腫瘤放射治療護(hù)理

關(guān)于腫瘤放射治療護(hù)理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六內(nèi)容目錄一放射治療概述二放射治療的種類三放射治療設(shè)備簡(jiǎn)介四放射治療的適應(yīng)癥五放療案例六放療病人護(hù)理常規(guī)七常見腫瘤放療護(hù)理要點(diǎn)八放射治療注意事項(xiàng)

環(huán)境優(yōu)雅的放療中心第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六一放療射治概述

1.什么是放射治療

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，其發(fā)展至今已超過100年，它和外科手術(shù)治療、內(nèi)科化療組成了惡性腫瘤的主要治療手段。放射治療是給一定的腫瘤體積準(zhǔn)確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很少，因此在正常組織劑量很小的情況下，根治或姑息治療惡性腫瘤，這樣既保證了患者的生存有保證了患者的生存質(zhì)量。放療除用于惡性腫瘤治療外，還用于治療良性腫瘤（如垂體瘤）及一些良性疾病。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2.放療的歷史

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了x射線，1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳，1899年放射治療治愈了第一例病人。50年代制造了鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)，60年代電子直線加速器，70年代建立了鐳療的巴黎系統(tǒng)，80年代發(fā)展了現(xiàn)代遠(yuǎn)距離治療，90年代以后開展了立體定向放療、三維適形放療、適形調(diào)強(qiáng)放療，放療有了飛躍發(fā)展。第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六3.放療的地位

當(dāng)前，惡性腫瘤的治療已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，有大約60%的患者以放療作為首選治療或綜合治療的組成部分。目前，惡性腫瘤的5年治愈率約45%，其中手術(shù)治愈為22%，放療治愈為18%，化療等其他治療為5%。第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六二放射治療的種類1.按放療目標(biāo)分類a.根治性放療b.姑息性放療c.對(duì)癥性放療第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2.按放療方式分類

a.外照射

放射源在體外一定距離通過體表照向人體某一部位。這是臨床上應(yīng)用最廣泛的照射方法（鈷-60治療機(jī)、各類加速器產(chǎn)生的射線）。常規(guī)：5次/周，1次/日，1.8～2.0Gy/次。b.內(nèi)照射

將密封的放射源直接放入被照射的組織內(nèi)(如舌體、腦組織等）或器官腔內(nèi)（如鼻咽腔、氣管、食管、宮腔等）進(jìn)行照射。分別稱為組織間放療和腔內(nèi)放療，又稱近距離放療。一般每周一次，6～8Gy/次。第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六三放療設(shè)備簡(jiǎn)介1.主要設(shè)備

加速器、鈷-60、近距離后裝治療機(jī)2.輔助設(shè)備

模擬定位機(jī)、TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)、切割機(jī)、面膜、體膜等第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六放療中心設(shè)備介紹體模固定后模擬定位機(jī)

王程鵬主任在給病人定位第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六放療中心設(shè)備介紹BJ6B/400型加速器在常規(guī)治療病人適形照射前螺旋CT掃描定位

第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六放療中心設(shè)備介紹美國(guó)Varian雙光子電子直線加速器在給病人進(jìn)行三維適形治療張建中主任與物理師制訂適形放療計(jì)劃第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六放療中心設(shè)備介紹后裝治療機(jī)在治療婦科腫瘤病人楊晉副主任在制訂后裝治療計(jì)劃第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六四放療的適應(yīng)癥1.放射敏感或以放療為主的腫瘤惡性淋巴瘤，睪丸精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視神經(jīng)網(wǎng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞肉瘤、T1期喉癌、口腔癌、皮膚癌、食道癌（頸段）、鼻咽癌、骨轉(zhuǎn)移癌等2.術(shù)前配合或術(shù)后放療

乳腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移癌、食管癌、肺癌、支氣管肺癌、外陰癌、陰莖癌、宮頸癌、膀胱癌等第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六五放療案例

案例一我科曾收治一９歲男孩，開始左側(cè)耳垂下長(zhǎng)了個(gè)小包塊，在外院口腔科手術(shù)完整切除，術(shù)后病理是左腮腺部位“胚胎性橫紋肌肉瘤”。因未進(jìn)一步治療，幾個(gè)月后腫瘤復(fù)發(fā)，并迅速增長(zhǎng)為直徑２０ｃｍ的巨大腫瘤，腫瘤上自耳尖下抵肩部，頭向右歪（見放療前照片和CT片），家屬帶著術(shù)后病理切片跑了幾家大醫(yī)院診斷結(jié)果都一樣，覺得治療困難，最后中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科、放療科、化療科共同會(huì)診建議試行放療，因是當(dāng)?shù)厝?，后來我科。?jīng)過放療，腫瘤消退滿意，放療結(jié)束時(shí)面部外觀恢復(fù)正常（見放療結(jié)束前照片CT片）；３個(gè)周期后，ＣＴ復(fù)查腫瘤完全消失（見放療結(jié)束后CT片）。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六放療案例

