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歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編歐陽數(shù)創(chuàng)編內(nèi)排泄科護理查房(參考格式內(nèi)容,要體現(xiàn)出辯證施護)時間:2021.03.02創(chuàng)作:歐陽數(shù)時間:2021.03.02創(chuàng)作:歐陽數(shù)護理業(yè)務查房記錄主持人:張俊玲 責任護士:蘆璐 日期:09月23日介入人員:魏津君智兆梅白麗娟高翔沙莎高文麗趙靖賈正玉蘆璐范文姝李幸白秀云徐斌張麗娟張翠花查 通過本次查房使護士熟練掌握糖尿病的護理慣例房 通過本次查房使護士加深對糖尿病合并癥的了內(nèi)容 通過本次查房使護士明確查房的辦法、步調(diào),要求每次查房前做好資料收集,并根據(jù)具體病情進行充分的闡發(fā)。基本資料:13床,張素琴,女,652518150840分以“2型糖尿病、高血壓病”收入院?,F(xiàn)病史:1986年患者無明顯誘因呈現(xiàn)口干、乏力,隨即于省人民醫(yī)院化驗血糖升高(具體數(shù)值不詳),確診為“2型糖尿病”,曾口服降糖藥物治療。2000期間曾屢次因血糖高、并發(fā)酮癥酸中毒住院治療。此次入院癥見:口干、乏力、眠差、納呆、食入及吐,責自汗、冷汗,左眼失明、右眼糊,10cm處可見指數(shù);雙下肢麻木、浮腫,小便無力、任色黃,便秘、腹瀉交替爆發(fā)?,F(xiàn)患者空腹血糖擺蕩在7.08.0mmol/L,餐后2小時血糖擺護蕩在13.014.0mmol/L。士既往史:高血壓病史7年,現(xiàn)口服施慧達降壓,行左眼玻切術、右眼激光治療。19介70年因產(chǎn)后年夜出血曾輸血。紹幫助檢查:糖化血紅卵白:8.40%;總膽固醇:6.46mg/L;低密度脂卵白:4.98m病mol/L;尿素氮:23.92mmol/L;肌酐:383.00umol/L;全血粘度:↓;尿液中葡萄情糖:3+;尿卵白:2+;上消化道造影:食道下段靜脈曲張;黑色B超:雙腎年夜小正常,實質(zhì)回聲彌漫性增強;肌電圖:廣泛中度周圍神經(jīng)損傷入院診斷:中醫(yī):消渴、氣陰兩虛西醫(yī):1.2型糖尿病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、糖尿病性腎?。?.高血壓?。?.腎病綜合證。白尿有關①遵醫(yī)囑應用止吐藥及他其治療。②教會患者家屬合理安插膳食、分派三餐食物。遵守糖尿病腎病飲食原則,遵醫(yī)囑給予糖尿病低鹽低優(yōu)質(zhì)卵白飲食。限制植物卵白、鹽、水的攝入。卵白0.60.8g/kg/日,以優(yōu)質(zhì)卵白為宜;鹽<3g/日,少尿時限制鉀的攝入;水的攝入量應控制在前一日尿量加500ml為宜。③供給病人充分的熱量,減少體內(nèi)卵白質(zhì)的消耗。護④改良病人食欲,注意食物的色香味,可少食多餐,提供整潔舒適的進食環(huán)境。理⑤嚴忌肥甘厚味之品。問有體液失衡的危險:與年夜量嘔吐、自汗冷汗招致失水、電解質(zhì)紊亂,水腫有關題①密切觀察病情變更,注意患者生命體征,特別是血壓的變更,以及有無脫水表示。及②觀察水腫消長情況,準確記錄24小時收支量,按期丈量患者體重。措③注意觀察有無腹腔,胸腔、心包積液的表示,有無急性左心衰竭的表示,如有異施常及時匯報醫(yī)生。④臥床休息時適當抬高肢體,加快靜脈回流以減輕水腫。⑤如有汗出,及時擦干,避免感冒。有受傷的危險:與視物模糊、部分自理缺陷有關禁止年夜幅度活動,起床、下地舉措宜緩慢,加強生活護理,遵醫(yī)囑留陪一人。睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境的修改、便秘腹瀉、心里焦慮有關堅持病房寧靜,睡前鼓勵病人用熱水泡腳,堅持情緒穩(wěn)定,聽舒緩的音樂幫忙入睡。潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒密切觀察病情變更,注意神志、呼吸氣味變更,按期監(jiān)測血糖、尿酮體,包管適當護的水分攝入。理潛在并發(fā)癥:低血糖問告知患者及家屬,如有頭暈、心慌、手抖、出汗等不適,及時通知醫(yī)護人員。身邊題常備糖塊、甜飲料等食品,以便應急。及潛在并發(fā)癥:上消化道出血措注意御寒保暖,按時就餐,細嚼慢咽,饑飽有時,寒溫適度。禁食堅硬、油炸類食施品。焦慮:與頻繁嘔吐、不克不及進食有關了解病人的心理狀況,多關心病人,告知病人堅持樂觀情緒,有助疾病的康復。1.李幸:針對該患者呈現(xiàn)的食入及吐,應該在止吐的同時給予少渣、易消化的食物護 加強飲食護理的可操縱性,宜食養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之品。士 2.高文莉:低優(yōu)質(zhì)卵白、低鹽飲食的概念要明確。討 3.沙莎:泡腳水的溫度應有明確的丈量辦法,時間不克不及超出10分鐘。論 4.蘆璐:該患者心理承擔較重,責任護士應積極開導病人,認真回答患者及家屬出的問題,并講解疾病知識及注意事項。強健康教育,提高她的平安意識,以防產(chǎn)生危險。管水分的供給。理,與其多交流,以助緩解焦慮。挑戰(zhàn)。我很是欣賞新護士的學習精神。蘆璐作為一名新介入工作的護士,在各位老師護 指點下,提出的護理問題明確,辦法得力,值得表揚。士 3.此次查房體現(xiàn)了我科疾病的特點,通過此次查房,為年夜家提供了一次學習糖長 病??浦R的機會。點 4.該患者系多種疾病并存,年夜家在考慮問題的時候要全面、仔細、整體化地思考評 注意患者的矛盾點與統(tǒng)一性,爭取做到全方位、無裂縫的優(yōu)質(zhì)護理。今后我們需要加強中醫(yī)知識的學習,體現(xiàn)中醫(yī)特色護理。具確實落實到病人身上。本次查房準備較為充分,體現(xiàn)了??铺攸c,與患者做了近距離的溝通,所提護理問題有針對性,年夜部分護理辦法達到了預期的目標??墒峭ㄟ^此次查房也流露了一些實際存在的問題,缺乏介紹相關領域
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