胰島素泵的使用與護(hù)理

關(guān)于胰島素泵的使用與護(hù)理第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六糖尿病治療技術(shù)的發(fā)展注射胰島素尿糖試紙血糖感應(yīng)器人工胰腺19991978192219001977驗(yàn)?zāi)?776血糖儀胰島素泵療法第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六

什么是胰島素泵？胰島素泵的發(fā)展歷史現(xiàn)今胰島素泵的主要種類(lèi)生理依據(jù)胰島素泵應(yīng)用的目的胰島素泵使用哪種胰島素?

胰島素泵的不足之處及治療的臨床優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療適應(yīng)癥胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)、基本原理目錄第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六1.胰島素泵誕生于1963年，它又稱(chēng)持續(xù)皮下胰島素輸注裝置，應(yīng)用其治療是近年來(lái)臨床上所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式，是胰島素強(qiáng)化治療的有效武器。

2.胰島素泵包括胰島素儲(chǔ)存容器、由電池驅(qū)動(dòng)的泵、電腦芯片三部分，可以每天24小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。胰島素泵分為外置式和可植入式兩類(lèi)。什么是胰島素泵?第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六1963年

背包式胰島素泵、體積大，可輸注胰島素和胰高血糖素

AS2C1978年

應(yīng)用于床頭，約480克體積18.3*7.3*6.4cm

充電電池胰島素需要稀釋第一階段第二階段－可隨身佩戴

1979年時(shí)代雜志《人工胰腺》

1980年AS-6C

一段基礎(chǔ)率,增幅1U，7.2V充電電池，胰島素需要稀釋?zhuān)兆?bào)警胰島素泵的發(fā)展歷史第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的發(fā)展歷史1983年AS6MP

U40,U1004段基礎(chǔ)率增幅0.1U可暫停

9V堿性電池

或7.2V充電電池1984年

有最大量限制的功能第三階段－患者可在家中使用

第四階段－現(xiàn)有功能初步具備

83年CPI

禮萊公司#9200大小類(lèi)似香煙盒生命之星

1980年開(kāi)發(fā)

閉環(huán)式胰島素泵不用于臨床

用于藥物研究第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的發(fā)展歷史徳國(guó)第一代胰島素泵

西門(mén)子公司出品第五階段－體積小便于操作和攜帶

世界最小的帶泵患者

出生僅12天不久的將來(lái)第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵（美敦力）胰島素泵（戴爾特）胰島素泵韓國(guó)MESMEDSafelife-100胰島素泵（福尼亞）胰島素的泵主要種類(lèi)第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六生理依據(jù)正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。人體的胰腺平均每5至13分鐘就分泌一次胰島素。血漿胰島素（U/mL）早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00小時(shí)第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六CSII是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿(mǎn)足代謝需要大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素12am12amMealBolus12pm654321運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六完全模擬了正常胰島素分泌模式全天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll)胰島素泵應(yīng)用的目的：第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六使用短效胰島素或超短效胰島素：

由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來(lái)代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長(zhǎng)效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的是超短效胰島素胰島素泵使用哪種胰島素第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的不足之處不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖。由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測(cè)血糖。價(jià)格昂貴，不僅購(gòu)買(mǎi)泵需要數(shù)萬(wàn)元，而每個(gè)月都尋藥相當(dāng)?shù)拈_(kāi)支用于泵的各種耗材。需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長(zhǎng)期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)病人的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動(dòng)幅度，使之更符合生理狀態(tài)。注射部位相對(duì)恒定多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者生活帶來(lái)不便。胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)1.減少低血糖的發(fā)生胰島素持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制時(shí)間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨0~3時(shí)基礎(chǔ)量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。2.保證手術(shù)安全由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。3.糖尿病患者的生活質(zhì)量使患者在就餐、工作、睡眠、活動(dòng)、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別

常規(guī)注射

胰島素泵胰島素皮下蓄積多少胰島素吸收穩(wěn)定性差好血中胰島素的濃度高低低血糖發(fā)生率易發(fā)生較少發(fā)生患者依從性差好生活方式相對(duì)固定靈活胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì)第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六常規(guī)注射使用胰島素泵對(duì)初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。血糖波動(dòng)大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的1型、2型糖尿病患者。并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制。生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。胰島素泵治療的適應(yīng)癥第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六常規(guī)注射

不愿自我監(jiān)測(cè)血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。生理狀況不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。過(guò)敏體質(zhì)，包括對(duì)胰島素過(guò)敏和嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏?；杳裕裰静磺宄颊?。胰島素泵的禁忌癥第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六

微電腦控制的電子信息板螺旋推桿胰島素儲(chǔ)藥器電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng)

胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六螺旋推桿電池輸注導(dǎo)管系統(tǒng)胰島素儲(chǔ)藥器各種胰島素泵外套機(jī)身胰島素泵構(gòu)件實(shí)圖第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲(chǔ)大量的信息：如基礎(chǔ)胰島素劑量、進(jìn)餐時(shí)輸注的胰島素劑量、當(dāng)前儲(chǔ)藥器內(nèi)剩余的胰島素劑量、已輸入體內(nèi)的基礎(chǔ)量和已輸入體內(nèi)的餐時(shí)追加量劑量等信息。微型馬達(dá)是胰島素泵的動(dòng)力部分，它推動(dòng)螺旋推桿，微量而精確地推動(dòng)儲(chǔ)藥器后方的橡皮活塞，將胰島素準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲(chǔ)藥器與人體連接在一起，由針頭與特制導(dǎo)管組成，針頭扎入人體皮下組織后，用透明敷貼將其固定于皮膚上。胰島素泵的基本原理第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的基本原理模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的操作第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六目錄胰島素泵安裝的操作流程置泵前準(zhǔn)備及護(hù)理胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理置泵后的護(hù)理第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的操作流程

素質(zhì)要求(著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹)↓洗手、戴口罩↓查對(duì)醫(yī)囑↓物品準(zhǔn)備（胰島素泵、電池、儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前2小時(shí)從冰箱取出置于室溫下、0.5%碘伏、彎盤(pán)、胰島素泵外袋或外套、無(wú)菌棉簽、治療盤(pán)）↓

病人準(zhǔn)備（對(duì)病人做好解釋工作，檢查病人局部皮膚狀況）↓胰島素泵內(nèi)先裝入電池、開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘

在無(wú)菌操作下把胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)↓↓儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)、儲(chǔ)藥器連接輸注導(dǎo)管第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵的操作流程開(kāi)啟泵的“充注導(dǎo)管”功能（排氣）

病人取舒適體位，選擇注射部位，暴露和消毒局部皮膚，在無(wú)菌操作下埋置針頭

敷貼覆蓋啟動(dòng)胰島素泵用胰島素泵外袋或外套妥善固定胰島素泵觀察病情，注意保暖整理床單位并記錄遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六置泵前準(zhǔn)備胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理。選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍4～5cm區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開(kāi)腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六置泵前準(zhǔn)備每日胰島素總量未用過(guò)胰島素的：每日胰島素總量=0.44U／kg×體重（kg）用過(guò)胰島素的：每日胰島素總量=原用胰島素量×（75％～85％）基礎(chǔ)釋放量：每日胰島素總量的1／2三餐前大劑量：每日胰島素總量的1／6，且可根據(jù)用多情況調(diào)整。第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六置泵前護(hù)理做好病人及家屬的心理護(hù)理，以解除顧慮，配合治療。應(yīng)使患者掌握基本的糖尿病知識(shí)及血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗(yàn)、C—肽釋放試驗(yàn)及糖化血紅蛋白，前3天分別測(cè)午夜零時(shí)、凌晨3時(shí)、清晨7時(shí)以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時(shí)參考。告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應(yīng)盡早防治，以防感染。提前2小時(shí)從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞導(dǎo)管。第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各1個(gè)，胰島素輸注裝置，儲(chǔ)液器1個(gè)，軟管置式插頭1個(gè)。治療盤(pán)：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開(kāi)腰帶暴露至下腹部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的部位。穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵內(nèi)裝入電池第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi)第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六儲(chǔ)藥器裝入胰島素泵內(nèi)第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六接上輸注導(dǎo)管第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量（病人每天所需胰島素劑量，40%-50%設(shè)置為基礎(chǔ)劑量，50%-60%設(shè)置為餐前追加劑量。）第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六24小時(shí)基礎(chǔ)率及分布第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六排氣第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因?yàn)檫@個(gè)部位較少運(yùn)動(dòng)，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。避開(kāi)皮帶、褲帶等部位避開(kāi)疤痕等堅(jiān)硬的組織注意注射部位的更換注射部位的選擇：第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六選擇注射部位、消毒第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六啟動(dòng)胰島素泵埋置針頭、貼敷貼第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六妥善固定第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六胰島素泵戴在哪里？泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋其他不直接接觸皮膚的地方第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六置泵后護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)局部皮膚護(hù)理輸注裝置阻塞處理攜泵指導(dǎo)報(bào)警及處理第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六對(duì)安全用泵極為重要，通過(guò)血糖控制情況，來(lái)調(diào)整胰島素用量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)作出處理。置泵后頭三天監(jiān)測(cè)血糖7次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及凌晨2時(shí)的血糖，第4天起視血糖控制情況改為每日3～4次，尤其是置泵后3～7天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，所以要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)置泵后護(hù)理第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六

輸注導(dǎo)管在皮下保留3～5天（冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至5～7天），更換一次輸注部位和導(dǎo)管系統(tǒng)。更換部位用新的輸注裝置。新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2～3cm以上。原注射針眼處用碘酊或碘伏消毒。每天檢查輸注部位及導(dǎo)管系統(tǒng)2次以上，查看是否有紅腫，出血及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。

局部皮膚護(hù)理：置泵后護(hù)理第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)12分，星期六

輸注裝置阻塞時(shí)可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致酮癥酸中毒（DKA）。當(dāng)出現(xiàn)阻