睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科韓芳第一頁，共四十三頁。病例：男性，45歲，因白天嗜睡2年就診。既往睡覺打鼾15年，妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻，睡眠時頻繁發(fā)生呼吸間歇。第二頁，共四十三頁。睡眠呼吸暫停綜合征的診斷診斷目標(biāo)：是不是是什么重不重治不治如何治第三頁，共四十三頁。睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀010203040506070呼吸暫停白天嗜睡疲勞失眠其他打鼾肢體活動其他行為異常惡夢癲癇性欲減退夜間憋氣第四頁，共四十三頁。就診原因1，白天嗜睡2，夜間打鼾，影響別人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣傳資料5，妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔(dān)心6，夜間憋氣7，其他系統(tǒng)疾患第五頁，共四十三頁。

為何呼吸暫停只在睡眠時發(fā)生？許多患者在解除解剖狹窄后,SA仍存在

提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用第六頁，共四十三頁。手術(shù)方式解剖VS功能阻塞部位對CPAP壓力的影響對打鼾及呼吸暫停的影響危險性第七頁，共四十三頁。UPPP扁桃體+UPPP舌骨懸吊下頜頦截骨前移上、下頜前移術(shù)第八頁，共四十三頁。10sec.0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml0.2ml12345B6HanF,etal.J.Appl.Physio.2002第九頁，共四十三頁。第十頁，共四十三頁。第十一頁，共四十三頁。x第十二頁，共四十三頁。第十三頁，共四十三頁。第十四頁，共四十三頁。OSA治療目標(biāo)：維持上氣道開放第十五頁，共四十三頁。在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH20第十六頁，共四十三頁。中國的睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)第十七頁，共四十三頁。睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史1928年德國精神病醫(yī)生HansBerger記錄了睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)的腦電波１９５１年，Kleitman及Aserinsky發(fā)現(xiàn)快速眼動睡眠１９６０年，美國斯坦福大學(xué)睡眠中心研究開始使用全夜多導(dǎo)儀進(jìn)行生理指標(biāo)的監(jiān)測，PSG應(yīng)用于臨床1965年，法國的Gastaut、Tassinari、Duron和德國的Jung、Kuhlo各自獨(dú)立地報道了睡眠呼吸暫停1968年Rechtschaffen及Kales制定睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)1975年ASDA成立1979年制定睡眠疾患的國際分類標(biāo)準(zhǔn)第十八頁，共四十三頁。ASAA/AWAKE美國睡眠呼吸障礙協(xié)會NSF美國國立睡眠基金會ASDA/AASM美國睡眠學(xué)會/睡眠科學(xué)院APT美國多導(dǎo)生理記錄儀技師協(xié)會WSRS世界睡眠聯(lián)合會ASRS亞洲睡眠聯(lián)合會主要睡眠組織第十九頁，共四十三頁。國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況基礎(chǔ)研究臨床研究1982年，開始睡眠呼吸障礙診療工作1994年CSRS成立1996年睡眠學(xué)會首屆睡眠會議1998年中華呼吸學(xué)會首屆睡眠呼吸障礙會議2000年中華呼吸學(xué)會睡眠學(xué)組成立2001年睡眠學(xué)會第二屆睡眠會議1998年中華呼吸學(xué)會首屆睡眠呼吸障礙會議相關(guān)公司15家左右，睡眠中心500余家即將開展的工作第二十頁，共四十三頁。

主要學(xué)術(shù)刊物及學(xué)術(shù)會議SLEEPSLEEPMEDICINEREVIEWSSLEEPANDBREATHINGSLEEPMEDICINEJOURNALOFSLEEPRESEARCHSLEEPRESEARCHONLINE(SRO)APSSWSRSSLEEPAPNEA第二十一頁，共四十三頁。FlowPressureVolumeCPAP1981第二十二頁，共四十三頁。FlowPressureVolumeBiPAP1991第二十三頁，共四十三頁。Auto-CPAP1993第二十四頁，共四十三頁。第二十五頁，共四十三頁。

家庭通氣治療1997CPAP+BiPAP400臺/年2002CPAP+BiPAP5000臺/年

睡眠中心(睡眠實驗室)1996年4-5家----2003年400-500家

專業(yè)公司1996年3-4家----2003年10余家

幾乎世界上所有的無創(chuàng)呼吸機(jī)均可見第二十六頁，共四十三頁。19941999第二十七頁，共四十三頁。睡眠呼吸暫停

其他系統(tǒng)性疾患睡眠呼吸障礙其他睡眠障礙疾患睡眠醫(yī)學(xué)是一個新興的邊緣學(xué)科第二十八頁，共四十三頁。睡眠中心睡眠呼吸障礙發(fā)作性睡病PSG睡眠呼吸監(jiān)測CPAP壓力調(diào)定家庭醫(yī)院SAHS家庭初篩診斷無創(chuàng)正壓通氣治療家庭醫(yī)院

長期家庭氧療及評價多次小睡試驗(MSLT)第二十九頁，共四十三頁。第三十頁，共四十三頁。第三十一頁，共四十三頁。第三十二頁，共四十三頁。第三十三頁，共四十三頁。67.84.93.22.72.62.32.22.11.71.51.21.00.86.101020304050607080阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作性睡病不寧腿綜合征精神性失眠周期性腿動上氣道阻力綜合征原發(fā)性嗜睡單純打鼾情緒障礙原發(fā)性失眠中樞性睡眠呼吸暫停睡眠時相延遲綜合征睡眠不足其他19個睡眠中心的病人構(gòu)成比總病例數(shù)=3970第三十四頁，共四十三頁。SAHSSAHS+COPDNeuromusclarDis.ChildrenCHF=0400例第三十五頁，共四十三頁。EEG第三十六頁，共四十三頁。1988年以來國內(nèi)發(fā)表的OSAHS論著數(shù)目20022001200019991998199719961995199419931992199119901987論著數(shù)60504030201002429385550151697465第三十七頁，共四十三頁。地區(qū)分布

北京93江蘇32遼寧27上海14山東13廣東9山西8重慶7天津7吉林6福建1廣西1青海2云南2浙江2河北3河南3湖南4安徽5湖北8陜西14第三十八頁，共四十三頁?？剖曳植?/p>