臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房課件

臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房血液凈化中心1PPT課件臨時性中心靜脈置管血透患者血液凈化中心1PPT課件組織機(jī)構(gòu)主查護(hù)士曹慧查訪對象腎內(nèi)科住院患者：龐閘查房目標(biāo)針對出現(xiàn)的問題，提出有效的護(hù)理措施重點(diǎn)分析內(nèi)容采取何種相應(yīng)護(hù)理措施可以有效降低感染發(fā)生查房題目臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房小結(jié)對此次查房進(jìn)行總結(jié)查房相關(guān)內(nèi)容2PPT課件組織機(jī)構(gòu)主查護(hù)士曹慧查訪對象腎內(nèi)科住院患者：龐閘查房目標(biāo)針對精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房課件能迅速建立即刻使用的血管通路優(yōu)點(diǎn)易感染形成血栓流量不佳缺點(diǎn)分類頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈臨時性中心靜脈置管血管通路的相關(guān)知識各種原因?qū)е录毙柩和肝龅幕颊哌m用人群5PPT課件能迅速建立即刻使用的血管通路優(yōu)點(diǎn)易感染缺點(diǎn)分類頸內(nèi)靜脈臨時性目錄CONTENTS基本資料及病史治療內(nèi)容護(hù)理診斷/問題、依據(jù)及措施入院檢查及診斷6PPT課件目錄CONTENTS基本資料及病史治療內(nèi)容護(hù)理診斷/問題、依基本資料及病史THEHISTORYANDCLINICALDATA7PPT課件基本資料及病史THEHISTORYANDCLINICA基本資料姓名：龐閘性別：男年齡：44歲入院時間：2017年5月2日主訴：維持性血液透析20余天，畏寒發(fā)熱1天8PPT課件基本資料姓名：龐閘性別：男年齡：44歲入院時間：2017年5現(xiàn)病史1、患者有多囊腎病史十余年，20余天前在省立醫(yī)院行右頸靜脈臨時導(dǎo)管植入術(shù)及右前臂高位瘺成形術(shù)，開始血液透析。2、2017年4月29日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行常規(guī)血液透析治療。4、2017年5月2日凌晨03:00，患者出現(xiàn)畏寒，自覺發(fā)熱，測體溫38.4℃，遂來我院住院。3、2017年5月1日17:30-21:30在我科進(jìn)行透析治療，透析過程中,患者未主訴畏寒發(fā)熱，透析過程順利，安全下機(jī)，21:50患者安全離開透析室?，F(xiàn)病史1、患者有多囊腎病史十余年，20余天前在省立醫(yī)院行右頸既往史：1、患者平素健康狀況較差，有高血壓史20年，有多囊腎病史十余年。2、患者否認(rèn)“糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、膽結(jié)石”等病史。4、否認(rèn)藥物過敏史，食物過敏史。

3、預(yù)防接種按規(guī)定接種，否認(rèn)有傳染病病史，否認(rèn)輸血史。5、有手術(shù)外傷史。

既往史：1、患者平素健康狀況較差，有高血壓史20年，有多囊腎入院檢查THEHISTORYANDCLINICALDATA11PPT課件入院檢查THEHISTORYANDCLINICALD體格檢查單擊編輯標(biāo)題生命體征：體溫：40.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：23次/分，血壓：200/100mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，急性面容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，言語清晰，查體合作。皮膚黏膜：色澤潮紅，無皮疹，無出血點(diǎn)，無水腫。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。入院檢查12PPT課件體格檢查單擊編輯標(biāo)題生命體征：入院檢查12PPT課件輔助檢查血常規(guī)顯示：白細(xì)胞：11.7*109/L中性粒細(xì)胞比例：89.7%血紅蛋白：109g/LC反應(yīng)蛋白：14.61ng/ml。電解質(zhì)：磷：1.33mmol/L鉀：3.97mmol/L鈣：2.33mmol/L入院檢查13PPT課件輔助檢查血常規(guī)顯示：入院檢查13PPT課件入院診斷THEHISTORYANDCLINICALDATA14PPT課件入院診斷THEHISTORYANDCLINICALD診斷二診斷三診斷一慢性腎臟病5期高血壓病入院診斷：臨時性導(dǎo)管感染性發(fā)熱診斷四多囊腎15PPT課件診斷二診斷三診斷一慢性腎臟病5期高血壓病入院診斷：臨時性導(dǎo)管診斷依據(jù)1、臨時導(dǎo)管感染性發(fā)熱：

