醫(yī)師定期考核培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)答案

40/402013年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)師定期考核培訓(xùn)試題————（官方答案）引言：黑龍江省首次醫(yī)師定期考核培訓(xùn)以正式開始了，作為結(jié)業(yè)考試每一個(gè)科目需要學(xué)員回答兩道考慮題？有的考慮題在給出的文本中能夠找到明確的答案，個(gè)不幾道考慮題：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則？醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療觀念的阻礙？等在文本中沒有給出明確的考慮答案，需要學(xué)員通過自主學(xué)習(xí)以后分析回答！網(wǎng)上現(xiàn)在出現(xiàn)了許多所謂的考慮題答案、編者看后發(fā)覺部分考慮題的答案真是“牛頭不對(duì)馬嘴”?。?！對(duì)寬敞學(xué)員產(chǎn)生錯(cuò)誤的引導(dǎo)！編者通過個(gè)人的努力獵取了考慮題的答案，提供給大伙兒以作參考?。℉EBMLWYY、LSJ、PFK）傳染病防治新知識(shí)作業(yè)學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：執(zhí)業(yè)類不：臨床單位：考慮題：1.試述埋伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期、傳染期的臨床意義？①埋伏期。自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)刻稱埋伏期，埋伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4h（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)?。?。同一種疾病不同病例埋伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在埋伏期末可排出病原體，現(xiàn)在病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。埋伏期的流行病學(xué)意義及用途：a.埋伏期長(zhǎng)短阻礙疾病的流行過程，埋伏期短的疾病流行趨勢(shì)往往十分迅猛，專門快即達(dá)高峰；而埋伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。b.依照埋伏期可推斷有受感染的時(shí)刻，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。c.依照埋伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀看的期限。一般按常見埋伏期加1～2d。d.依照埋伏期確定免疫接種的時(shí)刻，例如在麻疹埋伏期最初5d內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。e.依照埋伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。②臨床癥狀期。臨床癥狀期為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)刻。在該時(shí)刻內(nèi)病原體在體內(nèi)生殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)不病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過程的病人，由于排出病原體的時(shí)刻長(zhǎng)，作為傳染源的作用不可忽視。③恢復(fù)期。在此期病人因病而引起的功能紊亂開始恢復(fù)，臨床癥狀消逝，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可接著作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)刻更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。④病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)刻稱傳染期（infectionperiod）。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的埋伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)刻較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。針對(duì)傳染病的緊密接觸者或可能已感染而處于埋伏期的人，依照其免疫狀態(tài)應(yīng)分不進(jìn)行如何處理？①應(yīng)急預(yù)防接種。對(duì)埋伏期較長(zhǎng)的傳染病，其接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗，對(duì)體弱兒童可接種胎盤球蛋白。②藥物預(yù)防（pharmaprophylaxis）。對(duì)某些傳染病的緊密接觸者能夠采納藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾，一般多用于家庭內(nèi)緊密接觸者或?qū)ｉT職業(yè)人群。③醫(yī)學(xué)觀看（medicalinspection）。對(duì)某些比較嚴(yán)峻的傳染病應(yīng)每天視診，測(cè)量體溫，特不要注意早期癥狀，以便及早發(fā)覺新病人，但不限制接觸者的日常活動(dòng)。④隔離或留驗(yàn)。對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴(yán)格隔離或收留在檢疫機(jī)構(gòu)所指定的地點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)觀看期同時(shí)應(yīng)限制其活動(dòng)自由。醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)作業(yè)學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：執(zhí)業(yè)類不：臨床單位：考慮題：1、試述醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則①醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守以下執(zhí)業(yè)規(guī)則。（1）醫(yī)學(xué)文書規(guī)則醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類不不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。（2）急救規(guī)則對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。（3）用藥規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。（4）告知規(guī)則醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意幸免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。（5）服從調(diào)遣遇有自然災(zāi)難、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)峻威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。（6）報(bào)告醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。醫(yī)師發(fā)覺患者涉嫌損害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則一、任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動(dòng)。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)刻和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報(bào)告書。