肺部疾病的體位護(hù)理

肺部疾病的體位護(hù)理肺的解剖生理概要?dú)夤埽酣C左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，斜行，與中線呈45°–右主支氣管短而粗，走形較直，與中線呈25°–故呼吸道內(nèi)異物、支氣管鏡和氣管內(nèi)插管均易進(jìn)入右側(cè)。肺部疾病概括胸外科常見的肺部疾?。?、肺癌（肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、小細(xì)胞癌、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤等）2、肺部良性腫塊（肺平滑肌瘤、肺結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、脂肪瘤、血管瘤等）3、氣胸、肺大泡4、肺不張、膿胸、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等肺切除術(shù)概括肺切除術(shù)是治療某些肺內(nèi)或支氣管疾病的有效手段。根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍和病人肺功能的情況：1、肺部分切除（肺葉切除、肺段切除或楔形切除）2、切除一側(cè)全部肺臟（即全肺切除術(shù)）3、還可以切除兩個(gè)肺葉，或做肺葉加肺段（或楔形）切除體位護(hù)理1、一般情況患者麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。清醒且血壓平穩(wěn)者，可改為半坐臥位，以利于呼吸和引流。體位護(hù)理2、肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量采取健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。3、一側(cè)肺葉切除者如患者呼吸功能尚可，可取健側(cè)臥位，以利于手術(shù)側(cè)殘余肺組織的膨脹與擴(kuò)張；如呼吸功能較差，則取平臥位，避免健側(cè)肺受壓而限制肺的通氣功能。體位護(hù)理4、全肺切除術(shù)者避免過度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥位，以防因縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。5、血痰或支氣管瘺管者取患側(cè)臥位,以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。6、避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫隔上升而妨礙通氣。體位護(hù)理7、霧化吸入正確的霧化吸入體位：采用坐位或半坐臥位，霧化器最好保持與地面垂直，使霧化藥液在霧化罐最底部。體位護(hù)理切除部位體位目的圖解肺葉切除左右側(cè)臥位或平臥位利于手術(shù)側(cè)殘余肺組織的膨脹與擴(kuò)張肺段切除盡量健側(cè)臥位促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張肺楔形切除盡量健側(cè)臥位促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張全肺切除避免過度側(cè)臥，可取1/4側(cè)臥位以防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而致呼吸循環(huán)功能障礙活動(dòng)指導(dǎo)麻醉清醒患者，麻醉作用消失后應(yīng)該鼓勵(lì)床上活動(dòng)，如進(jìn)行深呼吸、四肢主動(dòng)活動(dòng)及間歇翻身等。離床活動(dòng)一般在手術(shù)后次日開始（全肺切除患者除外），可先坐在床沿上做深呼吸和有效咳嗽，再在床邊站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間?；顒?dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)術(shù)后患者在生命體征平穩(wěn)的情況下早期下床活動(dòng)，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度，逐步增加活動(dòng)量。早期下床活動(dòng)的意義：可促進(jìn)身體各器官的功能恢復(fù)；可以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物的排出和肺的擴(kuò)張，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，有利于傷口愈合；避免肢體肌肉失用性萎縮；促使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹，促進(jìn)食欲；有利于患者排尿，減少尿潴留的發(fā)生，增加患者康復(fù)的信心。體位引流體位引流的概念：體位引流是根據(jù)病人肺部病變部位，將其安置于適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外的方法，又稱為重力引流。目的：主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出。體位引流–適應(yīng)癥：適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢者。禁忌癥：年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物（在這種情況下，體位引流將導(dǎo)致低氧血癥）抗凝治療胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松體位引流根據(jù)氣管、支氣管樹的解剖特點(diǎn)，將患者擺放于一定的體位，借助重力作用促使各肺葉、肺段支氣管內(nèi)痰液向中央大氣道移動(dòng)每天3-4次，每種體位維持20—30min夜間咳嗽次數(shù)減少，痰液容易潴留，故清晨行體位引流效果較好引流時(shí)結(jié)合胸部扣拍和震顫，引流后指導(dǎo)咳嗽更能有效清除痰液右上葉尖段半坐臥位：在床或引流平臺(tái)上，病人背靠枕頭角度為30-60度右上葉后段左斜俯臥位：右前胸距床面45度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高右上葉前段仰臥位：右側(cè)后背墊高30度左上葉尖后段：端坐位：上身略向前、向右傾斜左上葉前段仰臥位：左側(cè)后背墊高30度左上葉上舌段、下舌段仰臥位：左側(cè)后背墊高45度，右側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段仰臥位：右后背墊高45度兩側(cè)下葉背段膝胸位或俯臥位：胸部墊高或?qū)⒋材_抬高右下葉內(nèi)基底段斜仰臥位：左背距床面30-60度，抬高床腳右下葉前基底段仰臥位：右臀部墊高或?qū)⒋材_抬高兩側(cè)下葉側(cè)基底段健側(cè)臥位：健側(cè)腰部墊高，或?qū)⒋材_抬高兩側(cè)下葉后基底段膝胸位或俯臥位：下腹部墊高或?qū)⒋材_抬高引流原則病變部位在上，引流支氣管開口向下肺上葉引流可取坐位或半坐位，中、下葉各肺段的引流取頭低腳