結(jié)核中毒癥狀二低熱、盜汗、乏力、體重下降肺結(jié)核二青年+長(zhǎng)期低熱盜汗+咳嗽咳痰咯血+生素治療不好轉(zhuǎn)+WBC不高結(jié)核性胸膜炎二結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征（胸痛+語顫減弱+叩實(shí)+呼吸音減弱）原發(fā)性肺結(jié)核二兒童+輕微癥狀+胸片啞鈴狀陰影（原發(fā)綜合癥）急性粟粒型肺結(jié)核二幼兒/青年+咳嗽+結(jié)合中毒癥狀+胸片大小、密度、分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性肺結(jié)核二青年+肺結(jié)核+肺尖/鎖骨下斑點(diǎn)狀陰影纖維空洞性結(jié)核二成人+長(zhǎng)期低熱盜汗+胸片示肺組織嚴(yán)重?fù)p害、厚壁空洞、肺紋理垂柳樣干酪樣肺結(jié)核二肺結(jié)核+高熱+胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影多漿膜腔積液二胸腔積液+心包積液+腹腔積液結(jié)核性心包炎二肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）心包積液二頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍縮窄性心包炎二心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍泌尿系結(jié)核二陳舊結(jié)核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞2、鑒：肺轉(zhuǎn)移癌、外源性過敏性肺炎、間質(zhì)性肺炎、硅肺等職業(yè)性肺病、肺膿腫、支擴(kuò)、支氣管肺癌、肺真菌病、類肺炎性胸腔積液、惡性胸腔積液3、查：肺高分辨率CT（HRCT）、胸部CT、痰涂片+痰培養(yǎng)找結(jié)核桿菌、胸水細(xì)胞學(xué)檢查、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸水及血清癌胚抗原檢測(cè)、結(jié)核抗體、PPD試驗(yàn)、血沉、復(fù)查血常規(guī)、血糖、肝腎功能、支氣管鏡、必要時(shí)胸膜活檢。4、治：（1）隔離：轉(zhuǎn)結(jié)核病院治療，執(zhí)行傳染病上報(bào)制度（2）一般治療：休息、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持、積極胸腔穿刺抽夜。（3）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程定期隨診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和胸片，觀察療效及藥物不良反應(yīng)。八、胸部閉合性損傷(休克、肺挫傷、主支氣管斷裂小尾巴~)1、診斷公式：肋骨骨折=胸外傷+胸廓擠壓征陽性+骨擦音/骨擦感閉合性多根多處肋骨骨折=胸部外傷+反常呼吸+胸廓擠壓征陽性+骨擦音/骨擦感血胸=胸部外傷+氣管偏移+患側(cè)叩診濁音+呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影閉合性氣胸=胸部外傷+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱+呼吸困難+胸廓飽滿+胸片示肺壓縮張力性氣胸二胸部外傷+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失+極度呼吸困難+皮下氣腫(握雪感)開放性氣胸二胸部開放性傷口+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失+明顯呼吸困難+縱膈撲動(dòng)2、鑒別：心臟壓塞、支氣管斷裂3、查：診斷性胸腔穿刺、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)、血生化、病情允許時(shí)行床旁胸片/胸部超聲/胸部CT4、治：(1)抗休克治療立即行胸腔穿刺減壓/和胸腔閉式引流止痛、胸壁固定保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽排痰，預(yù)防并發(fā)癥使用抗生素預(yù)防感染必要時(shí)開胸探查九、高血壓病1、分級(jí)：收縮壓舒張壓正常<120<80正常高值120-13980-901級(jí)(輕度)140-15990-992級(jí)(中度)160-179100-1093級(jí)(重度)>180>110單純性收縮期高血壓>140<902、分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低?！?改善生活方式中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危——藥物治療很高危>3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害高危-規(guī)則藥物治療高危很高危臨床并發(fā)癥/合并糖尿病很高危——盡快強(qiáng)化治療很高危很高危(1)危險(xiǎn)因素：高血壓1-3)、年齡(男55女65)、吸煙、糖耐量受損/空腹血糖受損、血脂、心血管家族史、腹型肥胖、血同型半胱氨酸靶器官損害：左室肥厚、動(dòng)脈粥樣斑塊/內(nèi)膜中層厚度(IMT)>0.9cm、頸股動(dòng)脈PWV2l2m/s、ABI<0.9、血肌酐輕度增高(男115-133，女107-124)、尿微量白蛋白30-300mg/24h，或尿白蛋白/M^>30mg/g并發(fā)癥：腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病3、鑒別：冠心病、腦血管病、繼發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、高血壓急癥、腎性高血壓4、查：(1)BNP/NT-proBNP、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、糖化血紅蛋白檢測(cè)頭顱CT、胸部X線片、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲尿常規(guī)、血尿醛固酮、血尿皮質(zhì)醇、24h尿蛋白定量腎及腎上腺B超、腹部B超眼底檢查5、治：(1)低鈉鹽、低脂、糖尿病飲食、控制體重、戒煙長(zhǎng)期降壓治療：首選ACEI/ARBo高血壓急癥治療：選用快速起效的降壓藥，在24-48h內(nèi)降低血壓改善心功能：可用p受體阻滯劑

（4）降糖治療（5）調(diào)脂治療：他汀類十、心律失常1、期前收縮：ECG（較基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。對(duì)癥而治。2、竇性心動(dòng)過速：P>100次/分。針對(duì)病因治療。3、竇性心動(dòng)過緩：P<60次/分。過緩伴停博及暈厥者安裝人工起搏器。針對(duì)病因治療。4、陣發(fā)性室上速：陣發(fā)性心慌（嚴(yán)重者頭昏、意識(shí)喪失）+突發(fā)突止+ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）。治：（1）刺激迷走或靜脈給藥（維拉帕米/西地蘭/ATP/普羅帕酮/胺碘酮）。（2）同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒或低血鉀禁用）。（3）經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。5、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：突發(fā)、心慌胸悶、阿斯綜合征、猝死、既往史及發(fā)作史EEG：連續(xù)3次以上快速的寬大畸形的QRS波，與P波無關(guān)，可見心室奪獲及室性融合波。治：（1）利多卡因/普羅帕酮/胺碘酮緩慢靜推（2）治療原發(fā)?。?）維持正常血鉀（4）藥物維持預(yù)防發(fā)作。6、室顫：心腦缺血綜合征+QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。治：盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。7、房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥、第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、EEG：P波消失，f波頻率350-600次/分，心室率絕對(duì)不齊。治：恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。8、房室傳導(dǎo)阻滯（1）一型：P-R間期>0.21s，P波后有QRS波。（2）二型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)/基本正常，QRS波脫落。（3）三型：P波與QRS波無關(guān)。治：病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。永久起搏器植入術(shù)。9、束支傳導(dǎo)阻滯：病因治療。人工心臟起搏。