骨科常見疾病康復(fù)

PAGEPAGE50骨科常見疾病康復(fù)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院康復(fù)科目錄TOC\o"1-2"\h\u12099第一部分人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù) 430980第一章人工髖關(guān)節(jié)置換 46903第二章人工膝關(guān)節(jié)置換 713353第二部分膝關(guān)節(jié)損傷 813668第三章膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù) 811627第四章膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù) 1056第五章膝關(guān)節(jié)半月板損傷與修復(fù)術(shù)后 1317013第三部分創(chuàng)傷骨科疾病康復(fù) 1430873第六章肩袖損傷的康復(fù) 1421076第七章肱骨外科頸骨折康復(fù) 1718141第八章肱骨髁上骨折 1816776第九章尺橈骨骨折康復(fù)治療 1928773第十章掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 2020517第十一章股骨頸骨折術(shù)后康復(fù) 2220750第十二章股骨干骨折的康復(fù)訓(xùn)練 2532325第十三章髕骨骨折病人的術(shù)后康復(fù) 2630069第十四章脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù) 2710073第十五章脛腓骨骨折的康復(fù) 2920355第十六章踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練 3020722第十七章跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù) 3118748第四部分脊柱疾病康復(fù) 3420061第十八章脊髓損傷的康復(fù) 3430949第十九章頸椎病術(shù)后康復(fù) 4730565第二十章腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù) 48第一部分人工關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)第一章人工髖關(guān)節(jié)置換一．概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的是最大限度增加患者的活動(dòng)及日常生活的功能，最低地減少術(shù)后合并癥。二．適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于以下疾患導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失，伴有嚴(yán)重疼痛且不能用非手術(shù)方法緩解的患者：（1）骨性關(guān)節(jié)炎，（2）類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，（3）頑固的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖部嚴(yán)重骨折，（4）股骨頭缺血壞死，（5）髖關(guān)節(jié)畸形等。三．康復(fù)評(píng)定1．術(shù)前評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定患側(cè)下肢的肌力。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌肉的評(píng)定如臀大肌、臀中肌、臀小肌及股四頭肌肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：患側(cè)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，確定有無(wú)關(guān)節(jié)攣縮。（3）步行功能評(píng)定：步態(tài)類型，有無(wú)使用助行器。（4）測(cè)定手術(shù)肢體長(zhǎng)度。（5）X線了解髖關(guān)節(jié)的對(duì)位對(duì)線，確定是否存在骨質(zhì)疏松。（6）老年患者必要時(shí)進(jìn)行心、肺功能評(píng)定。（7）功能評(píng)定量表，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分。（8）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。2．術(shù)后評(píng)定可分別在術(shù)后1-2天，術(shù)后1周、2周及術(shù)后1月、3月和6月進(jìn)行評(píng)定。（1）人工髖關(guān)節(jié)位置評(píng)價(jià)理想的假體位置是髖臼前傾15°±10°，外翻40°±10°，股骨柄旋前5°~10°。（2）住院患者需評(píng)定心肺功能。（3）傷口愈合情況，有無(wú)感染、滲出。（4）關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定目測(cè)類比量表測(cè)量。（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（6）患肢肌力，步態(tài)等。（7）活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力。四．康復(fù)治療1．術(shù)前康復(fù)治療（1）術(shù)前教育向患者說明術(shù)后為預(yù)防假體脫位應(yīng)采取的正確體位。術(shù)后康復(fù)的方法和注意事項(xiàng)等。（2）鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸、吹氣球，鍛煉肺功能。（3）練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，髖外展訓(xùn)練，鍛煉下肢力量。（4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法：床上轉(zhuǎn)移、各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)正確使用拐杖等。2．術(shù)后康復(fù)治療（1）鎮(zhèn)痛、消腫：①冰療使用冰袋置于手術(shù)的髖關(guān)節(jié)，30-60min/次，1-2次/天。至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。②電療毫米波療法置于手術(shù)部位，30-60min/次，1次/天；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法置于手術(shù)傷口兩側(cè)，30-60min/次，1-2次/天。主要目的為緩解疼痛。③如果傷口感染予以紫外線局部照射。（2）體位的擺放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后避免4種危險(xiǎn)體位：①髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°；②下肢內(nèi)收超過身體中線，床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)入路，前外側(cè)入路手術(shù)應(yīng)避免外旋。后外側(cè)入路手術(shù)應(yīng)避免屈曲超過90°，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收。具體康復(fù)步驟（1）術(shù)后第1天：臥床、冰敷、消腫止痛。使用丁字鞋使患肢處于外展中立位，患肢腿部肌肉按摩?；贾∪獾乳L(zhǎng)收縮練習(xí)，如股四頭肌、髖外展肌、腘繩肌、臀大肌等。雙上肢及健側(cè)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主動(dòng)練習(xí)。關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪（穿3天）。指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和排痰。（2）術(shù)后第2天：A.拔出引流管后，繼續(xù)每天2次的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。B.輔助髖、膝關(guān)節(jié)小范圍屈伸。CPM機(jī)上膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，開始時(shí)膝最大活動(dòng)度為40°，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為25°~45°，以后每天增加5°~10°。所有床上活動(dòng)均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。（3）術(shù)后第3天：患髖（伸直位）內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)（一般主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)）。（4）術(shù)后第4天：床上活動(dòng)練習(xí)翻身、移動(dòng)、坐位。坐床邊，但髖關(guān)節(jié)不宜屈曲到90°，坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位，避免屈髖狀態(tài)下內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動(dòng)作。（5）術(shù)后第5天：嘗試從坐到站。指導(dǎo)患者上下床方法。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋，健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立。（注意：術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。）（6）術(shù)后第6天：練習(xí)臥-坐-立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。注意坐位保持膝關(guān)節(jié)不高于髖關(guān)節(jié)，不要交叉兩腿及踝，軀干前屈不超過90°。（7）術(shù)后第7-8天：步行訓(xùn)練Ⅰ-助行器輔助步行讓患者扶助行器練習(xí)行走,注意糾正患者的步行姿勢(shì)。轉(zhuǎn)身時(shí),如果向患側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓患肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓健肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上患肢。（8）術(shù)后第9-10天：步行訓(xùn)練Ⅱ-雙四腳拐輔助步行行走時(shí),應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐,健腿跟上,再移動(dòng)健側(cè)拐,最后患腿跟上。注意步態(tài)。（9）術(shù)后第11-12天：步行訓(xùn)練Ⅲ-單四腳拐輔助步行行走時(shí),患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)。（10）術(shù)后第13-14天：上下樓梯訓(xùn)練上樓時(shí),健腿先上,患腿后上,拐隨后或同時(shí)跟進(jìn);下樓時(shí),拐先下,患腿隨后,健腿最后。肢側(cè)肢體肌力達(dá)到Ⅳ、Ⅴ級(jí)，患髖關(guān)節(jié)屈伸0°~90°，骨水泥固定組能扶拐負(fù)重行走，生物型固定組扶拐部分負(fù)重行走。（9）術(shù)后3周：增肌肌力、步態(tài)訓(xùn)練。洗澡、如廁、乘車等日常生活能力訓(xùn)練。3個(gè)月后可適當(dāng)開始散步、游泳等活動(dòng)。不宜進(jìn)行爬山、跑跳、球類運(yùn)動(dòng)。功能訓(xùn)練達(dá)到重返社會(huì)。制定隨訪時(shí)間及出院康復(fù)計(jì)劃。第二章人工膝關(guān)節(jié)置換一．概述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療已經(jīng)成為手術(shù)不可缺少的一部分。通過術(shù)后早期的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的徒手練習(xí)、步行練習(xí)、物理因子治療以及晚期的股四頭肌肌力訓(xùn)練等方法，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和恢復(fù)步行能力的目的，使得手術(shù)的最終療效達(dá)到了一個(gè)很高的水平。二．