齊魯醫(yī)學(xué)口腔一般檢查

口腔基本檢查

樊文濤口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!口腔檢查的基本器械口鏡、探針和攝子。使用前應(yīng)經(jīng)過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置。有可重復(fù)消毒使用和一次性使用兩種。為避免交叉感染，現(xiàn)多用一次性口腔檢查器械?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!口鏡：主要有三種用途：①牽拉作用。②反射影像作用，并增加局部照明。使用方法：左手執(zhí)口鏡，用口鏡牽引或推壓唇、頰、舌等軟組織。注意：不要講口鏡用力抵在牙齦上口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!探針①探查齲洞（牙合面、鄰面）②探查牙齒感覺過敏區(qū)（如楔狀缺損、牙本質(zhì)過敏）③探測牙周盲袋和竇道等④檢查皮膚粘膜的感覺功能口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!二、檢查器械準(zhǔn)備·口腔檢查時(shí)，還有一些輔助器械。如：·1.刮匙用于除去齲洞食物殘?jiān)妄x壞牙本質(zhì)·2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞·3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關(guān)系4.牙線用于檢查牙鄰接關(guān)系和清除嵌塞的食物等

口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!（1）醫(yī)師體位：醫(yī)師位于口腔科治療椅的右前方或右后方，其位置以時(shí)鐘鐘點(diǎn)號表示，醫(yī)師位于9：00至2：00點(diǎn)間；取坐位，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部（脊柱、脖頸）挺直，頭略前傾，肘關(guān)節(jié)高度與患者口腔高度在同一平面上。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2.燈光調(diào)節(jié)檢查前調(diào)節(jié)好口腔科綜合治療臺的椅位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調(diào)整燈光時(shí)注意將燈光逐漸上移至口腔，應(yīng)將光線集中照射口腔，避免直射患者眼部?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!口腔檢查方法口腔檢查方法：包括一般檢查法和特殊檢查法。一般檢查：是用常規(guī)器械即可完成的檢查。特殊檢查：是要借助特殊器械、設(shè)備和方法才能完成的檢查?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!一般檢查法一般檢查法是醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進(jìn)行的檢查。包括：1.問診；2.視診；3.探診；4.叩診；5.牙松動度檢查6.冷熱刺激7.捫診；8.咬診等。檢查時(shí)應(yīng)首先檢查主訴部位，然后按一定順序依次進(jìn)行檢查，以免遺漏。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!1.主訴主訴是患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺。詢問內(nèi)容包括主要癥狀、部位及患病時(shí)間。因特殊需求而就診者，要仔細(xì)詢問其就診目的及最終需求標(biāo)準(zhǔn)。主訴=主要癥狀+發(fā)生部位+持續(xù)時(shí)間例：左上后牙疼痛3日右下后牙充填物脫落1日口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!4.家族史詢問家族中有無類似疾病的患者。有些遺傳性疾病可有明顯的家族史。牙周炎、口腔潰瘍性疾病等也可有明顯的家族高患病率傾向。對氟牙癥患者，要詢問幼年時(shí)的居住地及當(dāng)?shù)胤腊Y流行情況?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!視診視診是用視覺對患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查。應(yīng)按一定順序進(jìn)行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位。檢查順序依次為：1.頜面部2.牙齒3.牙周組織4.口腔黏膜5.舌等口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!3）探查方法：牙周探針應(yīng)與牙體長軸平行，緊貼牙面，避開牙石，直達(dá)袋底，以提插方式移動牙周探針。鄰面檢查盡可能貼近接觸區(qū)，向齦谷方向傾斜探入。從遠(yuǎn)中開始依次順序探查。每個(gè)牙應(yīng)檢查頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!叩診用平頭金屬器械叩擊牙冠，根據(jù)患者的反應(yīng)和叩擊聲音（清音或者濁音）來判斷患牙根尖部及牙根側(cè)方牙周膜的反應(yīng)。叩診方法分為垂直叩診和側(cè)向叩診?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!結(jié)果記錄：叩診的反應(yīng)，按其與正常牙反應(yīng)的比較，定為：叩痛（一）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適叩痛（+）：重叩引起輕痛叩痛（+++）：輕叩引起劇烈疼痛叩痛（++）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+++）之間口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2.結(jié)果記錄：按不同的動度記錄I·松動唇（頰）舌（腭）向松動；或松動幅度小于1mm。Ⅱ°松動唇（頰）舌（腭）向及近遠(yuǎn)中向均有松動；或松動幅度在1~2mm之間。Ⅲ°松動唇（頰）舌（腭）向松動、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向均有松動，或松動幅度大于2mm?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!牙髓活力測試方法1）選擇器械和對照牙：一般為對側(cè)同頜同名牙，牙膠或冰棒。2)醫(yī)囑：告知患者檢測的目的和可能的反應(yīng)及示意方式。隔濕唾液，干燥牙面（熱測牙面應(yīng)濕潤并涂凡士林）。3）順序：先測對照牙，后側(cè)可疑牙。4)方法：熱測使用加熱的牙膠棒。將牙膠棒的一端在酒精燈上烤軟，但不冒煙燃燒（約65~70℃），立即置于被測牙的唇（頰）或舌面的中三分之一釉面完整處（避免放置在病損部位或修復(fù)體上）數(shù)秒到患者有反應(yīng)，先測對照牙，再測患牙，觀察兩者的反應(yīng)對比。冷測用小冰棒，方法同熱測。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!