依據(jù)患者畏寒發(fā)熱1天，T：40.5℃，血象升高，考慮感染，患者透析后數(shù)小時后出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，尿頻尿急尿痛，血尿腰痛等癥狀，考慮臨時性導(dǎo)管感染，已抽導(dǎo)管血培養(yǎng)。2、慢性腎臟病5期：

依據(jù)維持性血液透析治療。3、高血壓病、多囊腎：

病史明確。16PPT課件診斷依據(jù)1、臨時導(dǎo)管感染性發(fā)熱：2、慢性腎臟病5期：3、高血治療內(nèi)容THECONTENTSANDMETHODSOFTREATMENT17PPT課件治療內(nèi)容THECONTENTSANDMETHODSOwFdScStep5Step4Step3Step2Step1抗感染退熱降壓完善相關(guān)檢查維持性血液透析治療治療內(nèi)容及方法wFdScStep5Step4Step3Step2S

一、出口部位感染治療內(nèi)容及方法：抗感染導(dǎo)管感染的分類：

二、隧道感染

三、血液擴(kuò)散性感染19PPT課件一、出口部位感染治療內(nèi)容及方法：抗感染導(dǎo)管感染的分在臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者要拔管。隧道感染：應(yīng)局部定時消毒，更換敷料，或口服抗生素。出口部位感染：應(yīng)予以拔管，并將留置導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。血液擴(kuò)散性感染：出口部位感染隧道感染血液擴(kuò)散性感染治療內(nèi)容及方法：抗感染20PPT課件在臨床上隧道感染：應(yīng)局部定時消毒，出口部位感染：應(yīng)予以拔管，護(hù)理診斷/問題、依據(jù)及措施21PPT課件護(hù)理診斷/問題、依據(jù)及措施21PPT課件護(hù)理診斷二護(hù)理診斷三護(hù)理診斷一營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷/問題及依據(jù)體溫過高：與臨時導(dǎo)管感染有關(guān)疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)22PPT課件護(hù)理診斷二護(hù)理診斷三護(hù)理診斷一營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診護(hù)理診斷五護(hù)理診斷六護(hù)理診斷四焦慮：與高熱、高血壓、并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)護(hù)理診斷/問題及依據(jù)潛在并發(fā)癥：高血壓危象知識缺乏：缺乏疾病及配合治療的相關(guān)知識23PPT課件護(hù)理診斷五護(hù)理診斷六護(hù)理診斷四焦慮：與高熱、高血壓、并發(fā)癥發(fā)體溫過高1、降溫2、臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，減少機(jī)體的消耗定時監(jiān)測體溫，觀察病情變化遵醫(yī)囑正確配置和輸注抗生素，觀察其療效。溫度≥38.5℃，遵醫(yī)囑予藥物降溫溫度＜38.5℃，采用物理降溫護(hù)理措施：3、病情觀察及診治配合加強(qiáng)監(jiān)測患者內(nèi)瘺，避免因降溫發(fā)生虛脫，血壓驟降導(dǎo)致患者內(nèi)瘺閉塞。24PPT課件體溫過高1、降溫2、臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)定時監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑正高熱量護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則低鹽低鉀