適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于以下疾患導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失，伴有嚴(yán)重疼痛且不能用非手術(shù)方法緩解的患者：（1）膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，（2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，（3）創(chuàng)傷性骨缺血壞死、腫瘤等病變所致的膝關(guān)節(jié)毀損等。三．康復(fù)評(píng)定1．術(shù)前評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定患側(cè)下肢的肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）步行功能評(píng)定：步態(tài)類型，有無(wú)使用助行器。（4）功能評(píng)定量表，HSS評(píng)定量表（5）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。2．術(shù)后評(píng)定可分別在術(shù)后1-2天，術(shù)后1周、2周及術(shù)后1月、3月和6月進(jìn)行評(píng)定。（1）傷口愈合情況，有無(wú)感染、滲出。（2）關(guān)節(jié)疼痛評(píng)定目測(cè)類比量表測(cè)量。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）患肢肌力，步態(tài)等，對(duì)股四頭肌和腘繩肌肌力評(píng)估。（5）活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力。四．康復(fù)治療1．術(shù)前康復(fù)治療（1）術(shù)前教育向患者說明術(shù)后康復(fù)的方法和注意事項(xiàng)等。（2）教患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)，髖外展訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)等鍛煉下肢力量。（4）指導(dǎo)患者術(shù)后正確使用拐杖等。2．術(shù)后康復(fù)治療（1）鎮(zhèn)痛、消腫：①冰療使用冰袋置于手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，30-60min/次，1-2次/天。至關(guān)節(jié)消腫、疼痛減輕。②電療毫米波療法置于手術(shù)部位，30-60min/次，1次/天；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法置于手術(shù)傷口兩側(cè)，30-60min/次，1-2次/天。主要目的為緩解疼痛。③如果傷口感染予以紫外線局部照射。具體康復(fù)步驟（1）術(shù)后第1天：臥床休息，足跟部墊高、抬高患肢、避免壓瘡；低頻調(diào)制中頻電流作用于患肢，2次/天，消腫。踝泵練習(xí)促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。休息時(shí)抬高患肢。（2）術(shù)后第2天：持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）0°~45°患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每天增加ROM10°。（3）術(shù)后第3天：直腿抬高練習(xí)，CPM0°~55°屈伸，床上活動(dòng)練習(xí)（翻身、坐起、移動(dòng)、坐到床邊）。（4）術(shù)后第4天：橋式運(yùn)動(dòng)：3遍/天，10次/遍。CPM0°~65°屈伸，抗阻踝泵運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)ROM練習(xí)。從床上到椅子的轉(zhuǎn)移。開始站立訓(xùn)練。（使用骨水泥固定者一般在術(shù)后第4天，可在他人扶助下，練習(xí)下地行走，如關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可戴膝支架。）（5）術(shù)后第5天：開始平衡協(xié)調(diào)練習(xí)，CPM0°~70°屈伸,。（6）術(shù)后第6天：增加主動(dòng)ROM練習(xí)，繼續(xù)上述訓(xùn)練。（7）術(shù)后第7天：關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。繼續(xù)上述訓(xùn)練并增加頻度。（8）術(shù)后第2周：CPM：屈伸逐步增加至0°~90°，器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌等張收縮練習(xí)，部分負(fù)重行走練習(xí)（四腳拐—肘拐—手杖），酌情練習(xí)上下樓梯，增加頻度、力量。髖、膝、踝協(xié)同運(yùn)動(dòng)。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。（9）術(shù)后第3周：增加肌力、步態(tài)訓(xùn)練：行走速度，耐力，樓梯，坡度。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。如需要，進(jìn)行被動(dòng)牽伸，水療等。功能訓(xùn)練達(dá)到重返社會(huì)。制定隨訪時(shí)間及出院康復(fù)計(jì)劃。第二部分膝關(guān)節(jié)損傷第三章膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)一．概述前交叉韌帶是防止脛骨相對(duì)股骨向前滑動(dòng)的最主要的限制性韌帶。前交叉韌帶的斷裂允許脛骨向前移位，可造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的反復(fù)發(fā)作，并可損傷半月板和膝關(guān)節(jié)面。修復(fù)前交叉韌帶的目的是恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)的動(dòng)力學(xué)結(jié)構(gòu)，消除膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，使膝關(guān)節(jié)由于退行性疾病造成的功能障礙減到最低。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定患側(cè)下肢的肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）下肢周徑測(cè)定。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療第一階段（減輕急性期癥狀，術(shù)后1—7天）康復(fù)目的：保護(hù)移植物，避免突然負(fù)重和過多的剪力張力對(duì)ACL的影響；充分的被動(dòng)伸展，避免屈曲攣縮；促進(jìn)傷口愈合，避免過度的訓(xùn)練；減輕疼痛、滲出、腫脹。術(shù)后0-3天：①佩戴保護(hù)性支具，完全被動(dòng)伸直，與為受累肢體對(duì)稱；②冰敷：15-20min/次，3-5次/天；③穿彈力襪，抬高患肢，消腫；④早期運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、推髕骨活動(dòng)。⑤借助拐杖或助行器作步行訓(xùn)練（支具鎖定在0o），逐漸負(fù)重，第1天患側(cè)下肢負(fù)重25%-50%（同時(shí)進(jìn)行半月板縫合術(shù)者除外）。⑥減輕水腫、腫脹并減輕疼痛，予以股四頭肌電刺激以防止肌肉萎縮(如果不能做直腿抬高或理想的自主收縮受到抑制）。第二階段（關(guān)節(jié)活動(dòng)度和早期的肌力訓(xùn)練，術(shù)后2—3周）康復(fù)目的：保護(hù)移植物，主動(dòng)活動(dòng)范圍：0o--90o（最低范圍）；被動(dòng)活動(dòng)范圍：0o--115o。術(shù)后第二周開始調(diào)節(jié)，使外固定支具固定于0-10°，允許膝關(guān)節(jié)10°的活動(dòng)范圍，之后每周增加°直至正常范圍。繼續(xù)第一階段的運(yùn)動(dòng)，屈曲訓(xùn)練：屈膝和屈髖訓(xùn)練，被動(dòng)和主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（理想角度是0--115o）被動(dòng)模式當(dāng)屈膝>90o可以開始早期的靜態(tài)自行車練習(xí)，股四頭肌強(qiáng)度訓(xùn)練并防止廢用性肌萎縮閉鏈訓(xùn)練0--40o，被動(dòng)活動(dòng)腘繩肌強(qiáng)度訓(xùn)練；主動(dòng)-助動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，被動(dòng)模式髖膝關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練直腿抬高：髖關(guān)節(jié)屈伸膝關(guān)節(jié)處于0o位髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)屈曲無(wú)負(fù)重的本體感覺訓(xùn)練。第三階段（早期負(fù)重訓(xùn)練和中期的肌力訓(xùn)練，術(shù)后4—5周）康復(fù)目的：保護(hù)移植物，主動(dòng)活動(dòng)范圍：0o>125o（最低范圍）；被動(dòng)活動(dòng)范圍：0o>135o；日常生活中可以做全范圍的無(wú)痛主動(dòng)活動(dòng)；滲出和腫脹水腫消除。繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練；步行：用單拐（支具鎖定在0o）；負(fù)重：≧25%體重；超聲波：減輕瘢痕粘連；活動(dòng)髕骨（上下左右活動(dòng)）；負(fù)重體重拄單拐行走（支具鎖定在0o）；被動(dòng)模式靜態(tài)自行車練習(xí)，15分鐘股四頭肌強(qiáng)度訓(xùn)練并防止廢用性肌萎縮；主動(dòng)-助動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，被動(dòng)模式髖膝關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練：抗阻5磅。第四階段（發(fā)展期負(fù)重訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，術(shù)后6—12周）康復(fù)目的：保護(hù)移植物，主動(dòng)活動(dòng)范圍：0o>125o（最低范圍）；被動(dòng)活動(dòng)范圍：0o>135o；日常生活中可以做全范圍的無(wú)痛主動(dòng)活動(dòng)；無(wú)滲出，保持全范圍的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)度。步行：患側(cè)可以獨(dú)立行走，并且雙側(cè)步長(zhǎng)步速相等負(fù)重：100%體重等長(zhǎng)收縮：活動(dòng)髕骨（上下左右活動(dòng)5分鐘，3x/天）；主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：直到主動(dòng)助運(yùn)動(dòng)無(wú)疼痛恢復(fù)腘繩肌、屈髖肌和小腿肌肉的彈性股四頭肌強(qiáng)度訓(xùn)練；被動(dòng)模式，膝關(guān)節(jié)伸展做向心離心運(yùn)動(dòng)，40o--90o；閉鏈訓(xùn)練0--40o，等速運(yùn)動(dòng)；等速運(yùn)動(dòng)：40°--完全伸直腘繩肌強(qiáng)度訓(xùn)練。第五階段（肌力訓(xùn)練，術(shù)后13--24周）康復(fù)目的：保護(hù)移植物，日常生活中可以做全范圍的無(wú)痛主動(dòng)活動(dòng)；保持全范圍的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)度；保持充分負(fù)重等長(zhǎng)收縮。主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：直到主動(dòng)助運(yùn)動(dòng)無(wú)疼痛,恢復(fù)腘繩肌、屈髖肌和小腿肌肉的彈性,股四頭肌強(qiáng)度訓(xùn)練；等張收縮，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練，屈曲不超過90o,腘繩肌強(qiáng)度訓(xùn)練；等速離心向心訓(xùn)練后退下臺(tái)階向前躍進(jìn),立定向上跳起訓(xùn)練：注意落地時(shí)要屈膝慢跑。第六階段（恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，術(shù)后25--52周）康復(fù)目的：日常生活中可以做全范圍的無(wú)痛主動(dòng)活動(dòng)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常肌肉強(qiáng)度；狀。