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、專門檢查或者專門治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他專門情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的專門診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品治理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品治理。十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門托付的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。十六、發(fā)生重大災(zāi)難、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。2、試述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施應(yīng)急處理措施：①依照突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時(shí)，對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，并能夠依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部依照突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，能夠?qū)κ澄锖退床扇〔倏v措施。②縣級(jí)以上地點(diǎn)人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)等采取操縱措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)地點(diǎn)突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合；任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。對(duì)新發(fā)覺的突發(fā)傳染病、不明緣故的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和操縱措施。③突發(fā)事件發(fā)生后，國務(wù)院有關(guān)部門和縣級(jí)以上地點(diǎn)人民政府及其有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療搶救設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)；鐵路、交通、民用航空行政主管部門應(yīng)當(dāng)保證及時(shí)運(yùn)送。④醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療搶救和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書寫詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人緊密接觸者采取醫(yī)學(xué)觀看措施，傳染病病人緊密接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)。接到報(bào)告的疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)可能受到危害的人員進(jìn)行調(diào)查，依照需要采取必要的操縱措施。⑤交通工具上發(fā)覺依照國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定需要采取應(yīng)急操縱措施的傳染病病人、疑似傳染病病人，其負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)以最快的方式通知前方?？奎c(diǎn)，并向交通工具的營運(yùn)單位報(bào)告。交通工具的前方?？奎c(diǎn)和營運(yùn)單位應(yīng)當(dāng)立即向交通工具營運(yùn)單位行政主管部門和縣級(jí)以上地點(diǎn)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)人員采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處置措施。交通工具上的傳染病病人緊密接觸者，由交通工具?？奎c(diǎn)的縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者鐵路、交通、民用航空行政主管部門，依照各自的職責(zé)，依照傳染病防治法律、行政法規(guī)的規(guī)定，采取操縱措施。涉及國境口岸和入出境的人員、交通工具、物資、集裝箱、行李、郵包等需要采取傳染病應(yīng)急操縱措施的，依照國境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的規(guī)定辦理。⑥對(duì)傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流淌人口，突發(fā)事件發(fā)生地的縣級(jí)以上地點(diǎn)人民政府應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生操縱措施；對(duì)傳染病病人和疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀看、就地治療的措施。有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)覺、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。在突發(fā)事件中需要同意隔離治療、醫(yī)學(xué)觀看措施的病人、疑似病人和傳染病病人緊密接觸者在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合；拒絕配合的，由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)作業(yè)學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：執(zhí)業(yè)類不：臨床單位：考慮題：1.試述我國醫(yī)德差不多原則、準(zhǔn)則的要緊內(nèi)容？①我國當(dāng)代醫(yī)德原則要緊內(nèi)容社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義原則的內(nèi)容包含分工互補(bǔ)的四個(gè)層次。（1）防病治病。防病治病從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)德責(zé)任，即不管醫(yī)務(wù)人員身在哪一個(gè)工作崗位，不管醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于何種性質(zhì)，都必須肩負(fù)起防病治病的使命。這就要求醫(yī)務(wù)人員克服狹隘的傳統(tǒng)義務(wù)論，樹立和形成由傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代公益論整合而成的全新的醫(yī)德義務(wù)觀，正確認(rèn)識(shí)和處理對(duì)病人個(gè)人、對(duì)健康人群、對(duì)生態(tài)環(huán)境、對(duì)每個(gè)人全面健康需求等多重義務(wù)之間的關(guān)系，完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)德差不多原則把全面的醫(yī)德責(zé)任作為其首要內(nèi)容，這是社會(huì)主義制度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展等多因素綜合作用的必定要求。（2）救死扶傷。救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把病人的生命和健康放在第一位，為病人謀利益?！熬人婪鰝桥R床醫(yī)務(wù)人員的天職”這一醫(yī)德思想，是古今中外先進(jìn)醫(yī)家的共識(shí)。我國醫(yī)界從“醫(yī)乃活人之術(shù)”動(dòng)身，以“醫(yī)之使之生”的涵義來命名大夫，一代又一代的先進(jìn)醫(yī)家，以實(shí)踐奠定和豐富了“仁愛救人”的優(yōu)良傳統(tǒng)。西醫(yī)之父希波克拉底以“為病家謀利益”和“不損害”等準(zhǔn)則闡述著同一個(gè)偉大思想。我國當(dāng)代醫(yī)界的楷模趙雪芳、華益慰、抗擊非典的榜樣人物以及眾多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，對(duì)什么是“救死扶傷”做出了最為精彩的詮釋。（3）實(shí)行社會(huì)主義人道主義。