齊魯醫(yī)學(xué)平衡康復(fù)

平衡管理與精神疾病的社區(qū)功能康復(fù)

中央補助地方寶雞市重性精神疾病管理治療項目寶雞市康復(fù)醫(yī)院寶雞市精神衛(wèi)生中心翟歆明2009-09-25平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史背景國外（精神衛(wèi)生事業(yè)的過去現(xiàn)在）國內(nèi)（精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過去現(xiàn)在和未來）平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!國外（一）國外對精神疾病的認識遠古時代：魔鬼附體冒犯神靈希波克拉底時代：體液不協(xié)調(diào)中世紀：原罪文藝復(fù)興時代：神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)障礙16-17世紀：大禁閉社會控制總醫(yī)院19世紀：精神病醫(yī)院急速膨脹平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!產(chǎn)生變化的技術(shù)原因精神科治療技術(shù)的發(fā)展1、電痙攣治療1938年意大利醫(yī)生烏格—切萊蒂（UgoCerletti）盧西奧—畢尼（LusioBini)證明電痙攣治療的效果而迅速推廣，有效率60-70%。2.氯丙嗪1952年被發(fā)現(xiàn)對精神分裂有效，個抗精神病藥誕生。3.丙咪嗪：1957年Kuhu發(fā)現(xiàn)丙咪嗪有抗抑郁作用4.鋰鹽:1871年，曾被推薦用與躁狂癥。二戰(zhàn)期間約翰.凱德(JohaCade)被日軍俘獲，目睹戰(zhàn)友ma發(fā)作——"有毒物質(zhì)"——天竺鼠做了實驗.1949年獲得成功(n=19例)，60年代后期推廣。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!每日4000英鎊平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!ECT&CPZ發(fā)現(xiàn)之前的無奈水療放學(xué)療法旋轉(zhuǎn)椅保護衣額葉白質(zhì)切除術(shù)……平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!圖解三種精神科藥物平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心理治療的寶貴理論和實踐經(jīng)驗精神分析行為療法人本主義療法認知療法平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!國外改革成效1平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!國內(nèi)（一）機構(gòu)形成與建立1898年惠愛醫(yī)院：美國人哥老會嘉約翰創(chuàng)立。北京安定醫(yī)院：建院于1914年。上海市精神衛(wèi)生中心：前身普慈療養(yǎng)院，始建于1935年。南京腦科醫(yī)院：建院于1947年。建國以后：市級以上都有精神病?？茩C構(gòu)至少一所。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!國內(nèi)技術(shù)進展*培養(yǎng)專科醫(yī)生約2萬人*國外有的藥物（800余種）我們幾乎都有，都在用。*國內(nèi)治療方法無論軀體治療&心理治療療效、治療技巧與國外差距不大。*住院時間控制癥狀的速度幾乎=美國。*中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)為國外所沒有*制訂了CCMD診斷系統(tǒng)，廣泛用于臨床。*(Clozapine)平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!與國外差距資源的有限性：美國2億人2萬名精神科醫(yī)生中國13億，1.9萬醫(yī)生。資源的局限性：缺乏有效機制，缺乏整合“單兵作戰(zhàn)”。生物—心理—社會的醫(yī)學(xué)模式在精神衛(wèi)生領(lǐng)域不夠深入。觀念的滯后性：滿足于消除幻覺、妄想、興奮與木僵服務(wù)模式的僵化性：網(wǎng)絡(luò)不連續(xù)，鐵路警察各管一段資源的浪費：新的技術(shù)難于推廣（抗復(fù)發(fā)、全病程治療）社會歧視普遍存在（任何人都有可能出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題）平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!解決精神衛(wèi)生工作難題—更新觀念1.消滅歧視，從自己做起(不僅僅是科普)精神障礙患者中成就斐然者不乏其人，無忽視理由。2.歧視患者就是患者我們自己(語言行動態(tài)度)3.SCH預(yù)后不想我們想象的那么差；50%+4.患者的任何階段都有我們挖掘的潛能勞動中的繪畫中的合唱中的5.康復(fù)從什么時間開始6.如何看待精神障礙患者的生育問題平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!多么美麗的花平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!病房作品1平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!解決問題的思路2萬醫(yī)生能否解決13億人民的精神保健問題“并不在多而精將不在勇而在謀”以少勝多才是真本事平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!686兩個階段的問題一起解決！平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!康復(fù)的解讀Rehabilitation“康復(fù)”，譯自英語Rehabilitation.