齊魯醫(yī)學(xué)流行病學(xué)

1王建炳浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系流行病學(xué)Epidemiology流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2一、流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)概念

Epidemiology,研究疾病或健康狀況在人群中的分布狀況以及影響分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)。臨床流行病學(xué)是一門將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于臨床診斷、治療、預(yù)后判斷、醫(yī)療決策及臨床醫(yī)學(xué)研究等若干方面的方法學(xué)。緒論流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!3二、發(fā)展概況醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)臨床流行病學(xué)流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!4Hippocrates(460-377BC)個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!5意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→

quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!8RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!9第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!10Cornfield（1912–1979）相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比（1951年）流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!11JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬人安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!12三、流行病學(xué)研究方法觀察法（observationalmethods）實(shí)驗(yàn)法（experimentalmethods）理論和方法的研究：理論流行病學(xué)（theoreticalmethods）緒論流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13觀察法流行病學(xué)是在人群中進(jìn)行研究，所以研究者實(shí)際上不能或不能全部掌握或控制所研究對(duì)象發(fā)生的條件，觀察法就是用研究者的感覺器官去獲得研究所需要的的資料，對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)因素。觀察性流行病學(xué)方法的分類緒論流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!14

研究人群

病例組

對(duì)照組+-+-abcd是否患病

過去A/(a+b)c/(c+d)暴露率人數(shù)暴露狀況現(xiàn)在病例對(duì)照研究示意圖14流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!15實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)對(duì)某些研究對(duì)象施加某種（干預(yù)）因素，觀察這些因素對(duì)結(jié)局的影響。根據(jù)研究對(duì)象不同，又可分為：臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）人群現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（munityfieldtrial）或社區(qū)試驗(yàn)、干預(yù)研究（interventionstudy)緒論流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!16流行病學(xué)研究的特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)與人群的觀點(diǎn)疾病包括傳染病和非傳染性疾?。òń】禒顩r定量和對(duì)比與比較從疾病的頻率和分布入手，研究疾病病因和防治方法預(yù)防的觀點(diǎn)宏觀+微觀緒論流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!17古代中國(guó)：“疫”，“時(shí)疫”，“疫癘”“疫者，民皆病也”；“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”五疫：木火土金水疫

流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!18JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病病因假說(1747)將12名患病船員分為6組進(jìn)行不同飲食干預(yù)的對(duì)比試驗(yàn)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!19IgnazSemmelweis(1818-1865)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手—預(yù)防產(chǎn)褥熱（1847）流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!20LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!21JosephGoldberger(1914-1930)糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22FraminghamHeartStudy流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!23分層分析法，1959NathanMantelWilliamHaenszel流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!24流行病學(xué)方法發(fā)展，流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大多變量分析；logistic模型偏倚的識(shí)別與控制；隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；安慰劑和盲法；META分析；循證醫(yī)學(xué)流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!25流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!26抽樣推論樣本、p研究人群目標(biāo)人群總體μ和ρ抽樣調(diào)查流行病學(xué)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!27aba/(a+b)cdc/(c+d)前瞻性觀察

暴露分組

結(jié)局率人數(shù)現(xiàn)在將來隊(duì)列研究