低磷優(yōu)質(zhì)蛋白控制水分適量補(bǔ)充維生素高熱量護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則低鹽低鉀低145236主要來源于碳水化合物和脂肪，其中糖類占60%-65%，脂肪占35%-40%。01.高熱量蛋白質(zhì)種類以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主：如牛奶，蛋清，瘦肉，魚等。02.優(yōu)質(zhì)蛋白避免食用含磷高的食物：如魷魚干、蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟、堅果、巧克力等，可對食物進(jìn)行去磷處理：煮沸后去湯。03.低磷飲食鈉鹽：3-5g/天，高血壓者小于2g/天。慎用含鉀高的食物：如香蕉、蘑菇、橘子等。綠葉蔬菜應(yīng)先浸泡30分鐘，過沸水后再炒。04.低鹽低鉀兩次透析間期體重增長以不超過干體重3%-5%為宜。若干體重是50kg,即超濾量為1500-2500ml.05.控制水分透析可丟失水溶性維生素，可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B，葉酸、維生素C。06.適量補(bǔ)充維生素護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則145236主要來源于碳水化合物和脂肪，其中糖類占60%-62、用藥護(hù)理1、減少引起或加重頭痛的因素

為病人提供安靜舒適的環(huán)境，頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累和情緒激動。告訴患者頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓正常后即可緩解。護(hù)理措施：疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)

遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如二氫吡啶類鈣通道組織劑常見不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、下肢水腫等。α受體阻滯劑易產(chǎn)生體位性低血壓等。27PPT課件2、用藥護(hù)理1、減少引起或加重頭痛的因素為病人提123向病人闡述不良情緒可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)避免情緒激動，按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自減量、停服。以免血壓急劇升高。同時指導(dǎo)其盡量避免過勞和寒冷刺激。避免誘因病情監(jiān)測高血壓急癥的護(hù)理定時監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、甚至改變及肢體運(yùn)動障礙等，立即告知醫(yī)生。絕對臥床休息，抬高床頭。保持呼吸道通暢，吸氧。連接心電、血壓等監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓，避免出現(xiàn)血壓驟降，注意監(jiān)測內(nèi)瘺震顫。護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥——高血壓急癥123向病人闡述不良情緒可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)避免情緒激動，按醫(yī)1、加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感。4、鼓勵患者回歸社會、進(jìn)行力所能及的勞動，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。充實自己，增加信心3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系2、幫助患者適應(yīng)角色變化護(hù)理措施：焦慮

1、加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感。4、鼓勵患者回導(dǎo)管護(hù)理0102內(nèi)瘺自我護(hù)理護(hù)理措施：知識缺乏導(dǎo)管護(hù)理0102內(nèi)瘺護(hù)理措施：知識缺乏1.告知患者應(yīng)保持導(dǎo)管附近局部干凈、敷料整潔，避免淋浴。2.告知患者要注意自我保護(hù)，不去或者少去公共場所，局部可用領(lǐng)帶或絲巾加以美化和固定。護(hù)理措施：知識缺乏導(dǎo)管護(hù)理31PPT課件1.告知患者應(yīng)保持導(dǎo)管附近局部干凈、敷料整潔，避免淋浴。2.內(nèi)瘺自我護(hù)理術(shù)后第三天告知患者可進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體的局部活動告知患者可用健側(cè)手握緊內(nèi)瘺側(cè)肢體上臂的運(yùn)動或用止血帶扎住，間斷阻止血液回流，增加內(nèi)瘺血管壓力。告知患者應(yīng)定期做內(nèi)瘺側(cè)肢體手捏握力器的鍛煉，每次做4組，每組50個。術(shù)后第七天透析間期一、術(shù)后內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉32PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理術(shù)后告知患者可進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體的局部活動告知患者可內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、每日用溫水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼處。盡量穿袖口寬松、棉質(zhì)、柔軟的衣服，穿衣時先穿內(nèi)瘺側(cè)手臂，脫衣時要先脫該側(cè)手臂。保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內(nèi)衣。第二第三二、個人衛(wèi)生管理33PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、每日用溫水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、定時監(jiān)測內(nèi)瘺血管通暢情況：分別在每日起床后，吃飯前，睡覺前等特殊時間段檢查內(nèi)瘺震顫，搏動，雜音情況，并養(yǎng)成記錄習(xí)慣。觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血、腫脹。如發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)先輕壓局部止血，有腫脹時，給予冰袋冷敷，透析后24H內(nèi)禁止熱敷，24H后確認(rèn)不再出血可熱敷消腫。在做各種家務(wù)勞動時，尤其在洗衣服，洗碗時，注意用溫水，避免持續(xù)在冷水中工作。第二第三三、日常注意事項34PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、定時監(jiān)測內(nèi)瘺血管通暢情況：分別在每日起床后內(nèi)瘺自我護(hù)理第四、睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意內(nèi)瘺側(cè)肢體放入棉被中，避免受壓受涼。如果透析中出現(xiàn)低血壓，回家后要特別注意內(nèi)瘺側(cè)保暖，增加內(nèi)瘺監(jiān)測頻率，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱經(jīng)保暖握拳后無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