實(shí)行社會(huì)主義人道主義是那個(gè)原則中處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的最普遍、最現(xiàn)實(shí)的底線要求。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義集古今中外醫(yī)學(xué)人道精神之大成，也是對(duì)革命人道主義傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚(yáng)。它要求對(duì)人的生命加以敬畏和珍愛，對(duì)人的尊嚴(yán)予以理解和維護(hù)，對(duì)病人的權(quán)利給以尊重和愛護(hù)，對(duì)病人的身心健康投以同情和關(guān)愛。（4）全心全意為人民身心健康服務(wù)。全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德差不多原則的最高要求，也是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的核心內(nèi)容。首先，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是全方位的。醫(yī)學(xué)服務(wù)既要認(rèn)真看病，更要真誠關(guān)懷病人；既要給以生物學(xué)方面的救助，更要給以心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面的照顧，從而滿足人民大眾不斷增長(zhǎng)的健康需求，使他們保持生理、心理、社會(huì)、道德諸方面的良好適應(yīng)能力和狀態(tài)。其次，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是分層次的。為人民身心健康服務(wù)是差不多要求、差不多境地，通過積極努力，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都能夠達(dá)到；全心全意為人民身心健康服務(wù)是最高要求、最高境地，醫(yī)務(wù)人員只有執(zhí)著追求、養(yǎng)成和堅(jiān)守醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，才能夠達(dá)到。社會(huì)主義醫(yī)德差不多原則的上述四個(gè)層次相互支撐、相互作用，共同傳承和完善著我國“醫(yī)乃仁術(shù)”、白求恩精神的醫(yī)德思想精華。因此，由于這一醫(yī)德原則問世于我國改革開放之初，距今已有30多年之久，因此，為更好適應(yīng)我國醫(yī)德建設(shè)現(xiàn)實(shí)的需求，其理念及表述等均有進(jìn)一步完善的必要，以求在實(shí)踐中切實(shí)可行、彰顯實(shí)效，而且有利于同世界醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）界的對(duì)話和接軌。②醫(yī)德差不多準(zhǔn)則要緊內(nèi)容從我國醫(yī)德現(xiàn)實(shí)需要?jiǎng)由?，綜合古今中外醫(yī)德準(zhǔn)則的精華，概括和闡釋如下醫(yī)德差不多準(zhǔn)則。（1）以人為本，踐行宗旨。以人為本、踐行宗旨是最差不多的醫(yī)德準(zhǔn)則。以人為本確實(shí)是要在醫(yī)療活動(dòng)中尊重人的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)病人的中心地位，是醫(yī)學(xué)倫理精神的集中體現(xiàn)；踐行宗旨是指踐行救死扶傷這一醫(yī)學(xué)服務(wù)的最高宗旨，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的差不多職責(zé)。以人為本、踐行宗旨，是醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民健康利益的全然要求。在我國的醫(yī)德傳統(tǒng)中，人們一直強(qiáng)調(diào)“醫(yī)本活人”、“濟(jì)世救人”；毛澤東則把“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”視為醫(yī)德的精髓。在國外的醫(yī)德思想中，古希臘的《希波克拉底誓言》是倡導(dǎo)救死扶傷、忠于職守的典范；古羅馬名醫(yī)蓋倫要求自己及同行：“將全部時(shí)刻用在行醫(yī)上，整天考慮它”；《日內(nèi)瓦宣言》要求醫(yī)務(wù)人員：“在同意我成為醫(yī)界一員的時(shí)：我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)”。《醫(yī)師宣言》也明確要求“把病人利益放在首位”。以人為本、踐行宗旨的醫(yī)德準(zhǔn)則是這些醫(yī)德思想精髓的集大成者。（2）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的醫(yī)德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)進(jìn)展日新月異，社會(huì)公眾的健康需求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這些都要求醫(yī)務(wù)人員終生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精要求醫(yī)務(wù)人員：“熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，老實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為?！保?）尊重患者，關(guān)愛生命。尊重患者、關(guān)愛生命，是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該遵守的重要醫(yī)德準(zhǔn)則，這一準(zhǔn)則首先要做到平等待患。平等待患是對(duì)病人的權(quán)利、尊嚴(yán)的普遍尊重和關(guān)懷，體現(xiàn)的是人際交往中社會(huì)地位和人格尊嚴(yán)的平等。要做到平等待患，醫(yī)務(wù)人員必須把病人擺在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊嚴(yán)；任何時(shí)候、任何場(chǎng)合、任何情況，對(duì)待病人，不論是男女老幼、美丑智愚、種族國不、地位高低、權(quán)力大小、關(guān)系親疏、金鈔票多寡，都要給以同情、尊重，盡職盡責(zé)，積極救治，切不可厚此薄彼、親疏不一；對(duì)老人、兒童、婦女、精神病和某些專門疾病病人，尤其要平等對(duì)待；對(duì)戰(zhàn)俘、罪犯中的病人，也應(yīng)一視同仁，平等對(duì)待，真誠尊重。平等待患是自古以來先進(jìn)醫(yī)家一直提倡的醫(yī)德準(zhǔn)則。盡管以往在整個(gè)社會(huì)層面不可能普遍實(shí)現(xiàn)平等待患，但他們的職業(yè)理念和軀體力行仍然發(fā)揮了積極的作用和阻礙。在我國當(dāng)代，社會(huì)則提供了越來越充分的條件，也將平等待患作為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的首要醫(yī)德準(zhǔn)則。平等待患需要樹立現(xiàn)代的平等觀，認(rèn)識(shí)到平等待患首先取決于病人享有平等的權(quán)益；還需要在實(shí)踐中處理好平等中物質(zhì)要素與精神要素、絕對(duì)性與相對(duì)性的合理統(tǒng)一。（4）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患和諧是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普遍遵守的差不多醫(yī)德準(zhǔn)則。這一準(zhǔn)則要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊、語言文明。這不僅是自身良好素養(yǎng)和修養(yǎng)境地的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴與合作的重要條件，有助于的病人的救治和康復(fù)。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠治?。阂皇菍?duì)癥的藥物，二是外科的手術(shù)刀，三是良好的語言。瑞士名醫(yī)、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者科歇爾（E．T．Kocher,公元1841年—1917年）也曾指出：一個(gè)外科醫(yī)師假如給病人以惡劣印象，則無異于惡魔。舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務(wù)人員的神態(tài)、表情、動(dòng)作，都會(huì)直接阻礙病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和氣可親，舉止穩(wěn)重，動(dòng)作輕快敏捷、瀟灑大方，遇到緊急情況沉著平復(fù)、有條不紊。