心梗部位：①V1—V6廣泛前壁心梗②V1—V3前間壁心梗③V3—V5局限前壁心梗④1、AVR高側(cè)壁心梗41十一、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型）冠心病大帽子1、診斷公式：冠心病二老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛二中老年患者+吸煙史+胸痛3—5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移心梗二中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高2、鑒：急性肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性腦血管病、反流性食管炎、急性心包炎、急腹癥、自發(fā)性氣胸、心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛。冠心病大帽子心梗二中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高3、查：（1）心肌壞死標(biāo)記物、心電圖（靜息時(shí)、發(fā)作時(shí)、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）（2）超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影（3）頭顱CT、胸部X線片、肺增強(qiáng)CT、腹部B超、胃鏡（4）血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血常?guī)、D-二聚體4、治：（1）絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、低脂飲食、戒煙（2）解除疼痛：硝酸脂類

（3）抗凝、抗血小板聚集藥物治療（4）心肌再灌注治療（靜脈溶栓/冠脈介入治療）（5）糾正心律失常（6）長(zhǎng)期降壓（7）冠心病二級(jí)預(yù)防十二、心力衰竭1、診斷公式：慢性左心衰=心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)淤血（心源性哮喘、呼吸困難）慢性右心衰=心臟病史+心排量減低+體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫）慢性全心衰二慢性左心衰+慢性右心衰急性左心衰二心臟病史+急性肺水腫（咳粉紅色泡沫痰）心衰NYHA分級(jí)：1級(jí)（不受限）、11級(jí)（輕度）、111級(jí)（明顯）、IV級(jí)（休息時(shí)）G單純左心衰、收縮性心衰急性心梗（此次）泵衰竭Killip分級(jí)：1級(jí)（無明顯心衰.無肺部啰音）、11級(jí)（左心衰，＜50%）III級(jí)（急性肺水腫，＞50%）、V級(jí)（心源性休克，血壓＜90/60mmHg）2、鑒別：心絞痛、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動(dòng)脈栓塞。3、查：（1）判斷疾病性質(zhì)及程度：BNP、超聲心動(dòng)、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢；（2）判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級(jí)）（3）動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、血糖、肝腎功能、血脂4、治：（1）坐位，雙腿下垂，吸氧、控制液體入量（2）降壓鎮(zhèn)靜坐位吸氧強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管原有疾病治療（2）嗎啡（鎮(zhèn)靜）鎮(zhèn)靜坐位吸氧強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管原有疾病治療（3）快速利尿劑（4）血管擴(kuò)張劑（5）洋地黃類藥物（房顫）（6）冠心病二級(jí)預(yù)防。十三、心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟病帽子？）1、診斷公式：二狹二舒張期開隆隆樣（右心導(dǎo)管計(jì)算二尖瓣跨瓣壓及瓣口面積，測(cè)右心室及肺動(dòng)脈壓力）呼吸困難+急性大咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心二閉二收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主狹二收縮期開噴射樣（左心導(dǎo)管檢查）+呼吸困難+心絞痛+暈厥主閉二舒張期關(guān)嘆氣樣+心悸+心絞痛+Austin-Flint雜音+周圍血管征（水沖脈、點(diǎn)頭征、頸靜脈搏動(dòng)征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、Duroziez征）2、鑒：肺栓塞、肺炎、甲亢、先心病、心肌病、冠心病、心肌炎、支氣管哮喘3、查：超聲心動(dòng)圖、胸部X線片/肺增強(qiáng)CT、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血沉、抗0、血?dú)夥治?、D-二聚體、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖甲狀腺功能檢查、血糖、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)4、治：（1）休息，吸氧，避免過勞、心電監(jiān)護(hù)、低鹽飲食，控制液體入量（2）糾正心功能不全：利尿劑、血管擴(kuò)張劑、必要時(shí)洋地黃（3）預(yù)防血栓栓塞（4）藥物復(fù)率/控制心室率一一房顫（5）必要時(shí)手術(shù)治療（6）預(yù)防上呼吸道感染，定期復(fù)查。十四、結(jié)核性心包炎（其他肺結(jié)核？心包積液小尾巴？）1、診斷公式：結(jié)核性心包炎二結(jié)核+心包積液征（呼吸困難+心前區(qū)疼痛+心界擴(kuò)大+心音遙遠(yuǎn)+肝大+腹水+下肢水腫）2、治：（1）休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療（2）心包穿刺引流（3）抗結(jié)核治療：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合十五、休克

1、診斷公式：失血性休克=出血+PT、Bp[+四肢濕冷、脈壓變小休克早期二P>100次/分+R>20次/分+Bp90/70mmHg+脈壓W20mmHg心肌炎二青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大2、查：ECG、UCG、心肌酶、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓及SwanGanz導(dǎo)管、胸片、腹部B超3、治：休息吸氧監(jiān)測(cè)、抗休克治療、解除疼痛擴(kuò)冠抗凝、再灌注治療、溶栓及介入、二級(jí)預(yù)防心肌梗死十六、胃食管反流病1、診斷公式：反流性食管炎二燒心反酸(常飯后1h)+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶2、鑒別：冠脈硬化性心臟病、食管癌、慢性咽喉炎、消化性潰瘍、賁門失弛緩癥。3、查：胃鏡、食管PH測(cè)定、食管測(cè)壓、滴酸試驗(yàn)、消化道X線鋇餐造影、血脂血糖心肌酶、腫瘤標(biāo)志物、心臟檢查4、治：(1)改變生活方式及習(xí)慣，減少煙酒用量藥物治療：抑酸藥物，酌情添加促胃腸動(dòng)力劑若有適應(yīng)癥，內(nèi)鏡或手術(shù)治療。十七、胃炎1、診斷公式：急性胃炎二飲食不潔/刺激物/非甾體抗炎藥服用史+上腹不適/隱痛+黑便急性糜燃出血性胃炎慢性胃炎二慢性病程+上腹不適+噯氣、惡心7非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型、慢性淺表性胃炎自身免疫性胃炎小型、慢性胃體炎)二惡性貧血+血清VitB12]+內(nèi)因子抗體(IFA)陽性+壁細(xì)胞抗體(PCA)陽性慢性萎縮性胃炎(B型、慢性胃竇炎)二幽門螺桿菌+胃粘膜紅白相間、血管暴露、皺襞變平、色澤灰暗2、鑒：消化性潰瘍、胃癌、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性活動(dòng)性肝炎3、查：血肝腎功能檢查、血型(輸血)、血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、胃鏡+活組織病檢、HP檢測(cè)、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、血清學(xué)檢查(促胃液素、抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體、維生素B12)、腹部B超、X線鋇餐、。4、治：(1)休息、支持治療、消除病因限制飲食，避免刺激性食物及藥物抑制胃酸：質(zhì)子泵抑制劑/H2受體拮抗劑，抗酸藥物胃粘膜保護(hù)劑治療?？股?、解痙止痛等對(duì)癥、常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護(hù)胃粘膜、出血者補(bǔ)液糾正出血及休克。若HP陽性，行根除HP治療。十八、消化性潰瘍1、診斷公式：胃潰瘍二慢性周期性飽餐痛十二指腸潰瘍二慢性周期性饑餓痛、夜間痛消化性潰瘍并出血二胃/十二指腸潰瘍+嘔血黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔二有/無消化性潰瘍病史+突發(fā)劇烈上腹痛、板狀腹+X線膈下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻二十二指腸潰瘍+上腹飽滿+嘔吐宿食+振水音2、鑒：膽石病、膽囊炎、胃癌、胃癌穿孔、急性闌尾炎并穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎并穿孔、慢性胃炎3、查：胃鏡及活組織病檢、肝腎功能、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腫瘤標(biāo)記物、腹部B超、擇期HP檢測(cè)、上消化道X線鋇餐造影(梗阻時(shí)禁忌)、立位腹部X線平片、血尿淀粉酶檢測(cè)、診斷性腹穿、4、治：(1)胃腸減壓、禁飲食、休息并幽門梗阻并穿孔、腹膜炎4、治：(1)胃腸減壓、禁飲食、休息并幽門梗阻并穿孔、腹膜炎半臥位、禁食、胃腸減壓半臥位、禁食、胃腸減壓急診手術(shù)補(bǔ)液，維持水電平衡，抗生素靜脈補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈應(yīng)用抑酸劑(H2受體拮抗劑、PPI)必要時(shí)外科治療若HP陽性，擇期行HP治療(PPI、鉍制劑+二種以上抗菌藥物)

