脊索瘤影像診斷

關于脊索瘤影像診斷第1頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六

病理：脊索瘤起源于脊索頭端的殘留組織（也有人認為迷走組織），為一低度惡性腫瘤。組織學上原始脊索從Rathke’s囊向前下擴展到斜坡，繼續(xù)向尾部生長形成脊椎，第2頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六

胚胎性脊索殘留物可發(fā)生此中線通道任何部位。病理上，肉眼觀：腫塊呈灰褐色，大小約2-5cm，大多呈分葉狀柔軟膠胨狀，少數硬如軟骨。分界清楚并有假包膜。多伴廣泛斜坡/顱底骨質破壞。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六50％腫瘤內可見散在結節(jié)狀或斑片狀鈣化，可見新老出血區(qū)和囊變/壞死灶，有些腫瘤表現局灶性骨組織點綴在腫瘤基質內。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六復發(fā)的病灶一般呈多發(fā)結節(jié)狀。鏡下腫瘤細胞分化較好時，由呈囊狀或團狀囊泡樣細胞組成，典型腫瘤細胞呈梭形或多邊形，細胞漿內具有明顯的空泡，又稱液滴細胞（Physalferouscells)。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六.細胞核呈圓形或卵圓形，罕見有絲分裂；有時胞核被擠壓到細胞周邊，形成印戒細胞（signet-ringlikecell)。胞漿內可有糖原顆粒，細胞體積較大且排列稀疏，細胞間質內可有纖維間隔和豐富的粘液聚積。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六細胞分化較差時，其體積較小，排列緊密，細胞內外粘液成分較少。高度惡性時，細胞內?？梢姷胶朔至?。常在肉眼辨認的腫塊外仍可見腫瘤組織。此可作為腫瘤的易復發(fā)性的原因之一。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六臨床：顱內脊索瘤十分少見，僅占腦腫瘤的1％，占原發(fā)性骨腫瘤的3％～4％。任何年齡均可發(fā)病，小到數月大到80歲。男性多于女性，男女比例為2：1，30～40歲為好發(fā)高峰。有資料顯示發(fā)病高峰為40~60歲，男女發(fā)病率無明顯差異。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六好發(fā)部位以骶尾椎和頸椎上段最常見，其次為斜坡和鞍后部，少數起源于中線旁巖骨尖。有報道絕大多數發(fā)生于骶尾部（50％）和蝶枕聯(lián)合區(qū)（35％～40％）。顱內脊索瘤最常累及斜坡上、中2／3的中線區(qū)。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六脊索瘤生長緩慢，很少轉移，但局部擴張和侵犯性大，可侵犯硬膜，并穿過硬膜侵犯中后顱凹壓迫腦、腦干下部和小腦。易向前生長侵犯鼻咽部。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六最常見的癥狀為頭痛、鼻塞、面部麻木及進行性腦神經麻痹，尤其第5～7對腦神經最常受累，腫瘤內出血時可出現構音困難、口吃、步態(tài)不穩(wěn)待癥狀主。平均生存期為6年。脊索瘤的遠隔轉移罕見，可轉移至淋巴結、肺和骨骼。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六影像學表現1、平片可見以斜坡為中心的骨質破壞，可向四周伸展，伸入蝶骨，使蝶骨體及大翼發(fā)生骨質破壞，并可侵犯篩竇、枕大孔、枕骨、頸靜脈孔區(qū)或眶上裂破壞，有時波及乳突和巖錐。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六影像學表現蝶鞍破壞顯著時可波及鞍背、后床突、蝶骨嵴及蝶竇壁等處。骨質破壞邊界尚清，可有碎骨小片殘留和斑片狀鈣化沉著，有時可有軟組織腫塊凸入鼻咽腔，多數較大，邊緣光滑。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六2、血管造影可見腫瘤血管染色，以及顱底血管移位包繞征象。3、CT典型者平掃為以斜坡和巖裂尖為中心的略高密度灶（圖13-14），形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清楚，常伴鄰近骨質破壞，50％其間散在點片狀高密度影，為鈣化或破壞骨質殘余碎片（圖13-14），病灶內可見囊變。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第15頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第16頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第17頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第18頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第19頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第20頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六其特征性表現為較大的軟組織腫塊與骨質破壞不成比例（圖13-15）。腫瘤較大時，可推壓鄰近腦組織使之發(fā)生腦軟化，其機制除腫瘤壓迫性缺血外，還可為鄰近累及的硬膜、軟腦膜動脈、靜脈血管閉塞導致腦軟化。增強后掃描可見腫瘤不均勻強化，囊變區(qū)無強化。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六第22頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六4、MRI平掃T1WI呈等或略低信號，T2WI呈不均勻高信號（圖13-15（1）（2）（3）），高信號內?？梢婞c、片狀低信號，這主要與腫瘤內鈣化、腫瘤血管流空、出血及破壞骨質的殘留碎片有關。矢狀面成像對顯示斜坡區(qū)脊索瘤最理想；典型特征為T1WI上斜坡髓質高信號消失，第23頁，共25頁，2022年，5月20日，1點43分，星期六代之為不均勻信號的軟組織腫塊影（圖13-15（2）），病灶呈分葉狀邊界較清，增強后不均勻強化。動態(tài)MRI掃描顯示脊索瘤可呈緩慢持續(xù)強化（圖13-15（4））。與病理組織學對照研究顯示緩慢