第五第六三、日常注意事項避免內(nèi)瘺肢體碰撞桌角等硬物。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或過緊飾物，不要提重物、抱小孩等。35PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理第四、睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意內(nèi)瘺側(cè)肢體放護(hù)理人員應(yīng)做到哪些方面，從而可以減少透析患者臨時導(dǎo)管感染事件的發(fā)生？討論護(hù)理人員應(yīng)做到哪些方面，討論1.上機(jī)前，觀察敷料外觀，有無潮濕、脫落等。置管部位若為頸部，操作時應(yīng)囑患者戴口罩。2.用手揭去外層紗布，戴手套，將治療巾放于裹有一層紗布的導(dǎo)管下。護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程37PPT課件1.上機(jī)前，觀察敷料外觀，有無潮濕、脫落等。置管部位若為頸部3、用碘伏分別消毒動靜脈管路與肝素帽接口及兩個夾子。4、將治療巾向內(nèi)打開一層，將消毒好的管路放置治療巾內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程38PPT課件3、用碘伏分別消毒動靜脈管路與肝素帽接口及兩個夾子。4、將治5、依次去除肝素帽，并用碘伏棉簽依次消毒三遍動靜脈管口處，勿將棉簽塞入管口內(nèi)消毒。6、向內(nèi)打開一層治療巾，用5ml注射器從動靜脈內(nèi)各抽取2ml封管肝素，分別將抽取的血液推入備好的紗布上，若有血栓，應(yīng)再抽取1ml血液。并告知醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程39PPT課件5、依次去除肝素帽，并用碘伏棉簽依次消毒三遍動靜脈管口處，勿7.將按醫(yī)囑配好的肝素推注如靜脈管路內(nèi)，使體內(nèi)肝素化。8、向內(nèi)打開最后一層治療巾，將管路妥善放置治療巾內(nèi)，等待上機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程40PPT課件7.將按醫(yī)囑配好的肝素推注如靜脈管路內(nèi)，使體內(nèi)肝素化。8、9、下機(jī)后，分離透析管路與導(dǎo)管，首先，將動靜脈管路內(nèi)依次注入10ml生理鹽水，然后，各注入導(dǎo)管上標(biāo)識的肝素量封管。10、封管時應(yīng)采用彈丸式推注方法，即為快速地、一次性完成推注動作，同時關(guān)閉夾子，保持管腔內(nèi)正壓。護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程41PPT課件9、下機(jī)后，分離透析管路與導(dǎo)管，首先，將動靜脈管路內(nèi)依次注入10、封管時應(yīng)采用彈丸式推注方法，即為快速地、一次性完成推注動作，同時關(guān)閉夾子，保持管腔內(nèi)正壓,護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程42PPT課件10、封管時應(yīng)采用彈丸式推注方法，即為快速地、一次性完成推注護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程11、導(dǎo)管口應(yīng)分別消毒三次后擰上肝素帽，肝素帽不能重復(fù)使用，再次消毒連接口和導(dǎo)管夾，最后裹上無菌紗布。43PPT課件護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程11、導(dǎo)管口護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程12、揭開導(dǎo)管口處敷料，應(yīng)觀察有無紅腫、破潰，用碘伏消毒，直徑大于8cm。消毒后待干，貼上敷貼或紗布。最外層再覆蓋一層紗布并妥善固定。44PPT課件護(hù)理人員應(yīng)做到：操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，規(guī)范流程12、揭開導(dǎo)小結(jié)45PPT課件小結(jié)45PPT課件