主動(dòng)-助動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：直到主動(dòng)助運(yùn)動(dòng)無(wú)疼痛,腘繩肌、屈髖肌和小腿肌肉的彈性訓(xùn)練,肌肉強(qiáng)度訓(xùn)練：依據(jù)個(gè)人的特定活動(dòng)需要量增加運(yùn)動(dòng)量、速度、時(shí)間；等速運(yùn)動(dòng)--根據(jù)特定的功能需要加強(qiáng)訓(xùn)練量；等張收縮--逐漸增加阻力以符合個(gè)人的特定需要,高要求的活動(dòng)需要最大運(yùn)動(dòng)量的等速訓(xùn)練，5x30次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：跑步（向前跑、后退跑、折返跑、八字跑、側(cè)向跑）,跳躍（向前立定跳、向上跳躍、單腿跳躍）；最高需求。如果出現(xiàn)難以處理的生理因素，可減少訓(xùn)練強(qiáng)度和改變康復(fù)程序。第四章膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)一．概述后交叉韌帶是防止脛骨后移的主要結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶的斷裂會(huì)引起膝向后不穩(wěn)及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。嚴(yán)重者引起膝關(guān)節(jié)病廢。合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于獲得治療成功至關(guān)重要。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定患側(cè)下肢的肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）下肢周徑測(cè)定。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。（5）韌帶損傷程度分類法三．康復(fù)治療早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負(fù)重；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以小負(fù)荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。（1）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。（2）術(shù)后1天：踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5分/組，1組/小時(shí)；股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)（大腿前側(cè)肌群）——即大腿肌肉繃緊及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。至少>500次/日；腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)（大腿后側(cè)肌群）——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃緊及放松。要求同上。（3）術(shù)后2天：拔除引流，繼續(xù)以上練習(xí)；踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）；開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭；開始側(cè)抬腿練習(xí)。（4）術(shù)后3天：繼續(xù)以上練習(xí)；負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心。5分/次，2次/日；雙足前后分離，移動(dòng)重心。（5）術(shù)后4天：繼續(xù)以上練習(xí)；加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立；如可完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。（6）術(shù)后5天：繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)；開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）。（7）術(shù)后1周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。開始屈曲練習(xí)（0°~90°微痛范圍內(nèi)。應(yīng)由康復(fù)醫(yī)師完成，或經(jīng)醫(yī)生許可后在康復(fù)程序指導(dǎo)下自行練習(xí)，因早期練習(xí)尚有一定危險(xiǎn)性，故不得擅自盲目練習(xí)，否則可能造成不良后果）。屈曲練習(xí)后即刻冰敷20分左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷2~3次/日；如可單足站立，可用單拐行走。初期：（2~4周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)；提高關(guān)節(jié)控制能力穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。（1）術(shù)后2周：被動(dòng)屈曲至90~100°；.強(qiáng)化肌力練習(xí)（直抬腿可達(dá)6分鐘）；如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐；伸展可達(dá)與健側(cè)同；開始指導(dǎo)下自行練習(xí)屈曲。（2）術(shù)后3周：被動(dòng)屈曲至110°；加強(qiáng)主動(dòng)屈伸練習(xí)，強(qiáng)化肌力練習(xí)；調(diào)整夾板至0°~45°范圍屈伸，并逐漸加大角度。脫拐行走；開始坐位或臥位抱膝練習(xí)屈曲。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（不可伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日一次；開始立位“勾腿”練習(xí)。應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組日。（3）術(shù)后4周：（睡眠時(shí)可不帶夾板）被動(dòng)屈曲達(dá)120°；調(diào)整夾板至可在0°~90°范圍屈伸；開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日；開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)。力求達(dá)正常步態(tài)行走；伸展練習(xí)――去除夾板，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1~2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時(shí)間盡可能遠(yuǎn)。中期：（5周~3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)。（1）術(shù)后5周：被動(dòng)屈曲達(dá)130°。開始患側(cè)單腿0°~45°范圍半蹲屈伸膝練習(xí)。5分/次，4次/日。開始固定自行車練習(xí)。無(wú)負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。（2）術(shù)后8~10周：被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。強(qiáng)化肌力（但不加大負(fù)荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時(shí)間）。（3）術(shù)后10周~3個(gè)月：（可去除夾板）主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無(wú)明顯疼痛。每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。開始跪坐練習(xí)，蹬踏練習(xí)。后期：（4個(gè)月~6個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期提高最大力量，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），8~12次/組，2~4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。開始膝繞環(huán)練習(xí)，側(cè)向跨跳練習(xí)，游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。運(yùn)動(dòng)員開始基項(xiàng)動(dòng)作的專項(xiàng)練習(xí)。此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)膝保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（7個(gè)月~1年）目的：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)，或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。強(qiáng)化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過測(cè)試，患健肌力達(dá)健側(cè)85%以上，則可完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。復(fù)查，手術(shù)取出內(nèi)固定。第五章膝關(guān)節(jié)半月板損傷與修復(fù)術(shù)后一．概述膝關(guān)節(jié)半月板具有傳導(dǎo)體重負(fù)荷、緩沖外力、吸收振蕩、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、輔助營(yíng)養(yǎng)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)和本體感覺等重要功能。隨著臨床診斷、治療技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)半月板損傷和術(shù)后康復(fù)問題已引起廣泛重視。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定?？祻?fù)治療關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修復(fù)術(shù)后待半月板愈合達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)，才能進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)與負(fù)荷。避免縫合的半月板因?yàn)檫^大的負(fù)荷、牽拉、或者擠壓吻合部位影響愈合。術(shù)后0-2周：限制步行。術(shù)肢負(fù)重為0，恢復(fù)膝伸展/屈曲，限制在0°~90°，避免膝屈曲>90°下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)和屈曲時(shí)進(jìn)行開鏈運(yùn)動(dòng)。（1）手術(shù)當(dāng)天：減輕疼痛、腫脹。術(shù)后即刻予以患肢直夾板固定、患肢加壓包扎，注意抬高。超短波、超聲波療法、冰敷。麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。股四頭肌等長(zhǎng)收縮、腘繩肌等長(zhǎng)收縮。（2）術(shù)后第1天：繼續(xù)以上練習(xí)；將踝泵改為抗重力練習(xí)，由他人協(xié)助或用手扶住大腿練習(xí)。直腿抬高練習(xí)、側(cè)抬腿練習(xí)、后抬腿練習(xí)、負(fù)重及平衡練習(xí)。（3）術(shù)后第3天：繼續(xù)以上練習(xí)；開始屈曲練習(xí)，以微痛為度。（4）術(shù)后第4天：繼續(xù)以上練習(xí)；開始健腿單腿站立平衡。（5）術(shù)后第5天：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)；0°~45°主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)的練習(xí)。若練習(xí)后疼痛則冰敷。（6）術(shù)后1周：被動(dòng)屈膝達(dá)90°。如果損傷在半月板的前、后腳，術(shù)后帶直夾板的前提下可以立即完全負(fù)重。（7）術(shù)后2~3周：術(shù)后2周被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至100°。術(shù)后3周被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至110°。強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。