醫(yī)療安全管理制度

醫(yī)療安全管理制度為了加強(qiáng)醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生，使醫(yī)療護(hù)理工作得以安全順利進(jìn)行，對(duì)原醫(yī)療安全管理制度加以修訂，下發(fā)各科，清有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。一、醫(yī)療安全管理制度1、科室要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制：副主任醫(yī)師每周查房一次,沒有高級(jí)職稱的由科主任代理；主治醫(yī)師每天查房兩次；住院醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，同時(shí)做好一切查房記錄。值班醫(yī)師接班后要巡視病房，做到對(duì)全病區(qū)病人病情心中有數(shù)。醫(yī)技科室對(duì)各項(xiàng)檢查報(bào)告單實(shí)行科主任或主治醫(yī)師簽發(fā)報(bào)告制度。2、對(duì)疑難、危重病人要積極組織科內(nèi)病歷討論，或上報(bào)醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)、外會(huì)診。3、對(duì)死亡病歷要及時(shí)進(jìn)行討論，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高診療水平。4、對(duì)住院病人的一切技術(shù)操作，要按照各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)范圍進(jìn)行；對(duì)復(fù)雜、疑難或有一定危險(xiǎn)性操作，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，決不允許進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)生擅自處理。5、嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)制度，堅(jiān)決杜絕越級(jí)手術(shù)，對(duì)一些重大破壞性手術(shù)（臟器部分或全部切除肢體切除）及新開展的手術(shù)應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處及分管院長審批.堅(jiān)決杜絕做非專業(yè)性手術(shù).6、手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)對(duì)診斷、術(shù)式進(jìn)行反復(fù)討論，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外或并發(fā)癥要有防范措施，要把發(fā)生的一切危險(xiǎn)與愈后情況病人及家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說清楚，講明白，要在病人及家屬完全同意手術(shù)并在手術(shù)協(xié)議書上簽字后方可安排手術(shù)。門診手術(shù)或急診手術(shù)參照此程序執(zhí)行。7、術(shù)前及輸血病人必須做五項(xiàng)檢查，急診病人急查抗-HIV,并留血樣備查。8、對(duì)手術(shù)病人，手術(shù)室人員必須親自接送病人進(jìn)出手術(shù)室，與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員床旁完進(jìn)交接簽字，對(duì)危重病人手術(shù)醫(yī)生也要陪同病人進(jìn)手術(shù)室，只有手術(shù)者有權(quán)向病人家屬講解或答疑，不允許他人隨意解釋或答復(fù)。9、手術(shù)室人員接到急診手術(shù)通知后，做好一切手術(shù)準(zhǔn)備，不允許以任何理由拒絕手術(shù)或延誤時(shí)間。10、各種手術(shù)標(biāo)本（含冰凍標(biāo)本）要由手術(shù)室人員及時(shí)送病理科,病理科書面報(bào)告及時(shí)送回臨床科室。對(duì)產(chǎn)婦胎盤，手術(shù)醫(yī)師征得病人或家屬同意后，方能處理，不得向產(chǎn)婦索要胎盤錢。11、凡住院病人，未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不得擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或到院外做任何檢查及處理，不準(zhǔn)擅自讓病人外出或回家。未經(jīng)科主任同意不準(zhǔn)出具住院病人的病情材料或證明。12、對(duì)死亡或有爭(zhēng)議病例，在未做出妥善處理之前，病歷要由科主任保管，不準(zhǔn)私自涂改偽造，不準(zhǔn)外借，相關(guān)人員須查閱材料或復(fù)印者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或分管院長批準(zhǔn)。13、各種檢查報(bào)告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書也應(yīng)附于病歷上。14、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師或科主任應(yīng)認(rèn)真審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因等，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡病歷討論也應(yīng)詳細(xì)記錄。二、護(hù)理安全管理制度（一）、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度1、護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，必須做到操作前、中、后查對(duì)，注意觀察用藥和操作后的不良反應(yīng)。2、醫(yī)囑下達(dá)的時(shí)間、內(nèi)容等有疑問時(shí)要及時(shí)提出質(zhì)疑。3、處理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時(shí)、簽時(shí)間和全名，重要醫(yī)囑誰執(zhí)行誰簽字。4、堅(jiān)持醫(yī)囑每日三查對(duì)（早、中、夜班）每周總查對(duì)，以免遺漏。5、輸血前必須堅(jiān)持二人核對(duì)，認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對(duì)”制度在交叉配血單上簽字，認(rèn)真填寫輸血登記。（二）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范及護(hù)理常規(guī)1、護(hù)理人員在日常工作中，必須將自己的言行規(guī)范在法律法規(guī)和部門規(guī)章許可的范圍內(nèi)，要嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得私擅自離崗，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，確保醫(yī)療安全。2、非搶救病人一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，除非在搶救病人過程中才執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦藥物的名稱、劑量，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，用后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。3、各項(xiàng)技術(shù)操作必須規(guī)范，按流程以免引起護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。4、根據(jù)醫(yī)囑下達(dá)的護(hù)理級(jí)別巡視病房，輸液過程中巡視并簽字。5、危重病人要制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，并定期評(píng)價(jià)。6、手術(shù)病人要做好病人健康教育和心理護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員要做術(shù)前訪視以消除病人的緊張心理狀態(tài)。（三）、護(hù)理文書要書寫及時(shí)、完整、客觀、準(zhǔn)確不可隨意涂改,要有利于舉證倒置。觀察病情要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、細(xì)致。危重病人的搶救記錄要具體到分鐘。（四）、認(rèn)真履行告知義務(wù)，保護(hù)病人的隱私權(quán)，如各種標(biāo)本的留取，小兒科的監(jiān)護(hù)等。非工作需要不得在任何地點(diǎn)對(duì)任何人散布和傳播病人的隱私。（五）、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、各種搶救器材和藥品的管理各種搶救器材和藥品必須做到“四定”即：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理。每日有交班，每周兩查對(duì)并有文字記錄，用后及時(shí)補(bǔ)充，搶救設(shè)備定期保養(yǎng)和維修，保證搶救的器材和藥品完好率100%o（六）、妥善保管病歷，嚴(yán)防丟失，非工作人員禁止翻閱病歷。因工作需要查閱病歷者，經(jīng)正當(dāng)程序可辦理借閱手續(xù)。（七）、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的工作流程和滅菌程序，做