通過此次查房，我們了解了該患者此次住院所存在的主要護(hù)理問題，針對其存在的護(hù)理問題，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，通過有效的執(zhí)行，患者在出院時，存在的護(hù)理問題已得到有效的解決。現(xiàn)已在我科進(jìn)行常規(guī)內(nèi)瘺穿刺透析。小結(jié)：46PPT課件通過此次查房，我們了解了該患者此次住院所存在的THEPROFESSIONALPOWERPOINTTEMPLATE謝謝聆聽47PPT課件THEPROFESSIONALPOWERPOINTTE臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房血液凈化中心48PPT課件臨時性中心靜脈置管血透患者血液凈化中心1PPT課件組織機(jī)構(gòu)主查護(hù)士曹慧查訪對象腎內(nèi)科住院患者：龐閘查房目標(biāo)針對出現(xiàn)的問題，提出有效的護(hù)理措施重點(diǎn)分析內(nèi)容采取何種相應(yīng)護(hù)理措施可以有效降低感染發(fā)生查房題目臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房小結(jié)對此次查房進(jìn)行總結(jié)查房相關(guān)內(nèi)容49PPT課件組織機(jī)構(gòu)主查護(hù)士曹慧查訪對象腎內(nèi)科住院患者：龐閘查房目標(biāo)針對精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”臨時性中心靜脈置管血透患者的護(hù)理查房課件能迅速建立即刻使用的血管通路優(yōu)點(diǎn)易感染形成血栓流量不佳缺點(diǎn)分類頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈臨時性中心靜脈置管血管通路的相關(guān)知識各種原因?qū)е录毙柩和肝龅幕颊哌m用人群52PPT課件能迅速建立即刻使用的血管通路優(yōu)點(diǎn)易感染缺點(diǎn)分類頸內(nèi)靜脈臨時性目錄CONTENTS基本資料及病史治療內(nèi)容護(hù)理診斷/問題、依據(jù)及措施入院檢查及診斷53PPT課件目錄CONTENTS基本資料及病史治療內(nèi)容護(hù)理診斷/問題、依基本資料及病史THEHISTORYANDCLINICALDATA54PPT課件基本資料及病史THEHISTORYANDCLINICA基本資料姓名：龐閘性別：男年齡：44歲入院時間：2017年5月2日主訴：維持性血液透析20余天，畏寒發(fā)熱1天55PPT課件基本資料姓名：龐閘性別：男年齡：44歲入院時間：2017年5現(xiàn)病史1、患者有多囊腎病史十余年，20余天前在省立醫(yī)院行右頸靜脈臨時導(dǎo)管植入術(shù)及右前臂高位瘺成形術(shù)，開始血液透析。2、2017年4月29日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行常規(guī)血液透析治療。4、2017年5月2日凌晨03:00，患者出現(xiàn)畏寒，自覺發(fā)熱，測體溫38.4℃，遂來我院住院。3、2017年5月1日17:30-21:30在我科進(jìn)行透析治療，透析過程中,患者未主訴畏寒發(fā)熱，透析過程順利，安全下機(jī)，21:50患者安全離開透析室?，F(xiàn)病史1、患者有多囊腎病史十余年，20余天前在省立醫(yī)院行右頸既往史：1、患者平素健康狀況較差，有高血壓史20年，有多囊腎病史十余年。2、患者否認(rèn)“糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、膽結(jié)石”等病史。4、否認(rèn)藥物過敏史，食物過敏史。