放療前照片

放療前CT第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

放療結(jié)束前照片

放療結(jié)束前CT

放療案例第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

放療結(jié)束三周后照片放

療結(jié)束3周后CT放療案例第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六案例二我們?cè)委煹?例鼻腔鼻竇侵襲性骨母細(xì)胞瘤患者，腫瘤長(zhǎng)滿左側(cè)鼻腔、上頜竇、篩竇及左側(cè)眼眶內(nèi)，左眼視神經(jīng)全部被腫瘤包埋，眼球明顯突出，只能看到點(diǎn)亮光；該病非常少見，國(guó)內(nèi)外都認(rèn)為主要是手術(shù)治療，放療或者化療無意義或無效。個(gè)別有手術(shù)后放療的文獻(xiàn)報(bào)道；以放療為主的治療國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)無相關(guān)報(bào)道；這個(gè)病人在上海?？漆t(yī)院確診后認(rèn)為手術(shù)不可能完全切除，而且影響容貌。來我院放療科后；科內(nèi)討論決定予以放療，現(xiàn)放療后5年余，腫瘤退縮非常明顯，病情基本穩(wěn)定。患側(cè)眼睛視力有所恢復(fù)。放療案例第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

放療前照片放療前CT片放療案例第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

放療3年后照片

放療后CT片

成果展示第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六六放療病人護(hù)理常規(guī)

1.心理護(hù)理

腫瘤患者對(duì)放療往往存在著一定程度的精神壓力，常因?qū)Σ∏椴涣私夂蛯?duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕等心理，對(duì)治療缺乏信心，這些負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有不良影響，而加速病情的惡化。因此，治療前我們有必要向患者及家屬講解疾病的特點(diǎn)、治療方案、治療效果、放療早期反應(yīng)及護(hù)理等，在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)耐心關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并采取不同方式解決患者的各種病情。耐心細(xì)致地向患者講解放療前的注意事項(xiàng)，并向患者介紹放療醫(yī)師及設(shè)備，放療效果較好，治愈率較高，是全世界的治療腫瘤的主要手段之一，使患者對(duì)治療充滿信心。第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

2皮膚護(hù)理

射線照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的放射反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。減輕放療造成的皮膚反應(yīng)的方法是：放療開始后即用皮膚保護(hù)劑局部涂擦，并囑病人保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，必要時(shí)用薄荷痱子粉局部涂擦止癢。局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽(yáng)光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對(duì)需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)刮刀。如照射區(qū)皮膚出現(xiàn)小水皰等濕性反應(yīng)時(shí)，切不可亂用藥物涂抹，應(yīng)由護(hù)士給予相應(yīng)處理。第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六3口腔護(hù)理

由于放射線容易造成唾液腺損傷，導(dǎo)致口腔黏膜充血水腫，解決口腔黏膜反應(yīng)是最重要的一環(huán)。隨放療量遞增而加重，有咽干痛，下咽痛。還可見鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是軟腭、腭弓、咽后壁一帶充血、糜爛出血、白膜形成為使這些癥狀減輕，可常備一個(gè)飲水瓶，經(jīng)常濕潤(rùn)一下口腔，每天飲水量在2500ml以上。囑患者保持口腔清潔，注意用軟毛牙刷刷牙，常規(guī)用淡鹽水或漱口水含漱，做好解釋，給予心理安慰，待放療縮野后逐漸減輕或消失。對(duì)口腔潰瘍患者，做口腔護(hù)理每日三次。第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

4飲食護(hù)理

病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)病人的具體情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。放療病人進(jìn)食原則：以高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜、水果、多食牛奶、魚肝油、雞蛋飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。重要的是不要讓病人在接受放療期間有體重的明顯下降，經(jīng)驗(yàn)表明：腫瘤病人勿需忌口，食欲好、進(jìn)食多對(duì)腫瘤治療及副作用的克服都有益。如患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，可靜脈補(bǔ)液或給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)禁煙酒，避免辣、煎、炸等刺激性食物、過硬食物，熱燙食物，腌制食品，鼓勵(lì)病人多飲湯水，每日飲水量2000~3000ml，以加速體內(nèi)毒素的排泄。第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

5功能鍛煉

放療過程中，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，生活有?guī)律，保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動(dòng)，可減輕放療反應(yīng)。第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六七常見腫瘤護(hù)理要點(diǎn)1.鼻咽癌護(hù)理要點(diǎn)1.1心理護(hù)理1.2飲食護(hù)理1.3口腔護(hù)理1.4功能鍛煉

