PCT與感染教學(xué)講解課件

降鈣素原（PCT）與感染降鈣素原（PCT）與感染主要內(nèi)容降鈣素原的來源降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價值降鈣素原與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較降鈣素原的研究進展主要內(nèi)容降鈣素原的來源降鈣素原的來源

它是一種無激素活性的降鈣素前體物，分子量13000KD，由N末端－降鈣素－C末端三部分組成[1]，其不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平的影響，體內(nèi)半衰期為25－30h，體內(nèi)產(chǎn)生PCT的主要部位在肝臟，其他如外周血單核細(xì)胞、脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也是產(chǎn)生PCT的重要場所，內(nèi)毒素、細(xì)胞因子可刺激PCT的釋放。

降鈣素原的來源它是一種無激素活性的降鈣素前體物降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達21ng/ml長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高嚴(yán)重休克、SIRS和MODS引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT<0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05≤PCT<0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT<2很大可能為全身感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2≤PCT<10全身細(xì)菌感染PCT≥10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT<0.05正降鈣素原的臨床價值-鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細(xì)菌性(>5ug/L)vs非感染(<0.3ug/L)急性胰腺炎膽源性（>2ug/L)vs酒精性(<2ug/L)腦膜炎細(xì)菌性(>5ug/L)vs病毒性(<2ug/L)移植術(shù)后細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)降鈣素原的臨床價值-鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性降鈣素原的臨床價值-動態(tài)監(jiān)測重?；颊撸捍笫中g(shù)后建議用PCT監(jiān)控，復(fù)合外傷的患者，大面積軟組織損傷，惡性疾病，免疫抑制的患者，需重點監(jiān)護的患者（長期人工換氣支持）手術(shù)后患者：小或中等規(guī)模外科手術(shù)后，PCT濃度正常。大外科手術(shù)，如食管切除和心血管手術(shù)，PCT濃度升高，幾乎要>10ug/L。術(shù)后1~4d中，如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術(shù)后也升高，必須考慮感染并發(fā)癥器官移植：器官移植排斥PCT并不會升高，即使在免疫抑制下，也提示細(xì)菌或真菌感染，PCT濃度升高。在移植前，PCT可以提示細(xì)菌或真菌感染存在的線索

降鈣素原的臨床價值-動態(tài)監(jiān)測重?；颊撸捍笫中g(shù)后建議用PCT監(jiān)降鈣素原的臨床價值-提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)的加重，暗示預(yù)后不良多器官衰竭：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常降鈣素原的臨床價值-提示預(yù)后膿毒癥：PCT濃度的升高標(biāo)志著炎PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與WBC計數(shù)比較

PCT與WBC的測定，都可用于細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷。但WBC在不同細(xì)菌感染下可以是升高的，甚至有些是降低的，且影響WBC計數(shù)的因素較多，所以WBC計數(shù)作為臨床診斷感染的特異性和敏感性較低，而PCT具有明顯的敏感性和特異性。PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與WBC計數(shù)比較PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與ESR比較

ESR可作為許多感染和非感染疾病診斷的輔助參考指標(biāo)，但在風(fēng)濕性疾病、結(jié)核分支桿菌感染、心血管疾病的患者的血清中也會明顯升高，所以，ESR與PCT比較而言，無特異性，影響因素太多。PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與ESR比較PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與CRP比較

CRP作為一種急性時相蛋白在各種急性炎癥、心梗、手術(shù)創(chuàng)傷和多種感染或非感染的因素下，其血清濃度均可引起升高。在全身重度細(xì)菌感染時，血PCT水平升高比CRP水平更早和快速，在全身感染受控制后PCT水平回到正常范圍也比CRP快；但感染只是局部時PCT水平一般不升高，而檢測CRP時可升高。所以在全身嚴(yán)重感染時PCT是敏感性、特異性更高的檢測指標(biāo)，在局部感染時，CRP是重要的觀察指標(biāo).[2]PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與CRP比較PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與IL一6比較

PCT和IL一6的出現(xiàn)有助于早期診斷小兒敗血癥，并可評價疾病的嚴(yán)重程度［3］。但IL一6的半衰期較短(在幾分鐘至幾小時內(nèi))，檢測結(jié)果受到采樣時機的影響，穩(wěn)定性差，且存在于體腔內(nèi)的IL一6水平常比血漿高，部分嚴(yán)重全身細(xì)菌感染者的血漿IL一6濃度反而降低，而PCT有較長的半衰期(約24h)，并且在全身細(xì)菌感染時血漿PCT水平升高的幅度很大(可能升高數(shù)百倍)，因此與IL一6相比，PCT具有更理想的感染檢測指標(biāo)。PCT與傳統(tǒng)炎性參考指標(biāo)的比較PCT與IL一6比較降鈣素原的研究進展指導(dǎo)抗生素使用血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子早期識別院內(nèi)感染降鈣素原的研究進展指導(dǎo)抗生素使用以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml)說明PCT<0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細(xì)菌感染，不鼓勵應(yīng)用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT≥0.5存在細(xì)菌感染，強烈建議應(yīng)用抗生素以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml)說明PCT<0.補充說明對于高PCT值得患者（如>10ng/ml），當(dāng)其下降80%時，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時，強烈建議停用抗生素.[4]補充說明對于高PCT值得患者（如>10ng/ml），當(dāng)其下降血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子初始PCT水平能準(zhǔn)確預(yù)測血培養(yǎng)陽性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置血培養(yǎng)陽性預(yù)測因子初始PCT水平能準(zhǔn)確預(yù)測血培養(yǎng)陽性結(jié)果，可早期識別院內(nèi)感染PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動態(tài)變化早期識別院內(nèi)感染PCT檢測有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性參考文獻[1]張紅.趙花.白曉.張琰.探討降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗學(xué)雜志.2013.34（17）：2338.[2]潘國剛.降鈣素原檢測的臨床應(yīng)用研究進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):531-533.[3]FiorettoJR，MartinJG，KurokawaCS，eta1．Interleukin一6andprocalcitonininchildren