（8）術(shù)后4周：被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)至120°。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度在90°以內(nèi)。損傷在半月板體部，術(shù)后4周才開始部分負(fù)重，患膝負(fù)擔(dān)體重的1/3-1/2。（9）術(shù)后5-8周：對(duì)于半月板體部損傷的患者，患肢從部分負(fù)重逐漸過渡到術(shù)后6周完全負(fù)重，在此期間也可以用一個(gè)彈力繃帶輔助負(fù)重。負(fù)重達(dá)75%，100%體重，無(wú)輔助裝置向正常步態(tài)模式過渡。（10）術(shù)后8-12周：繼續(xù)閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，微蹲、踏板，從0°~60°開始，促進(jìn)下肢遠(yuǎn)端訓(xùn)練。（11）術(shù)后3月：無(wú)輔助裝置的自然步態(tài)，要求無(wú)髕股關(guān)節(jié)區(qū)不適癥狀。（12）術(shù)后3~6月：繼續(xù)對(duì)半月板高壓應(yīng)力運(yùn)動(dòng)，避免閉鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)的剪切力，開始開鏈運(yùn)動(dòng)腘繩肌訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練。（13）術(shù)后9周以上：完全、平穩(wěn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)進(jìn)行肌力、耐力、本體感覺功能訓(xùn)練并進(jìn)行慢跑等。關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后（1）術(shù)后當(dāng)天或第2天踝關(guān)節(jié)交替跖屈與背屈運(yùn)動(dòng)，防止并發(fā)癥。股四頭肌作等長(zhǎng)收縮。（2）5天后開始直腿抬高，強(qiáng)化肌力訓(xùn)練。（3）2周后訓(xùn)練主動(dòng)屈膝，但應(yīng)避免反復(fù)伸屈以免刺激滑膜引起關(guān)節(jié)積液，（4）2周后開始患肢承重，第一天負(fù)重25%，逐漸去拐承重行走。（5）一般術(shù)后3個(gè)月開始患肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，必須由少到多，由輕微至劇烈，先恢復(fù)周期性運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)至非周期性運(yùn)動(dòng)，增加的量以不加重關(guān)節(jié)腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)。（6）部分半月板切除或關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)者，則術(shù)后1個(gè)月可承重行走，屈膝活動(dòng)也可提早。第三部分創(chuàng)傷骨科疾病康復(fù)第六章肩袖損傷的康復(fù)一．概述肩部的肌肉分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層是岡上肌、岡下肌、小圓肌和大圓??；外層是三角肌。肩袖損傷又稱肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎，又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥；患者疼痛出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)外展60°－120°。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療（小到中撕裂）：撕裂大小為：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3cm范圍術(shù)后0－2周減輕修補(bǔ)組織的水腫和炎癥；減少修復(fù)組織的張力；緩解疼痛。術(shù)后0-3周內(nèi)采用肩支具或肩前臂帶，保持肩關(guān)節(jié)輕度外展位。（1）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時(shí)于手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。冰敷15-20min，無(wú)熱量超短波。（2）術(shù)后1天：“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）（3）術(shù)后3天：根據(jù)情況決定開始“擺動(dòng)練習(xí)”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過90°，每個(gè)方向20-30次/組，1－2組/日，練習(xí)后即刻冰敷15－20分鐘。聳肩練習(xí)：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒鐘，放松后重復(fù)，30次/組，3－4組/天。以及“擴(kuò)胸”“含胸”等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)至可耐受的最大力量，保持2秒鐘，放松后重復(fù)，30次/組，3－4組/天。5（4）術(shù)后1周：開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)：保護(hù)下去除三角巾，主動(dòng)、緩慢、用力全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，20-30次/組，2組/日。練習(xí)后馬上戴三角巾保護(hù)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（一些患者可根據(jù)情況術(shù)后3天開始）：肩關(guān)節(jié)前屈練習(xí)：平臥，去除三角巾保護(hù)，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┙?jīng)體前沿垂直方向向上舉起患側(cè)手臂。角度控制在90°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。肩關(guān)節(jié)外展練習(xí)：姿勢(shì)及要求同前，在體側(cè)沿水平方向舉起患側(cè)手臂。角度控制在90°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。肩關(guān)節(jié)0°位外旋：仰臥，上臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┰隗w前沿垂直方向向外推患側(cè)小臂。角度控制在45-60°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。肩關(guān)節(jié)后伸：平臥，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，在體側(cè)將小臂逐漸放至床面。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。（5）術(shù)后2-3周：對(duì)于肩袖損傷>1cm的患肩，繼續(xù)使用支具。理療：磁熱、超聲波。肌力練習(xí)：肩關(guān)節(jié)前屈肌力練習(xí)：前平舉：屈肘90°，手臂在體前抬起至無(wú)痛角度，不得聳肩！靜力練習(xí)為主，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。肩關(guān)節(jié)外展肌力練習(xí)：側(cè)平舉：手臂在體側(cè)抬起至無(wú)痛角度，不得聳肩！靜力練習(xí)為主，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。負(fù)重“聳肩”練習(xí)：動(dòng)作同以上描述“聳肩”練習(xí)：提重物進(jìn)行，30次/組，組間休3秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日?；顒?dòng)度練習(xí)：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)，逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。（6）術(shù)后3-6周：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)，練習(xí)時(shí)基本無(wú)痛或不感到疲勞的練習(xí)可以不再繼續(xù)。肩外展45°位內(nèi)、外旋練習(xí)：手臂緊貼在體側(cè)為肩外展0°，側(cè)平舉至抬平為肩外展90°，外展45°位即二者之間的位置。平臥，屈肘90°，擺放好外展45°位，健側(cè)手握緊患側(cè)腕部，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┫騼?nèi)和外兩個(gè)方向下壓。角度控制在60°范圍內(nèi)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。繼續(xù)并強(qiáng)化以上描述的練習(xí)方法。增加負(fù)荷，改位動(dòng)力形性練習(xí)，即選用適當(dāng)重量的負(fù)荷，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日?？棺鑳?nèi)旋肌力練習(xí)：抗阻內(nèi)旋：手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向內(nèi)側(cè)用力牽拉皮筋，使手接近身體。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為1次。可通過皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日?？棺柰庑×毩?xí)：抗阻外旋：手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為1次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日。（7）術(shù)后7-10周：繼續(xù)加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)：方法按照以上描述過的方法。前屈角度逐漸至170-180°。即接近正常。肩外展90°位內(nèi)、外旋練習(xí)，仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度，即側(cè)平舉的姿勢(shì)，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作！）在體側(cè)沿垂直方向向內(nèi)及外推患側(cè)小臂。至較大角度時(shí)，可用治療棒（任何粗細(xì)便于抓握的1米左右長(zhǎng)棒均可代替）握住兩端幫助健側(cè)手完成更大角度練習(xí)。至感到疼痛處保持并輕輕顫動(dòng)1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/日。并逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。角度控制在外旋75-90°；內(nèi)旋75-85°之內(nèi)。（8）術(shù)后8-10周：強(qiáng)化以上描述的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法，在術(shù)后10周基本達(dá)到全范圍活動(dòng)?？梢杂媒?cè)手臂作比較，活動(dòng)范圍基本相同即為正常。（9）術(shù)后10-12周：強(qiáng)化肌力，采用以上描述的練習(xí)方法并逐漸增加負(fù)荷。以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。（10）術(shù)后13-21周：強(qiáng)化肌力練習(xí)：仰臥“飛鳥”選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。俯身“飛鳥”選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。俯臥前平舉：可空手、單手或握重物抗阻練習(xí)。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。（11）術(shù)后18-21周開始嘗試體力勞動(dòng)或體育活動(dòng)。（12）術(shù)后21-26周繼續(xù)力量及活動(dòng)度練習(xí)。同時(shí)復(fù)查，決定可否恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)。第七章肱骨外科頸骨折康復(fù)一．概述肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療根據(jù)骨折類型、是否脫位及手術(shù)固定方法、牢固程度決定功能鍛煉方法。