醫(yī)院整改方案

醫(yī)院整改方案醫(yī)院整改方案醫(yī)院整改方案資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院整改方案版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：紗廠路社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保住院服務整改方案中心各科室：根據市人社局2018年定點醫(yī)療機構專項檢查實施方案及市醫(yī)保中心關于2017年度定點醫(yī)療機構考核情況的通報，結合我單位實際情況，決定在中心開展醫(yī)保住院自查自糾整改活動?，F將有關事宜通知如下：一、指導思想堅持問題導向，強化問題意識，充分認識醫(yī)保住院服務停網三個月的嚴重后果以及所造成的不良影響，找準自身原因，抓好整改落實，積極配合市人社局和區(qū)衛(wèi)計委檢查驗收，力爭使中心各項管理工作上一個新的臺階。二、整改目標這次整改既要配合醫(yī)保管理機構專項檢查，也要針對醫(yī)保住院服務停網做出深刻自查，查明原因，分清責任。通過自查自糾活動，提高我中心醫(yī)療服務管理水平，及時發(fā)現中心內部管理隱患和不足，自查自糾是否存在違規(guī)違法和管理不規(guī)范行為。嚴防違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保中心穩(wěn)步發(fā)展和參保人員的合法權益。時間階段：1、2018年5月2日-5月31日為查擺問題，明確責任階段；2、2018年6月1日-6月30日為落實整改措施，建章立制階段；3、2018年7月1日-7月31日為鞏固整改成果，向主管部門報告整改情況階段。三、成立領導小組中心成立專項檢查整改領導小組，負責專項檢查整改活動的組織領導、督導檢查、總結匯報等工作。成員如下：組長：杜連波副組長：張文勝張合英成員：張俊玲姬國才馬磊原維斌張廣王見云師愛紅王利軍四、自查內容（一）醫(yī)保管理方面⒈醫(yī)保管理機構設置及專（兼）職管理人員配備情況；⒉醫(yī)保政策宣傳及醫(yī)務人員培訓情況；⒊醫(yī)保管理制度及醫(yī)院內部管控措施建立、落實情況。（二）醫(yī)療服務管理方面⒈住院參保人員身份核驗是否嚴格，有無冒名住院；⒉出入院標準執(zhí)行是否嚴格，有無掛床住院、分解住院；⒊處方、醫(yī)囑、病程記錄、費用清單、票據、檢查及治療結果是否吻合，與實際使用情況是否一致；⒋用藥及診療管理規(guī)定執(zhí)行是否嚴格，有無超限定使用范圍及適應癥用藥、無指征超療程或超劑量用藥，有無超范圍治療、過度檢查、重復檢查；⒌目錄管理是否規(guī)范，有無將政策范圍外的藥品、診療項目，藥用材料、醫(yī)療服務設施等費用串換為政策范圍內費用，套取社?；?；⒍醫(yī)療費用結算是否規(guī)范，有無重復收取、分解收取、超標準或自定標準收取費用；⒎是否存在以免費治療或利益誘導等方式拉攏參保人員注意；⒏《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等醫(yī)療文書管理規(guī)定執(zhí)行是否規(guī)范，有無以偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)療服務、虛記費用等方式，騙取社保基金；⒐藥品及醫(yī)用材料進銷存臺賬、檢驗檢查記錄、理療記錄、財務票據或憑證等管理是否規(guī)范，有無賬證不符、賬賬不符，賬實不符；⒑是否存在延伸定點服務或為非定點醫(yī)療機構提供結算。（三）其他違反政策規(guī)定和服務協議情況。五、整改措施⒈按照方案要求，中心統(tǒng)一動員部署，各科室對照檢查內容，逐項全面自查在醫(yī)保管理和提供醫(yī)療服務等方面存在的問題與不足，實事求是、客觀全面查擺問題，明確整改目標，制定整改措施，認真進行整改。⒉中心領導小組要結合日常工作，開展檢查，通過定期檢查等方式，對資料、臺賬、憑證、病歷及詢問醫(yī)療人員、隨訪住院參保病人等組織現場檢查，對查實的違規(guī)科室要嚴肅處理，限期進行整改。⒊迎接省、市級檢查，通過自查發(fā)現問題，建立完善規(guī)章制度和相關配套設施，積極配合省、市組織的抽檢檢查。⒋整改提高。對查出的問題，要采取立行立改、邊查邊改的措施并建立整改問題清單。針對停網問題，要查明原因，明確責任，拿出整改措施和時限要求，逐步建立一套以預防為主、時時監(jiān)管、責任到人的長效機制。六、明確要求各科室和全體醫(yī)務人員要嚴格按照國家對醫(yī)療機構法律法規(guī)的要求進行醫(yī)療活動，加強對社?；鸬恼_使用，杜絕各類騙