十九、腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎—(進(jìn)餐后加重，排便/氣后緩解)1、診斷公式：腸結(jié)核=低熱盜汗+右下腹/臍周間歇痛+腹瀉便秘交替+右下腹塊+鋇劑灌腸示激惹征潰瘍性腸結(jié)核二腹瀉、結(jié)核毒血癥增生性腸結(jié)核=便秘、腹部腫塊、一般情況好結(jié)核性腹膜炎=低熱盜汗+腹痛+腹水+腹部包塊+腹壁柔韌感2、鑒：炎癥性腸病、慢性闌尾炎、腸道腫瘤、腸寄生蟲病、惡性腹水、肝硬化腹水、其他病所致腹水3、查：PPD試驗(yàn)、糞便病原學(xué)檢查、血CPR、腫瘤相關(guān)檢查、X線鋇劑灌腸造影，腹部B超及CT，結(jié)腸鏡+病檢、腹水檢查(常規(guī)、生化、ADA、抗酸染色、細(xì)胞學(xué)檢查)、肝腎功能。4、治：(1)營(yíng)養(yǎng)和休息，維持水電平衡抗結(jié)核治療：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合酌情放腹水對(duì)癥治療及健康教育二十、潰瘍性結(jié)腸炎1、診斷公式：潰結(jié)二左下腹痛+黏液膿血便+抗生素?zé)o效+結(jié)腸鏡示黏膜顆粒樣分型：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)型。程度：輕(腹瀉＜4次/天)、中、重(腹瀉＞6次/d,體溫＞37.5°C、脈率＞90次/min、血紅蛋白＜100g/L、血沉＞30mm/h)范圍：全結(jié)腸/直腸/直腸乙狀結(jié)腸分期：活動(dòng)期/緩解期。擬診：潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型廣泛結(jié)腸類型中間型活動(dòng)期。2、鑒：菌痢、阿米巴腸炎、大腸腫瘤3、查：血糞常規(guī)、糞病原學(xué)檢查、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、電解質(zhì)檢查、急診結(jié)腸鏡+活組織病檢、鋇劑灌腸4、治：(1)限制飲食、補(bǔ)液、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電平衡診斷初步確立后，靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素水楊酸制劑治療靜脈應(yīng)用廣譜抗菌藥物糖皮質(zhì)激素?zé)o效時(shí)，可酌情應(yīng)用免疫抑制劑/手術(shù)治療二十一、肛門、直腸良性病變1、診斷公式：內(nèi)痔二無痛+鮮血便+肛診不能觸及外痔二無痛+鮮血便+痔核血栓性外痔二劇痛+鮮血便+痔核缺血腫脹、觸痛明顯+肛周小腫物肛裂二便時(shí)便后兩次疼痛+肛裂三聯(lián)征(肛裂、前哨痣、肛乳頭肥大)肛痿二間斷少量膿血黏液從痿管溢出+外口-痿管-內(nèi)口肛周膿腫二肛周疼痛+局部刺激征+有/無發(fā)熱直腸脫垂二腫物(直腸)自肛門脫出+直腸指檢感肛門括約肌無力2、鑒：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂、炎癥性腸病、肛周腫瘤3、查：直腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、糞便常規(guī)、血CEA、直腸指檢、診斷性穿刺、膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、盆腔B超/CT/MRI。內(nèi)痔脫出4、治：(1)一般：保持大便通暢、防止腹瀉和便秘鋼管內(nèi)應(yīng)用藥物硬化劑注射療法、紅外線凝固療法必要時(shí)手術(shù)：膠圈套扎、痔單純切除術(shù)肛裂排便后1:5000KMn04溫水坐浴，保持肛門清潔口服緩瀉劑，保持大便通暢必要時(shí)手術(shù)治療血栓性外痔一般治療：調(diào)整飲食，保持大便通暢、坐浴等硬化劑注射、冷凍等手術(shù)：痔切除術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)肛周膿腫膿腫切開引流定期換藥，坐浴應(yīng)用抗生素

內(nèi)痔脫出4、治：(1)一般：保持大便通暢、防止腹瀉和便秘鋼管內(nèi)應(yīng)用藥物硬化劑注射療法、紅外線凝固療法必要時(shí)手術(shù)：膠圈套扎、痔單純切除術(shù)肛裂排便后1:5000KMn04溫水坐浴，保持肛門清潔口服緩瀉劑，保持大便通暢必要時(shí)手術(shù)治療血栓性外痔一般治療：調(diào)整飲食，保持大便通暢、坐浴等硬化劑注射、冷凍等手術(shù)：痔切除術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)肛周膿腫膿腫切開引流定期換藥，坐浴應(yīng)用抗生素分期：代償期、失代償期（肝功減退、門脈高壓——脾功能亢進(jìn)、腹水、門-腔側(cè)支開放）并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、膽石癥、門靜脈血栓形成、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合癥、原發(fā)性肝癌、感染（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎SBP、膽道感染、肺腸尿感染）。食管胃底靜脈曲張破裂出血二中年患者+上消化道出血+肝硬化2、鑒別：結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)肝癌、其他病因所致腹水、其他病因肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、心源性水腫、腎性水腫、布-加綜合征。3、查：（1）血尿便常規(guī)、血脂、凝血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查（2）腹部及血管B超/CT、心電圖、超聲心動(dòng)圖。（3）腹腔穿刺、腹水檢查（常規(guī)、生化、ADA、培養(yǎng)+藥敏。細(xì)胞學(xué)檢查）（4）上消化道X線鋇餐造影、腹腔鏡。4、治：（1）休息、戒酒、高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、避免粗糙及刺激性食物（2）抗菌藥物（3）腹水治療：限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、酌情放腹水（4）保肝、降門脈高壓治療（5）對(duì)癥處理（6）酌情抗病毒治療二十三、膽石病、膽道感染1、診斷公式：膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛+有/無黃疸+B超示強(qiáng)回聲光團(tuán)、后伴聲影體溫>39/<36WBC>20，膿膽血培（+）,P>120膽囊結(jié)石二陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲癥陽性+無黃疸+B超示膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、后伴聲影膽管結(jié)石二陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、后伴聲影急性膽囊炎二陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲癥陽性+B超示膽囊增大、壁增厚（雙邊征：體溫>39/<36WBC>20，膿膽血培（+）,P>120急性膽管炎二夏柯三聯(lián)征急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）二雷諾五聯(lián)征（夏柯三聯(lián)征+血壓下降+精神神經(jīng)癥狀）2、鑒：急性胰腺炎、消化道穿孔、輸尿管結(jié)石、高位闌尾炎、右側(cè)肺炎和胸膜炎、膽道損傷導(dǎo)致的狹窄和梗阻、膽道下段腫瘤、膽道蛔蟲癥、肝膿腫、急性腸梗阻、胰頭癌/壺腹部癌。3、查：腹部/胸部X線片、血尿淀粉酶測(cè)定、肝功能檢查、腹部CT/MRCP（磁共振胰膽管造影）、尿便常規(guī)、凝血功能檢查、必要時(shí)ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、血腫瘤標(biāo)志物、B超、腹部立位平片。