是由詞頭re，詞干habilis和詞尾ation，合并而成的：re-重新的意思habilis-使得到能力或適應(yīng)的意思ation-行為狀態(tài)的結(jié)果。因此Rehabilitation是新得到能力或適應(yīng)正常社會生活的意思平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!康復(fù)的定義—WHO1969年WHO康復(fù)專家委員會對康復(fù)的定義作了如下說明：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的社會的，教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓(xùn)練和在訓(xùn)練使其能力達到盡可能高的水平……”1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會又把康復(fù)定義為：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會”平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!Rehabilitation，康復(fù)？我國歷來把“康復(fù)”作為“恢復(fù)”的同義詞使我國對康復(fù)的理解與國際上有相當大的差異在香港特區(qū)把Rehabilitation譯為復(fù)康在中國臺灣譯為復(fù)健平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!緩解VS.康復(fù)緩解模式的內(nèi)容：生物學(xué)決定命運實質(zhì)上的消極生物醫(yī)學(xué)理念和模式康復(fù)模式的內(nèi)容：神經(jīng)可塑性實質(zhì)上是積極的康復(fù)醫(yī)學(xué)理念和模式平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!共識根據(jù)平衡管理的原理，充分利用有限的資源，建立社會化、廣泛參與的、延續(xù)到社區(qū)的、向患者提供持續(xù)可獲得的、靈活性精神衛(wèi)生服務(wù)，有效促進其社會功能最大程度的康復(fù)，為其重返社會創(chuàng)造一切可能機會。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!又一個例子楊**，女，35歲，村民。診斷：精神分裂癥，總病程9年。于2005年患病后將其母殺死。同年住院好轉(zhuǎn)，出院后又將其婆婆用撥玉米的工具殺死，被抓后險將一女警掐死。。多次住院治療，病情時輕時重，未完全緩解。住院號：24141連續(xù)肇事肇禍傷害行為醫(yī)院能單獨預(yù)防嗎？平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!2008年2月，衛(wèi)生部等17個部門聯(lián)合印發(fā)了《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年）》，提出按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”的原則，平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!國外（二）20世紀50-60年代：“去機構(gòu)化運動”英美-歐洲-澳洲-全球精神衛(wèi)生服務(wù)地點變化：醫(yī)院延伸至社區(qū)服務(wù)內(nèi)容變化：醫(yī)院為中心-以患者為中心多種服務(wù)機構(gòu)和項目相繼建立需要一種管理模式來協(xié)調(diào)美國CourtenayHarding在佛蒙特州精神病院進行的長期研究表明,1/3的慢性精神分裂癥患者在轉(zhuǎn)入社區(qū)后獲得全面康復(fù),另有1/3也獲得顯著改善。該研究結(jié)果極大地改變了人們,包括精神科醫(yī)師,對精神分裂癥預(yù)后的看法。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!據(jù)研究是20000年以前的手術(shù)平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!ECT&MECT圖解平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!藥理學(xué)研究不斷深入病因未徹底闡明，但學(xué)說已經(jīng)有效指導(dǎo)臨床用藥。神經(jīng)遞質(zhì)受體理論已鎖定DANE5HTGABA等。目前開發(fā)的新藥已經(jīng)800余種。（顏文偉）更新的藥物正在不斷開發(fā)中。藥物干預(yù)手段越來越有效，不良反應(yīng)更少。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!國外現(xiàn)狀半個多世紀以來,精神障礙的藥物治療、新的社會心理干預(yù)及康復(fù)手段的發(fā)展,帶來了人們對精神障礙患者的人權(quán)、人性化照料及公民權(quán)利的新認識,再加上精神衛(wèi)生保健經(jīng)濟狀況的改善,極大地改變了人們對精神病院角色和結(jié)構(gòu)的認識,人們普遍認識到發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生保健的重要性,精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)與社區(qū)和綜合性醫(yī)院整合。精神衛(wèi)生服務(wù)體系日臻完善。澳洲模式和意大利模式受到WHO推薦。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!國外改革成效21960年，約翰·肯尼迪當選美國總統(tǒng)?？偨y(tǒng)妹妹被確診為精神分裂癥，并接受了額葉切除手術(shù)。