醫(yī)院重點部位醫(yī)院感染預防控制措施概述

62/62黃南州藏醫(yī)院重點部位醫(yī)院感染預防操縱措施為進一步加強重點部位醫(yī)院感染預防與操縱，指導并規(guī)范我院外科手術(shù)部位感染、導尿管相關(guān)尿路感染、下呼吸道感染和皮膚軟組織感染的預防與操縱工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理方法》、《外科手術(shù)部位感染預防和操縱技術(shù)指南（試行）》、和《導尿管相關(guān)尿路感染預防與操縱技術(shù)指南（試行）》等規(guī)定和要求，特定本工作制度。一、外科手術(shù)部位感染的預防與操縱（一）分類外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（二）治理要求1、各手術(shù)相關(guān)科室要結(jié)合本科室實際制定并落實外科手術(shù)部位感染預防與操縱相關(guān)工作規(guī)范和流程。2、加強對臨床醫(yī)師、護士以及相關(guān)工作人員的培訓，掌握外科手術(shù)部位感染預防工作要點。3、主動開展或配合感染治理科開展外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4、嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5、定期分析、評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。（三）預防操縱要點1、手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時刻。擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效操縱糖尿病患者的血糖水平。（3）正確預備手術(shù)部位皮膚，完全清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，幸免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要完全清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采納衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。（5）如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道預備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非汲取性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流淌。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時刻超過3小時，或者手術(shù)時刻長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，完全去除手術(shù)部位的壞死組織，幸免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的專門手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37℃（8）關(guān)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。3、手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，依照病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀看患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測，發(fā)覺手術(shù)部位多重耐藥菌等專門感染時立即報告感染治理科。二、導尿管相關(guān)尿路感染的預防與操縱（一）定義導尿管相關(guān)尿路感染要緊是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（二）治理要求1、各科室應(yīng)當制定并落實預防與操縱導尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)人員職責。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和教育，熟練掌握關(guān)于無菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關(guān)尿路感染預防與操縱措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預防和操縱導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4、ICU等重點科室應(yīng)當按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，開展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。（三）感染預防要點1、置管前。（1）嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，幸免不必要的留置導尿。（2）認真檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。（3）依照患者年齡、性不、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應(yīng)當采納密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2、置管時。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，幸免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，幸免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，可不能脫出。（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，幸免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。3、置管后。（1）妥善固定尿管，幸免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，幸免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，幸免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應(yīng)當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于一般細菌和真菌學檢查），能夠從集尿袋中采集，幸免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應(yīng)當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導管的愛護，不應(yīng)當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管堵塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測，發(fā)覺多重耐藥菌等專門感染時立即報告感染治理科。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時刻。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應(yīng)當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。三、下呼吸道感染的預防與操縱（一）定義下呼吸道感染是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的氣管、支氣管感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。（二）治理要求1、各科室應(yīng)當制定并落實預防與操縱下呼吸道感染的工作規(guī)范，明確相關(guān)人員職責。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和教育，熟練掌握關(guān)于下呼吸道感染的預防與操縱措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素，實施預防和操縱下呼吸道感染的相關(guān)工作措施。（三）預防操縱要點1、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，專門感染病人單獨安置，并依照病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。2、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風；總務(wù)部門定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應(yīng)的衛(wèi)生學要求，預防軍團菌和曲霉菌污染。3、積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴格掌握機械通氣指征，盡量采納無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時刻。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應(yīng)達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機管路幸免頻繁更換（一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換）；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，幸免倒流入肺。5、吸氧病人應(yīng)加強呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，操縱進食速度和量，盡量幸免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。7、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓舞病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，幸免使用冷靜劑。8、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。診療護理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。9、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。10、懷疑患者發(fā)生下呼吸道感染時，應(yīng)當盡快采集痰液送微生物培養(yǎng)，發(fā)覺多重耐藥菌等專門感染時立即報告感染治理科。四、皮膚軟組織感染的預防與操縱（一）定義皮膚軟組織感染是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。（二）治理要求1、各科室應(yīng)當制定并落實預防與操縱皮膚軟組織感染的工作規(guī)范，明確相關(guān)人員職責。2、加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓和教育，熟練掌握關(guān)于皮膚軟組織感染的預防與操縱措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生皮膚軟組織感染的危險因素，實施預防和操縱下呼吸道感染的相關(guān)工作措施。（三）預防操縱要點1、教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時應(yīng)及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚愛護劑，減少皮膚摩擦和刺激。2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，幸免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效操縱糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。3、指導患者加強營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力，預防壓瘡發(fā)生。4、對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，幸免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，2～3小時一次，必要時縮短變換體位的時刻。盡量幸免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不同意過多翻身者，應(yīng)使用專門床墊、器具防止壓瘡發(fā)生。5、新生兒護理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，操縱感染源。6、若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施。7、認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮膚消毒；給患者換藥時應(yīng)戴口罩、無菌手套。8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認真洗手或衛(wèi)生手消毒；接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套，脫手套后洗手或手消毒。9、每日做好病區(qū)環(huán)境的清潔和消毒工作。被感染性分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應(yīng)用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒。10、懷疑患者發(fā)生皮膚軟組織感染時，應(yīng)當盡快采集分泌物送微生物培養(yǎng)，發(fā)覺多重耐藥菌等專門感染時立即報告感染治理科。第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與操縱措施

