腫瘤嘔吐指南以及肺癌患者CINV的止吐治療策略

關(guān)于腫瘤嘔吐指南以及肺癌患者CINV的止吐治療策略第1頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五內(nèi)容化療所致惡心和嘔吐CINV的臨床類型抗腫瘤藥物致吐級別CINV的危險因素CINV的預(yù)防與治療放療所致惡心和嘔吐阿片類藥物所致惡心嘔吐腫瘤切除手術(shù)所致惡心和嘔吐不良反應(yīng)和并發(fā)癥的處理阿瑞匹坦在各止吐指南中的地位

第2頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五預(yù)期性嘔吐Anticipatory急性嘔吐Acute

遲發(fā)性嘔吐

Delayed化療24hours具有中高度催吐反應(yīng)的化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)至少持續(xù)3天CINV的臨床類型爆發(fā)性嘔吐：預(yù)防處理好轉(zhuǎn)后再次發(fā)生的嚴(yán)重惡心嘔吐難治性嘔吐：CINV預(yù)防和解救措施失敗第3頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五化療藥物的致吐性分級四個致吐風(fēng)險組第4頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五第5頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五第6頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五CINV的危險因素患者特征性別，年齡，體力狀況，焦慮酒精攝入史，暈動病史，基礎(chǔ)疾病以及既往化療的嘔吐控制化療——特異性因素化療方案中化療藥物的自身催吐潛能劑量強度劑量密度輸注速度給藥途徑第7頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五化療所致惡心嘔吐治療的主要原則預(yù)防為主在腫瘤相關(guān)治療開始前，應(yīng)充分評估嘔吐風(fēng)險，制定個體化嘔吐防治方案，在化療前給予預(yù)防性的止吐治療。在末劑化療后，接受高度和中度催吐風(fēng)險藥物進行化療的患者，惡心/嘔吐風(fēng)險分別至少持續(xù)3天和2天。因此在整個風(fēng)險期，均需對嘔吐予以防護。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五預(yù)防化療所致惡心嘔吐概要--靜脈化療5-HT3RA：5-羥色胺受體拮抗劑；DEX：地塞米松；NK-1RA：NK-1受體拮抗劑*：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑選擇性用于有胃部疾病的患者。**：NK-1受體拮抗劑僅選擇性用于的中度催吐風(fēng)險的部分患者。例如，卡鉑≥300mg/m2,環(huán)磷酰胺≥600-1000mg/m2,阿霉素≥50mg/m2。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防高度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：推薦在化療前采用三藥方案，包括單劑量5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦膠囊）三藥方案對于順鉑所致惡心嘔吐的預(yù)防推薦為1級別，對于其他的高催吐方案均為2A級別。第10頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防中度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：推薦第1天采用5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松，第2和第3天繼續(xù)使用地塞米松。對于卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2所致惡心嘔吐預(yù)防的推薦級別為1；其他的除特殊標(biāo)注之處，均為2A級別。對于有較高催吐風(fēng)險的中度催吐性化療方案，比如卡鉑≥300mg/m2，環(huán)磷酰胺≥600~1000mg/m2，和阿霉素≥50mg/m2，推薦在地塞米松和5-HT3受體拮抗劑的基礎(chǔ)上，加上阿瑞匹坦（2A）。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防低度催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：建議使用單一止吐藥物例如地塞米松、5-HT3受體拮抗劑或多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）預(yù)防嘔吐（2A）第12頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防輕微催吐性化療方案所致惡心和嘔吐的預(yù)防：對于無惡心和嘔吐史的患者，不必在化療前常規(guī)給予止吐藥物（2A）。盡管惡心和嘔吐在該催吐水平藥物治療中并不常見，但如果患者發(fā)生嘔吐，后續(xù)化療前仍建議給予高一個級別的止吐治療方案（2A）。第13頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防多日化療所致惡心及嘔吐的預(yù)防：5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松是預(yù)防多日化療所致CINV的標(biāo)準(zhǔn)治療，通常主張在化療期間每日使用第一代5-HT3受體拮抗劑，地塞米松應(yīng)連續(xù)使用至化療結(jié)束后2-3天（2A）。