中藥合格處方用法、用量、配伍禁忌、毒性中藥課件

中藥知識(shí)培訓(xùn)一、合格的中藥處方二、中藥的劑量與用法三、中藥的用藥禁忌四、常用毒性中藥一、合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)寒證）門(mén)診/12345麻黃10g芍藥15g細(xì)辛3g干姜15g炙甘草15g桂枝10g五味子6g半夏10g共3劑，一日一劑，煎煮400ml,一日三次，分次溫服。李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記中藥飲片方合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)寒證）門(mén)診/12345蜜麻黃10g杭白菊10g明天麻20g鮮蘆根10g大黃（后下）10g滑石粉（包煎）10g三七（打粉沖服）5g共3劑，一日一劑，煎煮400ml,一日三次，分次溫服。李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記中藥飲片方特殊煎法書(shū)寫(xiě)不合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)寒證）門(mén)診/12345蜜麻黃10g杭白菊10g明天麻20g鮮蘆根10g大黃（后下）10g滑石粉（包煎）10g三七（打粉沖服）5g白蘞10g黑附子9g共3劑，一日一劑，煎煮400ml,一日三次，分次溫服。李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記

不合格中藥飲片方處方常見(jiàn)問(wèn)題1、項(xiàng)目不全，如：診斷不寫(xiě)，診斷與開(kāi)藥內(nèi)容不符等。2、處方正文中特殊用藥未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。4、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。5、新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡。6、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚。7、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。8、無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由劑型、配伍與劑量的關(guān)系同樣的藥物入湯劑比入丸、散劑的用量要大些；單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些；復(fù)方配伍，主要藥物比輔助藥物用量要大些。季節(jié)變化與劑量的關(guān)系

夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用；冬季發(fā)汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用；夏季苦寒降火藥用量宜重；冬季苦寒降火藥則用量宜輕。2、中藥的用法湯劑煎煮法：湯劑是中藥最為常用的劑型之一，普通煎煮方法：中藥飲片砂鍋水量高出藥面2-3cm一煎武火：煮沸文火：30-60分鐘浸泡30-60分鐘倒出藥汁二煎無(wú)需浸泡加水量過(guò)藥面武火：30分鐘藥渣取出藥汁合并藥汁分次服用特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、兌服、煎湯代水等。（1）先煎：有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物，久煎可以降低毒性，安全用藥。（2）后下：指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破環(huán)其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。（3）包煎：指含粘液質(zhì)較多、粉末狀及帶有絨毛的藥物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車(chē)前子、蒲黃及灶心土等。（4）另煎：指某些貴重藥材，另燉2～3小時(shí)。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5）烊化：指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。（6）兌服：指某些新鮮中藥和其他煎好的藥汁，混合均勻后一起服用的藥物，如生姜汁、鮮蘆根汁、鮮藕汁、黃酒等。（6）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。（7）沖服：指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。（8）煎湯代水：指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢(qián)草等，也須煎湯代水用。三、中藥的用藥禁忌1、配伍禁忌：“十八反”、“十九畏”。十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。注釋：烏頭（川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花；藜蘆反諸參（人參、沙參、丹參、太子參、玄參、苦參）、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）2、妊娠禁忌：一、妊娠禁用藥：毒性強(qiáng)或藥性猛烈之品。水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢(qián)子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等。二、妊娠慎用藥：通經(jīng)祛瘀、行氣破滯之品。牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。

3、飲食禁忌通常所說(shuō)的“禁口”或“忌口”。如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜等；服人參、西洋參等滋補(bǔ)藥物時(shí)要忌飲茶。寒性病服溫?zé)崴帟r(shí)要忌食生冷物；熱性病服寒冷藥時(shí)要忌食辛辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥時(shí)，忌食辛辣、酒、濃茶等刺激的食物。如果服藥時(shí)不注意飲食禁忌，不僅服藥會(huì)無(wú)效，還可能使病情加重。如腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會(huì)使病情加重。又如患哮喘、過(guò)敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時(shí)，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚(yú)、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。體虛多汗者--忌用發(fā)汗藥--加重出汗而傷陰津；陽(yáng)虛里寒者--忌用寒涼藥--傷陽(yáng)生寒；陰虛內(nèi)熱者--慎用苦寒清熱藥--苦燥傷陰；脾胃虛寒、大便稀溏者--忌用苦寒或?yàn)a下藥--傷脾胃；陰虛津虧者--忌用淡滲利濕藥--加重津液的耗傷；火熱內(nèi)熾和陰虛火旺者--忌用溫?zé)崴?-助熱傷陰；婦女月經(jīng)過(guò)多及崩漏者--忌用破血逐瘀之品--加重出血；脫證神昏者--忌用香竄的開(kāi)竅藥--耗氣傷正；邪實(shí)而正不虛者--忌用補(bǔ)虛藥--閉門(mén)留邪；表邪未解者--忌用固表止汗藥--妨礙發(fā)汗解表；四、