急性膽囊炎AOSC（1）抗感染治療，抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持（2）急診開腹探查，膽總管切開、探查、引流、內(nèi)鏡下（1）抗感染治療，抗休克、營(yíng)養(yǎng)支持（2）急診開腹探查，膽總管切開、探查、引流、內(nèi)鏡下Oddi括約肌切（2）手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（3）引流術(shù)：難以耐受手術(shù)者?？刹捎媒?jīng)皮膽囊穿刺造口引流術(shù)開、引流、取石二十四、急性胰腺炎1、診斷公式：急性胰腺炎二飽餐（脂肪餐）+上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBCT+血鈣J+ASTT分型：輕型——水腫型重型——出血壞死型，腹膜炎廣泛、腸鳴音減弱/消失，腹塊、腰脅部/臍周皮下瘀斑，腹水血/膿性，休克，WBO16血糖>11.1mmol/L，血鈣<1.87mmol/L2、鑒：急性消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎及膽石癥、急性胃炎、心肌梗死、急性腸梗阻。3、查：（1）血清脂肪酶、監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、腹水尿淀粉酶測(cè)定、（2）肝腎功能、血脂、血糖、血膽紅素、電解質(zhì)（尤其血鈣）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）腹部CT、立位腹部X線片（4）心肌損傷標(biāo)記物、心電圖（5）必要時(shí)MRCP4、治：（1）重癥監(jiān)護(hù)、禁飲食、胃腸減壓

（2）擴(kuò)容、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、維持水電平衡（3）合理應(yīng)用抗菌藥物（4）抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸劑、生長(zhǎng)抑素等（5）酌情考慮內(nèi)鏡治療（6）中醫(yī)中藥治療、對(duì)癥治療（鎮(zhèn)痛解痙）（7）酌情考慮外科治療（8）治療膽石病二十五、急腹癥1、診斷公式：急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排便排氣（痛、吐、脹、閉）+腹平片示“階梯狀”液平消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征（板狀腹）+腹平片示膈下游離氣體2、鑒：急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、腸結(jié)核、糞石梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎、輸尿管結(jié)石、黃體破裂、同類急腹癥。3、查：立位腹部X線片、腹部B超/CT、尿常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血尿便常?guī)、尿HCG測(cè)定、血尿淀粉酶測(cè)定、血電解質(zhì)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、急性闌尾炎禁食水靜脈應(yīng)用抗生素急診手術(shù)探查4、治：(1)(2)(3)結(jié)腸鏡+活組織病檢、胸部X線片、診斷性腹腔穿刺。急性腸梗阻絞窄性（1）（2）（3）（4）禁食、胃腸減壓靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、維持水電酸堿平衡急診手術(shù)靜脈應(yīng)用抗生素急性上消化道穿孔（1）（2）（3）（4）半臥位，禁食水持續(xù)胃腸減壓抗生素治療，補(bǔ)液抗休克急癥手術(shù)二十六、消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌）1、診斷公式：食管癌=進(jìn)食哽咽感（早期）+進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+鋇餐/內(nèi)鏡檢查陽性胃癌=老年人+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大結(jié)腸癌=老年人+腹部隱痛+左/右側(cè)腹塊+大便形狀改變直腸癌=青年/老年+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套肝癌=肝病史+右上腹痛+肝大+右上腹壓痛、腫塊硬+AFP增高+B超肝臟占位2、鑒別：（1）食管癌：賁門失弛緩癥、胃食管反流病、食管良性腫瘤、其他原因引起的食管良性狹窄3、查：立位腹部X線片、腹部B超/CT、尿常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治?、血尿便常?guī)、尿HCG測(cè)定、血尿淀粉酶測(cè)定、血電解質(zhì)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、急性闌尾炎禁食水靜脈應(yīng)用抗生素急診手術(shù)探查4、治：(1)(2)(3)結(jié)腸鏡+活組織病檢、胸部X線片、診斷性腹腔穿刺。急性腸梗阻絞窄性（1）（2）（3）（4）禁食、胃腸減壓靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、維持水電酸堿平衡急診手術(shù)靜脈應(yīng)用抗生素急性上消化道穿孔（1）（2）（3）（4）半臥位，禁食水持續(xù)胃腸減壓抗生素治療，補(bǔ)液抗休克急癥手術(shù)（2）原發(fā)性肝癌：肝炎病毒標(biāo)記物、AFP監(jiān)測(cè)、腹部B超/增強(qiáng)CT/MRI、肝臟穿刺活檢、選擇性肝動(dòng)脈造影（3）胃癌：胃鏡+活檢、腹部及淋巴結(jié)B超/CT、上消化道X線稀鋇/泛影葡胺造影、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物、胸部X線片、必要時(shí)腫大淋巴結(jié)穿刺活檢（4）乙狀結(jié)腸癌：結(jié)腸鏡+活檢、大便找阿米巴原蟲、糞便培養(yǎng)、腹部B超、胸部X線片。（5）結(jié)腸癌：結(jié)腸鏡+活檢、腹部B超/CT、血清CEA、PPD試驗(yàn)、胸部X線片（6）直腸腫瘤：結(jié)腸鏡+活檢、胸部X線片、腹部B超/CT、腫瘤標(biāo)志物4、治：（1）食管癌：手術(shù)、放療、化療、內(nèi)鏡介入治療、對(duì)癥支持治療（2）原發(fā)性肝癌：手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療、局部治療（如射頻消融）.靶向藥物治療、肝移植、支持對(duì)癥治療、若有HBV感染應(yīng)抗病毒治療（3）胃癌：手術(shù)、放化療、內(nèi)經(jīng)治療、限制飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、對(duì)癥、擇期除HP（4）乙狀結(jié)腸癌：根治性手術(shù)治療，化療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療、放療（5）結(jié)腸癌：根治性手術(shù)、化療、免疫治療、分子靶向治療、必要時(shí)輸血（6）直腸腫瘤：手術(shù)治療、術(shù)后輔助治療（放療、化療、免疫治療）、戒煙二十七、腹部閉合性損傷（腹部閉合性損傷大帽子，失血性休克小尾巴~）1、診斷公式：肝破裂=右上腹部外傷史+血壓下降+腹膜刺激征脾損傷=左上腹部外傷史+腹腔內(nèi)出血(血壓下降，心律增快)腸破裂=腹部外傷史+劇烈腹痛+腹膜刺激征腎損傷二腹部/腰部外傷史+血尿2、鑒別：XX破裂、胸部閉合性損傷、肋骨骨折、胸腹聯(lián)合性損傷3、查：腹部平片/B超/CT、診斷性腹腔穿刺、胸部X線片、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、排泄性尿路造影。4、治：(1)嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，禁食水抗生素預(yù)防感染<I肝破裂、脾破裂擴(kuò)容抗休克，輸血輸液治療邊抗休克，邊準(zhǔn)備手術(shù)——行腹部探查，肝破裂止血，清除積血等一般治療：絕對(duì)臥床休息，觀察生命體征，同時(shí)明確有無其他臟器合并損傷保守治療：抗休克、抗感染、止血及對(duì)癥治療1腎外傷(挫裂傷)必要時(shí)手術(shù)治療：手術(shù)探查、IB超監(jiān)測(cè)要不腫塊范圍有無增大手術(shù)開腹探查，破裂腸段修補(bǔ)或切除<I腸管破裂二十八、腹外疝精索在疝囊疝囊頸在腹壁下A1、診斷公式：腹股溝斜疝二幼兒+可復(fù)性腹股溝梨形包塊進(jìn)入陰囊(腹股溝管)后外側(cè)腹股溝直疝二老年男性+腹股溝區(qū)半球形包塊+絕不進(jìn)入陰囊(直疝三角)前外內(nèi)側(cè)股疝=40以上婦女+腹股溝韌帶下方包快+絕不進(jìn)入陰囊+急性腸梗阻(股管，最易崁頓)2、鑒別：(1)腹股溝直疝：鞘膜積液、腹股溝淋巴管腫大、急性腸扭轉(zhuǎn)腹股溝斜疝：鞘膜積液、隱睪、腹股溝重大淋巴結(jié)/腫瘤股疝：腹股溝斜疝、腹股溝直疝、腹股溝淋巴結(jié)腫大、脂肪瘤3、查：(1)腹股溝直疝：包塊透光試驗(yàn)、腹部(含包塊)B超、立位腹平片、急診腹部CT腹股溝斜疝：包塊透光試驗(yàn)、腹部B超股疝：B超、心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖4、治：(1)腹股溝直疝：急診手術(shù)、去除誘因(戒煙)、控制高血壓腹股溝斜疝：避免咳嗽哭鬧、疝囊高位結(jié)扎術(shù)股疝：術(shù)前準(zhǔn)備、急診手術(shù)(崁頓腸管還納、疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壞死，應(yīng)行壞死腸管切除+腸吻合術(shù))二十九、病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)1、診斷公式：病肝二乏力納差、惡心嘔吐+肝功異常+抗HAV-IgM/HBc-IgM/HCV-IgM陽性潛伏期：甲肝——2-6w;乙肝——1-6M;丙肝——2w-6M分型：急性肝炎——急性黃疸型、急性無黃疸型慢性肝炎一一輕度、中度、重度重型肝炎——急性重型、亞急性重型、慢性重型黃疸二發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)T急性黃疸型肝炎可能性大2、鑒：其他肝炎病毒/非嗜肝病毒引起的肝炎、自身免疫性肝炎等3、查：肝功、凝血功能、其他肝炎病毒免疫標(biāo)志物、肝病自身抗體、XXDNA定量檢測(cè)、腹部B超/CT、甲胎蛋白(AFP)4、治：(1)一般治療：注意休息、清淡飲食、嚴(yán)禁煙酒、避免肝損害藥物對(duì)癥支持治療：保肝、講酶、退黃如XXDNA陽性行抗病毒治療。