1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防與操縱措施有哪些?

答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，要緊預防措施有：

(1).對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。

(2).如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30°。

(3).鼓舞手術(shù)后(尤其胸部和上腹部手術(shù))患者早期下床活動。

(4)指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。

(5)積極使用胰島素操縱血糖達正常水平。

(6)不應(yīng)常規(guī)采納選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。

2.呼吸機相關(guān)肺炎的預防措施有哪些?

答：呼吸機相關(guān)肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施外，還包括：

(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。

(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。

(3)建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH2O，無明顯漏氣。

(4)吸痰時應(yīng)嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(5)呼吸機螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道;濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。

(6)每日評估是否停用冷靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。

第二節(jié)手術(shù)部位感染預防與操縱

1.患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預防手術(shù)部位感染的措施?

答：手術(shù)前應(yīng)采取的預防手術(shù)部位感染的措施包括：

(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時刻。

(2)擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

(3)有效操縱糖尿病患者的血糖水平。

(4)正確預備手術(shù)部位皮膚，完全清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的感染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法。

(5)手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。

(6)如需預防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道預備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非汲取性口服抗菌藥物。

(7)有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。

(8)手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

(9)提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。

2.手術(shù)中預防手術(shù)部位感染的措施有哪些?

答：手術(shù)中預防手術(shù)部位感染的措施包括：

(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流淌。

(2)保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達到滅菌水平。

(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

(4)若手術(shù)時刻超過3h，或者手術(shù)時刻長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

(5)手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，完全去除手術(shù)部位的壞思組織，幸免形成死腔。

(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的專門手術(shù)除外。

(7)沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37°C的無菌生理鹽水等液體。

(8)需要引流的手術(shù)應(yīng)當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。

3.手術(shù)后預防手術(shù)部位感染的措施有哪些?

答：手術(shù)后預防手術(shù)部位感染的措施包括：

(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。

(2)為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

(3)術(shù)后保持引流通暢，依照病情盡早為患者拔除引流管。

(4)外科醫(yī)師、護士要定時觀看患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

第三節(jié)導管相關(guān)血流感染預防與操縱措施

1.中心靜脈導管置管時，應(yīng)當采取哪些預防感染的措施?

答：中心靜脈導管置管時，應(yīng)當采取哪些預防感染包括：

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當鋪大無菌單(巾);置管人員應(yīng)當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。

(2)嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套，盡量幸免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當立即更換。

(3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量幸免使用頸靜脈和股靜脈。

(5)采納衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當幸免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。

(6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當進行置管操作。

2.中心靜脈導管置管后感染預防措施有哪些?

答：中心靜脈導管置管后感染預防措施包括：

(1)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，關(guān)于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。

(2)應(yīng)當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時刻為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，假如紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。

(3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(4)保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當立即更換。

(5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當注意愛護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。

(7)嚴格保證輸注液體的無菌。

(8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。

(9)懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應(yīng)當及時拔除導管。

(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當盡早拔除導管。

(11)導管不宜常規(guī)更換，特不是不應(yīng)當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

第四節(jié)導尿管相關(guān)尿路感染預防與操縱措施

1.為預防導尿管相關(guān)尿路感染，導尿管置管前應(yīng)注意哪些方面?