對于高度催吐性或延遲性惡心嘔吐高風(fēng)險的多日化療方案，可以考慮加入阿瑞匹坦（2A）。第14頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五解救性止吐治療解救性治療的基本原則是酌情給予不同類型的止吐藥。重新評估藥物催吐風(fēng)險、疾病狀態(tài)、并發(fā)癥和治療；注意各種非化療相關(guān)性催吐原因，如腦轉(zhuǎn)移、電解質(zhì)紊亂、腸梗阻、腫瘤侵犯至腸道或其他胃腸道異常，或其他合并癥。重新審視上一次無效的止吐方案，考慮更換止吐藥物。第15頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防預(yù)期性惡心和嘔吐的治療：隨著化療次數(shù)的增加，預(yù)期性惡心嘔吐發(fā)生率常有增加的趨勢。預(yù)期性惡心嘔吐一旦發(fā)生，治療較為困難，所以最佳的治療是預(yù)防其發(fā)生，預(yù)防途徑是盡可能在每周期化療中控制急性和遲發(fā)性惡心嘔吐的發(fā)生（2A）。行為治療，尤其是漸進式肌肉放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法和催眠，可用于治療預(yù)期性惡心和嘔吐（2A）。苯二氮卓類可以降低預(yù)期性惡心和嘔吐的發(fā)生，但其有效性隨化療的持續(xù)而傾向于下降?？捎盟幬镉邪⑵者騺龊蛣诶縻龋?A）第16頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五抗腫瘤藥物所致惡心和嘔吐的預(yù)防同步放化療所致嘔吐的預(yù)防和治療：同步放化療的患者應(yīng)根據(jù)化療的催吐強度來接受預(yù)防性止吐藥治療（2A），除非所計劃的放療的催吐風(fēng)險較高（3）。第17頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五放療所致惡心嘔吐（RINV）第18頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五不同照射部位的催吐風(fēng)險以及預(yù)防與治療第19頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五阿片類藥物所致惡心嘔吐第20頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五阿片類藥物所致惡心嘔吐的預(yù)防和治療推薦以5-HT3受體拮抗劑、地塞米松或氟哌啶的一種或兩種作為首選預(yù)防藥（2A）。如果仍發(fā)生惡心嘔吐，可疊加另一種藥物（2B），或?qū)︻B固性惡心嘔吐加用小劑量酚噻嗪類藥，抗膽堿藥（東莨菪堿），或阿瑞匹坦（C）。已證明增加單一抗嘔吐藥物劑量的抗嘔吐效應(yīng)增強作用有限，而聯(lián)合使用作用機制不同的藥物可發(fā)揮相加或協(xié)同作用（2A）。第21頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五腫瘤切除手術(shù)所致惡心和嘔吐（PONV）第22頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五PONV主要危險因素主要PONV危險因素：女性；有暈動病或PONV病史；不吸煙酗酒；使用阿片類或曲馬多等藥物鎮(zhèn)痛；年輕PONV風(fēng)險級別：低?；颊撸壕邆渖鲜鋈我环N情況者；中?；颊撸壕邆渖鲜鋈?種情況；高?；颊撸壕邆渖鲜鋈?種或以上。第23頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五藥物預(yù)防和治療原則對有危險因素的患者，應(yīng)根據(jù)危險因素的多少酌情采用1-3種止吐藥物進行預(yù)防；無論是預(yù)防或治療，不同作用機制的止吐藥物合用，作用相加而不良反應(yīng)無明顯疊加，聯(lián)合用藥的防治作用均優(yōu)于單一用藥；增加藥物劑量、重復(fù)使用同作用機制的藥物，往往不能顯著提高防治惡心嘔吐效果；預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時間，一般應(yīng)于手術(shù)結(jié)束前給予靜脈負(fù)荷量，以后再持續(xù)或依據(jù)作用時間間斷給藥。第24頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五不良反應(yīng)和并發(fā)癥的處理第25頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五常見不良反應(yīng)及處理電解質(zhì)紊亂：糾正低鉀血癥為主便秘：飲食、按摩、針灸、緩瀉劑、低壓灌腸腹脹：禁食、胃腸減壓、針灸、全腸外營養(yǎng)頭痛：物理治療、按摩、針灸、解熱鎮(zhèn)痛藥錐體外系癥狀：停藥，對癥處理（莨菪堿、苯海拉敏、地西潘等）第26頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五肺癌患者CINV的止吐治療策略12-2015-ONCO-1103544-0001第27頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五肺癌患者CINV的特點1順鉑化療患者的止吐治療現(xiàn)狀及進展2阿瑞匹坦三聯(lián)方案的止吐優(yōu)勢3第28頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五中國肺癌新發(fā)病率和死亡率