3、預(yù)防接種按規(guī)定接種，否認(rèn)有傳染病病史，否認(rèn)輸血史。5、有手術(shù)外傷史。

既往史：1、患者平素健康狀況較差，有高血壓史20年，有多囊腎入院檢查THEHISTORYANDCLINICALDATA58PPT課件入院檢查THEHISTORYANDCLINICALD體格檢查單擊編輯標(biāo)題生命體征：體溫：40.5℃，脈搏：90次/分，呼吸：23次/分，血壓：200/100mmHg。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)差，急性面容，表情痛苦，自主體位，神志清楚，言語清晰，查體合作。皮膚黏膜：色澤潮紅，無皮疹，無出血點(diǎn)，無水腫。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)無腫大。入院檢查59PPT課件體格檢查單擊編輯標(biāo)題生命體征：入院檢查12PPT課件輔助檢查血常規(guī)顯示：白細(xì)胞：11.7*109/L中性粒細(xì)胞比例：89.7%血紅蛋白：109g/LC反應(yīng)蛋白：14.61ng/ml。電解質(zhì)：磷：1.33mmol/L鉀：3.97mmol/L鈣：2.33mmol/L入院檢查60PPT課件輔助檢查血常規(guī)顯示：入院檢查13PPT課件入院診斷THEHISTORYANDCLINICALDATA61PPT課件入院診斷THEHISTORYANDCLINICALD診斷二診斷三診斷一慢性腎臟病5期高血壓病入院診斷：臨時性導(dǎo)管感染性發(fā)熱診斷四多囊腎62PPT課件診斷二診斷三診斷一慢性腎臟病5期高血壓病入院診斷：臨時性導(dǎo)管診斷依據(jù)1、臨時導(dǎo)管感染性發(fā)熱：

依據(jù)患者畏寒發(fā)熱1天，T：40.5℃，血象升高，考慮感染，患者透析后數(shù)小時后出現(xiàn)發(fā)熱，無明顯咳嗽咳痰，尿頻尿急尿痛，血尿腰痛等癥狀，考慮臨時性導(dǎo)管感染，已抽導(dǎo)管血培養(yǎng)。2、慢性腎臟病5期：

依據(jù)維持性血液透析治療。3、高血壓病、多囊腎：

病史明確。63PPT課件診斷依據(jù)1、臨時導(dǎo)管感染性發(fā)熱：2、慢性腎臟病5期：3、高血治療內(nèi)容THECONTENTSANDMETHODSOFTREATMENT64PPT課件治療內(nèi)容THECONTENTSANDMETHODSOwFdScStep5Step4Step3Step2Step1抗感染退熱降壓完善相關(guān)檢查維持性血液透析治療治療內(nèi)容及方法wFdScStep5Step4Step3Step2S

