(2010)小兒(單人)徒手心肺復蘇操作流程及相關(guān)理論

小兒（單人）徒手心肺復蘇操作流程及相關(guān)理論一：小兒（單人）徒手心肺復蘇操作流程準備:1、儀表端莊、服裝整潔。2、用物：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布、彎盤、電筒操作流程：開始計時（一）評估1（口述：周圍環(huán)境安全）2輕拍大聲在患者兩側(cè)耳邊呼喊（你怎么啦，患兒無意識）3、判斷動脈搏動（5～10s：(1;12-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2注：檢查脈搏要求同時檢查患者的脈搏搏動及觀察循環(huán)（灌注節(jié)律12-20/（3-5次）2--如果未觸到脈搏或脈搏小于60次／min，且有體循環(huán)灌注不良表現(xiàn)時，即開始胸外按壓。4（自主呼吸或呼吸不規(guī)則）5、大聲呼叫（口述：患兒呼吸心跳驟停）并召喚救護組。（口述：快來人啊，準備搶救，準備除顫儀，搶救時間：xx：xx）6、為病人擺體位：雙手托頸部，判斷頸椎有無損傷（口述：病兒頸椎無損傷），迅速將患兒平臥于硬板床，去枕平臥，肩背稍墊高（仰即可。暴露胸部、松解腰帶，將褲退至臍下，雙手放于軀干兩側(cè)。以上操作10秒以內(nèi)完成（超過10秒扣5分、超過20秒不得分）（二）心臟按壓1、單手做壓床動作，并口述硬板慶（目的，檢查硬板床）2、按壓部位、手法、深度：救護者跪于患兒右側(cè)，新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下（原：兩乳頭連線點下一橫指1/341/34.5-5青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2）5雙臂位于患兒胸骨的正上方，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂3、按壓頻率：≧100/1：1，胸廓回彈完全，放松時手掌根部不能離開胸壁。按壓同時觀察患兒的面色。30（）（三）暢通呼吸道1、如無頸部創(chuàng)傷，將頭偏向一側(cè)，檢查口腔有無異物（口述：口腔無異物），清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。污染紗布放置污物碗內(nèi)，頭部復位。2、開放氣道：較大兒童：抬頭舉頦法；嬰幼兒：頭稍后仰，以保持起到平直。（動作輕柔）（）（四）人工呼吸1、口對口人工呼吸（較大兒童：一手拇、食指捏緊患兒鼻孔，其余手指至于患兒前額部；用一單層紗布覆蓋患兒口部平靜呼吸后1可見患兒上胸抬起。吹畢，松開鼻孔，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸廓復原情況。2、口對口鼻人工呼吸（嬰幼兒：吹氣時將嬰兒口鼻包緊，無漏氣。3、頻率：12～20次/分。（五）胸外按壓與人工呼吸之比：12新生兒復蘇：3：1，（六）5～10（口述：患兒呼吸、循環(huán)恢復，散大的瞳孔已縮小，面色、甲床、口唇轉(zhuǎn)紅潤，復蘇成功，停止搶救）計時結(jié)束時間要求：150～1605161～1654166～1703170（七（用衣物為患兒適當遮（復蘇后體位未建立人工氣道的病人頭偏向一側(cè)。記錄：洗手記錄搶救過程、時間、效果用物處置：規(guī)范處理準備必要的搶救器材、藥品。以進一步生命支持（八）整體評價1（情況均視為操作失?。?、有搶救意識，且冷靜沉著，動作敏捷，操作熟操作（面）分）二、心肺復蘇相關(guān)理論（一、心肺復蘇的概念與目的：概念：簡單的說就是為恢復病人心跳和呼吸而采取的緊急急救技術(shù)（針對呼吸心跳停止的采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術(shù)。目的：恢復呼吸和循環(huán)，維持呼吸和循環(huán)功能（二、心肺復蘇的禁忌癥：肋骨骨折、胸骨骨折、胸部嚴重畸形（三(四)、氣道阻塞的常見原因為舌后墜。當病人意識喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，舌根部貼附在咽后壁，造成氣道阻塞。開放氣道的目的是使舌根離開咽后壁，使氣道暢通。氣道暢通后，人工呼吸時提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)。(五)、心臟驟停表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)：突然意識喪失，部分病例有一過性抽搐呼吸停止或不能正常呼吸（僅僅是喘息）大動脈搏動消失瞳孔散大,固定>8mm 心停搏30-60秒臨床快速判斷：1、2、3心電圖表現(xiàn)心臟驟停（無脈）在心電圖上的四種表現(xiàn)形式：心室纖顫心室停搏（心臟無收縮，ECG電機械分離（ECG（六）標準心肺復蘇程序包括：基本生命支持（Basiclifesupport，BLS）高級生命支持（Advanced lifesupport，ALS）綜合的心臟驟停后治療（integratedpost–cardiacarrestcare）（七）基本生命支持（BLS）包括：A:AirwayA:Airway開放氣道B:Breathing人工呼吸C:Circulation人工循環(huán)即心臟按壓（八）進行口對口人工呼吸的注意事項：1500~600ml/脹氣2、將患者的口部包嚴，保證吹氣的有效性，同時口對口吹氣時應(yīng)將鼻孔捏閉，吹氣后松開鼻孔，使氣體排出。(九)胸外心臟按壓的注意事項：1、患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2、肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3、對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4每次按壓后雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置放 松時雙手不要離開胸壁保持手位置固定。5、在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6、每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7、CPR(十)嬰兒和兒童的心肺復蘇與成人的不同處1、判斷意識：如對語言不能反應(yīng)，可拍擊足跟或捏掐穴位2、人工呼吸：口對口、口對鼻，頭后仰不可過度，以免氣道受壓3、判斷大動脈：可觸摸肱動脈來判斷心跳是否存在，肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)、肘和肩之間48人一樣（十一）心肺復蘇有效指標：8Kpa（十二）進一步生命支持包括12、氧療3、心臟循環(huán)支持：開放靜脈通道、心電監(jiān)護和電除顫4、藥物應(yīng)用（十三）識別和搶救氣道異物（FBAO）識別：施救者無須識別部分或完全氣道梗阻及氣體交換情況根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等識別嚴重氣道梗阻詢問“你窒息了嗎？”，有玩小物體的病史若得到肯定回答立即施救緊急處理：1、患兒清醒，則鼓勵患兒連續(xù)自主的咳嗽，以咳出異物。若患兒不能咳出，背部叩打加胸部壓迫法，Heimlich法。直到異物排出或喪失意識2、若患兒意識已喪失，應(yīng)立即開始CPR30（無需檢查脈搏），2每次開放氣道（仰頭抬頦法）刮法，因有可能會使異物被推回氣道。2EMS.（十四）面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml；兒童型：550ml/300ml；嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制：成人：60±10cmH2O；兒童/嬰兒：40±5cmH2O10L/min30～80%15L/min60～95%的氧濃度面罩大小：#5：130ml；#4:90ml；#3:70ml；#2:33ml；#1:20ml（十五）氣道通氣有2種方式可以檢驗替代治療后通氣否改善：臨床體檢；CO2檢測器插管改善氣道通氣并不是首選方式，使用氣管內(nèi)插管必需更為慎重。支持使用喉罩通氣。（十六）除顫一次復律后進行5