（1）體位：術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30°~45°臥位，患肢用軟枕抬高，無(wú)明顯身體不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部。（2）術(shù)后1天：可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)。（3）術(shù)后2~7日：行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)到自動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2~3次/天。（4）術(shù)后1~2周：患肢疼痛腫脹減輕后，練習(xí)患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，活動(dòng)以患肢疼痛為限，不可操之過急，逐步加大范圍。（5）術(shù)后4~6周：外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)徒手練習(xí)以下動(dòng)作：①肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)；②肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)；③肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng)；⑤肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)；⑥肩外展上舉運(yùn)動(dòng)。第八章肱骨髁上骨折一．概述肱骨髁上骨折主要是指肱骨內(nèi)外髁上下2cm范圍內(nèi)的骨折，多發(fā)生于3～12歲的兒童。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。（4）感覺評(píng)定三．康復(fù)治療復(fù)位當(dāng)日可作握拳屈伸手指練習(xí)，第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，患肢胸前三角巾懸掛位，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)，一周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩的屈伸、內(nèi)收、外展、聳肩，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度。2-3周后去除內(nèi)固定，主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。前臂旋前和旋后練習(xí)。（1）骨折早期（1-2周）：傷后即可開始手部的主動(dòng)握拳練習(xí)達(dá)每日200次左右，及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并配合予以手指、手腕給予輕柔的撫摸或按壓、推壓消腫，以促進(jìn)傷肢腫脹消退。臥床患兒可行三點(diǎn)支撐法下抬臀練習(xí)，達(dá)每日50次左右，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生并活動(dòng)下肢。（2）骨折中期（2-4周）：繼續(xù)加強(qiáng)手部主動(dòng)握拳練習(xí)，可達(dá)每日300-400次左右，并配合傷肢前臂輕手法撫摸、揉捏以舒筋活絡(luò)、改善局部血循環(huán)。在病情許可下，可行床上聳肩活動(dòng)，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能?？稍黾犹尉毩?xí)強(qiáng)度，達(dá)每日100-200次，以促進(jìn)下肢肌力的恢復(fù)。（3）骨折后期（4周以上）:在醫(yī)生指導(dǎo)下以肘關(guān)節(jié)為中心，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。以患者不過度疼痛，能耐受為度。第九章尺橈骨骨折康復(fù)治療一．概述尺橈骨骨折時(shí)由于肌肉的牽拉，常導(dǎo)致復(fù)雜的移位，是復(fù)位困難。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。（4）感覺評(píng)定三．康復(fù)治療骨折演變各個(gè)階段的康復(fù)治療（1）.血腫機(jī)化期（0~4）周：骨折端得間隙極力微小時(shí)，新生哈氏系統(tǒng)可由一個(gè)骨折端直接進(jìn)入另一個(gè)骨折端。目的：促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，維持患肢固定，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。措施：冰敷，無(wú)熱量超短波；肩關(guān)節(jié)伸屈，外展，內(nèi)收功能練習(xí)；肘關(guān)節(jié)及腕、手關(guān)節(jié)被動(dòng)功能練習(xí)；前臂的旋前，旋后練習(xí)，要輕柔進(jìn)行。（2）原始骨痂形成期（5~8）周：間接性的愈合方式，在骨折端無(wú)接觸或間隙增大的情況下，預(yù)先形成合成骨組織的肉芽組織和暫時(shí)性的骨痂，其后骨痂塑形，暫時(shí)性愈合轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰糜稀Ｄ康模夯謴?fù)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肌力。措施：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)和腕，手關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，自主的前臂內(nèi)外旋功能練習(xí)，器械訓(xùn)練，作業(yè)治療，工作技能訓(xùn)練，提高日常生活能力。（3）骨痂塑形期（9~12）周：骨折牢固愈合，骨折端背牢固的板狀骨代替，X線片顯示出骨折線完全消失，愈合牢固，承受應(yīng)力時(shí)無(wú)疼痛。目的：提高ADL及工作能力，功能性活動(dòng)。措施：去除外固定后進(jìn)行肩，肘，腕，手關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，著重訓(xùn)練前臂的旋前旋后功能訓(xùn)練，可借助器械和抗阻力訓(xùn)練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力，存在肘，腕，手功能障礙的輔助具體關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和物理因子治療。（二）專項(xiàng)功能鍛煉1、總體原則：為了減少運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，主張遵循“熱敷——功能鍛煉——冷敷”的原則，最大限度地改善患者的功能。2、疤痕的處理：a.超聲波b.蠟療c.紫外線照射。3、促進(jìn)骨折愈合：骨傷治療儀強(qiáng)度1-4Hz頻率4-8Hz10-20分鐘。4、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：a．肱二頭?。簢诨颊咧鲃?dòng)作肱二頭肌的收縮的訓(xùn)練，當(dāng)積累一定的肌力量后可加沙袋以抗阻訓(xùn)練，并逐漸增加沙袋重量，也可舉相同重量的啞鈴。bBobath手法控制旋后肌，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)達(dá)最大活動(dòng)度之后囑患者主動(dòng)旋后。當(dāng)累積足夠肌力后，可借助相關(guān)輔助器具進(jìn)行訓(xùn)練，如前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等，同樣適用于旋前，并逐步增加阻力。c．腕伸，腕屈?。和瑯涌蓢诨颊邚闹鲃?dòng)訓(xùn)練逐步過渡到阻力訓(xùn)練。d..肌群的肌力。f．注意事項(xiàng)：①注意調(diào)節(jié)阻力；②掌握正確的運(yùn)動(dòng)量，每次訓(xùn)練均要引起一定程度的肌肉疲勞；③對(duì)患者進(jìn)行講解和鼓勵(lì)；④防止出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)；⑤姿勢(shì)及體位：選擇適于運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)體位及能防止代償性運(yùn)動(dòng)的體位。5、改善肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：a．松解攣縮的肱二頭肌肌腱：紅外線照射后深部按摩，增加肌肉的延展性。b.肘關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)c.肘關(guān)節(jié)CPM6、改善腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：a.腕關(guān)節(jié)CPMb．近端橈尺關(guān)節(jié)背側(cè)—掌側(cè)滑動(dòng)：由饒骨頭凸緣與尺骨上凹的橈骨切跡形成關(guān)節(jié)。c．遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)背側(cè)—掌側(cè)滑動(dòng)：松動(dòng)手法：將遠(yuǎn)端橈骨向背側(cè)滑動(dòng)或向掌側(cè)滑動(dòng)與尺骨平行。6、改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能：a．在血腫機(jī)化期禁止患肢前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；練習(xí)的強(qiáng)度不應(yīng)引起劇烈的疼痛和腫脹加重，或以患者的感覺輕度疲勞為宜。b．運(yùn)用Bobath手法控制旋后肌，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)達(dá)最大活動(dòng)度，之后一段時(shí)間囑患者主動(dòng)旋后。c.深部按摩尺橈骨骨間膜，手法輔助行左前臂的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。d.前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器第十章掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練一．概述手的抓、握、捏、持功能發(fā)揮是建立在其解剖復(fù)雜、組織結(jié)構(gòu)精細(xì)基礎(chǔ)上，由不同原因所致的手外傷，重者功能障礙，甚至缺失。因此，正確的診斷、有效的治療尤為重要。康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。（4）感覺評(píng)定三．康復(fù)治療術(shù)后病人取舒適臥位，抬高患肢。肌腱修復(fù)后應(yīng)適當(dāng)制動(dòng)，但同時(shí)又要得到主動(dòng)功能練習(xí)，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘連形成。早期可選用超短波、超聲波等物理治療。主動(dòng)充分的屈曲和伸直手的各關(guān)節(jié)，以減少肌腱粘連。（1）術(shù)后第1天至1周的訓(xùn)練：行控制性保護(hù)性活動(dòng)，患者戴動(dòng)力支具以被動(dòng)屈曲，主動(dòng)伸直的訓(xùn)練為主，即指導(dǎo)患者主動(dòng)伸直手指，然后放松讓橡皮條將手指被動(dòng)屈曲，每小時(shí)完成5～10

個(gè)屈伸動(dòng)作。在主動(dòng)活動(dòng)前，先被動(dòng)屈曲活動(dòng)1

次，使關(guān)節(jié)活動(dòng)開了，以后再主動(dòng)活動(dòng)。取下支具，治療師一手使患手握拳，一手輔助患側(cè)腕關(guān)節(jié)5

次，以避免腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位而發(fā)生僵直畸形。使患手腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)處于屈曲位，充分被動(dòng)屈患指的掌指關(guān)節(jié)5～10

次，然后患指主動(dòng)伸掌關(guān)節(jié)5～10

次。腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲位，充分被動(dòng)屈近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)5～10

次，然后讓患者主動(dòng)，被動(dòng)伸指指間關(guān)節(jié)5～10

次?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)適度?；颊邞?yīng)在康復(fù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練要遵循循序漸進(jìn)，由少到多的原則。（2）術(shù)后2～3