1963年，肯尼迪政府決定，將醫(yī)院中的慢性精神病患轉(zhuǎn)移至社區(qū)，希望其能夠接受以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧，并由聯(lián)邦政府大量撥款。特別強調(diào)，精神分裂病患在六個月內(nèi)可被治療，應(yīng)將機構(gòu)中所收留的病患放回社區(qū)之中。此后數(shù)十年，“去機構(gòu)化”的政策得以延續(xù)，美國政府先后撥出數(shù)十億美元，發(fā)展出社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧方式。有數(shù)據(jù)表明，1955年時，美國每10萬人口，有339個精神病床；而到1994年時，已經(jīng)劇降到每10萬人口29床。調(diào)查顯示，大量慢性精神分裂癥患者在轉(zhuǎn)入社區(qū)后，獲得了全面康復(fù)。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!與國外差距康復(fù)理念差距大社區(qū)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全長遠康復(fù)效果次于發(fā)達國家社區(qū)服務(wù)隊伍建設(shè)亟待加強防治經(jīng)費制約再住院率高致殘率高平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!我國未來的精神衛(wèi)生根據(jù)平衡管理的原理，利用有限的資源，建立社會化、廣泛參與的、延續(xù)到社區(qū)的、向患者提供可獲得的、靈活性精神衛(wèi)生服務(wù)，有效促進其社會功能最大程度的康復(fù)，為其重返社會創(chuàng)造一切可能機會。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!那個春天有點冷平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!最誠實的小崔平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!病房作品2平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!1.網(wǎng)絡(luò)不健全的問題:醫(yī)院↑↓社區(qū)；社區(qū)投入++2.社區(qū)隊伍不強的問題：培訓(xùn)-識別-建檔-跟蹤-隨訪-反饋-調(diào)整-康復(fù)3.防治經(jīng)費：溫總理已經(jīng)表態(tài)：項目是連續(xù)的；4.再住院率高：加強社區(qū)功能—雙向溝通轉(zhuǎn)診就可解決5.高致殘率：聯(lián)合殘聯(lián)等可利用充分利用法律(職業(yè)康復(fù))6.肇事肇禍：聯(lián)合公安，街道，居委會平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!平衡管理的定義平衡管理就是內(nèi)部化和外部化的整合，它致力于協(xié)調(diào)各種內(nèi)外部關(guān)系，充分利用各種資源，用科學(xué)的理論方法及先進的技術(shù)工具指導(dǎo)管理實踐的一種管理方法平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!康復(fù)的定義美國精神病學(xué)協(xié)會精神病學(xué)詞典：無常用詞典：“恢復(fù)正常情形或健康狀況，收回、補償、重新得到或找回失去的、被剝奪的東西，或者從不可用來源中獲取可用物質(zhì)?！逼胶饪祻?fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)（Rehabilitation）與疾病后的恢復(fù)（Recovery）是同義的Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達到了100%的恢復(fù)康復(fù)Rehabilitation是指患病后健康水平下降,雖經(jīng)積極處理，但已形成殘疾，健康水平水平達不100%的恢復(fù)。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!康復(fù)的領(lǐng)域“醫(yī)學(xué)康復(fù)”（medicalrehabilitation）,利用醫(yī)療手段促進康復(fù)）“教育康復(fù)”（educationalrehabilitation,通過特殊教育和培訓(xùn)以促進康復(fù)）“職業(yè)康復(fù)”（vocationalrehabilitation,恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會）“社會康復(fù)”（socialrehabilitation,在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人能重返社會）。實現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!精神分裂癥甚至可以痊愈研究結(jié)果與我們一百多年來抱有的想法不同：全球10項研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者可能并且已經(jīng)好轉(zhuǎn)甚至痊愈。每項研究50%以上的樣本表明精神分裂癥的好轉(zhuǎn)甚至痊愈是可能的?？祻?fù)治療對于痊愈過程非常重要。平衡康復(fù)共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!兩個例子的反思患者張**，女，37歲，漢族，離異，農(nóng)民。住院號：17784。2002.7.4入院——2002.1.24出院，住院139天。據(jù)稱3年前猜疑丈夫有外遇，不斷的上訪，告狀，數(shù)次從北京遣返。傷其父母親。找縣政府，糾纏市領(lǐng)導(dǎo)使其不得脫身。砸政府機關(guān)的門玻璃及辦公家具，砸壞寶雞大酒店玻璃，找政府領(lǐng)導(dǎo)鬧事，稱人要強奸她女兒。入院診斷：偏