一、出口部位感染治療內(nèi)容及方法：抗感染導(dǎo)管感染的分類：

二、隧道感染

三、血液擴(kuò)散性感染66PPT課件一、出口部位感染治療內(nèi)容及方法：抗感染導(dǎo)管感染的分在臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴(yán)重者要拔管。隧道感染：應(yīng)局部定時消毒，更換敷料，或口服抗生素。出口部位感染：應(yīng)予以拔管，并將留置導(dǎo)管前端剪下作細(xì)菌培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素。血液擴(kuò)散性感染：出口部位感染隧道感染血液擴(kuò)散性感染治療內(nèi)容及方法：抗感染67PPT課件在臨床上隧道感染：應(yīng)局部定時消毒，出口部位感染：應(yīng)予以拔管，護(hù)理診斷/問題、依據(jù)及措施68PPT課件護(hù)理診斷/問題、依據(jù)及措施21PPT課件護(hù)理診斷二護(hù)理診斷三護(hù)理診斷一營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷/問題及依據(jù)體溫過高：與臨時導(dǎo)管感染有關(guān)疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)69PPT課件護(hù)理診斷二護(hù)理診斷三護(hù)理診斷一營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診護(hù)理診斷五護(hù)理診斷六護(hù)理診斷四焦慮：與高熱、高血壓、并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)護(hù)理診斷/問題及依據(jù)潛在并發(fā)癥：高血壓危象知識缺乏：缺乏疾病及配合治療的相關(guān)知識70PPT課件護(hù)理診斷五護(hù)理診斷六護(hù)理診斷四焦慮：與高熱、高血壓、并發(fā)癥發(fā)體溫過高1、降溫2、臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)及水分，減少機(jī)體的消耗定時監(jiān)測體溫，觀察病情變化遵醫(yī)囑正確配置和輸注抗生素，觀察其療效。溫度≥38.5℃，遵醫(yī)囑予藥物降溫溫度＜38.5℃，采用物理降溫護(hù)理措施：3、病情觀察及診治配合加強(qiáng)監(jiān)測患者內(nèi)瘺，避免因降溫發(fā)生虛脫，血壓驟降導(dǎo)致患者內(nèi)瘺閉塞。71PPT課件體溫過高1、降溫2、臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)定時監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑正高熱量護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則低鹽低鉀

低磷優(yōu)質(zhì)蛋白控制水分適量補(bǔ)充維生素高熱量護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則低鹽低鉀低145236主要來源于碳水化合物和脂肪，其中糖類占60%-65%，脂肪占35%-40%。01.高熱量蛋白質(zhì)種類以富含人體必需氨基酸的動物蛋白為主：如牛奶，蛋清，瘦肉，魚等。02.優(yōu)質(zhì)蛋白避免食用含磷高的食物：如魷魚干、蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟、堅果、巧克力等，可對食物進(jìn)行去磷處理：煮沸后去湯。03.低磷飲食鈉鹽：3-5g/天，高血壓者小于2g/天。慎用含鉀高的食物：如香蕉、蘑菇、橘子等。綠葉蔬菜應(yīng)先浸泡30分鐘，過沸水后再炒。04.低鹽低鉀兩次透析間期體重增長以不超過干體重3%-5%為宜。若干體重是50kg,即超濾量為1500-2500ml.05.控制水分透析可丟失水溶性維生素，可適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B，葉酸、維生素C。06.適量補(bǔ)充維生素護(hù)理措施：營養(yǎng)失調(diào)——透析患者飲食六大原則145236主要來源于碳水化合物和脂肪，其中糖類占60%-62、用藥護(hù)理1、減少引起或加重頭痛的因素

為病人提供安靜舒適的環(huán)境，頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累和情緒激動。告訴患者頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓正常后即可緩解。護(hù)理措施：疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)

遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓的變化以判斷療效并密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如二氫吡啶類鈣通道組織劑常見不良反應(yīng)包括心跳加快、面部潮紅、下肢水腫等。α受體阻滯劑易產(chǎn)生體位性低血壓等。74PPT課件2、用藥護(hù)理1、減少引起或加重頭痛的因素為病人提123向病人闡述不良情緒可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)避免情緒激動，按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自減量、停服。以免血壓急劇升高。同時指導(dǎo)其盡量避免過勞和寒冷刺激。避免誘因病情監(jiān)測高血壓急癥的護(hù)理定時監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、甚至改變及肢體運(yùn)動障礙等，立即告知醫(yī)生。絕對臥床休息，抬高床頭。保持呼吸道通暢，吸氧。連接心電、血壓等監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓，避免出現(xiàn)血壓驟降，注意監(jiān)測內(nèi)瘺震顫。護(hù)理措施：潛在并發(fā)癥——高血壓急癥123向病人闡述不良情緒可導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)避免情緒激動，按醫(yī)1、加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感。4、鼓勵患者回歸社會、進(jìn)行力所能及的勞動，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)。充實自己，增加信心3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系2、幫助患者適應(yīng)角色變化護(hù)理措施：焦慮