周的訓(xùn)練：每天堅(jiān)持完成上述的動(dòng)作，每個(gè)關(guān)節(jié)屈伸5

次?？祻?fù)人員應(yīng)在患者疼痛范圍內(nèi)，逐步增加屈肌腱活動(dòng)范圍。3

周內(nèi)白天必須穿戴，夜晚睡眠時(shí)去除橡皮筋的牽引?；颊咴诖似陂g內(nèi)不可以自主屈指活動(dòng)，不能自行取下矯形器練習(xí)。（3）中期術(shù)后第4～6

周訓(xùn)練：取下支具，患指主動(dòng)完成輕微主動(dòng)手指屈曲練習(xí)，總主動(dòng)活動(dòng)度不超過30度。每分鐘5次，連續(xù)25分鐘。此后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)。上午、下午、晚上各進(jìn)行一個(gè)單元的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，如借助各種器械：分指器，啞鈴，皮球等，也可以在日常生活中有意識(shí)的訓(xùn)練手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都可以鍛煉。訓(xùn)練結(jié)束后仍需支架保護(hù)。此時(shí)根據(jù)患者的病情情況和活動(dòng)恢復(fù)程度，取下支具，進(jìn)行指屈肌腱進(jìn)式，無(wú)阻力訓(xùn)練，手指屈伸至指間關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍，但不能手指過伸或用力握拳。分別進(jìn)行指深指淺屈肌腱運(yùn)動(dòng)，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能，外固定解除后，進(jìn)行患指的主動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性，直至患指屈伸活動(dòng)正常。每次30分鐘，每日2次。

（4）晚期術(shù)后第7～12周訓(xùn)練：開始可不在應(yīng)用支架保護(hù)，手指與手腕可自由主動(dòng)活動(dòng)，開始進(jìn)行患指的靈活性和漸進(jìn)性的抗阻訓(xùn)練，如對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，握力器訓(xùn)練等。每次30分鐘，每日2次。此時(shí)可根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步去除支具，進(jìn)一步恢復(fù)肌肉力量的訓(xùn)練，作大力的抗阻運(yùn)動(dòng)。如用力提取重物，握拳等。每次訓(xùn)練40分鐘，每日2次。利用不同的握法和握力進(jìn)行功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)工作和生活的能力。第十一章股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)一．概述股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題?？祻?fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療早期：炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。術(shù)后患肢擺放于伸直位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。（1）麻醉消退后開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝泵練習(xí)：通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。（2）股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大于300次/日。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術(shù)后3天：開始CPM練習(xí)CPM，2次/日，30分鐘/次，練習(xí)后即刻冰敷30分鐘（角度在無(wú)或微痛情況下逐漸增大）由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完成。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖關(guān)節(jié)外展中立位！活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺，可再冰敷3-5次/日。初期：（2—4周）目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！（1）開始直抬腿肌力練習(xí)：10—20次/組，1—2組/日。（2）開始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)（在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：主動(dòng)髖屈伸練習(xí)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。（3）加大CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。（4）開始下地扶拐行走：如無(wú)痛，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重），注意保護(hù)！不得摔倒！中期：（5周—3個(gè)月）目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重?。?）負(fù)重及平衡練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由：1/4體重－1/3體重－1/2體重－2/3體重－4/5體重－100%體重逐漸過渡?？稍谄桨褰】捣Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸至可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。（2）繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：開始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。（3）有條件可以開始固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。（4）開始腿部肌力練習(xí)后抬腿練習(xí)：30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)／日。俯臥位抗阻屈膝：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒?？棺枭煜ゾ毩?xí)：以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無(wú)痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。（5）提踵練習(xí)：2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。后期：（4個(gè)月—6個(gè)月）目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。如骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日?？绮骄毩?xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日?；紓?cè)單腿蹲起練習(xí)：要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。股骨頸骨折康復(fù)方案（脛骨結(jié)節(jié)骨牽引保守治療）固定期：骨牽引階段（根據(jù)骨折斷端愈合情況約8-10周不等）目的：減輕疼痛，腫脹；早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)?；顒?dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛允許，即開始踝泵練習(xí)。通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。此練習(xí)對(duì)于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：即大腿前方及后方肌肉的繃勁及放松。練習(xí)時(shí)必須確保牽引的位置，不能移動(dòng)肢體，不能產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作。大于300次/日。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。早期：骨牽引拆除后目的：開始膝及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，開始肌力練習(xí)。髖關(guān)節(jié)屈曲角度未達(dá)到90°前，絕對(duì)禁止正常姿勢(shì)坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！開始直抬腿肌力練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。開始主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，動(dòng)作幅度在剛開始練習(xí)時(shí)無(wú)法達(dá)到圖解中角度，角度必須逐漸增加。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。有條件可以使用CPM練習(xí)角度：如骨折愈合良好，力求在6-8周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度接近90°。開始下地扶拐行走：如無(wú)痛，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重），注意保護(hù)！不得摔倒！中期：通過X光檢查確定是否可以開始負(fù)重后目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。逐步嘗試患腿負(fù)重改善步態(tài)。負(fù)重及平衡練習(xí)：必須在骨折愈合程度允許的前提下才能進(jìn)行。負(fù)重由：1/4體重至1/3體重至1/體重至2/3體重至4/5體重至100%體重逐漸過渡。5分/次，2－3次/日。繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：（必須在骨折愈合程度允許的前提下）坐位抱腿：開始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5-10分/次，1-2次/日。如條件允許，可以使用固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。開始腿部肌力練習(xí)：后抬腿練習(xí)：患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，30次/組，4-6組連續(xù)，組間休息30秒，2-3次練習(xí)／日。俯臥位抗阻屈膝：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。并逐漸過渡至“立位抗阻屈膝”?？棺枭煜ゾ毩?xí)：以沙袋或皮筋為負(fù)荷在髖關(guān)節(jié)無(wú)痛的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。提踵練習(xí)：2分/次，休息5秒，3-5次/組，2-3組/日。后期：骨折完全愈合，并具備足夠牢固程度，即可開始以下練習(xí)。目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。靜蹲練習(xí)：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（始終小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日?？绮骄毩?xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4-6組連續(xù)練習(xí)，2-4次練習(xí)/日。患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔30秒，2-4次/日。第十二章股骨干骨折的康復(fù)訓(xùn)練一．概述股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）下肢肢體長(zhǎng)度，骨折愈合情況、步態(tài)，肌圍。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療（1）術(shù)后早期的功能鍛煉：術(shù)后2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，骨痂尚未形成。