均占全部惡性腫瘤之首1,2前十位惡性腫瘤死亡率（1/10萬）2008年我國肺癌新發(fā)病例數(shù)約為52.2萬，占所有惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的近1/5，居所有惡性腫瘤之首。1.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2012.中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2013年出版.2.昌盛等.中國2008年肺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計及預(yù)測.中華流行病學(xué)雜志.2012;33(4);391-3942004-2005年中國前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬)第29頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五3.原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）.中國衛(wèi)生部.2011年出版.原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）指出：目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。肺癌的治療方式33.藥物治療(1)分子靶向藥物治療(2)化療輔助化療新輔助化療姑息化療1.手術(shù)治療第30頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五非小細胞肺癌在肺癌中占大多數(shù)4.中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南——腫瘤分冊.人名衛(wèi)生出版社.2005年出版.NSCLC：非小細胞肺癌SCLC：小細胞肺癌肺癌的分類：

非小細胞肺癌(NSCLC)與小細胞肺癌(SCLC)4第31頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五2014年NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南：

常用NSCLC化療方案含順鉑51.非小細胞肺癌（新）輔助化療方案均含順鉑（存在合并癥或不耐受順鉑患者除外）。2.順鉑是晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的主要化療藥物之一。第32頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五2014年NCCN小細胞肺癌臨床實踐指南：

順鉑是SCLC主要一線化療藥物之一66.NationalComprehensiveCancerNetwork.ClinicalPracticeGuidelinesinOncology-V.1.2014:SmallCellLungCancer.SCLC一線化療方案第33頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五2014年NCCN止吐臨床實踐指南：

順鉑具有高度致吐風(fēng)險7第34頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五化療后第2-5天為明顯的第二階段最強最弱致吐強度時間，天順鉑引起嘔吐呈雙相模式：

急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐8急性期遲發(fā)期8.MartinM.Theseverityandpatternofemesisfollowingdifferentcytotoxicagents.Oncology.1996;53(suppl1):26-31.第35頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五肺癌患者CINV的特點1順鉑化療患者的止吐治療現(xiàn)狀及進展2阿瑞匹坦三聯(lián)方案的止吐優(yōu)勢3第36頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五目前二聯(lián)止吐方案（5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素）