注意事項(xiàng)在臨床上進(jìn)行牙髓活力測試時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：（1）患者在檢查前不能使用麻醉劑、止痛劑或酒精飲料。（2）傷后的牙在6周以內(nèi)或更長時(shí)間（12周以內(nèi)），牙髓神經(jīng)可呈暫時(shí)休克狀態(tài)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。（3）根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓活力測試無意義。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!咬診口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!特殊檢查法診斷性備洞（備洞實(shí)驗(yàn)）·原理：刺激造牙本質(zhì)細(xì)胞突起能誘發(fā)疼痛反應(yīng)。意義：判斷牙髓活力最可靠的診斷試臉。方法：在不麻醉的情況下，用小球鉆慢速除去牙本質(zhì)，以確定其下的牙髓是否有活力。本法不宜作為判斷牙髓活力的常規(guī)方法?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!頜面部常規(guī)檢查1.表情與意識神態(tài)反映口腔頜面部外科疾病及全身疾病口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!頜面部常規(guī)檢查4.病變部位和性質(zhì)檢查.大小、范圍·性質(zhì).與周圍組織的關(guān)系·病變區(qū)的皮膚膿腫檢查有無波動感口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!頜面部常規(guī)檢查5.頜面部骨骼的檢查檢查的對象：眼眶、顴骨、顴弓、上下頜骨、鼻骨檢查的內(nèi)容：大小、對稱性、連續(xù)性、壓痛、骨擦音口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!頜面部常規(guī)檢查7.淋巴結(jié)的檢查.患者坐位，頭略偏檢查側(cè)醫(yī)者站右方檢查順序：后-前上-下淺-深口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!頜面部常規(guī)檢查8.顳下頜關(guān)節(jié)檢查（1）外形和動度（2）咀嚼肌（3）下頜運(yùn)動（4）（牙合）關(guān)系口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!（二)咀嚼肌檢查1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、諧調(diào)。2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分（下頜升支前緣向上）、翼外肌下頭（上頜結(jié)節(jié)后上方）和翼內(nèi)肌下部（下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面），進(jìn)行左右比較，檢查有否壓痛等異常?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!(四）牙合關(guān)系檢查咬合異常是題下頜關(guān)節(jié)病病因之一。1、咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂。2、覆牙合覆蓋情況及spee曲線、補(bǔ)償曲線是否正常。3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!（3）下頜運(yùn)動檢查·關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛、彈響、雜音.兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一樣.開口度和開口型是否正?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!(1)輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置兩橫指，2~2.5cm。(2)中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指，1?2.0cm。(3)重度張口受限:上下切牙切緣間不足一橫指，約1cm以內(nèi)。(4)完全性張口受限:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!9.唾液腺檢查.三對大唾液腺：腮腺：示、中、無名指平觸禁忌提拉頜下腺、舌下腺：雙合診·導(dǎo)管結(jié)石、唾液分泌口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!4.檢查內(nèi)容：1)下頜下腺的大小，質(zhì)地，活動度及有無異常包塊和觸壓痛；2)下頜下淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度及有無粘連。3)導(dǎo)管口分泌情況及有無紅腫溢膿。4）下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無結(jié)石?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!鑷子①夾持敷料，取除異物②檢查牙齒松動度口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!（二）口腔特殊檢查用器械1.用于牙髓活力測驗(yàn)的器械及物品：有牙髓活力測定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱水等；2.用于根管長度測量的根管長度測量儀；3.用于口腔X線檢查的設(shè)備：牙片機(jī)、口腔全景X光機(jī)、口腔CBCT機(jī)等口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（2）患者體位：調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時(shí)，患者咬合平面地面成45°角，檢查下頜牙，咬合平面與地面接近平行?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!其他準(zhǔn)備口腔檢查前除做好上述準(zhǔn)備外，還應(yīng)作如下準(zhǔn)備：1.患者口腔可用3%過氧化氫溶液含漱一分鐘。2.醫(yī)師、助手及護(hù)士需穿工作服，戴工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!口腔檢查方法口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患交流的過程。醫(yī)師在病史采集時(shí)，要思想集中，細(xì)心熱情，以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好解釋工作?？谇粰z查時(shí)，應(yīng)有愛傷觀念、無菌觀念，操作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!問診內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、主觀癥狀及患者需求等?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!2.