化腦病例討論

—例枸櫞酸桿菌化膿性腦膜炎新生兒的病例2017.04.20提綱病史治療經(jīng)過病史基本情況

患兒唐××，男，

：20天，住院號(hào)：10025868主

訴

反復(fù)發(fā)熱9天?，F(xiàn)病史

患兒G1P1，胎齡39+1周，剖宮產(chǎn)娩出，無胎膜早破，羊水清，否認(rèn)窒息搶救史，apgar評(píng)分不詳，出生體重3250克。生后混合喂養(yǎng)，

力好。9天前患兒家中出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.0℃，無咳嗽，無

。發(fā)熱第2天外院住院治療，胸片示：新生兒

。血培養(yǎng)示：科澤氏枸櫞酸桿菌，對(duì)頭孢他啶、頭孢曲松敏感，對(duì)氨芐西林、哌拉西林耐藥。查腦脊液白細(xì)胞9200×106/L，腦脊液糖0.02mmol/L，腦脊液蛋白2.82g/L。外院治療效果欠佳。今日轉(zhuǎn)

入我院新生兒科，患兒病程中無

、

，無

、腹瀉，大小便正常。用藥史 注射用頭孢曲松鈉（50mg/kg/d，2017.03.20）注射用頭孢曲松鈉（100mg/kg/d，2017.03.21）個(gè)人史：無。史、過敏史及輸血史：無特殊入院查體：T:38.3℃，P:150次/分，R:47次/分，BP:78/41mmHg，體重:3.72kg。反應(yīng)好，哭聲響亮，無

，無“三凹征”，無點(diǎn)頭呼吸，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

。頸軟。四肢肌張力正常，覓食、

、握持、擁抱反射正常。入院 1、化膿性腦膜炎

2、新生兒敗血癥3、新生兒病史患兒入院后根據(jù)藥敏結(jié)果，給予頭孢他啶抗 治療，熱漸退、無腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯下降。治療1周后，復(fù)查腦脊液白細(xì)胞數(shù)出現(xiàn)增高，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，考慮患兒 嚴(yán)重，病菌易產(chǎn)生耐藥，改用美羅培南+甲硝唑二聯(lián)抗

治療?；純耗X脊液細(xì)胞數(shù)、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降?，F(xiàn)患兒無發(fā)熱、無

，一般情況可。簡要治療過程外院查腦脊液白細(xì)胞9200×106/L2017.03.22

MR2017.03.29

MR主要治療藥物藥物劑量及溶媒用法起止時(shí)間注射用頭孢他啶50mg/kg0.9%氯化鈉注射液15mliv.drip,q6hD2-D8注射用美羅培南40mg/kg0.9%氯化鈉注射液15mliv.drip,q8hD8至今甲硝唑氯化鈉注射液10mg/kgiv.drip,q8hD8至今、治療原則、分型、常見病原菌、1、新生兒化膿性腦膜炎的經(jīng)驗(yàn)性治療？2、科澤氏枸櫞酸桿菌的特點(diǎn)？附加問題：是否需要聯(lián)合使用甲硝唑？問題1新生兒化膿性腦膜炎的

、治療原則、分型、常見病原菌、經(jīng)驗(yàn)性治療？第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒化膿性腦膜炎

：1、腦脊液檢查2、血培養(yǎng)3、顱骨透照檢查4、腦影像學(xué)檢查項(xiàng)目定量結(jié)果Uptodate足月兒

標(biāo)準(zhǔn)外院腦脊液細(xì)胞數(shù)（106/L）9200＞20-30外院腦脊液蛋白（g/L）2.82＞1.0外院腦脊液葡萄糖（mmol/L）0.02＜1.7外院血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：科澤氏枸櫞酸桿菌治療原則第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》盡早選用大劑量及易進(jìn)入腦脊液的殺菌藥。Uptodate采用可充分滲入腦脊液的藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療，并且應(yīng)盡早開始。分型Uptodate早發(fā)型晚發(fā)型-出生后3-6日獲得的-出生1周以后獲得的患兒生后11天起病，屬于晚發(fā)型化膿性腦膜炎常見病原菌Uptodate對(duì)于0-3日齡的新生兒，最常見的細(xì)菌原體是GBS、大腸埃希菌、其他腸桿菌和單核細(xì)胞增多性李斯特菌。對(duì)于日齡大于等于4日的新生兒，除GBS、大腸埃希菌和其他腸道菌外，還必須考慮其他革蘭

菌(包括粘質(zhì)沙雷氏菌、銅綠假單胞菌和柯氏枸櫞酸桿菌)，以及單核細(xì)胞增多性李斯特菌。對(duì)于日齡為7日或以上的持續(xù)住院新生兒，除耐抗生素革蘭 菌外(例如，不動(dòng)桿菌、窄食單胞菌、多重耐藥性克雷伯菌和其他腸道菌)，還必須考慮多種潛在的革蘭陽性菌。經(jīng)驗(yàn)治療uptodate遲發(fā)型－氨芐西林加一種氨基糖苷類藥物再加頭孢噻肟。使用美羅培南治療大多數(shù)MDR腸道菌引起的問題2科澤氏枸櫞酸桿菌（Citrobacter Koseri）的特點(diǎn)？科澤氏枸櫞酸桿菌的特點(diǎn)？科澤氏枸櫞酸桿菌屬于革蘭氏桿菌，廣泛存在于水、土壤及食物中，是部分正常腸道桿菌。其特點(diǎn)為在新生兒和嬰兒中容易引起腦膿腫。附加問題是否需要聯(lián)合甲硝唑？是否需要聯(lián)合甲硝唑？第44版《熱病》是否需要聯(lián)合甲硝唑？甲硝唑氯化鈉注射液說明書【不良反應(yīng)】神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致