三十、細(xì)菌性痢疾1、診斷公式：菌痢二不潔飲食史+腹痛腹瀉+膿血便+里急后重?普通型/典型：T39°C，腹瀉10+~數(shù)十次/d，稀水樣便T黏液膿血便，腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯

輕型：癥狀輕微，腹瀉＜10次/天，里急后重輕/缺如重型：中毒癥狀明顯，心腎功能不全，體溫不升，腹瀉＞30次/天，嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，衰竭征中毒型：2~7歲兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)重，腸道癥狀輕微慢性菌?。哼w延型、隱匿型、發(fā)作型2、鑒：急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、炎癥性腸病如潰結(jié)、急性胃腸炎3、查：糞便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能、腸道病毒檢測(cè)、特異性核酸檢測(cè)、乙狀結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡。4、治：（1）敏感抗菌藥治療，首選氟喹諾酮類，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整（2）補(bǔ)液，維持水電平衡（3）消化道隔離至糞檢連續(xù)兩次均陰性注：中毒型-腦型/休克型/混合型：兩種抗生素靜滴、降溫止痙、抗休克、防止腦水腫及呼吸衰竭、腎上腺皮質(zhì)激素，其他對(duì)癥支持三十一、艾滋病1、診斷公式：冶游史+抗HIV陽性+免疫系統(tǒng)受損表現(xiàn)不明原因T＞38°C＞1M；慢性腹瀉；6M體重下降＞10%；口腔白色念珠菌；單純皰疹病毒感染/帶狀皰疹感染；深部真菌感染；肺孢子蟲肺炎；細(xì)菌性肺炎；CNS占位；中青年癡呆；卡波西肉瘤；弓形蟲腦?。换顒?dòng)性巨細(xì)胞病毒感染2、鑒：原發(fā)免疫缺陷病、其他病因引起的繼發(fā)免疫缺陷病、其他原因肺炎、其他原因慢性腹瀉等3、查：HIV-1抗體確認(rèn)試驗(yàn)、胸部X線片/CT、痰涂片染色+培養(yǎng)（痰真菌、細(xì)菌、結(jié)核桿菌）、支氣管鏡灌洗液銀染色找肺孢子菌、糞常規(guī)+糞隱血+寄生蟲等病原學(xué)檢查、HIV病毒載量4、治：（1）盡早給予高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART，即“雞尾酒”療法）（2）SMZco治療PCP（3）口服抗真菌藥物（4）營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)癥治療三十二、急、慢性腎小球腎炎Q1、診斷公式：急性腎小球腎炎二兒童/青少年+病前鏈球菌感染史/咽部感染史+腎炎綜合癥+C3J+ASO]慢性腎小球腎炎=慢性腎病史+蛋白尿+水腫+高血壓2、鑒：（1）急性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎、以急性腎炎綜合癥起病的慢性腎小球腎炎（如IgA腎病、膜增生性腎小球腎炎等）、全身性疾病腎臟損害（2）慢性腎小球腎炎：繼發(fā)性腎小球腎炎（如狼瘡腎、紫瘢腎、乙肝腎）高血壓腎損害、無癥狀性血尿和蛋白尿3、查：（1）急性腎小球腎炎：尿紅細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能、血抗鏈球菌溶血素0，補(bǔ)體C3、自身抗體、肝炎病毒標(biāo)志物、必要時(shí)腎穿刺活檢。（2）慢性腎小球腎炎：24h尿蛋白定量、腎B超、腎穿刺活檢、血抗鏈0、補(bǔ)體、乙肝病毒標(biāo)志物、抗核抗體譜檢查。4、治：（1）急性腎小球腎炎：一般治療（休息、限制水鈉攝入）、對(duì)癥治療（利尿、降壓）、如出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或腎功能惡化，必要時(shí)行透析治療。（2）慢性腎小球腎炎：低鹽飲食、控制血壓（首選ARB）、根據(jù)腎穿刺結(jié)果必要時(shí)給予免疫抑制治療、避免感染勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。三十三、尿路感染1、診斷公式：急性腎盂腎炎二女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+膿尿（白細(xì)胞管型）急性膀胱炎二女性+膀胱刺激征+無發(fā)熱、無腎區(qū)叩擊痛、無白細(xì)胞管型、但可有膿尿2、3、慢性腎盂腎炎急發(fā)二尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激征+靜脈腎盂造影（IVP）示腎盂腎盞變形+腎小管損害鑒：尿道綜合癥、泌尿系結(jié)核等查：清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、尿822、3、慢性腎盂腎炎急發(fā)二尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激征+靜脈腎盂造影（IVP）示腎盂腎盞變形+腎小管損害鑒：尿道綜合癥、泌尿系結(jié)核等查：清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、尿82微球蛋白、尿滲透壓、血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、泌尿系B超尿沉渣抗酸染色、PPD試驗(yàn)低比重尿4、治：多飲水，勤排尿，藥敏培養(yǎng)選擇合適抗生素、靜脈給藥持續(xù)兩周以上、一周及一月后尿均陰性為治愈。三十四、慢性腎衰竭（慢性腎小球腎炎小尾巴~）1、診斷公式：慢性腎衰竭=腎病史+血肌酐（Scr）f+血尿素氮（BUN）f分期：Scr(pmmol/L)GFR(ml/min)正常76-88.4110010腎功能代償期133-17760-89腎功能失代償期186-44230-59腎功能衰竭期451-70715-29尿毒癥期M707<152、鑒：急性腎衰竭、高血壓腎病、其他繼發(fā)性腎臟?。ㄈ缋钳從I、紫瘢腎等）3、查：尿紅細(xì)胞位相、24h尿蛋白定量、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀渭谞钆韵偌に?、腎B超、血肌酐、腎小球?yàn)V過率、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血糖、抗核抗體譜、乙丙肝病毒指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖。4、治：（1）低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（2）糾正水電紊亂及酸堿失衡（3）降壓（4）糾正貧血：促紅細(xì)胞生成素（5）必要時(shí)血液凈化治療上尿路結(jié)石：疼痛和血尿下尿路結(jié)石：排尿突然中斷、改變體位后繼續(xù)排尿三十五、尿路梗阻（急性尿潴留小尾巴~）上尿路結(jié)石：疼痛和血尿下尿路結(jié)石：排尿突然中斷、改變體位后繼續(xù)排尿1、診斷公式：尿路結(jié)石二陣發(fā)性腰部痛/上腹絞痛+血尿前列腺增生癥二老年男性+尿頻（可有急迫性尿失禁）+夜尿多+進(jìn)行性排尿困難+直腸指檢前列腺增大2、鑒：前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、消化道穿孔、急性膽囊炎/膽石病、急性腸梗阻、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、急性膀胱炎、膀胱腫瘤3、查：血PSA、腎功、前列腺B超、泌尿系CT、腹部B超、立位腹部X線片、膀胱鏡檢查、直腸指檢尿路結(jié)石|前列腺增生、尿潴留4、治：（1）病因治療（1）急診導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管（2）藥物治療：大量飲水、解痙止痛、抗生素I（2）擇期行前列腺切除術(shù)（電切/激光）（3）體外沖擊波碎石，經(jīng)皮腎鏡取/碎石，輸尿管鏡取/碎石，腹腔鏡輸尿管取石：結(jié)石＜2cm（4）恥骨上膀胱切開取石術(shù)（5）術(shù)后積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。