答：為預防感染，導尿管置管前應(yīng)注意：

(1)嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，幸免不必要的留置導尿。

(2)認真檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當使用。

(3)依照患者年齡、性不、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

(4)對留置導尿管的患者，應(yīng)當采納密閉式引流裝置。

(5)告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。

2.為預防感染，導尿管置管時應(yīng)注意什么?

答：導尿管置管時，預防感染的措施有：

(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。

(2)嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，幸免損傷尿道粘膜。

(3)正確鋪無菌巾，幸免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

(4)充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。

(5)導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，可不能脫出。

(6)置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，幸免污染，如尿管被污染應(yīng)當重新更換尿管。

3.導尿管置管后，應(yīng)如何預防導尿管相關(guān)尿路感染?

答：導尿管置管后，預防感染的措施有：

(1)妥善固定尿管，幸免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，幸免接觸地面，防止逆行感染。

(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

(3)應(yīng)當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，幸免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

(4)不應(yīng)當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

(5)應(yīng)當保持尿道口清潔，關(guān)于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒。留置導尿管期間，應(yīng)當每日清潔或沖洗尿道口。

(6)患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導管的愛護，不應(yīng)當把導管浸入水中。

(7)長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管堵塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當立即更換導尿管。

(8)患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

(9)每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時刻。

(10)醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。黃南州藏醫(yī)院消毒隔離制度目的：有效預防和操縱醫(yī)院內(nèi)感染。

1、

護理部負責監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品治理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染治理科對全院護理人員進行預防、操縱醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識的培訓。

2、

各護理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

3、

護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進食堂或離院外出。

4、

護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

5、

依照物品的性能選用適當方法進行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽來菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、周密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。

6、

護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法

7、

阻礙滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

8、

連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。

9、

以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。

10、

病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流淌水洗手設(shè)施，開關(guān)采納腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次性用。不便洗手時應(yīng)配備快速手消毒劑。

11、

無菌容器及敷料紺每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

12、

門診、病房各室應(yīng)定期通風換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。

13、

病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病治理制度及其護理常規(guī)執(zhí)行，專門感染病人除嚴格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。

14、

病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有專門情況應(yīng)及時更換。臟被服不能在病室及走廊清點。

15、

一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴格按照《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品治理規(guī)范》執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。