此期的功能鍛煉是在關(guān)節(jié)保持不動(dòng)、患肢腫痛能忍耐的前提下，及早進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。早期行踝關(guān)節(jié)趾屈、背伸，股四頭肌等等長(zhǎng)收縮及髕骨的被動(dòng)推拿按摩，每日進(jìn)行6~8次鍛煉，每次鍛煉20~30回。持續(xù)牽引治療的患者根據(jù)骨折復(fù)位情況，正確指導(dǎo)其雙手支撐床抬臀或健側(cè)下肢屈膝撐床抬臀以鍛煉股四頭肌，防止股四頭肌粘連。核實(shí)患者鍛煉方法是否有效：把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方移動(dòng)。同時(shí)肌肉組織收縮繃緊，視為有效鍛煉，否者無(wú)效。同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈、伸屈足趾活動(dòng)。（2）術(shù)后中期的功能鍛煉術(shù)后2周開始，時(shí)間為4~6個(gè)月。此時(shí)骨痂鍛煉已經(jīng)逐漸形成。骨折斷端逐漸穩(wěn)定。長(zhǎng)期應(yīng)進(jìn)行以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主的功能鍛煉。應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，忌用暴力。避免一切可引起骨折斷端剪力成角和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動(dòng)，以免影響骨折愈合。主要目的是防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮?？勺鲆恍┳灾麝P(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，先由單一關(guān)節(jié)開始而后到幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。此期局部疼痛基本消失。軟組織損傷也逐漸恢復(fù)，骨折斷端初步穩(wěn)定。故在此期間應(yīng)鼓勵(lì)患者練習(xí)足部輕度蹬床及直腿太高動(dòng)作，伸髖活動(dòng)，兩手撐床抬臀練習(xí)、擴(kuò)胸練習(xí)的次數(shù)可視病情而定。牽引患者可練習(xí)雙手拉吊環(huán)。手術(shù)患者已折線，可鼓勵(lì)并協(xié)助患者持雙拐下床，作患肢不負(fù)重訓(xùn)練。活動(dòng)范圍由小到大，防止滑動(dòng)、碰傷、患肢旋轉(zhuǎn)等。此期的目的是使膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)逐步達(dá)到正常范圍。術(shù)后4周拄拐不負(fù)重下地活動(dòng)，術(shù)后8周扶拐部分負(fù)重行走，術(shù)后12~14周可無(wú)保護(hù)行走。（3）術(shù)后晚期的功能鍛煉術(shù)后半年，骨痂愈合已經(jīng)堅(jiān)固，骨折達(dá)臨床愈合，斷端有連續(xù)骨痂，骨折線模糊，肢體無(wú)縱軸向叩擊痛，肌力接近正常，關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度，便可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。早期若出現(xiàn)足踝部腫脹、青紫，需暫停練習(xí)，立即平臥抬高患肢，進(jìn)行足踝部的主動(dòng)活動(dòng)與按摩，待腫脹消失，可練習(xí)負(fù)重，如此循環(huán)反復(fù)，是患者關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常。第十三章髕骨骨折病人的術(shù)后康復(fù)一．概述以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）下肢肢體長(zhǎng)度，骨折愈合情況、步態(tài)，肌圍。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療（1）術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)；（2）術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走，但只是必要的日?；顒?dòng)；（3）術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，抬腿足尖距床5厘米。（4）術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)；（5）術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°-60°的范圍。（6）術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60°。每天10分鐘，時(shí)間不要太長(zhǎng)，一次即可。練習(xí)完后將夾板帶上。（7）術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70°，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。（8）術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。（9）術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。（10）術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。第十四章脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)一．概述脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療后，往往由于損傷和長(zhǎng)期制動(dòng)，骨折血腫機(jī)化，創(chuàng)傷性纖維素滲出，局部血液循環(huán)不暢，組織液吸收和回流障礙，使膝關(guān)節(jié)腫脹，這些不但影響了創(chuàng)傷組織的修復(fù),而且還使關(guān)節(jié)周圍韌帶軟組織發(fā)生變性、粘連和攣縮，以及膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，最終膝關(guān)節(jié)僵硬和失去功能。因此，脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后防治腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發(fā)癥和功能障礙尤為重要。二.康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇：膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)開始時(shí)間視骨折固定情況及是否合并有韌帶、半月板損傷及其處理情況決定。單純骨折固定可靠者，術(shù)后3～7d開始；骨折固定欠可靠者，于術(shù)后2周開始；合并有韌帶損傷帶有撕脫骨塊行者，術(shù)后2～4周開始；合并韌帶體部斷裂修補(bǔ)者，術(shù)后4～6周開始。骨折患者術(shù)后在不影響固定的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉?？祻?fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）下肢肢體長(zhǎng)度，骨折愈合情況、步態(tài)，肌圍。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三.康復(fù)治療（1）術(shù)后即抬高患肢，使之高于心臟水平15～20cm，以利于促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，有利于消腫，術(shù)后第1～3d在床上進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌的靜力性收縮運(yùn)動(dòng)。具體做法：囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)收緊大腿和小腿肌肉行有節(jié)奏的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并作足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂及跟腱攣縮，30～50次/d，以患者不感到疲勞為主，循序漸進(jìn)為原則。股四頭肌的鍛煉可避免由于肌肉萎縮而可能出現(xiàn)的髕骨半脫位或脫位，有利于患肢術(shù)后腫脹消退，促進(jìn)血液循環(huán)，有效防止下肢靜脈血栓形成。(3)術(shù)后復(fù)查X線片了解內(nèi)固定物的位置情況，若定位良好，第2～3d進(jìn)行鄰近關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練應(yīng)為等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，主要訓(xùn)練股前方肌及股后方肌。如踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、直腿抬高練習(xí)。具體做法：患側(cè)肢體遠(yuǎn)端放置軟枕，先用力使足背屈，再用力將膝關(guān)節(jié)繃直，然后將腿緩慢抬高45°，維持5～10s，最后將腿緩慢放平并完全放松，再收縮股后方肌使足跟壓向床面10次，壓力先輕后重再輕，直至完全放松，雙下肢交替進(jìn)行，全部動(dòng)作為1周期，20~30次/天。(4)術(shù)后第3天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)，也可用CPM機(jī)逐漸增加范圍進(jìn)行，角度從膝關(guān)節(jié)伸直位開始，角度逐漸增加，每min1個(gè)循環(huán)，每次持續(xù)鍛煉30min/次，每天上午、下午各1次，角度逐日增加，7～10d內(nèi)CPM最大活動(dòng)角度為90°。也可以扶患者坐在床邊，雙小腿自然下垂離地，先將患肢小腿交叉到健側(cè)小腿上進(jìn)行屈曲練習(xí)，逐漸過度到健側(cè)小腿交叉到患側(cè)小腿上進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。速度由慢到快。同時(shí)按摩肌肉防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于粉碎性、多發(fā)性骨折患者，術(shù)后早期應(yīng)避免沒有輔助的直腿抬高及膝關(guān)節(jié)鍛煉。對(duì)骨疏松嚴(yán)重或骨折不穩(wěn)定者鍛煉強(qiáng)度或時(shí)間需再確定。(5)術(shù)后2周傷口拆線，對(duì)骨折不穩(wěn)定(嚴(yán)重粉碎、多段骨折等)則在不負(fù)重時(shí)間上延長(zhǎng)，一般需6～8周，應(yīng)根據(jù)X線片骨折愈合情況而定，在早期骨折愈合跡象出現(xiàn)之前不主張負(fù)重，至橋梁骨形成后可開始部分負(fù)重，骨折線模糊后可輔助全部負(fù)重活動(dòng)。使用雙拐時(shí)，兩拐與健足呈三角形，使用單拐時(shí)，應(yīng)置于健側(cè)位，以訓(xùn)練患肢部分負(fù)重。當(dāng)骨折端有連續(xù)性骨痂時(shí)，患肢可循序漸進(jìn)增加負(fù)重，骨折愈合后改用單拐，如骨痂跨過骨折端，即骨折牢固愈合，可棄拐行走。