三十六、貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血）1、診斷公式：缺鐵性貧血二青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵1+肝脾淋巴結(jié)不大再障二貧血+出血傾向+感染+三系減少+肝脾淋巴結(jié)不大2、鑒：（1）缺鐵性貧血：地中海貧血、鐵粒幼貧血、慢性病貧血、巨幼貧（2）再障：急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥3、查：（1）缺鐵性貧血：血尿便常規(guī)及潛血、骨髓細(xì)胞學(xué)+鐵染色、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、血清葉酸及維生素B12、肝腎功能、血涂片觀察血細(xì)胞形態(tài)及網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)（2）再障：多部位（髂后上棘、胸骨）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+鐵染色、骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞學(xué)檢查、骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)、淋巴細(xì)胞亞群、骨髓活檢。4、治：（1）缺鐵貧：病因治療，盡快查找病因；調(diào)整飲食，禁飲濃茶；補(bǔ)充鐵劑，口服不耐受時(shí)選擇注射鐵劑；必要時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞。（2）再障：保護(hù)性無菌隔離，臥床休息；對(duì)癥治療（如成分輸血以糾正貧血和出血）免疫抑制治療（環(huán)孢素等）；促進(jìn)造血（造血生長(zhǎng)因子G-CSF、GM-CSF、EPO）；異基因造血干細(xì)胞移植三十七、白血病1、診斷公式：急性白血病二貧血+出血+感染+骨髓增生活躍（原始細(xì)胞＞30%）+肝脾淋巴結(jié)腫大離過婚的單身漢，到離過婚的單身漢，到吉林吃湯圓，單身漢被兩姊妹搞定了，俯首稱臣被拿下。急淋糖原急單NaF急粒急單急淋糖原急單NaF急粒急單Auer小體（+）糖原染色（PAS）陽性，粗顆粒/塊狀非特異性酯酶（NSE/NEC）陽性，抑制＞50%酯酶2、鑒：巨幼貧、再厚、骨髓增生異常綜合癥3、查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+組織化學(xué)染色檢查、骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查、染色體和分子生物學(xué)檢查、胸部X線片檢查、腹部B超檢查、肝腎功能檢查。急性白血病腹部B超檢查、肝腎功能檢查。急性白血病4、治：（1）防治高尿酸、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（2）止血對(duì)癥、抗菌藥物控制感染（3）根據(jù)白血病類型選擇合適的化療方案（4）完全緩解后考慮行造血干細(xì)胞移植。急性早幼粒細(xì)胞白血病（1）誘導(dǎo)分化治療：亞砷酸/維甲酸（2）可酌情應(yīng)用小劑量肝素抗凝，新鮮冰凍血漿輸注（3）支持對(duì)癥治療：臥床休息，成分輸血，注意預(yù)防感染（4）完全緩解后可加用化療三十八、淋巴瘤1、診斷公式：淋巴瘤=無痛性頸/鎖骨上淋巴結(jié)腫大+淋巴結(jié)活檢確診2、鑒：淋巴結(jié)結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、壞死性淋巴結(jié)炎3、查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、胸部2、鑒：淋巴結(jié)結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、壞死性淋巴結(jié)炎3、查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線片/CT、腹部B超/CT、PET/CT檢查、ANA譜、抗ENA抗體、抗雙鏈DNA抗體、血清乳酸脫氫酶、p2微球蛋白、免疫球蛋白、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能非霍奇金淋巴瘤（1）首選CHOP方案化療（2）有條件者加CD20單克隆抗體（利妥昔單抗）（3）完全緩解后可考慮造血干細(xì)胞移植治療霍奇金淋巴瘤4、治：（1）首選ABVD方案化療（2）復(fù)發(fā)難治者可考慮造血干細(xì)胞移植治療。治：分類:淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，R-S細(xì)胞少見結(jié)節(jié)硬化型多數(shù)腔隙細(xì)胞+少量典型R-S細(xì)胞混合細(xì)胞型較多R-S細(xì)胞存在淋巴細(xì)胞消減型多形性R-S細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）B細(xì)胞型邊緣區(qū)~濾泡性~套細(xì)胞性~彌漫大B細(xì)胞~（最常見侵襲性NHL）T細(xì)胞型間變性大細(xì)胞~、周圍性T細(xì)胞~分期:1期（1）單淋巴區(qū)域（2）局灶單結(jié)外器官II期（1）橫隔同側(cè)＞2組淋巴結(jié)（2）局灶單個(gè)結(jié)外器官+其區(qū)域淋巴結(jié)土其他淋巴結(jié)區(qū)III期橫隔上下淋巴結(jié)同時(shí)受累土局灶相關(guān)結(jié)外器官±脾IV期（1）彌漫（多灶）＞1個(gè)結(jié)外器官±相關(guān)淋巴結(jié)腫大（2）孤立結(jié)外器官+遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大（3）肝/骨髓受累分組:A組無以下癥狀B組不明原因發(fā)熱＞38°C;盜汗；半年內(nèi)體重下降＞10%三十九、特發(fā)性血小板減少性紫癜（缺鐵性貧血小尾巴~）1、診斷公式：ITP=出血+骨髓巨核細(xì)胞增多、產(chǎn)板型減少+血小板降低+出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常分型：急性型：發(fā)病前1-2w上呼吸道感染史，出血癥狀較重，可有黏膜及內(nèi)臟出血慢性型：出血較輕而局限，皮膚黏膜出血，內(nèi)臟出血少見。2、鑒：Evans綜合征、激發(fā)免疫性血小板減少性紫瘢（如自身免疫病、藥物所致）3、查：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+鐵染色、血小板相關(guān)抗體（PAIg）和相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）、ANA譜、免疫球蛋白、補(bǔ)體檢查、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測(cè)定4、治：（1）首選糖皮質(zhì)激素

（2）必要時(shí)免疫抑制劑/切脾治療（3）輸注血小板？四十、甲亢（甲狀腺危象小尾巴~）1、診斷公式：甲亢=女性+高代謝（發(fā)熱心悸多汗、易激動(dòng)、手顫）+突眼+兩側(cè)甲狀腺彌漫性腫大+T3.T4f病因：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤2、鑒：亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、甲狀腺腫瘤。3、查：血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部X線片/CT、頭顱CT/MRI、甲狀腺自身抗體檢查（TRAb、TGAb、TPOAb）、TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、I131攝取率、眼眶CT/MRI、甲狀腺放射性核素掃描、甲狀腺B超。甲亢危象4甲亢危象4、治：（1）抗感染（2）丙硫氧嘧啶（3）碘劑（4）p受體阻滯劑（5）糖皮質(zhì)激素（6）若常規(guī)治療不滿意，行血液透析（7）對(duì)癥支持治療四十一、單純性甲狀腺腫甲亢（1）低碘飲食、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（2）抗甲狀腺藥物治療：甲硫咪唑/丙硫氧嘧啶（3）p受體阻滯劑1、診斷公式：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[=雙側(cè)彌漫性、無痛性、質(zhì)軟光滑腫大+甲功正常（T3T4正常）甲狀腺腺瘤=單側(cè)、無痛、稍硬光滑、隨吞咽運(yùn)動(dòng)+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫=雙側(cè)不對(duì)稱、多個(gè)結(jié)節(jié)、質(zhì)中等不光滑+B超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)（無甲亢高代謝征）甲狀腺癌=單側(cè)、質(zhì)硬不平、固定、隨吞咽活動(dòng)小+頸淋巴結(jié)腫大+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲掃示冷結(jié)節(jié)甲狀腺高功能腺瘤=單側(cè)+甲亢高代謝征+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲掃示熱結(jié)節(jié)2、查：甲功檢查、頸部B超（甲狀腺、頸部淋巴結(jié)）、血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微?？