尚不能滿足順鉑化療患者的需求9接受高度致吐化療患者在止吐治療后仍有33%發(fā)生急性惡心，60%發(fā)生遲發(fā)性惡心。出現(xiàn)惡心、嘔吐的高致吐性化療患者比例（%）遲發(fā)性第2－5天急性第1天N＝67可評估患者9.GrunbergSM,etal.Incidenceofchemotherapy-inducednauseaandemesisaftermodernantiemetics.Cancer.2004May15;100(10):2261-8.一項關(guān)于首次接受中高致吐性化療患者的前瞻性觀察性臨床研究。研究目的為明確接受中高致吐性化療患者的急性CINV和遲發(fā)性CINV發(fā)生率。共納入298例接受化療的合格患者（其中HEC67例）；97%患者接受5-HT3受體拮抗劑治療，78%患者接受糖皮質(zhì)激素治療。患者予以止吐治療后完成持續(xù)6天的日志（包括嘔吐發(fā)作、惡心評估及止吐藥物應(yīng)用）。預(yù)期與醫(yī)生/護士觀察到的CINV發(fā)生率進行比較。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五目前順鉑化療患者的遲發(fā)性CINV控制不佳思考：如何解決？第38頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五CINV:各時間段不同神經(jīng)遞質(zhì)的參與1010.HeskethPJetal.EurJCancer.2003;39(8):1074–1080.081224120順鉑給藥后時間（小時）第39頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五P物質(zhì)與NK-1受體在CINV中的關(guān)鍵作用10,11,12化療藥物同時通過中樞和外周兩條通路作用于嘔吐中樞：中樞通路：主要由P物質(zhì)調(diào)節(jié)，作用于在大腦嘔吐中樞高度聚集的NK-1受體，該通路主要與遲發(fā)性惡心嘔吐均相關(guān)。外周通路：主要由5-羥色胺調(diào)節(jié)，作用于腸道部位的5-HT3受體，該通路主要與急性惡心嘔吐相關(guān)。10.HeskethPJ,etal.Differentialinvolvementofneurotransmittersthroughthetimecourseofcisplatin-inducedemesisasrevealedbytherapywithspecificreceptorantagonists.EurJCancer.2003;39:1074-1080.11.TavorathR,etal.Drugtreatmentofchemotherapy-induceddelayedemesis.Drugs.1996;52(5):639-648.12.DiemunschP,etal.PotentialofsubstancePantagonistsasantiemetics.Drugs.2000;60(3):533-546.第40頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五阿瑞匹坦:首個NK-1受體拮抗劑10,13,14,15人NK-1受體的選擇性、高親和力拮抗劑10可穿過血腦屏障10阻斷人體大腦內(nèi)NK-1受體，高效拮抗P物質(zhì)13,14抑制順鉑等細胞毒性化療藥物引起的嘔吐1510.HeskethPJ,etal.Differentialinvolvementofneurotransmittersthroughthetimecourseofcisplatin-inducedemesisasrevealedbytherapywithspecificreceptorantagonists.EurJCancer.2003;39:1074-1080.13.Bergstr?mM,etal.Humanpositronemissiontomographystudiesofbrainneurokinin1receptoroccupancybyaprepitant.BiolPsychiatry.2004May15;55(10):1007-12.14.HargreavesR.ImagingsubstancePreceptors(NK-1)inthelivinghumanbrainusingpositronemissiontomography.JClinPsychiatry.2002;63Suppl11:18-24.15.TattersallFD,etal.ThenovelNK-1receptorantagonistMK-0869(L-754,030)anditswatersolublephosphorylprodrug,L-758,298,inhibitacuteanddelayedcisplatin-inducedemesisinferrets.Neuropharmacology.2000Feb14;39(4):652-63.第41頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五口服阿瑞匹坦可結(jié)合NK-1受體90%以上162項單盲、隨機、安慰劑對照研究，納入人群為健康志愿者。第1項研究目的為評估不同劑量阿瑞匹坦（口服10mg、30mg、100mg、300mg、安慰劑，用藥14天，n=12）的血漿濃度與結(jié)合率的關(guān)系。第二項研究目的為評估不同劑量阿瑞匹坦（30mg、安慰劑，用藥14天，n=4）的血漿濃度與結(jié)合率的關(guān)系。對2項研究的數(shù)據(jù)進行綜合分析。紋狀體/小腦比值根據(jù)末次阿瑞匹坦用藥24小時后的受體結(jié)合率（PET影像）計算得出。給予阿瑞匹坦（100mg/d，持續(xù)14d）后，紋狀體NK-1受體占用率達94%，示蹤劑與NK-1受體結(jié)合率大幅下降。給藥前，示蹤劑與NK-1受體廣泛結(jié)合。PET示蹤劑與NK-1受體結(jié)合程度：藍色提示結(jié)合度低，黃色和橘色提示結(jié)合度高16.Bergstr?mM,etal.Humanpositronemissiontomographystudiesofbrainneurokinin1receptoroccupancybyaprepitant.BiolPsychiatry.2004May15;55(10):1007-12.第42頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五肺癌患者CINV的特點1順鉑化療患者的止吐治療現(xiàn)狀及進展2阿瑞匹坦三聯(lián)方案的止吐優(yōu)勢3第43頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五無嘔吐癥狀的患者比例（%）（周期）一項臨床研究，共納入156例首次接受化療（順鉑≥50mg/m2）的肺癌患者，共化療6個周期。所有患者均予以止吐治療（帕洛諾司瓊0.25mg+地塞米松20mg+阿瑞匹坦125mgd1，阿瑞匹坦80mg+地塞米松4mgd1-2）。主要終點為第一個化療周期完全應(yīng)答率（無嘔吐且未應(yīng)用挽救性藥物），次要終點為無嘔吐和無惡心比例，安全性也予以評估。17.FLongo,etal.Combinationofaprepitant,palonosetronanddexamethasoneasantiemeticprophylaxisinlungcancerpatientsreceivingmultiplecyclesofcisplatin-basedchemotherapy.IntJClinPract.2012August;66(8):753–757.阿瑞匹坦三聯(lián)方案有效強化肺癌患者