舉止端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務(wù)人員在著裝、服飾上應(yīng)與職業(yè)相適應(yīng)，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。語言文明是指使用文明語言進(jìn)行溝通。語言是人們交流思想和情感的差不多工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的差不多要素。醫(yī)務(wù)人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、誠摯的關(guān)懷，都需要通過文明語言來表達(dá)。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)榜樣地運(yùn)用禮貌語言，還應(yīng)當(dāng)突出其醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，甚至要講究語言的藝術(shù)性。（5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員正確對(duì)待職業(yè)行為規(guī)范且不同意突破的醫(yī)德底線準(zhǔn)則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅(jiān)持的醫(yī)德操守。在改革開放、進(jìn)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德。（6）老實(shí)守信，保守醫(yī)密。老實(shí)守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準(zhǔn)則。老實(shí)守信是醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠》中，用一個(gè)“誠”字來概括和詮釋“大醫(yī)風(fēng)范”。毛澤東在《紀(jì)念白求恩》中也曾用“誠”的精神來概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境地。他講：白求恩精神“表現(xiàn)在他對(duì)工作的極端的負(fù)責(zé)任，對(duì)同志對(duì)人民的極端的熱忱”。老實(shí)守信首先要求醫(yī)心誠，即忠誠于病人和醫(yī)學(xué)事業(yè)；其次要求言行一致，做實(shí)事、守信用。倡導(dǎo)和踐行老實(shí)守信準(zhǔn)則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決的斗爭(zhēng)。在西方，保守醫(yī)密是一個(gè)古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則。早在2500多年前，希波克拉底就講過：“凡我所見所聞，不管有無職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。”《日內(nèi)瓦宣言》規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也如此。”法國巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深?，F(xiàn)在，我國也將保守醫(yī)密作為愛護(hù)性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關(guān)懷、愛護(hù)、尊重患者，愛護(hù)患者的隱私”。保守醫(yī)密的一般要求有兩個(gè)方面：一是保守病人的秘密。要緊有病人不愿公開透露的信息，包括病因、一些專門疾?。ㄐ圆　D科病、精神病等）的診斷、進(jìn)展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人明白的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活適應(yīng)等。為病人保密，使病人敢于講出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進(jìn)行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對(duì)病人人格、權(quán)利的尊重和維護(hù)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對(duì)病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后及在給病人治療過程中出現(xiàn)的一些問題，以幸免不良信息阻礙病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而阻礙救治，給病人帶來損害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，關(guān)于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不同意。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，假如明白了自己的真實(shí)情況，專門可能阻礙治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，愛護(hù)性醫(yī)療要求：對(duì)某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至講“善意謊言”的做法。關(guān)因此否應(yīng)當(dāng)對(duì)病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見：第一種意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進(jìn)行保密，因它屬于愛護(hù)性醫(yī)療措施的必定要求；第二種意見認(rèn)為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時(shí)取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對(duì)病人講真話，例如癌癥晚期，因?yàn)楦嬖V病人真實(shí)情況可能加速病人的死亡；第三種意見認(rèn)為應(yīng)該對(duì)病人講真話，即使是“壞消息”，因?yàn)椴∪擞兄闄?quán)。講真話是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話，這點(diǎn)沒有疑義。然而，醫(yī)務(wù)人員要不要對(duì)病人講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對(duì)病人保密準(zhǔn)則情境化：一般情況下應(yīng)堅(jiān)持保密準(zhǔn)則；問題比較棘手時(shí)，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會(huì)地位動(dòng)身，依據(jù)病人不同的個(gè)性和心理狀況加以變通，但要堅(jiān)持一個(gè)不變的立場(chǎng)，即最有利于病人。（7）愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則。恪守同事同行準(zhǔn)則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展高度分化、高度綜合、高度社會(huì)化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)集體主義、團(tuán)隊(duì)精神的突出要求。只有如此，才有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作這一準(zhǔn)則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨(dú)立，互相支持和關(guān)心；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。堅(jiān)持愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作準(zhǔn)則，需要在實(shí)踐中正確處理好醫(yī)際競(jìng)爭(zhēng)問題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守公開、公平、公正的“競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則”，使有序競(jìng)爭(zhēng)與團(tuán)結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。