16、

各具體部門、重點科室的消毒隔離治理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染規(guī)范》及本規(guī)范有關(guān)科室治理條款執(zhí)行。黃南州藏醫(yī)院無菌技術(shù)操作制度一、無菌持物鉗的使用（一）操作步驟1、洗手，戴口罩，檢查有效日期2、手將無菌持物鉗的容器蓋打開3、手持無菌持物鉗，將鉗移至容器中央，使鉗端閉合，垂直取出4、使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上5、用后閉合鉗端，立即垂直放回容器6、到距離較遠處取物時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用7、無菌持物鉗及其干燥持物罐每4小時更換一次，遇有污染隨時更換消毒（二）注意事項1、不可在蓋閉合時從蓋孔中取、放無菌持物鉗2、取放時，不可觸及容器口，以免污染3、防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染4、不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而阻礙消毒效果5、不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，防止鉗被污染6、保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)二、無菌容器的使用（一）操作步驟1、洗手，戴口罩，檢查無菌容器標記、滅菌日期2、取物時，打開容器蓋，平移離開容器，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中，用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品3、取物后，立立即蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移到容器口上蓋嚴4、手持無菌容器（如治療碗）時，應(yīng)托住容器底部（二）注意事項1、防止蓋內(nèi)面觸及桌面及任何非無菌區(qū)域2、拿蓋時，手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面3、幸免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久4、手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面三、無菌包的使用（一）操作步驟1、洗手，戴口罩2、包扎或打開無菌包包扎法：將物品放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后一角后以“+”字形扎妥，或用化學指示膠帶貼妥開包法：（1）核對無菌包名稱、滅菌日期（2）將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺面上。解開系帶，卷放在包布下，按原折順序逐層打開無菌包（3）用無菌鉗夾取所需物品，放在事先預備的無菌區(qū)內(nèi)（4）如包內(nèi)物品未用完，按原來折痕包蓋，橫向包扎好，并注明開包日期及時刻（5）如需將包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)（二）注意事項1、一般滅菌物品放于質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉布包內(nèi)，包外標明包的名稱及滅菌日期，有效期為1─2周2、如包玻璃物品，先用棉墊包裹再包扎3、如超過有效期，不可使用4、不可放在潮濕處，以免因毛細現(xiàn)象而污染5、打開包布時手僅能接觸包布四角的不處，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面6、橫向包扎表示此包已開過，所剩物品24h內(nèi)可再使用7、如包內(nèi)物品被污染或包布受潮，須重新滅菌8、投放時，手托包布使無菌面朝向無菌區(qū)域四、鋪無菌盤（一）操作步驟1、洗手，戴口罩2、取無菌治療巾包，包內(nèi)治療巾的折疊：縱折法：治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外橫折法：治療巾橫折后縱折，再重復一次3、鋪盤單層鋪盤（1）打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)（2）雙手捏住無菌巾一邊兩角不處，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)（3）放入無菌物品后，將上層蓋上，上下層邊緣對齊。將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分不向下折一次，露出治療盤邊緣雙層鋪盤（1）取出無菌巾，雙手捏住無菌巾一邊兩角不處，輕輕抖開，從遠到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外（2）放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊（二）注意事項1、檢查無菌包標記、滅菌日期2、如治療巾未用完，應(yīng)按要求包好無菌包3、手不可觸及無菌巾內(nèi)面4、預備好的無菌盤若沒有立即使用，應(yīng)注意鋪盤時刻，有效時限不超過4h5、手不可觸及無菌巾內(nèi)面6、保持盤內(nèi)無菌，4h內(nèi)有效五、取用無菌液法（一）操作步驟1、洗手，戴口罩2、取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵，檢查核對無誤后用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與示指或雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起3、一手示指和中指套住橡膠塞將其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至事先備好的無菌容器中4、倒畢塞進皮塞，消毒后蓋好，在瓶蓋上注明開瓶日期、時刻5、如取燒瓶內(nèi)無菌溶液，解開系帶，手拿瓶口蓋布不處，取出瓶塞。傾倒溶液的方法同上（二）注意事項1、應(yīng)認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動，瓶有無裂縫，以及溶液的澄清度，確定質(zhì)量可靠，方可使用2、手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止瓶塞被污染3、倒溶液時，勿將瓶簽沾濕；勿使瓶口接觸容器口周圍4、不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)5、倒后立即塞好瓶塞，以防污染6、已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h7、不可觸及蓋布內(nèi)面及瓶口六、戴無菌手套（一）操作步驟1、修剪指甲，洗手，戴口罩2、核對無菌手套袋外的號碼、滅菌日期3、手套袋平放于清潔、干燥的桌面上打開，取出滑石粉包，涂擦雙手4、一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反摺部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上5、再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面（手套不處第一醫(yī)院無菌技術(shù)操作規(guī)程提要：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單6、雙手調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作衣袖不處7、脫手套時，一手捏住另一手套腕部不處，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下8、將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手（二）注意事項1、修剪指甲，以防刺破手套2、戴手套時，防止手套不處（無菌面）觸及任何非無菌物品3、已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面（非無菌面）；未戴手套的手不可觸及手套的不處4、發(fā)覺手套有破洞，立即更換5、注意勿使手套不處（污染面）接觸到皮膚七、口罩的使用法（一）操作步驟1、洗手。2、拿口罩不處上方，用口罩罩住口鼻，系帶在頭部或耳后及頸部打活結(jié)。（二）注意事項1、使用口罩應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩，用畢立即取下，污染面向內(nèi)折疊放清潔口袋內(nèi)，不應(yīng)掛在胸前。2、使用紗布口罩4-8h應(yīng)更換，口罩潮濕應(yīng)立即更換；使用一次性口罩不得超過4h。3、接觸嚴密隔離的病人應(yīng)每次更換口罩。八、洗手法醫(yī)務(wù)人員一般洗手的方法：1、采納流淌水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；B、手指交錯，掌心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；C、手指交錯，掌心對掌心，雙手相互揉搓；D、雙手互握，相互揉搓指背；E、右手握住左手大拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；G、必要時增加對手腕的清洗。4、在流淌水下完全沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。