多周期順鉑化療中的止吐保護作用17第44頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五阿瑞匹坦三聯(lián)方案較二聯(lián)方案

顯著提高完全有效率20%182項關(guān)于阿瑞匹坦預(yù)防急性、遲發(fā)性化療相關(guān)性嘔吐（CINV）的Ⅲ期臨床隨機雙盲安慰劑對照研究，共有1043名順鉑治療患者隨機分入對照治療組（32mg昂丹司瓊+20mg地塞米松d1,8mg地塞米松2次/日d2-4）或阿瑞匹坦聯(lián)合治療組（125mg阿瑞匹坦+32mg昂丹司瓊+12mg地塞米松d1，80mg阿瑞匹坦+8mg地塞米松1次/日d2-3,8mg地塞米松d4）。對患者進行嘔吐發(fā)作頻率、惡心程度、生活質(zhì)量通過功能性生活指數(shù)(FLIE)問卷等評估。主要終點為完全有效率（無嘔吐且未予以挽救性治療）。完全有效率(%) ?=13%(P<0.001) ?=21%(P<0.001)18.WarrDG,etal.TheoralNK-1antagonistaprepitantforthepreventionofacuteanddelayedchemotherapy-inducednauseaandvomiting:Pooleddatafrom2randomised,double-blind,placebocontrolledtrials.EurJCancer.2005;41:1278-1285.

?=20%(P<0.001)注：數(shù)據(jù)來源于兩項設(shè)計相同的Ⅲ期臨床研究第45頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五阿瑞匹坦三聯(lián)方案較二聯(lián)方案