（8）樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益進(jìn)展為一種龐大的社會(huì)事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問題差不多成為關(guān)系人類自身命運(yùn)的社會(huì)問題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會(huì)后果更加突出，因而其社會(huì)道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對(duì)病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會(huì)人群。社會(huì)公益思想的廣泛傳播和深入阻礙，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會(huì)利益、近期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益結(jié)合起來，將社會(huì)群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會(huì)文明和人類幸福的重要支柱。樂于奉獻(xiàn)、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認(rèn)真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會(huì)公益性醫(yī)療活動(dòng)，主動(dòng)開展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進(jìn)及改善公眾的健康狀況。2、論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是什么？①醫(yī)患溝通的倫理意義醫(yī)患溝通是貫穿整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接阻礙到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者及家屬的直觀感受(中意度)。醫(yī)患有效溝通是動(dòng)態(tài)的互動(dòng)性的螺旋模式。醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效地交流，以更好地實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)目的，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實(shí)質(zhì)，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進(jìn)醫(yī)患之問積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，不管關(guān)于個(gè)人自我認(rèn)識(shí)、道德境地的提升，依舊整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。1實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值醫(yī)療是一種實(shí)踐活動(dòng)，是達(dá)到醫(yī)學(xué)目的的一種手段?！叭耸悄康摹?，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)和全然價(jià)值向?qū)??？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要如此行?dòng)，永久都把你的人格中的人性以及每個(gè)他人的人格中的人性同時(shí)用作目的，而決不只是用作手段”?！耸悄康摹必灤┰谌说钠渌磺心康闹校渌康亩寄軌虺蔀閱渭兊氖侄?。在醫(yī)療過程中，患者有醫(yī)療選擇權(quán)、受尊重和愛護(hù)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)、獲得醫(yī)療照顧權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟和賠償權(quán)等權(quán)利。這些權(quán)利得到切實(shí)有效的保障，其本身確實(shí)是“人是目的”倫理價(jià)值的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。在醫(yī)療的專門境遇下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)牢同樹立“人是目的”的全然意識(shí)，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權(quán)利，理解疾病關(guān)于患者的意義，重視患者各種差不多權(quán)利的保障與維護(hù)，有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，促進(jìn)該倫理價(jià)值擴(kuò)展到社會(huì)其他領(lǐng)域。2發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會(huì)風(fēng)氣現(xiàn)實(shí)生活中的各種職業(yè)活動(dòng)是相互聯(lián)系的，各種職業(yè)人員同處于社會(huì)大系統(tǒng)中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護(hù)人員的道德狀況，必定以相互問的聯(lián)系和往來為媒介進(jìn)行傳遞，傳達(dá)出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)化程度的不斷提高，醫(yī)學(xué)在人們生產(chǎn)?；铑I(lǐng)域中的阻礙將空前提高，醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動(dòng)中的接觸面將越來越廣，交往頻次越來越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來越大。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患溝通中所呈現(xiàn)出來的道德狀況，可能會(huì)一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產(chǎn)生共鳴。醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都能夠通過推己及人、由人推己的情感傳遞方式來化解。假如醫(yī)護(hù)人員在面臨各種壓力的情況下，依舊能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調(diào)理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，治理好自己的情緒和表情，讓自己由內(nèi)而外地散發(fā)出關(guān)于患者的同情、關(guān)愛，傳達(dá)出對(duì)生命的敬重，就能夠更好地獵取患者的信任，幸免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護(hù)人員一個(gè)理解的眼神，一句貼心的問候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之問的心理距離?；颊邔?duì)醫(yī)護(hù)人員的行為會(huì)無意識(shí)地進(jìn)行道德善惡的價(jià)值推斷，因此，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)潛意識(shí)地對(duì)比檢查自己的行為，并為自己符合準(zhǔn)則的道德行為而體驗(yàn)到一種崇高感和尊嚴(yán)感，進(jìn)而使這種行為發(fā)揚(yáng)光大。同時(shí)，他們會(huì)為自己違反準(zhǔn)則、不道德的行為慚愧，進(jìn)而能夠及時(shí)改正。因此，患者關(guān)于整個(gè)醫(yī)療過程中所感受到的溫溫順慰藉，也會(huì)在他以后的生活和職業(yè)活動(dòng)中輻射給其他社會(huì)成員。3人道主義精神的傳播與進(jìn)展“醫(yī)乃仁術(shù)”，責(zé)任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學(xué)人道主義精神的實(shí)質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的前提和全然，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通關(guān)于個(gè)人身心的健康、人格的健全和融洽的人際關(guān)系等都具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學(xué)目的的必經(jīng)之路，它有利于人道主義精神的傳播與進(jìn)展?