中國(guó)最新肺結(jié)核診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)ppt參考課件

中國(guó)最新肺結(jié)核分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)----要點(diǎn)解讀

12017年11月9日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了新版肺結(jié)核的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn),《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷》。2018年5月1日實(shí)施。2背景肺結(jié)核仍然是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要傳染性疾病，WHO統(tǒng)計(jì)2015年全球因結(jié)核死亡者140萬(wàn)例，2016年結(jié)核新發(fā)病人1040萬(wàn)，其中10%為艾滋病患者。估計(jì)170萬(wàn)人死于結(jié)核病。七個(gè)國(guó)家占到總負(fù)擔(dān)的64%，印度居首，其次為印尼，第三名為中國(guó)，依次為菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞、南非。32017年全球結(jié)核報(bào)告，在全球7個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，中國(guó)仍排第三。同時(shí)耐多藥結(jié)核病仍然是一項(xiàng)公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅。WHO估計(jì)全球有60萬(wàn)利福平耐藥新發(fā)病例，近半數(shù)來(lái)自印度、中國(guó)和俄羅斯聯(lián)邦?？梢?jiàn)我國(guó)結(jié)核病防控任務(wù)艱巨。2017年11月18日北京青年報(bào)報(bào)道，湖南桃江縣第四中學(xué)暴發(fā)結(jié)核病聚集性疫情。北京也有漏診病例。天津做的最好。4更改要點(diǎn)—主要與2008年版本對(duì)比一.相關(guān)概念的更改；二.修改了PPD試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。三.提高了病理診斷、分子生物學(xué)及γ-干擾素釋放試驗(yàn)的江湖地位。（見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)）。四.肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了更改。五.新增兒童肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。5

相關(guān)概念的更改；1.肺結(jié)核定義；發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核，包含了肺實(shí)質(zhì)上的結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎。2008版并無(wú)單獨(dú)對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行定義；在此之前，肺結(jié)核的定義是指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)上的結(jié)核，與氣管、支氣管、胸膜等部位發(fā)生的結(jié)核統(tǒng)一稱(chēng)為呼吸系統(tǒng)結(jié)核。2.結(jié)核分枝桿菌；本次修訂闡述了結(jié)核分枝桿菌的定義；結(jié)核分枝桿菌；簡(jiǎn)稱(chēng)為結(jié)核桿菌，是人類(lèi)結(jié)核的病原菌，其形態(tài)為細(xì)長(zhǎng)直或稍彎曲、兩端圓鈍的桿菌，長(zhǎng)1-4um,寬0.3-0.6um.08版未單獨(dú)提出。6PPD試驗(yàn)變化-硬結(jié)直徑（72小時(shí)）2017年版陽(yáng)性≥5mm5mm≤一般陽(yáng)性<10mm10mm≤中度陽(yáng)性<15mm強(qiáng)陽(yáng)性≥15mm或局部雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎。2008年版陽(yáng)性≥5mm5mm≤一般陽(yáng)性<10mm10mm≤中度陽(yáng)性<19mm強(qiáng)陽(yáng)性≥20mm（兒童≥15mm）且未描述雙圈情況。7肺結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)并不是病理，因?yàn)榉墙Y(jié)核分枝桿菌感染也會(huì)干酪樣壞死，所以之前病理不能確診肺結(jié)核，只能臨床診斷。且奴卡菌、非結(jié)核分枝桿菌也會(huì)抗酸染色陽(yáng)性，之前痰涂片不能確診結(jié)核。新版診斷標(biāo)準(zhǔn)病理可確診肺結(jié)核，甚至部分患者抗酸染色陽(yáng)性也可確診肺結(jié)核；甚至分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性也可以確診肺結(jié)核。

8肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例臨床診斷病例臨床確診病例9一.疑似病例；1;成人及5歲以上兒童；僅胸部影像學(xué)有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。2;5歲以下兒童；有肺結(jié)核可疑癥狀伴以下任意1條；

a,與涂陽(yáng)肺結(jié)核接觸史；

b;結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性；

c;γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。10二.臨床診斷病例成人；1；胸部影像有活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變；2；伴以下任意1條；a,有肺結(jié)核可疑癥狀b,結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性；c,γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；d，結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性e,肺外組織病理為結(jié)核病變f,支氣管鏡鏡下符合結(jié)核病改變兒童；1.胸部影像有活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變；2.伴有肺結(jié)核可疑癥狀3.伴結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽(yáng)性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性；︱11三.臨床確診病例痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核2份痰涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性+肺部影像有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變1份痰涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性+1份痰分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性12僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核胸部影像有活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變僅分枝桿