第十五章脛腓骨骨折的康復(fù)一．概述脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見。脛骨干1∕3橫斷面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）下肢肢體長(zhǎng)度，骨折愈合情況、步態(tài)，肌圍。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療（1）術(shù)后早期（0～3天）術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉的張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的位置，保持外展中立位，抬高患肢20°～30°以利于血液回流及肢體消腫，術(shù)后4～6h即可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，又能加速腫脹的消退。術(shù)后第1天鼓勵(lì)其深呼吸，有效咳嗽，同時(shí)上肢外展，擴(kuò)胸增進(jìn)體力，以維持上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增加心肺功能。（2）術(shù)后中期（3天～2周）指導(dǎo)患者在床上患肢不負(fù)重活動(dòng)，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，利用牽引床以進(jìn)行上臂活動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時(shí)用拐。對(duì)于術(shù)前牽引或石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者，應(yīng)采取CPM機(jī)輔助鍛煉，再逐漸過渡到關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，增加膝與踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后晚期（術(shù)后2周～3個(gè)月）繼續(xù)加強(qiáng)原來的功能鍛煉并鼓勵(lì)患者從床邊扶床，拄雙拐患肢不負(fù)重活動(dòng)向部分負(fù)重活動(dòng)逐步過渡?？捎秒p拐開始扶助行走，從足趾著地開始負(fù)重，逐漸增加負(fù)重最后完全負(fù)重。此過程應(yīng)逐漸進(jìn)行。四.健康教育1.小腿部肌肉豐富，骨折時(shí)常合并軟組織挫傷、血管損傷，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。向病人及家屬介紹本征的發(fā)生機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)其危害性，使他們提高警惕，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。2.囑病人將患肢放平，不能抬高，以免加重組織缺血；不能熱敷或按摩，以免溫度升高加快組織代謝。3.提醒病人在三個(gè)固定后要經(jīng)?；顒?dòng)足趾，檢查其背伸和趾屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。讓病人了解神經(jīng)受壓只需1小時(shí)即可造成麻痹，但及時(shí)解除壓迫即可恢復(fù)，壓迫6~12小時(shí)就可造成永久性的神經(jīng)損害。第十六章踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練概述踝部骨折多由間接暴力引起，大多是在踝跖屈時(shí)扭傷所致。由于力的大小、作用方向、足踝所處的姿勢(shì)各不相同，因此，發(fā)生的骨折類型各不相同?？祻?fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）骨折愈合情況、步態(tài)，肌圍。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療根據(jù)損傷和手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行下述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷。(1)手術(shù)后1-3天：活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。5分鐘/組，1組/小時(shí)。開始直抬腿練習(xí)：包括側(cè)抬腿和后抬腿，避免肌肉過度萎縮無(wú)力。30次/組，組間休息30秒，每次4-6組。一天訓(xùn)練2-3次。練習(xí)時(shí)有可能因石膏過重?zé)o法完成。(2)術(shù)后1周：膝關(guān)節(jié)的彎曲和伸直練習(xí)：因組織制動(dòng)，可能影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，要重視。15-20分鐘/次，1次/天。大腿肌肉練習(xí)：抗阻伸膝、抗阻屈膝。練習(xí)大腿的絕對(duì)力量，選中等負(fù)荷(完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)重量)，20次/組，組間休息60秒，2-4組/天。（3）術(shù)后2周：如果患者踝關(guān)節(jié)沒有石膏固定，即可以開始下述練習(xí)，如果佩戴石膏，要經(jīng)醫(yī)生檢查，去石膏或支具后練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)：包括屈伸和內(nèi)外翻。緩慢用力，最大限度。但必須無(wú)痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果。10-15分鐘/次，一天2次。訓(xùn)練前熱水泡腳20--30分鐘或條件允許的情況下，強(qiáng)度不超過6的水針灸，以提高組織的延展性，利于練習(xí)。逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐漸加力，時(shí)間同上。2-3個(gè)月內(nèi)和好腳踝一致即可。內(nèi)外翻練習(xí)：必須在無(wú)痛或微痛的范圍內(nèi)，增加活動(dòng)度和活動(dòng)力度。因組織愈合尚未完全愈合，不可過度牽拉。時(shí)間同上。訓(xùn)練前熱水泡腳20-30分鐘或水針灸20分鐘，強(qiáng)度控制在6以內(nèi)，以提高組織的延展性，利于練習(xí)。（4）術(shù)后4-8周：根據(jù)X線檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定是否開始與下肢負(fù)重有關(guān)的練習(xí)。此期可以拆除石膏或支具固定。開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)：前跨步、后跨步、側(cè)跨步，要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。力量增加后，可雙手提重物，增加負(fù)荷。20次/組，組間休息30秒，2-4組/次，一天2-3次。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。30次/組，組間休息30秒，4-6組，一日2-3次。（5）術(shù)后8周：強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)和下肢的各項(xiàng)肌力：靜蹲。2分鐘/次，休息5秒，共10分鐘，一日2-3次。提踵：訓(xùn)練量同上，從雙腿過渡到單腿。臺(tái)腳前向下練習(xí)：要求緩慢有控制，上體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息30秒，一天2-3次。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度：保護(hù)下全蹲，雙腿平均分配力量，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分鐘/次，1-2次/天。注意：此期骨折愈合尚在生長(zhǎng)改建，故練習(xí)及訓(xùn)練就循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次摔倒。（6）術(shù)后12周：3個(gè)月后可以開始由慢走過渡到快走練習(xí)。6個(gè)月后開始恢復(fù)體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。第十七章跟腱斷裂術(shù)后的康復(fù)一．概述多數(shù)跟腱斷裂發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中做彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí)?；颊叱ＴV有足跟后方有“砰”的撞擊感，隨即出現(xiàn)提踵無(wú)力，無(wú)法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無(wú)力。二．康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定：常用徒手肌力評(píng)定。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。（3）疼痛評(píng)定（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定。三．康復(fù)治療從手術(shù)一個(gè)月后去掉石膏開始，分三個(gè)階段進(jìn)行。早、中期訓(xùn)練旨在松解踝、跟部傷、術(shù)后粘連，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度和精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能。早期階段(術(shù)后46周)以床上踝關(guān)節(jié)的非阻抗伸屈功能活動(dòng)為主。中期(術(shù)后1.5-3個(gè)月)應(yīng)下地走路和進(jìn)一步功能鍛煉，如向前和向后走路、蹬功率自行車、足滾圓木練習(xí)等。初下地訓(xùn)練時(shí)，鞋跟應(yīng)適當(dāng)墊高，以減輕對(duì)跟腱的牽張力，待適應(yīng)后再逐步將鞋跟減低。后期(術(shù)后3-6個(gè)月)以恢復(fù)踝跟肌、腱抗?fàn)坷瓘埩Φ募×τ?xùn)練為主，如負(fù)重起踵練習(xí)、踝背伸抗阻練習(xí)等跟腱斷裂縫合術(shù)后康復(fù)程序（一）早期——屈曲30度石膏固定期（0－4周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)，盡可能避免肌肉萎縮。（1）手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭?。创笸惹皞?cè)肌肉繃勁及放松）。（2）術(shù)后1天：活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)！5分／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日）（3）術(shù)后2天：繼續(xù)以上練習(xí)?？煞鲭p拐腳不著地行走,但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。開始嘗試抬腿——腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2—3組/日（有可能因石膏托過重?zé)o法完成）。根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，盲目活動(dòng)很可能造成損傷?。ǘ┲衅凇顒?dòng)度及肌力練習(xí)期（4—12周）復(fù)查，根據(jù)情況由醫(yī)生于3或4周時(shí)將石膏托去短至膝關(guān)節(jié)以下。除練習(xí)時(shí)取下，其余時(shí)間必須佩帶！目的：開始活動(dòng)度練習(xí)，強(qiáng)化腿部肌力練習(xí)，開始負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。（4）術(shù)后4周：（根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。）開始側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。開始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)地屈伸踝關(guān)節(jié)，即緩慢、用力、最大限度地繃腳尖和勾腳尖。（無(wú)或微痛范圍內(nèi)！因早期組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。）10-15分/次，2次/日。練習(xí)前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（因長(zhǎng)時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)有所下降，故練習(xí)初期可能有疼痛，堅(jiān)持練習(xí)即可改善。）開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，每日1次，至患腿可伸直和健側(cè)腿相同為止。開始腿部肌力練習(xí)：以恢復(fù)石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習(xí)絕對(duì)力量，選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。（5）術(shù)后5周：開始“滾筒”練習(xí)：選一實(shí)心圓筒（如酒瓶、易拉罐等），反復(fù)練習(xí)20分鐘，泡腳后坐于椅子上，屈膝患腳踏在圓筒上踩住圓筒來回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每日1-2次?？煞鰡喂漳_著地行走。加強(qiáng)各項(xiàng)肌力練習(xí)。（6）術(shù)后6周：去除石膏托以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)約3厘米左右，開始扶拐行走，大約2-3天撤掉一層紙板，2-3周內(nèi)撤完，過渡至穿平底鞋行走。開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。（見附錄1—圖21、22、23）注意：跟腱處不能有過分的牽拉感?。?）術(shù)后7周：開始靜蹲或靠墻滑動(dòng)練習(xí)，加強(qiáng)腿部力量。（8）術(shù)后8周：1至2周內(nèi)力求達(dá)到正常步態(tài)行走。加強(qiáng)蹬踏練習(xí)的強(qiáng)度