；颊呤蔷哂猩?、心理和社會(huì)特質(zhì)的、系統(tǒng)整體的人，絕非牛命器官和組織的簡(jiǎn)單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統(tǒng)和教育背景，各自形成了不同的價(jià)值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的緣故在于彼此之|間缺乏理解和認(rèn)同，患者不切實(shí)際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性之間出現(xiàn)矛盾。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分理解醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，積極面對(duì)工作，服務(wù)患者，關(guān)懷、愛護(hù)、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權(quán)利的同時(shí)義能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。4人的道德境地的提升每一種道德境地都有其同定或穩(wěn)定的一面，道德境地的升華需要通過人的道德實(shí)踐和體驗(yàn)來進(jìn)行。要使自身的道德境地升華，要實(shí)現(xiàn)理想人格，要靠自己，不要靠不人。寄望于整個(gè)社會(huì)條件的改善，寄單于他人的關(guān)心，沒有主動(dòng)、自強(qiáng)的精神，就永久也可不能實(shí)現(xiàn)道德境地的升華。"新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關(guān)系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關(guān)系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依舊處于比較敏感的時(shí)期。在制度改革尚需長(zhǎng)期推進(jìn)的情況下，醫(yī)患之問的溝通過程，無小滲透著醫(yī)護(hù)人員與患者群體之間的道德博弈。如大夫遇到患者無端的猜忌質(zhì)疑的時(shí)候，從特不氣憤到保持平復(fù)，從“放之任之”到“設(shè)身處地”，堅(jiān)持從患者的利益動(dòng)身，以誠懇的態(tài)度和耐心的溝通來講服患者采納符合其自身健康和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的治療方案，那個(gè)過程本身確實(shí)是一種自我道德境地的提升。反過來，患者也必定能夠感受到這種道德的感召力，發(fā)掘內(nèi)心潛藏的或被遮蔽的“感恩之心”。重新審視那個(gè)守護(hù)自己健康利益的大夫群體。因此，醫(yī)療實(shí)踐情境下醫(yī)患之間的溝通中，醫(yī)患之間的道德博弈必定促進(jìn)大夫群體和患者群體的個(gè)人道德的提升。5人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)和充實(shí)馬克思將人的進(jìn)展視為社會(huì)進(jìn)步的尺度，倡導(dǎo)人的“自由進(jìn)展”。他認(rèn)為，人的本質(zhì).在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。既然人是從感性世界和感性世界中的經(jīng)驗(yàn)中汲取自己的一切知識(shí)、感受等，那就必須如此安排周圍的世界，使人在其中能認(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)真正合乎人性的東西，使他能認(rèn)識(shí)到自己是人…….既然人的性格是由環(huán)境造成的，那就必須使環(huán)境成為合乎人性的環(huán)境。既然人天生確實(shí)是社會(huì)的生物，那他就只有在社會(huì)中才能進(jìn)展自己的真正的天性。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)大系統(tǒng)中扮演著健康守護(hù)者、社會(huì)活動(dòng)家、咨詢家等職業(yè)角色，同時(shí)還扮演著各自的家庭角色，承擔(dān)著家庭的義務(wù)。然而剔除這些外在的現(xiàn)象，其本質(zhì)依舊是人，他的各種角色只是是其作為本質(zhì)的各種社會(huì)關(guān)系在現(xiàn)實(shí)中的分層面、分時(shí)刻、分空間的展開。醫(yī)護(hù)人員不僅有生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)等需求，也有“進(jìn)展自身”的需求。假如醫(yī)患之間能夠圍繞醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行有效溝通，醫(yī)患保持平衡的張力狀態(tài)，那么溝通的主體(包括醫(yī)護(hù)人員和患者)都能夠感受到尊重和理解，雙方的需要都能夠?qū)崿F(xiàn)。首先，在和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境中，患者能得到健康保障的安全需要、內(nèi)部尊重和外部尊重的需要和道德保障的需要。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)過程中，也同樣能夠獲得人身安全、職位安全保障等需要，同時(shí)能夠獲得尊重自我、尊重他人、被他人尊重的需要。醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用自己的爭(zhēng)業(yè)知識(shí)和溝通技能進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐過程中，若將內(nèi)在的德性和能力發(fā)揮出來，盡到自己的責(zé)任，其制造力、醫(yī)療能力、公正意識(shí)等得到檢驗(yàn)和歷練，隨之也會(huì)產(chǎn)生自我實(shí)現(xiàn)的滿足感。從那個(gè)角度看，加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通的過程，也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身本質(zhì)的深入認(rèn)識(shí)和不斷展開、充實(shí)的過程。事實(shí)上，也只有將外在的倫理規(guī)則、原則、制度內(nèi)化到其自身的奉質(zhì)需要，即外在的激勵(lì)融合到內(nèi)在的需求之中，使外因起到真正的激勵(lì)、約束作用，醫(yī)患溝通才能更加和諧。綜上所述，醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效的交流，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的，提高醫(yī)療效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)和維護(hù)患者身心健康及社會(huì)適應(yīng)上的良好。成功的醫(yī)患溝通，不僅能增進(jìn)醫(yī)患間的相互理解和信任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者的健康利益。同時(shí)，它還有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，有利于發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會(huì)風(fēng)氣，有利于人道主義精神的傳播與進(jìn)展，有利于人的道德境地的提升，有利于人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)，關(guān)于個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)的道德提升都具有重要的倫理意義。②應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則醫(yī)患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語言藝術(shù)、認(rèn)知基礎(chǔ)、心理共鳴，還需要高尚的道德修養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方必需遵循的倫理準(zhǔn)則有：1．