先心病的超聲診斷課件

先天性心臟病的超聲診斷先天性心臟病的超聲診斷1

L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC無分流型PSASCOA先天性心臟病的分類L→R分流型VSDPDAASD先天性心臟病的分類2

M型超聲測量:心臟和大血管腔徑心內(nèi)膜厚度室壁厚度室壁運動幅度測定:心功能超聲檢查方法及正常圖像M型超聲超聲檢查方法及正常圖像3二維超聲

常用切面:左室長軸大血管短軸心尖四腔心心尖五腔心劍下四腔心胸骨上窩大血管長軸超聲檢查方法及正常圖像二維超聲超聲檢查方法及正常圖像4多普勒超聲脈沖多普勒:定位探查連續(xù)多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)、來源路徑、時像引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒超聲探查方向

超聲檢查方法及正常圖像多普勒超聲超聲檢查方法及正常圖像5占先心病20％～25％分型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室間隔缺損占先心病20％～25％室間隔缺損6左心容量負荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHVSD血流動力學(xué)改變左心容量負荷↑→LA↑、LV↑VSD血流動力學(xué)改變7LA、LV增大,RV增大長軸、短軸、五腔切面可見IVS回聲連續(xù)中斷,斷端回聲增強、粗糙。VSDM型及二維超聲LA、LV增大,RV增大VSDM型及二維超聲8

脈沖多普勒可在VSD處探及收縮期高速血流頻譜連續(xù)多普勒可測定兩室間△P，估測PASP

VSD多普勒超聲脈沖多普勒可在VSD處探及收縮VSD多普勒超聲9

確定VSD部位測量VSD直徑判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超聲確定VSD部位VSD彩色多普勒超聲10

主動脈竇瘤破入右室單心室鑒別診斷主動脈竇瘤破入右室鑒別診斷11占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亞鈴型動脈導(dǎo)管未閉占先心病21%動脈導(dǎo)管未閉12左心容量負荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHPDA血流動力學(xué)改變左心容量負荷↑→LA↑、LV↑PDA血流動力學(xué)改變13LA、LV增大，RV增大短軸、胸骨上窩切面可顯示未閉的動脈導(dǎo)管

PDAM型及二維超聲LA、LV增大，RV增大PDAM型及二維超聲14

脈沖多普勒可在PDA處探及連續(xù)血流頻譜

連續(xù)多普勒可測定兩大血管間△P,估測PASP

PDA多普勒超聲脈沖多普勒可在PDA處探及連續(xù)PDA多普勒超聲15

直接顯示PDA分流束，并可測量其大小分流呈以紅色為主的連續(xù)性五彩血流，從DAO→MPA

PDA彩色多普勒超聲直接顯示PDA分流束，并可測量PDA彩色多普勒超聲16

PSPIAPFCA-PA瘺

鑒別診斷PS鑒別診斷17

占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型篩孔型冠狀竇型混合型房間隔缺損占先心病26％房間隔缺損18右心容量負荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHASD血流動力學(xué)改變右心容量負荷↑→RA↑、RV↑ASD血流動力學(xué)改變19RA、RV增大，RVOT亦可增寬IVS與LVPW呈同向運動短軸、四腔、劍下切面可見房間隔回聲中斷

ASDM型及二維超聲RA、RV增大，RVOT亦可增寬ASDM型及二維超聲20脈沖多普勒可在ASD處探及以舒張期為主的

全心動周期的分流頻譜，Vmax1.5m/s左右，

TV、PV血流速度增快

連續(xù)多普勒可測定TR速度，以估測RVSPASD多普勒超聲脈沖多普勒可在ASD處探及以舒張期為主的

全心動周期的分21

直接顯示ASD分流束，并可測量其大小L→R分流紅色彩流R→L分流藍色彩流雙向分流紅藍彩流ASD彩色多普勒超聲直接顯示ASD分流束，并可測量其大小ASD彩色多普勒超聲22

PPHPSPFO

鑒別診斷PPH鑒別診斷23占先心病10%~15%分類根據(jù)瓣膜發(fā)育分:典型PS發(fā)育不良型PS根據(jù)狹窄程度分:輕度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg

肺動脈瓣狹窄占先心病10%~15%肺動脈瓣狹窄24PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力負荷↑→RV壁肥厚、RVOT繼發(fā)肌性肥厚重PS→RVSP↑↑→RA壓力↑→房水平右向左分流→紫紺

典型PS均見明顯的PA窄后擴張，而瓣膜發(fā)育不良型PS一般無PA窄后擴張

PS血流動力學(xué)改變PS→RV射血受阻→RVSP↑→RV阻力負荷↑PS血流動25

RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有繼發(fā)性狹窄

PV增厚，反射增粗,增強，開放受限,關(guān)閉尚可

PA根部內(nèi)徑正常，PA主干不同程度擴張PSM型及二維超聲RA、RV增大，IVS和RVAW增厚，RVOT可有PSM26脈沖多普勒可在PV口探及收縮期高速射流連續(xù)多普勒可紀錄完整的PV口收縮期高速射流頻譜，由該速度計算出跨PV之△P

