眼科-視神經(jīng)疾病

視神經(jīng)疾病1、視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)2、分類3、病因4、臨床表現(xiàn)5、鑒別視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)

視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。臨

通常指視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。

視神經(jīng)是指

至視交叉的一段視覺神經(jīng)，是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突匯集而成，通過鞏膜篩板穿出眼球，分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。

視神經(jīng)外覆蓋著3層腦膜：外層為硬腦膜，中層為蛛腦膜，內(nèi)層為軟腦膜。

視覺信息在視網(wǎng)膜環(huán)路內(nèi)初步加工后，通過視神

經(jīng)和視束纖維傳入丘腦。在丘腦內(nèi)分成兩條通路：①外膝體—皮層通路，為主要的視覺傳入通路；②上疊體—丘腦枕—皮層通路，在丘腦枕內(nèi)與視覺有關(guān)的主要是腹外側(cè)丘腦枕和下丘腦枕，分別接受來自視網(wǎng)膜和上疊體的傳入纖維。

視皮層細(xì)胞具有檢測(cè)圖形特征的功能。傳統(tǒng)意義

上的視皮層是指大腦枕葉的一些皮層區(qū)。近年來，視皮層的范圍已擴(kuò)大到頂葉、顳葉和部分額葉在

內(nèi)的許多新皮層區(qū)，總數(shù)達(dá)25個(gè)。另外還有7個(gè)

視覺聯(lián)合區(qū)，這些皮質(zhì)區(qū)兼有視覺和其他感覺或

運(yùn)動(dòng)功能。視神經(jīng)疾病的分類

1、視神經(jīng)炎※

2、

水腫

3、缺血性視神經(jīng)病變

4、外傷性視神經(jīng)病變

5、Leber氏病

6、視神經(jīng)萎縮

7、視神經(jīng)腫瘤水腫

系

性水腫，無視功能

。

病因：常見的為顱內(nèi)占位瘤引起。性炎癥，早期無變，主要為腦腫

臨床表現(xiàn)：一般視力多無影響或輕度模糊，特別是長(zhǎng)期視力無影響可作為其特征來看，水腫波及黃斑部及已有早期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮變化則影響視力。水腫發(fā)生速度及臨床形態(tài)，臨

根椐分為：

1、早期型：眼底見

邊界不清，多先從下方開始，然后至上方；視網(wǎng)膜

靜脈可輕度擴(kuò)張、充盈。神野檢查見生理盲點(diǎn)擴(kuò)大特別是水平徑線的擴(kuò)大對(duì)早期

有價(jià)值。

2、中期進(jìn)展型：視網(wǎng)膜表面隆起明顯，可高達(dá)3~4D，

直徑擴(kuò)大，周圍可見點(diǎn)狀或火焰狀出轎，

邊界模糊較顯著，視網(wǎng)膜靜脈怒張、彎曲。

3、晚期萎縮型：

水腫不論何種原因引起長(zhǎng)期不消退均可轉(zhuǎn)入該型。

色灰白或白色，邊界不清，查視野呈向心性縮小。

治療原則：1、病因治療：腫瘤應(yīng)早期手術(shù)摘除。2、對(duì)癥治療：若排除顱內(nèi)占位

變，確診為

炎

水腫型，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可取得良好效果。顱內(nèi)壓增高引起水腫缺血性視神經(jīng)病變

系視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生急性循環(huán) 所致。臨分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性視神經(jīng)病變。本病多發(fā)生于老年人。

病因：常見的原因?yàn)楦哐獕?、?dòng)脈硬化、心血管疾病。

臨床表現(xiàn)：視力突然減退，常雙眼受累，常伴有頭痛。早期 水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，同時(shí)可伴有小

點(diǎn)。視野缺損常與生理盲點(diǎn)相連，其缺損大約占視野的一個(gè)象限或一半范圍，區(qū)域性多見于下方視野缺。FFA早期可見低熒光或充盈延緩或缺損。前部缺血性視神經(jīng)病變

治療原則：①針對(duì)病因治療。②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。③采用中西醫(yī)結(jié)合治療，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物或活血化淤類藥物。外傷性視神經(jīng)病變

是外力對(duì)視神經(jīng)的沖擊性損傷，可導(dǎo)致部分或全部視力喪失。損傷可位于視神經(jīng)的任何部位，約

95%發(fā)生于管內(nèi)段視神經(jīng)，一般由于外力通過骨質(zhì)或眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)傳遞給視神經(jīng)造成的間接損傷。

臨床表現(xiàn)：視力可不同程度減退，甚至無光感，直接對(duì)光反射遲鈍和，間接存在。早期眼底可無變化，有時(shí)因顱腦外傷時(shí)眼瞼腫脹無法打開眼瞼，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)用開瞼鉤拉開眼瞼檢查眼部，著重檢查瞳孔大小及對(duì)光反射有無，以便間接了解視神經(jīng)損傷情況，以免延誤治療。

治療原則：該病屬眼科范疇，有時(shí)需與神經(jīng)外科、耳鼻喉共同會(huì)診診治。本病藥物主要采用激素沖擊治療，血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，目的在于減輕視神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，增加視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，防止視神經(jīng)繼發(fā)性損傷。視神經(jīng)萎縮