以人為本，發(fā)揚(yáng)人道患者是人，醫(yī)者也是人，人與人相處，首先要講“人道”。醫(yī)務(wù)人員要把病人當(dāng)人看待，不應(yīng)把病人當(dāng)作生物機(jī)器、“練靶”工具、實(shí)驗(yàn)品、“搖鈔票樹”或者“出氣包”；也不因?yàn)椴∪思膊∷碌乃季S混亂、意識(shí)障礙、人性扭曲、行為退化而予以卑視。祖國傳統(tǒng)醫(yī)德歷來強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”即“兩人”，“仁者愛人也”。行醫(yī)當(dāng)以仁為本，仁愛救人，仁至義盡，同情、關(guān)懷、體貼病人；真正實(shí)行以病人為中心的醫(yī)療，“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”；急病人所急，想病人所想，掌握病人的思想、情感，滿足他們的需要。惟有如此，醫(yī)患之間才有溝通的基點(diǎn)和契合點(diǎn)。2．平等公正，誠信友愛醫(yī)患相處，首先應(yīng)該講人格的平等，彼此尊重對(duì)方的信仰、意志、行為、性格、適應(yīng)等。特不是醫(yī)者不能因?yàn)榛颊哂H疏有不、地位高低、容貌美丑、鈔票財(cái)多寡、病情輕重而態(tài)度不一；也不能因?yàn)槁殬I(yè)的特權(quán)和優(yōu)越感以“賞賜者”自居，對(duì)病人頤指氣使。只有把病人放在和自己平等的位置上看待，對(duì)病人一視同仁，才能營造醫(yī)患溝通的良好氛圍。我國中山醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)務(wù)人員提出“大夫既是病人的老師，又是病人的學(xué)生，既是病人的親人，又是病人的知音，”的觀點(diǎn)，專門有新意。老師者，在于指導(dǎo)病人與疾病作斗爭(zhēng)；學(xué)生者，在于學(xué)習(xí)病人同疾病作斗爭(zhēng)的意志，通過病人了解疾病的癥狀和治療的反映；親人者；在于體諒?fù)椴∪说募部?，給予病人溫溫順慰藉；知音者，在于平等交流，達(dá)成共識(shí)。這種認(rèn)識(shí)不失為醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)之談。平等公正的倫理原則，還要求醫(yī)患間權(quán)利、義務(wù)的對(duì)等性、統(tǒng)一性和平衡性。醫(yī)務(wù)人員要履行自己的職責(zé)，盡救死扶傷、防病治病、解除痛苦、助人健康、宣傳教育、進(jìn)展醫(yī)學(xué)之義務(wù)，同時(shí)保障病人的生命權(quán)、軀體權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)等?；颊咭矐?yīng)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)務(wù)人員，遵守就診道德，配合醫(yī)者治療。醫(yī)患之間保持公正，才能使雙方心態(tài)平衡，關(guān)系協(xié)調(diào)，友好合作。誠信包括誠和信兩方面：“誠”即老實(shí)、誠懇。真實(shí)不欺的品質(zhì)要求人有真心、真言、真行，真誠地待人處事，反對(duì)欺騙和虛偽。“信”即信用、信任，指遵守諾言的品德。它要求人對(duì)自己講過的話負(fù)責(zé)，要言而有信，諾而有行，行而有果，以信用取人。老實(shí)守信互為因果、互為表里，老實(shí)是守信之后表現(xiàn)的品德；守信是老實(shí)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。誠是基礎(chǔ)和本體，信是理性實(shí)踐精神的外在表現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)務(wù)界不誠信問題比較嚴(yán)峻，如制假造假、虛假廣告、過度醫(yī)療、濫施檢查、盲目手術(shù)、夸大病情、違規(guī)收費(fèi)等，嚴(yán)峻降低了患者對(duì)醫(yī)院、大夫的信任度，增加了醫(yī)患溝通的難度。3．舉止端莊，語言文明舉止端莊和語言文明既是一般人際交往理應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的傳統(tǒng)規(guī)范。兩千多年前古希臘名醫(yī)、西醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就講過：“大夫有兩件東西能夠治病，一是語言，二是藥物。”我國唐代醫(yī)家孫思邈在《大醫(yī)精誠論》中諄諄告誡醫(yī)者：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不姣不昧。……夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語調(diào)笑，淡謔喧嘩，道講是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自黔己德。”新中國一代醫(yī)圣、協(xié)和醫(yī)院已故的張孝騫教授也強(qiáng)調(diào)：“儀表端莊，和氣可親，主動(dòng)周到，不僅是一般服務(wù)態(tài)度問題，而且是臨床工作需要。”這些差不多上取信于病人，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患情感，實(shí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度的差不多條件和重要保障。醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，這種專門的藝術(shù)魅力，往往是通過醫(yī)護(hù)人員的角色形象表現(xiàn)出來的。醫(yī)務(wù)人員的外貌服飾、言行舉止、態(tài)度氣質(zhì)給病人造成的“第一印象”，直接關(guān)系到醫(yī)患之間的人際吸引力和親和力。因此在醫(yī)患溝通中必須遵循醫(yī)行端莊、醫(yī)言文明、態(tài)度和氣等醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)行端莊一是要做到儀表整潔大方，外貌服飾給人以沉著、穩(wěn)重、干練、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿著離奇、不修邊幅、濃妝艷抹；二是要行為得體，把握分寸。檢查治療，手法要輕柔嫻熟；接觸異性病人，要心正無邪；病人急救關(guān)頭，要沉著鎮(zhèn)定。幸免操作粗暴、舉止輕浮、處事急躁。語言是溝通醫(yī)患心靈的橋梁，是彼此交流思想情感的紐帶?？谡Z是最差不多、使用頻率最高的醫(yī)患溝通方式。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員的語言一要講求科學(xué)性。做到規(guī)范表述、言能達(dá)意、通俗易明白、實(shí)事求是，不故弄懸虛、不夸大其詞，不輕下結(jié)論，不欺詐病人或病人屬家；二是要注意藝術(shù)性。言語的方式、內(nèi)容、場(chǎng)景都應(yīng)因人而異、因病而異、因時(shí)而異、因地而異。對(duì)性格內(nèi)向的病人多用同情體貼的話語；對(duì)重?；颊叨嘤霉奈韬徒忉尩恼Z言；術(shù)前溝通謀求知情同意，術(shù)后溝通意在排憂解難；病人隱私只在私下了解，不要公開張揚(yáng)。三是要遵守愛護(hù)性。用禮貌性的語言愛護(hù)病人的自尊；用保密性的語言，愛護(hù)病人的隱私；用安慰性、鼓舞性、解釋性和積極暗示的語言，愛護(hù)病人的心理。要明白言語不當(dāng)，輕則使患者動(dòng)氣、緊張、郁悶、沮喪；重則引發(fā)醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。曾有一病人因心肌梗塞住院治療，病情已趨穩(wěn)定要求出院回家。病房護(hù)士對(duì)此專門不耐煩，脫口而言“象你如此住單間病房的病人，進(jìn)來的沒幾個(gè)能出去?！币痪湓拰?dǎo)致病人無望，當(dāng)夜跳樓身亡?？梢娽t(yī)務(wù)人員的語言修養(yǎng)是何等重要。態(tài)度是人們對(duì)外界事物和現(xiàn)象體驗(yàn)的情緒流露。態(tài)度往往通過人們的語言、行為、表情、姿態(tài)予以表達(dá)。在醫(yī)患溝通中，患者期望醫(yī)者的是親切、和氣、誠懇、沉穩(wěn)、寬容、友善的道德態(tài)度，而非生、冷、硬、頂?shù)牟涣紤B(tài)度。國內(nèi)媒體曾有報(bào)道，在公眾民意調(diào)查中，我國醫(yī)務(wù)界在社會(huì)窗口服務(wù)部門評(píng)價(jià)中被定為“冷漠一號(hào)”，以至有作者感嘆“能夠毫不夸張地講，醫(yī)院現(xiàn)在是最令人生畏的地點(diǎn)之一?！惫们椅鹫撨@種結(jié)論是否貼切，但能夠想見，如此狀況將給醫(yī)患溝通帶來什么阻礙？