手術(shù)進行中的無菌原則1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛В煌瑯?，也不要接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。3、手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地點，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地點，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。4、在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。5、手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴峻后果。6、切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。7、作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。8、切開空腔臟器前，要先用紗布墊愛護周圍組織，以防止或減少污染。9、參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會。10、手術(shù)進行時不應(yīng)開窗通風或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機風口也不能吹向手術(shù)臺，以免揚起塵埃，污染手術(shù)室空氣。黃南州藏醫(yī)院安全注射治理制度一、醫(yī)務(wù)人員必須樹立安全注射意識，增強工作責任感，在預防接種、醫(yī)療注射時，嚴格遵守操作規(guī)程。二、診室環(huán)境清潔，操作前半小時應(yīng)停止清掃地面等工作，幸免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射預備等工作。三、執(zhí)行診療護理操時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，預防交叉感染。四、各種藥液、溶媒、消毒劑等開啟后注明時刻，在規(guī)定時刻內(nèi)使用。五、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。六、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法幸免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。七、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時刻，放置時刻超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時刻不得超過24小時，提倡使用小包裝。八、使用合格有效的碘酒、酒精等皮膚消毒液，盛放碘酒、酒精的容器應(yīng)達到滅菌要求，消毒液及容器應(yīng)每周更換2次。一次性小包裝的碘酒和酒精棉簽等，啟封后使用時刻不超過24小時。九、藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者緊密接觸的區(qū)域，疑有污染時應(yīng)立即停止使用并按要求處置。十、使用后銳器及時放入銳器盒，原則是誰使用誰整理，嚴防二次污染或銳器傷。黃南州藏醫(yī)院抗菌藥物使用治理制度依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政(20XX)38號)制定本治理制度，1、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和操縱細菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。2、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的治理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標治理考核體系。3、醫(yī)院藥物與治療學委員會負責督導臨床合理用藥工作，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查及本院細菌耐藥趨勢分析等;對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。待檢驗科開展微生物檢測時，檢驗科與院感染科應(yīng)定期匯總本院細菌耐藥情況，向全院反饋，給臨床合理用藥提供細菌流行病學依據(jù)。4、診斷為細菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)操縱在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留娶送檢標本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達到50%以上。關(guān)于未明確致病菌的危險病例，可依照患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點，給予抗菌經(jīng)驗性治療。5、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。7、嚴格掌握為手術(shù)期預防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴格操縱I類切口手術(shù)預防用藥，加強為手術(shù)期抗菌藥物預防性應(yīng)用的治理。8、預防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中對藥物選擇、給藥時刻、給藥方法、療程等規(guī)定。9、醫(yī)院建立抗菌藥物分級治理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與專門使用三類進行治理。10、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查緣故，并進行合理性評價，以保證用藥安全。11、建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物治理組織和制度成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物治理小組或相應(yīng)治理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括各臨床科室主任、感染操縱護士、藥學及微生物學專業(yè)人員等。制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用治理制度;協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用;負責抗菌藥物應(yīng)用的指導、咨詢工作;定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)覺問題及時采取有效的整改措施;依照臨床用藥情況，經(jīng)常性組織各層面人員的藥理知識培訓，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素養(yǎng)，12、加強對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓當今，隨著醫(yī)學科學的迅速進展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學的深入被淘汰。只有抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓、舉辦講座、辦學習班、新藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員進行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級醫(yī)師應(yīng)依照藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學，以及細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物;護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真觀看病人用藥后的反應(yīng)，積極主動配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作;強調(diào)醫(yī)護人員的協(xié)作精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，強化依照藥敏試驗用藥的觀念。13、加強對患者及其家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育通過向患者發(fā)放健康教育雜志，設(shè)立本院健康教育櫥窗、病床邊等多種方式進行宣教，特不是門診大夫要做好耐心的解釋工作，使其清晰依照個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合大夫的治療，達到合理用藥的日的。14、制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定要求大夫嚴格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征;抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：依照患者生理、病理特點及抗菌藥物的臨床藥理特點，綜合考慮感染部位、細菌耐藥情況、不良反應(yīng)及價格等因素，制定個體化給藥方案：嚴格操縱抗菌藥