指外側(cè)膝狀體以前的視神經(jīng)纖維、視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸索因各種疾病所致的傳導(dǎo)功能所致。

病因：炎癥、退變、缺血、、外傷、、脫髓鞘及遺傳性疾病等多種原因引起。

分類：

1、 性：又名下行性視神經(jīng)萎縮，由篩板后的視神經(jīng)交叉、視束及外側(cè)膝狀體以前的視路損害，如球后視神經(jīng)炎、垂體瘤所致的視神經(jīng)萎縮。表現(xiàn)為色蒼白、邊界清。

2、繼發(fā)性：由于長(zhǎng)時(shí)間的 水腫或視神經(jīng)炎而引起。

邊界不清，篩板不可見。

3、上行性：由于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的廣泛病變引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損害而引起，如視網(wǎng)膜色素變性。色灰白或蒼白，

臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為視力減退，上行性則多呈

色。血管數(shù)目減少同時(shí)可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)小、狹窄、閉塞等，繼發(fā)性者尚可見血管白鞘。視野檢查可有多種形態(tài)改變，如中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)缺損、向心性視野缺損以至管狀視野等。

治療原則：首要為病因治療。若在早期，甚至視神經(jīng)尚有不同程度的炎癥或水腫，則應(yīng)及時(shí)給出適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素；若病變已進(jìn)入中晚期，應(yīng)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類或活血化淤擴(kuò)張血管類藥。手術(shù)治療主要針對(duì)病因。視神經(jīng)炎※

系指阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變。并非單指視神經(jīng)的炎癥。

臨床分類：視神經(jīng)

炎球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)

炎局限性炎癥，常突然發(fā)病，視力嚴(yán)重障礙，多見于兒童或青壯年。

病因常見于全身

性或慢性傳染病，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇炎病或葡萄膜蔓延引起。多半原因不明，可能與

過敏反應(yīng)有關(guān)。

引起的視神經(jīng)乳對(duì)炎亦不罕見。

臨床表現(xiàn)視力急劇下降，突然發(fā)病，數(shù)日間，早期有前額部疼痛及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，瞳孔不等程度散大，單眼者直接對(duì)光反射遲鈍或，間接對(duì)光反射存在；雙眼黑蒙者，瞳孔散大，直、間對(duì)光反射均。眼底見 水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，表面及邊緣有小

，視網(wǎng)膜靜脈怒張彎曲或有白鞘，病變波及黃斑部時(shí)可有水腫、 及滲出物，稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。神野檢查可見生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，周邊視野縮小。

治療原則：①積極尋找病因，針對(duì)病因治療。早期可采用大量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。②其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物：維生素B1、B12、ATP輔酶A、肌苷等。③血管擴(kuò)張及活血化瘀類藥物：如煙酸、復(fù)方丹參或復(fù)方丹參滴丸等，可通過擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，抗炎、抗過敏等作用，改善神神經(jīng)缺氧，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，緩解組織水腫，減輕局部壓力，加快神經(jīng)組織的新陳代謝和軸漿速度，以利神經(jīng)纖維功能恢復(fù)。球后視神經(jīng)炎

分類：根據(jù)病程：急性、慢性（多見）根據(jù)受累部位：①軸性球后視神經(jīng)炎：病變最常 黃斑束纖維，該束纖維為球后眶內(nèi)段視神經(jīng) 部分；②球后視神經(jīng)周圍炎：病變 球后視神經(jīng)鞘及其周圍神經(jīng)纖維束；③橫斷性視神經(jīng)炎：病變累及整個(gè)神神經(jīng)橫斷面，則表現(xiàn)為無光感即黑蒙，為最嚴(yán)重的類型。病因：一般與視神經(jīng)病變的病因相似，較特殊的是在西方以多發(fā)性硬化（MS）最多見，在國內(nèi)遠(yuǎn)較西方少見。

臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床類型不同可逐漸發(fā)病，亦可突然視力減退，多單眼發(fā)病，瞳孔常中等或極度散大，伴有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛。眼底早期無異常，但視力顯著減退為其特征，3周~1個(gè)月左右 顳側(cè)可見視網(wǎng)膜色淡或變白。神野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，亦可見周邊視野縮小。視野檢查時(shí)應(yīng)注意中心固視和中心外固視，注視點(diǎn)距中心凹越近，越輕，易恢復(fù)；相反，則障礙重、較難恢復(fù)。

治療原則：①針對(duì)病因治療，原因不明者應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。②判斷視功能 的病程，必須定期查視力、神野、VEP等，給予相應(yīng)治療計(jì)劃。③早期一般均認(rèn)為應(yīng)首選給予糖皮質(zhì)激素治療。④急生重癥球后視神經(jīng)炎神力無光感或僅有指數(shù)視力的患者，經(jīng)藥物治療無效2~3周左右，可行視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。水腫炎血管炎假性

炎原因顱內(nèi)壓增高，常因顱內(nèi)腫瘤所致局部炎癥，全身疾病、等可能與過敏反應(yīng)有關(guān)性發(fā)育異常，多見于遠(yuǎn)視眼別多