贵w、同位素甲狀腺掃描、術(shù)前針吸活檢/冰凍病理檢查。3、治：（1）適當(dāng)進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等單純性甲狀腺腫（2）隨診觀察（3）分娩后不減輕可試服甲狀腺素片四十二、糖尿?。ㄍ窗Y酸中毒小尾巴~）1、診斷公式：1型糖尿病二三多一少+青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）2型糖尿病二中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒2、鑒：（1）1型：2型糖尿病、腎性糖尿、尿崩癥（2）2型：1型糖尿病、腎性糖尿、尿崩癥3、查：（1）1型：動(dòng)脈血?dú)夥治?、糖化血紅蛋白測(cè)定、胰島素自身抗體測(cè)定、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)（2）2型：糖化血紅蛋白測(cè)定、肝腎功能、血脂、胰島素自身抗體測(cè)定、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、尿微量蛋白測(cè)定、眼底檢查、心電圖2型（1）糖尿病健康教育，（2）血糖監(jiān)測(cè)（3）2型（1）糖尿病健康教育，（2）血糖監(jiān)測(cè)（3）降糖藥物應(yīng)用合理飲食，運(yùn)動(dòng)治療（2）小劑量胰島素靜脈滴注，根據(jù)血糖調(diào)整（3）維持水電酸堿平衡（4）糖尿病健康教育和飲食治療。四十三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡1、診斷公式：SLE=女性+多系統(tǒng)癥狀（蝶性紅斑+光過敏+口腔潰瘍+關(guān)節(jié)炎+狼瘡腎炎）+ANA陽性2、鑒：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球疾病3、查：血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、ANA譜、補(bǔ)體C3C4、抗心磷脂抗體（ACL）、狼瘡抗凝物、腎穿刺活檢。4、治：（1）休息，避免日光照射（2）糖皮質(zhì)激素（3）免疫抑制劑治療（4）注意不良反應(yīng)、控制疾病活動(dòng)，保護(hù)臟器功能。四十四、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（慢性病性貧血小尾巴~）1、診斷公式：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性+對(duì)稱性小關(guān)節(jié)+RF陽性2、鑒：SLE、強(qiáng)直性骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎。3、查：抗CCP抗體、HLA-B27、ANA、抗ENA抗體、血常規(guī)、肝腎功能、關(guān)節(jié)X線。4、治：（1）非甾體抗炎藥（2）改變病情抗風(fēng)濕藥物（3）必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療（4）對(duì)癥治療改善癥狀、注意藥物不良反應(yīng)。四十五、四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位1、診斷公式：四肢長(zhǎng)管骨骨折=外傷史+骨折專有體征（骨擦音/骨擦感，局部畸形、反常活動(dòng)）大關(guān)節(jié)脫位二外傷史+關(guān)節(jié)脫位專有體征（關(guān)節(jié)固定、關(guān)節(jié)盂空虛）肱骨干骨折（合并橈神經(jīng)損傷）二外傷史+垂腕伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折二腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺肱骨髁上骨折二手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常橈骨頭半脫位二媽媽拉兒子股骨干骨折二胭動(dòng)脈、胭靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷脛腓骨骨折二骨筋膜室綜合征肩關(guān)節(jié)脫位二Dugas征陽性2、治：（1）復(fù)位、固定，復(fù)查X線片（2）神經(jīng)血管探查（3）康復(fù)治療四十六、一氧化碳中毒（呼吸衰竭小尾巴~）1、診斷公式：CO中毒二煤氣爐/長(zhǎng)時(shí)間呆在密閉空間+口唇櫻桃紅+CNS受損表現(xiàn)+血液碳氧血紅蛋白（COHb）f正常COHb5%-10%輕度COHb10%-20%中度COHb30%-40%重度COHb40%-60%2、鑒：腦血管意外、藥物或其他中毒3、查：血液COHb測(cè)定、排泄物/嘔吐物的毒物及其代謝物測(cè)定、腦電圖、頭部CT。4、治：（1）終止CO吸入，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處休息保暖維持呼吸道通暢。（2）糾正缺氧：吸氧、高壓氧艙、必要時(shí)機(jī)械通氣（3）防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（4）防并發(fā)癥及后遺癥。（5）預(yù)防教育四十七、有機(jī)磷中毒（呼吸衰竭小尾巴~）1、診斷公式：有機(jī)磷中毒二農(nóng)藥接觸史+大蒜++瞳孔呈針尖+肌顫+肺部濕啰音+膽堿酯酶活性I正常值ChE活力100%輕度ChE活力70%-50%僅有M樣癥狀（毒蕈堿樣一瞳孔縮小、大汗、流涎、咳嗽、肺部濕啰音等）中度ChE活力50%-30%M樣+N樣（煙堿樣一肌纖維顫動(dòng)）重度ChE活力<30%M樣+N樣+肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸機(jī)麻痹、腦水腫2、鑒：急性腦血管病、中暑、其他中毒（如CO、鎮(zhèn)靜催眠藥）、肺部疾?。ㄈ缰匕Y肺炎、吸入性肺炎）3、查：全血膽堿酯酶活性測(cè)定、尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定、頭顱CT、胸部X線片/CT4、治：（1）終止接觸并迅速清除毒物、：洗胃、導(dǎo)瀉

保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣運(yùn)用解毒藥：抗膽堿藥物(膽堿受體拮抗劑一阿托品)、膽堿酯酶復(fù)能劑(解磷定)對(duì)癥支持治療。四十八、化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)1、診斷公式：流行性腦脊髓膜炎=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻繁嘔吐+皮膚瘀斑+腦膜刺激征一前驅(qū)期(上感期)：1-2d，上感癥狀，急快易忽視(潛伏2-3d)

流腦分期-敗血癥期：1-2d，全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)高熱頭痛，皮膚黏膜瘀點(diǎn)(四肢、軟腭、眼結(jié)膜)(潛伏2-3d)

流腦分期-腦膜腦炎期：2-5d，敗血癥，中毒癥狀，顱壓增高三主征，腦膜刺激征(嬰兒無，前囪隆起有意義)一恢復(fù)期：1-3w，T」，瘀點(diǎn)瘀斑結(jié)痂愈合，CNS檢查恢復(fù)正常，10%有口周皰疹2、鑒：其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，病毒性腦膜炎，新型隱球菌性腦膜炎3、查：腦脊液常規(guī)+生化+病原學(xué)檢查(一般細(xì)菌、結(jié)核菌、隱球菌圖片和培養(yǎng)、病毒抗體檢查)、血培養(yǎng)+藥敏、皮膚出血點(diǎn)涂片+培養(yǎng)、頭顱CT/MRI4、治：(1)首選大劑量青霉素，青霉素過敏者可選三代頭孢菌素(2)甘露醇降顱壓，物理降溫/退熱藥四十九、腦血管疾病(腦出血、腦梗死)1、診斷公式：腦出血二老年+高血壓病史+情緒激動(dòng)/活動(dòng)+急性起病+意識(shí)障礙、定位體征+腦CT高密度影+T1T2高腦梗死二老年+高血壓病史+激動(dòng)/安靜+急性起病+偏癱+急診腦CT陰性蛛網(wǎng)膜下腔出血二年齡不定+激動(dòng)+急性+劇烈頭痛+明顯腦膜刺激征腦血栓形成二老年+安靜/睡眠+亞急性+無/輕度意識(shí)障礙腦栓塞二青壯年+誘因不定+急驟起病+無/輕度意識(shí)障礙+局灶癥狀明顯+腦CT低密度+T1低T2高2、鑒：(1)腦出血/梗死/血栓形成/栓塞：腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：急性腦膜炎、顱腦外傷、腦出血、腦梗死3、查：(1)腦出血/梗死/血栓形成/栓塞：頭顱MRI、頭顱CTA/MRA/DSA、出凝血時(shí)間、血脂、血糖、心電圖、TCD(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、出凝血時(shí)間、腰穿、腦脊液常規(guī)及生化、頭顱CTA/MRA/DSA腦梗死/腦血栓形成4腦梗死/腦血栓形成4、治：(1)溶栓抗血小板凝聚治療維持生命體征穩(wěn)定，控制血壓預(yù)防控制腦水腫，降顱壓，防治并發(fā)癥腦保護(hù)治療戒