1、加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感。4、鼓勵患者回導(dǎo)管護(hù)理0102內(nèi)瘺自我護(hù)理護(hù)理措施：知識缺乏導(dǎo)管護(hù)理0102內(nèi)瘺護(hù)理措施：知識缺乏1.告知患者應(yīng)保持導(dǎo)管附近局部干凈、敷料整潔，避免淋浴。2.告知患者要注意自我保護(hù)，不去或者少去公共場所，局部可用領(lǐng)帶或絲巾加以美化和固定。護(hù)理措施：知識缺乏導(dǎo)管護(hù)理78PPT課件1.告知患者應(yīng)保持導(dǎo)管附近局部干凈、敷料整潔，避免淋浴。2.內(nèi)瘺自我護(hù)理術(shù)后第三天告知患者可進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體的局部活動告知患者可用健側(cè)手握緊內(nèi)瘺側(cè)肢體上臂的運(yùn)動或用止血帶扎住，間斷阻止血液回流，增加內(nèi)瘺血管壓力。告知患者應(yīng)定期做內(nèi)瘺側(cè)肢體手捏握力器的鍛煉，每次做4組，每組50個。術(shù)后第七天透析間期一、術(shù)后內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉79PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理術(shù)后告知患者可進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)肢體的局部活動告知患者可內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、每日用溫水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼處。盡量穿袖口寬松、棉質(zhì)、柔軟的衣服，穿衣時先穿內(nèi)瘺側(cè)手臂，脫衣時要先脫該側(cè)手臂。保持全身皮膚清潔，定期洗澡和更換內(nèi)衣。第二第三二、個人衛(wèi)生管理80PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、每日用溫水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意避開穿刺針眼內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、定時監(jiān)測內(nèi)瘺血管通暢情況：分別在每日起床后，吃飯前，睡覺前等特殊時間段檢查內(nèi)瘺震顫，搏動，雜音情況，并養(yǎng)成記錄習(xí)慣。觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血、腫脹。如發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)先輕壓局部止血，有腫脹時，給予冰袋冷敷，透析后24H內(nèi)禁止熱敷，24H后確認(rèn)不再出血可熱敷消腫。在做各種家務(wù)勞動時，尤其在洗衣服，洗碗時，注意用溫水，避免持續(xù)在冷水中工作。第二第三三、日常注意事項81PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理第一、定時監(jiān)測內(nèi)瘺血管通暢情況：分別在每日起床后內(nèi)瘺自我護(hù)理第四、睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意內(nèi)瘺側(cè)肢體放入棉被中，避免受壓受涼。如果透析中出現(xiàn)低血壓，回家后要特別注意內(nèi)瘺側(cè)保暖，增加內(nèi)瘺監(jiān)測頻率，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱經(jīng)保暖握拳后無好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時就醫(yī)。

第五第六三、日常注意事項避免內(nèi)瘺肢體碰撞桌角等硬物。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴手表或過緊飾物，不要提重物、抱小孩等。82PPT課件內(nèi)瘺自我護(hù)理第四、睡眠時，尤其在天氣寒冷時，注意內(nèi)瘺側(cè)肢體放護(hù)理人員應(yīng)做到哪些方面，從而可以減少透析患者臨時導(dǎo)管感染事件的發(fā)生？討論護(hù)理人員應(yīng)做到哪些方面，討論1.上機(jī)前，觀察敷料外觀，有無潮濕、脫落等。置管部位若為頸部，操作時應(yīng)囑患者戴口罩。2.用手揭去外層紗布，戴