顯著提高止吐保護作用18無惡心：VAS評分<5mm；無明顯惡心：VAS評分<25mm；完全保護：無嘔吐、無挽救性治療且無明顯惡心b：P<0.01vs對照組；c：P<0.05vs對照組2項關(guān)于阿瑞匹坦預(yù)防急性、遲發(fā)性化療相關(guān)性嘔吐（CINV）的Ⅲ期臨床隨機雙盲安慰劑對照研究，共有1043名順鉑治療患者隨機分入對照治療組（32mg昂丹司瓊+20mg地塞米松d1,8mg地塞米松2次/日d2-4）或阿瑞匹坦聯(lián)合治療組（125mg阿瑞匹坦+32mg昂丹司瓊+12mg地塞米松d1，80mg阿瑞匹坦+8mg地塞米松1次/日d2-3,8mg地塞米松d4）。對患者進行嘔吐發(fā)作頻率、惡心程度、生活質(zhì)量通過功能性生活指數(shù)(FLIE)問卷等評估。主要終點為完全有效（無嘔吐且未予以挽救性治療）。18.WarrDG,etal.TheoralNK-1antagonistaprepitantforthepreventionofacuteanddelayedchemotherapy-inducednauseaandvomiting:Pooleddatafrom2randomised,double-blind,placebocontrolledtrials.EurJCancer.2005;41:1278-1285.第46頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五國際權(quán)威指南一致推薦

阿瑞匹坦三聯(lián)止吐方案用于高致吐性化療7,19,2019.BaschE,etal.Antiemetics:AmericanSocietyofClinicalOncologyclinicalpracticeguidelineupdate.JClinOncol.2011Nov1;29(31):4189-98.20.RoilaF,etal.GuidelineupdateforMASCCandESMOinthepreventionofchemotherapy-andradiotherapy-inducednauseaandvomiting:resultsofthePerugiaconsensusconference.AnnOncol.2010May;21Suppl5:v232-43.NCCN臨床實踐指南推薦高致吐性化療的止吐治療方案包括阿瑞匹坦ASCO止吐指南推薦三聯(lián)方案（阿瑞匹坦+5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素）為預(yù)防高致吐性CINV的一線治療方案MASCC/EMSO止吐指南推薦三聯(lián)方案（阿瑞匹坦+5-HT3受體拮抗劑+糖皮質(zhì)激素）預(yù)防高致吐性CINVNCCN：美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)；ASCO：美國臨床腫瘤學(xué)會；MASCC：癌癥支持療法多國學(xué)會；ESMO：歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會第47頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五總結(jié)順鉑是肺癌患者的主要化療藥物之一，具有高度致吐風(fēng)險。目前二聯(lián)方案對順鉑引起的惡心和嘔吐控制不佳。5,6,7,8阿瑞匹坦三聯(lián)方案較二聯(lián)方案顯著提高止吐治療完全有效率20%。18權(quán)威指南一致推薦阿瑞匹坦用于高致吐性化療的止吐治療方案。7,19,209.GrunbergSM,etal.Incidenceofchemotherapy-inducednauseaandemesisaftermodernantiemetics.Cancer.2004May15;100(10):2261-8.18.WarrDG,etal.TheoralNK1antagonistaprepitantforthepreventionofacuteanddelayedchemotherapy-inducednauseaandvomiting:Pooleddatafrom2randomised,double-blind,placebocontrolledtrials.EurJCancer.2005;41:1278-1285.19.BaschE,etal.Antiemetics:AmericanSocietyofClinicalOncologyclinicalpracticeguidelineupdate.JClinOncol.2011Nov1;29(31):4189-98.20.RoilaF,etal.GuidelineupdateforMASCCandESMOinthepreventionofchemotherapy-andradiotherapy-inducednauseaandvomiting:resultsofthePerugiaconsensusconference.AnnOncol.2010May;21Suppl5:v232-43.第48頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五意美?（阿瑞匹坦）使用方法第49頁，共51頁，2022年，5月20日，22點35分，星期五意美?（阿瑞匹坦膠囊）簡明處方資料

[通用名稱]阿瑞匹坦膠囊[主要成份]阿瑞匹坦[適應(yīng)癥]阿瑞匹坦膠囊與其它止吐藥物聯(lián)合給藥，適用于預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。[用法用量]在阿瑞匹坦膠囊與一種糖皮質(zhì)激素和一種5-HT3拮抗劑聯(lián)合治療方案中，本品給藥