因此，在醫(yī)患溝通中，要求醫(yī)務(wù)人員文明行醫(yī)，只是問題的一方面；另一方面也應(yīng)要求患者、患方文明就醫(yī)，遵守公德?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的理解、尊重、友好、禮貌，同樣能夠加固醫(yī)患聯(lián)系的紐帶，使醫(yī)者得到心理上的滿足和工作上的支持。4．知情同意，保守醫(yī)密知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中十分強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)倫理原則。知情權(quán)和選擇權(quán)是病人的權(quán)利，也能夠講是醫(yī)患溝通的具體方式和必要程序。作為一項(xiàng)倫理原則，它要求醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)而真實(shí)地向患者告知有關(guān)診斷結(jié)論、病情預(yù)后、治療目的、方法，可供選擇的治療方案及其利弊和費(fèi)用開支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險(xiǎn)等等，讓病人在不受任何指示、干涉、暗示、引誘的情況下，自由自主地選擇診療方案。知情同意的目的在于尊重病人自主權(quán)，鼓舞醫(yī)患雙方理性決定、協(xié)作配合、責(zé)任分擔(dān)。為此，臨床上建立了手術(shù)談話簽字制度、輸血同意簽字制度、化療同意簽字制度、病重病危通知簽字制度等等。知情同意原則的實(shí)踐運(yùn)用，依靠于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，又促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通。要實(shí)現(xiàn)真正的知情同意，就要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)耐心、細(xì)致、負(fù)責(zé)、充分地告知和解釋有關(guān)病情和醫(yī)療信息，而且要通過良好的溝通技巧，使病人理解醫(yī)者的告知，作出合理的推斷和決策。然而，在臨床實(shí)踐中，許多醫(yī)務(wù)人員常常犯錯(cuò)誤。有的適應(yīng)于“為病人作主”，越俎代庖，獨(dú)斷專行，無視病人自主權(quán)；有的告知不充分，不坦誠，當(dāng)講的不講，以致一旦發(fā)生不良后果而釀成醫(yī)患糾紛；有的有意無意渲染治療風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成心理壓力。保守醫(yī)密是一項(xiàng)傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)患溝通中也應(yīng)被遵循。比如，出于愛護(hù)性醫(yī)療的要求，為了使病人保持有利于疾病治療和康復(fù)的良好心境，同意大夫不向病人直接透露不良的診斷和預(yù)后，講些“善良的謊言”。例如現(xiàn)在社會(huì)上談癌色變，有些心理承受能力較差的癌癥病人如若明白真相，往往喪失治療信心，或因考慮治療費(fèi)用等問題而拒絕治療。但事實(shí)上并非所有癌癥都不可治，一些癌癥特不是早期發(fā)覺的癌癥是能夠治療的。因此對(duì)如此的病人在讓其家屬知曉病情的前提下，關(guān)于患者實(shí)行保密治療是有益的。再比如，醫(yī)患溝通和疾病診治過程中，醫(yī)者會(huì)了解和得知有關(guān)病人的隱私與秘密，如生理缺陷、變態(tài)行為、不良生活方式、不道德行為等等，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員在不損害社會(huì)公眾利益的前提下，應(yīng)嚴(yán)守病人的秘密，否則醫(yī)患溝通就喪失信任的前提，溝通就無法接著。有例可證，曾有一位女病人到醫(yī)院就診，一開始就要求大夫?yàn)樗Ｃ?，大夫作出承諾后，她才同意大夫給她看病，并講出了“未婚先孕”的情況，但大夫在診斷宮外孕后卻違背病人的意愿通知了其父母，結(jié)果導(dǎo)致母女不和，醫(yī)患沖突。5．醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)德一貫強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者必須鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，嚴(yán)肅的態(tài)度，嚴(yán)密的觀看、嚴(yán)格的紀(jì)律、熟練的操作。古人云：“為醫(yī)之道，非精不能明其理；非博不能至其約，醫(yī)本活人，醫(yī)術(shù)不精，反為天折”。因此醫(yī)者應(yīng)做到“無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性?！贬t(yī)術(shù)精湛是衡量醫(yī)德水平的重要尺度，德術(shù)并舉是合格醫(yī)務(wù)人員的永恒標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患溝通只是一種手段，目的是為了解除病痛，恢復(fù)健康，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的生命質(zhì)量和價(jià)值。要實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)目的，不僅需要為人民健康服務(wù)的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才實(shí)學(xué)。醫(yī)者高超的技藝、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、可靠的醫(yī)療質(zhì)量，既是醫(yī)患溝通的條件，也是醫(yī)患溝通的保障。現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是因醫(yī)療質(zhì)量問題引起的，有的是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療效果認(rèn)識(shí)分歧，更多的是因?yàn)獒t(yī)療事故、差錯(cuò)。倘使醫(yī)務(wù)人員該治好的病沒治好，該救活的命沒救活，或者因責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)粗疏，給病人造成痛苦和損害，醫(yī)者何顏面對(duì)患者？如何取信患者？象這幾年屢見報(bào)端的什么手術(shù)剪、紗布條遺留腹中、六齡女童闌尾手術(shù)被扯掉子宮、十歲兒童右膝病灶清除結(jié)果做了左膝、女大學(xué)生胸膜炎穿刺結(jié)果刺破肝臟死亡等等。相反醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良效果，卻能化解患者認(rèn)知障礙，求得醫(yī)患共識(shí)。例如某醫(yī)院收治一位氣管異物的小男孩，當(dāng)時(shí)，大夫告知家長(zhǎng)必須行氣管切開術(shù)方可救治，但小孩的家長(zhǎng)不明白醫(yī)，不理解，認(rèn)為氣管切開確信就沒救了，因而拒絕手術(shù)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)患溝通技巧作業(yè)學(xué)生姓名：學(xué)號(hào)：執(zhí)業(yè)類不：臨床單位：考慮題：1.試述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療觀念的阻礙？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不只是理論概念上的改變，它涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的許多實(shí)際問題，如醫(yī)學(xué)研究的思維方式和內(nèi)容的改變，醫(yī)學(xué)教育的變革，醫(yī)療衛(wèi)生人員知識(shí)的更新，以及社會(huì)衛(wèi)生保健網(wǎng)的結(jié)構(gòu)和職能、政府醫(yī)療衛(wèi)生政策和措施的制定，等等。它促進(jìn)了醫(yī)學(xué)問題的社會(huì)化和社會(huì)問題的醫(yī)學(xué)化，促使人們對(duì)“健康”與“疾病”、“大夫”與“病人”、“正?！迸c“異?！钡纫幌盗嗅t(yī)學(xué)范疇和醫(yī)學(xué)性質(zhì)問題觀念的改變，它要求醫(yī)學(xué)從更為寬敞的角度考慮，人類的健康問題，加強(qiáng)心理社會(huì)因素的健康阻礙的研究。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特不有利于醫(yī)務(wù)人員