PS時常合并TR，由TR速度可估測RVSPPS多普勒超聲脈沖多普勒可在PV口探及收縮期高速射流PS多普勒超聲27在短軸切面顯示PV口以藍色為主五彩鑲嵌血流頻譜，呈射流狀PV口處血流束窄細，至遠端擴散，一般沿PA主干左側(cè)分布，至PA分叉處形成紅色朝向PV口的渦流PS彩色多普勒超聲在短軸切面顯示PV口以藍色為主五彩PS彩色多普勒超聲28

混合型PSPDA

鑒別診斷混合型PS鑒別診斷29先天性心臟病的超聲診斷先天性心臟病的超聲診斷30

L→R分流型VSDPDAASDR→L分流型TOFTGAPTADORVSVTAPVCCAVC無分流型PSASCOA先天性心臟病的分類L→R分流型VSDPDAASD先天性心臟病的分類31

M型超聲測量:心臟和大血管腔徑心內(nèi)膜厚度室壁厚度室壁運動幅度測定:心功能超聲檢查方法及正常圖像M型超聲超聲檢查方法及正常圖像32二維超聲

常用切面:左室長軸大血管短軸心尖四腔心心尖五腔心劍下四腔心胸骨上窩大血管長軸超聲檢查方法及正常圖像二維超聲超聲檢查方法及正常圖像33多普勒超聲脈沖多普勒:定位探查連續(xù)多普勒:定量分析彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)、來源路徑、時像引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒超聲探查方向

超聲檢查方法及正常圖像多普勒超聲超聲檢查方法及正常圖像34占先心病20％～25％分型：干下型膜周流出道膜部隔瓣后型肌部室間隔缺損占先心病20％～25％室間隔缺損35左心容量負荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHVSD血流動力學(xué)改變左心容量負荷↑→LA↑、LV↑VSD血流動力學(xué)改變36LA、LV增大,RV增大長軸、短軸、五腔切面可見IVS回聲連續(xù)中斷,斷端回聲增強、粗糙。VSDM型及二維超聲LA、LV增大,RV增大VSDM型及二維超聲37

脈沖多普勒可在VSD處探及收縮期高速血流頻譜連續(xù)多普勒可測定兩室間△P，估測PASP

VSD多普勒超聲脈沖多普勒可在VSD處探及收縮VSD多普勒超聲38

確定VSD部位測量VSD直徑判定VSD分流方向判定VSD分流量VSD彩色多普勒超聲確定VSD部位VSD彩色多普勒超聲39

主動脈竇瘤破入右室單心室鑒別診斷主動脈竇瘤破入右室鑒別診斷40占先心病21%分型：漏斗型管型窗型瘤型亞鈴型動脈導(dǎo)管未閉占先心病21%動脈導(dǎo)管未閉41左心容量負荷↑→LA↑、LV↑→RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHPDA血流動力學(xué)改變左心容量負荷↑→LA↑、LV↑PDA血流動力學(xué)改變42LA、LV增大，RV增大短軸、胸骨上窩切面可顯示未閉的動脈導(dǎo)管

PDAM型及二維超聲LA、LV增大，RV增大PDAM型及二維超聲43

脈沖多普勒可在PDA處探及連續(xù)血流頻譜

連續(xù)多普勒可測定兩大血管間△P,估測PASP

PDA多普勒超聲脈沖多普勒可在PDA處探及連續(xù)PDA多普勒超聲44

直接顯示PDA分流束，并可測量其大小分流呈以紅色為主的連續(xù)性五彩血流，從DAO→MPA

PDA彩色多普勒超聲直接顯示PDA分流束，并可測量PDA彩色多普勒超聲45

PSPIAPFCA-PA瘺

鑒別診斷PS鑒別診斷46

占先心病26％分型：中心型上腔型下腔型篩孔型冠狀竇型混合型房間隔缺損占先心病26％房間隔缺損47右心容量負荷↑→RA↑、RV↑肺血↑→動力性PH→梗阻性PHASD血流動力學(xué)改變右心容量負荷↑→RA↑、RV↑ASD血流動力學(xué)改變48RA、RV增大，RVOT亦可增寬IVS與LVPW呈同向運動短軸、四腔、劍下切面可見房間隔回聲中斷

ASDM型及二維超聲RA、RV增大，RVOT亦可增寬ASDM型及二維超聲49脈沖多普勒可在ASD處探及以舒張期為主的

全心動周期的分流頻譜，Vmax1.5m/s左右，

TV、PV血流速度增快

連續(xù)多普勒可測定TR速度，以估測RVSPASD多普勒超聲脈沖多普勒可在ASD處探及以舒張期為主的

全心動周期的分50

直接顯示ASD分流束，并可測量其大小L→R分流紅色彩流R→L分流藍色彩流雙向分流紅藍彩流ASD彩色多普勒超聲直接顯示ASD分流束，并可測量其大小ASD彩色多普勒超聲51

PPHPSPFO

鑒別診斷PPH鑒別診斷52占先心病10%~15%分類根據(jù)瓣膜發(fā)育分:典型PS發(fā)育不良型PS根據(jù)狹窄程度分:輕度△P＜50mmHg中度50＜△P＜80mmHg重度△P＞80mmHg

肺動脈瓣狹窄占先心病10%~15%肺動