現(xiàn)病史現(xiàn)病史問診時(shí)應(yīng)圍繞患者的主訴進(jìn)行，應(yīng)仔細(xì)詢問癥狀發(fā)生的部位、發(fā)病時(shí)間，誘發(fā)、加重及緩解因素，治療經(jīng)過及目前情況等。3.既往史重點(diǎn)詢問與主訴有關(guān)疾病的既往史。例如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應(yīng)詢問有無糖尿病病史。用藥物之前了解患者有無藥物過敏史。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!5.患者需求詢問患者診治需求。如解除病痛、恢復(fù)功能、美容及服務(wù)需求等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以滿足患者更多的個(gè)性化需求。同一疾病可有多種治療手段及服務(wù)可供選擇，其醫(yī)療及服務(wù)價(jià)格差異也較大。醫(yī)生的醫(yī)療行為是服務(wù)，不能代替患者做決定，必須征得患者的同意?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!探診探診是利用探查器械進(jìn)行檢查和診斷的方法。探診方法：采用持筆式握持，無名指置于鄰牙上做支點(diǎn)，檢查的順序是先檢查主訴牙和可疑牙，防止損傷口腔黏膜和牙周軟組織，避免觸痛牙髓產(chǎn)生劇痛?！ぬ皆\著重探查齲齒、牙周袋、竇道等病變的部位、范圍并觀察探診反應(yīng)情況。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!牙周探診1)工具：采用牙周探針。（尖端為鈍頭，探針上有刻度）2）握持方式：用改良握筆式握持探針。以口內(nèi)相鄰牙的合面或近切緣處的唇面形成穩(wěn)定的支點(diǎn)，也可采用口外支點(diǎn)。探診時(shí)力量要輕，約20~25g?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!4）探診內(nèi)容為：牙周袋深度、附著水平、探診出血情況、根面牙石和根分叉病變情況。5)結(jié)果記錄：每個(gè)牙6個(gè)位點(diǎn)以毫米記錄深度，也可記最深的一個(gè)?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!叩診順序：以正常鄰牙為對照牙，先叩對照牙，再叩擊患牙，叩擊2~3下。叩診力量先輕叩，逐漸加力。一般以叩診正常牙不引起疼痛為適宜的力量。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!牙齒松動度的檢查1.方法：用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝，做唇（頰）舌（腭）向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動，觀察晃動的幅度。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!牙髓活力測試正常牙髓對20~50℃的水不感到疼痛。10~20°冷水及50~60℃熱水可能引起不適。低于10℃為冷刺激-----冰棒高于60℃為熱刺激-----燒熱的牙膠棒?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!5)溫度測試結(jié)果的表示及臨床意義正常：對照牙與被測牙反應(yīng)相同。敏感（疼痛）：同樣程度的冷、熱刺激可引起比對照牙強(qiáng)烈許多的反應(yīng)，并持續(xù)一段時(shí)間。遲鈍：被測牙對刺激反應(yīng)比對照牙輕微或遲鈍。包括遲緩性痛，即刺激去除后一會患牙才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，持續(xù)一段時(shí)間。無反應(yīng)：被測牙對刺激不產(chǎn)生反應(yīng)。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!捫診也稱觸診，是利用醫(yī)師手指的觸覺和患者對觸壓的反應(yīng)來進(jìn)行診斷。借助捫診，可了解病變的部位、大小、范圍、形狀、活動度、有無捫痛、有無波動感等。捫診時(shí)操作應(yīng)輕柔，以免給患者增加不必要的痛苦?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!特殊檢查法局部麻醉法·急性牙髓炎產(chǎn)生放射性疼痛，當(dāng)無法確定患牙位于上頜還是下頜時(shí)。三叉神經(jīng)痛可行某一支三叉神經(jīng)阻滯麻醉。X線檢查X線檢查是一項(xiàng)重要的輔助檢查方法，口腔內(nèi)科常用口內(nèi)片、全口曲面體層片及錐形束CT（CBCT）。透照法：死髓牙、牙隱裂、牙折口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!頜面部常規(guī)檢查表情與意識神態(tài)外形和色澤組織和器官檢查病變檢查骨骼的檢查語音及聽診檢查淋巴結(jié)的檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查唾液腺檢查口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!頜面部常規(guī)檢查2.外形和色澤檢查左右對稱上下比例協(xié)調(diào)突出、凹陷皮膚色澤、皺紋、彈性口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!頜面部常規(guī)檢查4.病變的特征性表現(xiàn)膿腫：深凹陷性水腫淺波動感頜骨囊腫：乒乓球樣改變動脈瘤：搏動感靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：體位試驗(yàn)陽性甲狀舌管囊腫：隨吞咽上下移動皮脂腺囊腫：中央有小色素點(diǎn)

口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!語音及聽診檢查腭裂患者：“重鼻音”。舌根部腫塊：“含橄欖語音”。蔓狀血管瘤：明顯的吹風(fēng)樣雜音。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。宏P(guān)節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確診和分型。口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!口腔一般檢查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!（4)顳下頜關(guān)節(jié)檢查（一）關(guān)節(jié)動度檢查1、耳屏前捫診法：以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者作開閉口運(yùn)動時(shí)，感觸髁突的活動度，有時(shí)可感到彈響與磨擦。2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。請患者作開閉口運(yùn)動和側(cè)向運(yùn)動，以了解髁突的活動度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷?？谇灰话銠z查共61頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!（三）下頜運(yùn)動檢查患者做開閉口運(yùn)動、