因放療后，可引起頭頸部顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，有時(shí)可出現(xiàn)張口困難、頸部活動(dòng)受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，我們指導(dǎo)患者不定時(shí)按摩咬牙合關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動(dòng)（每天堅(jiān)持做200次），最便捷的方法是囑患者多說話，加強(qiáng)咬牙合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防張口困難。第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六1.5皮膚護(hù)理

因鼻咽癌放療療程長(zhǎng)，面頸部皮膚薄，皮膚反應(yīng)較嚴(yán)重，做好放療區(qū)的皮膚護(hù)理尤其重要。放療開始后必須用皮膚保護(hù)劑，應(yīng)穿低領(lǐng)柔軟的衣服（棉質(zhì)或真絲），勤修剪指甲，防止抓傷引起感染。到治療后期，皮膚可能出現(xiàn)濕性放療反應(yīng)（破潰），可用濕潤(rùn)燒傷膏局部涂抹，并且給予充分暴露。注意保持鼻腔部衛(wèi)生，用生理鹽水行鼻腔沖洗隔日一次，勿用手摳鼻，鼻腔干燥時(shí)用石蠟油或魚肝油滴鼻。放療后兩年內(nèi)禁止拔牙。第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2.宮頸癌放療護(hù)理要點(diǎn)2.1心理護(hù)理2.2皮膚護(hù)理2.3飲食護(hù)理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測(cè)患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。

第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2.4腔內(nèi)放射治療的護(hù)理

2.4.1放療前

按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。

2.4.2放療后

（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥?，?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)⑤斠?、輸血，并作好搶救?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六

2.5放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2.6放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理

放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）囑病人每天飲水2000～3000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑給予消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六宮頸癌放療病人應(yīng)注意：放療前排空大小便，以減少直腸和膀胱受量，并堅(jiān)持每天用1/8000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，以預(yù)防盆腔感染及陰道粘連（放療結(jié)束后仍需堅(jiān)持陰道沖洗一到兩年）。第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六3.食管癌護(hù)理要點(diǎn)

食管癌放療需注意：進(jìn)食盡量做到溫、軟、細(xì)、碎，避免辣、煎、炸等刺激性食物、過硬食物，熱燙食物及腌制食品，并且細(xì)嚼慢咽，少量多餐，每次進(jìn)食后或放療前應(yīng)飲少量溫水清潔口腔、沖洗食管，防止口腔感染，預(yù)防放射性食管炎和水腫的發(fā)展。隨著放療療程的進(jìn)行，病人會(huì)有進(jìn)食疼痛、吞咽困難，可口服乳白魚肝油，以保護(hù)黏膜及促進(jìn)黏膜再生。有食道反流的病人應(yīng)空腹進(jìn)行放療。放療期間應(yīng)警惕食管穿孔和腫瘤破裂大出血。第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六4.腦瘤放療護(hù)理要點(diǎn)

由于腦部放療初期（一到二周）可引起腦組織水腫，腦瘤病人放療期間應(yīng)密切觀察神志、瞳孔生命體征變化，觀察有無顱內(nèi)壓增高癥狀。如有顱內(nèi)壓增高應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予脫水、降低顱壓等處理,并做好安全防護(hù)。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六七放射治療注意事項(xiàng)

（1）放射治療開始前，醫(yī)生在病人皮膚上畫的標(biāo)記是需要放射治療的區(qū)域，它關(guān)系到治療計(jì)劃的準(zhǔn)確落實(shí)和治療的效果，必須保持完好清晰。如有模糊、脫落或偏移，應(yīng)立即找醫(yī)師重新描畫或定位更正。放療前應(yīng)取掉照射范圍內(nèi)的各種金屬異物，包括可活動(dòng)的義齒。（2）對(duì)頭頸部惡性腫瘤病人在開始放療1周前還應(yīng)重點(diǎn)檢查口腔的牙齒情況。這是防止放療并發(fā)癥的重要措施。所以，對(duì)有齲齒、爛牙或有牙殘根等疾病，應(yīng)先修補(bǔ)或拔除爛牙、殘根。對(duì)拔牙的患者需要等待10~14d傷口愈合后才能進(jìn)行放療。第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六（3）必要的化學(xué)檢查如血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，血糖及必要的免疫學(xué)檢查等。發(fā)熱患者，查明原因，對(duì)癥處理，38.5度以上應(yīng)推遲放療。貧血，白細(xì)胞、血小板低下，PT低于6萬并有出血傾向及白細(xì)胞低于3.0x109/L外，可在作相應(yīng)治療的同時(shí)進(jìn)行放療。（4）在放射治療時(shí)病人需按照醫(yī)生告知的姿勢(shì)躺在治療床上，治療中絕對(duì)不能移動(dòng)，更不能任意改變體位。

（5）放射治療過程中，如因各種原因需要中斷放療時(shí)，需先事先征得放療醫(yī)師同意。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日