煙，二級(jí)預(yù)防，康復(fù)鍛煉腦出血監(jiān)護(hù)意識(shí)狀態(tài)、生命體征，保持呼吸通暢，維穩(wěn)保持安靜，盡量減少搬動(dòng)，臥床休息3-4w，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥降顱壓：脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等出血量多增多符合指證者手術(shù)/引流康復(fù)治療監(jiān)護(hù)意識(shí)狀態(tài)、生命體征，保持呼吸通暢，維持生命體征穩(wěn)定保持安靜，盡量減少搬動(dòng)，臥床休息3-4w，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢防治再出血：抗纖溶治療對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥VI蛛網(wǎng)膜下腔出血降顱壓：脫水劑如甘露醇、人血白蛋白等防治遲發(fā)型血管痙攣：鈣拮抗劑如尼莫地平等外科治療：DSA發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤適合手術(shù)者，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病后24-72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)五十、閉合性顱腦損傷(急性硬膜外血腫)1、診斷公式：急性硬膜外血腫二頭顱外傷史+中間清醒期(昏迷一清醒一昏迷)+顱內(nèi)高壓征+CT梭形血腫腦震蕩二頭顱外傷史+短暫意識(shí)喪失+顱內(nèi)高壓征+逆行性遺忘

急性硬膜下血腫=頭顱外傷史+傷后持續(xù)昏迷+顱內(nèi)高壓征（頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）腦疝=頭顱外傷史+瞳孔大小變化+呼吸心跳周婷枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）二無瞳孔改變+呼吸驟停發(fā)生較早小腦幕切跡疝二顱內(nèi)壓增高+意識(shí)改變+瞳孔改變（病側(cè)先小后大）+運(yùn)動(dòng)障礙+生命體征紊亂大腦鐮下疝（扣帶回疝）二對(duì)側(cè)下肢輕癱+排尿障礙等2、鑒：硬膜下血腫、腦挫裂傷、腦干損傷、3、查：頭顱CT/MRI、頭顱急診術(shù)前常規(guī)：血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等4、治：（1）保持呼吸道通暢（2）盡快手術(shù)清除血腫止血減壓（3）術(shù)后止血、脫水、抗生素、降顱壓治療。五十一、女性生殖系統(tǒng)疾病1、診斷公式：子宮肌瘤（多發(fā)性？）二育齡婦女（30-40）+經(jīng)量增多/經(jīng)期延長(zhǎng)（周期正常）+子宮增大+貧血貌宮頸癌二中老年婦女+接觸性出血/陰道不規(guī)則出血+宮頸菜花樣腫物卵巢癌二老年女性+腹脹+腹塊+直腸子宮凹處可觸及囊實(shí)性包快卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=中年婦女+體位改變+突發(fā)左/右下腹痛+囊性腫物卵巢囊腫破裂二突發(fā)左/右下腹劇痛+腹膜刺激征+腹水征異位妊娠破裂二已婚婦女+停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛+腹腔內(nèi)出血休克+HCG陽性急性盆腔炎二已婚婦女+人流史/剖宮產(chǎn)史+白帶增多+下腹痛+宮頸舉痛+陰道膿性分泌物「IA1；深＜3mm，寬＜7mmIA：鏡下浸潤(rùn)癌，間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜5mm，寬度＜7mm-「I期：局限于子宮頸-IA2：3mm＜深＜5mm，寬＜7mm「IB1：臨床癌灶＜4cmLIB：臨床癌灶局限于宮頸/鏡下病灶〉IA-LiB2：臨床癌灶＞4cm「IIA1:臨床可見癌灶＜4cm分期?II期：超越子宮，未達(dá)骨盆壁/陰道下1/3?「IIA：上陰道2/3，無明顯宮旁浸潤(rùn)?「I期：局限于子宮頸-分期?II期：超越子宮，未達(dá)骨盆壁/陰道下1/3?III期：骨盆壁和/或陰道下1/3和/或引起腎盂積水/腎無功能IIIA：III期：骨盆壁和/或陰道下1/3和/或引起腎盂積水/腎無功能IIIB：骨盆壁和/或腎盂積水/腎無功能L|V期：超過真骨盆/侵犯膀胱/直腸粘膜L|V期：超過真骨盆/侵犯膀胱/直腸粘膜VA：鄰近盆腔器官VB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2、鑒：（1）異位妊娠：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（2）急性盆腔炎：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂（3）宮頸癌：宮頸良性病變（炎癥、柱狀上皮病變等）、宮頸良性腫瘤（肉瘤等）（4）子宮肌瘤：子宮腺肌病、卵巢腫瘤、妊娠子宮（5）卵巢腫瘤：子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、腸系膜囊腫、腹膜后腫瘤、卵巢良性腫瘤（6）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢腫瘤破裂、異位妊娠、子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)、盆腔炎性包塊（7）卵巢囊腫破裂：異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻3、查：（1）異位妊娠：HCG檢測(cè)、婦科B超、引導(dǎo)后穹窿穿刺、血型、交叉配血（2）急性盆腔炎：陰道分泌物涂片檢查白細(xì)胞、陰道分泌物淋球菌/衣原體檢查、宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、CRP/血沉、腹部B超（3）宮頸癌：宮頸活檢、盆腔B超/CT/MRI、泌尿系造影/膀胱鏡/直腸鏡（4）子宮肌瘤：盆腔MRI、診斷刮宮+病檢、血清鐵+鐵蛋白+總鐵結(jié)合力（5）卵巢腫瘤：盆腔B超、腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（CA125、CEA、AFP等）（6）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：婦科B超、卵巢腫瘤標(biāo)志物（7）卵巢囊腫破裂：腹部及盆腔B超、腹部X線（鑒別腸梗阻）、后穹窿穿刺異位妊娠4、治：（1）積極糾正休克，糾正貧血

（1）半臥位休息，對(duì)癥支持治療急性盆腔炎TOC\o"1-5"\h\z（2）抗生素治療：首選廣譜，據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整/-（3）中藥治療宮頸癌（1）廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（2）根據(jù)術(shù)后情況輔以放化療、（1）剖腹探查，子宮肌瘤剔除/切除子宮子宮肌瘤（2）糾正貧血<（3）圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素（1）完善必要檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）手術(shù)治療：如不能完全切除腫瘤，可行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)〈（3）化學(xué)藥物治療：腹腔化療后，再行全身化療（1）完善相關(guān)檢查，輸液，積極行術(shù)前準(zhǔn)備;（2）急診剖腹探查，性卵巢囊腫切除術(shù)'（1）手術(shù)治療卜卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)異位妊娠急性盆腔炎宮頸癌子宮肌瘤五十二、小兒肺炎1、診斷公式：肺炎二咳嗽咳談+肺部啰音+胸片示浸潤(rùn)陰影呼吸道合孢病毒肺炎二最常見病毒性+1y以內(nèi)+鼻翼扇動(dòng)，三凹征腺病毒肺炎=6M-2y+頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋金葡菌肺炎二新生兒、嬰幼兒+急快+中毒癥狀明顯，敗血癥、遷徙性化膿灶G-桿菌肺炎=6M-2y肺炎球菌肺炎二5y以下最常見細(xì)菌性+高熱+鼻翼扇動(dòng)+鐵銹色痰肺炎支原體肺炎二咽痛、肌痛+劇烈咳嗽+體征輕微2、鑒：急性支氣管炎、支氣管異物、其他病原所致肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘3、查：胸部X線片、痰/血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、肝腎功能、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑶敖碘}素、支原體抗體檢測(cè)、必要時(shí)PPD試驗(yàn)/痰查抗酸桿菌、4、治：（1）保持室內(nèi)空氣流通，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡（2）吸氧、必要時(shí)吸痰（3）抗菌藥物/抗病毒藥物（4）退熱、止痰、霧化吸入（5）必要時(shí)糖皮質(zhì)激素五十三、小兒腹瀉1、診斷公式：小兒腹瀉=6-24M兒童+秋冬季+發(fā)熱+腹瀉+黃色水樣/蛋花樣大便輪狀病毒秋冬季、黃色水樣/蛋