胸腺瘤的影像診斷及分期

胸腺瘤的影像診斷及分期第1頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第2頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六流行病學前縱隔最常見的原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1%第3頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六流行病學常見于40歲以上成人男女發(fā)病率相仿第4頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺原發(fā)上皮來源腫瘤：胸腺瘤和胸腺癌胸腺瘤最常見流行病學第5頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第6頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理特征惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移潛能第7頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理特征實性腫瘤具有包膜局限在胸腺區(qū)第8頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理特征1/3壞死、出血、囊變1/3侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu)第9頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理特征生長緩慢侵襲性遠處轉(zhuǎn)移罕見第10頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤的WHO病理分類表第11頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六注：a.

A型；b.

B1型；c.

B2型；d.

B3型第12頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理分類局限性幾種WHO分型共存確定病理類型困難第13頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理分類局限性部分胸腺瘤不屬于上述分類中的任何一型不具有臨床預測價值第14頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六病理分類主要作用區(qū)分胸腺瘤和胸腺癌第15頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療影像評價第16頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六臨床特征局部效應(yīng)壓迫和侵犯第17頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六臨床特征胸痛呼吸困難咳嗽第18頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六臨床特征重癥肌無力30～50%的胸腺瘤患者有重癥肌無力表現(xiàn)10～15%的重癥肌無力患者有胸腺瘤第19頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第20頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六Masaoka-koga分期及臨床處理原則基于術(shù)后病理的分期第21頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤的治療首選療法外科手術(shù)預后因素切除是否完全第22頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤的治療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵第23頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤的治療新輔助化療使部分進展期患者重新獲得完全切除腫瘤的機會第24頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學臨床特征分期&治療小結(jié)影像評價第25頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

影像學的作用區(qū)分早期（Ⅰ～Ⅱ期）及進展期（Ⅲ～Ⅳ期）患者第26頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六影像學的作用準確診斷正確分期第27頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六影像學的作用敏感識別局部侵犯和遠處播散第28頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六影像學的作用篩選術(shù)前新輔助化療患者第29頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六影像學的作用正確診斷可切除的復發(fā)腫瘤第30頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六正常小兒胸腺第31頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a.化療開始前b.化療結(jié)束后3個月，胸腺增生ab第32頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無力

a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab第33頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

胸腺瘤X線表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀第34頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

進展期X線征象與肺的交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）第35頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六侵襲性胸腺瘤男，55歲，無明顯臨床癥狀第36頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲第37頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸膜轉(zhuǎn)移女，36歲第38頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸腺的一葉第39頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強化約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強化第40頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

CT表現(xiàn)囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫第41頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

胸腺瘤鈣化細點狀沿包膜線條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化第42頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)第43頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移第44頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化第45頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

進展期征象直徑7cm以上與Ⅲ～Ⅳ期分級具有高度相關(guān)性周圍脂肪浸潤分葉狀輪廓第46頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小…縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移胸腔積液肺轉(zhuǎn)移第47頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六StageIinMDCTandMasaokastagingsystem第48頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六WHOtypeA，Masaoka

stageI第49頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六stageIIinMDCTandMasaokastagingsystem第50頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第51頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第52頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第53頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六stageⅢinMDCTandMasaokastagingsystem第54頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六stageⅣinMDCTandMasaokastagingsystem第55頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號T2WI高信號與脂肪信號相近第56頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于區(qū)分腫瘤與周圍脂肪第57頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六WHOtypeB1thymomaina47-year-oldwomanwithleft-sidedneckpain.(a)AxialT1-weightedMRimageshowsaroundedintermediate-signal-intensitymass(M)intheanteriormediastinum.(b)Axialfat-suppressedT2-weightedMRimagedemonstratesa6-cmanteriormediastinalmass(M)withhighsignalintensityattheleveloftheascendingaorta(Ao).Themasswasdiagnosedasalymphocyte-richWHOtypeB1thymomaatresection.ab第58頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六StageIIIthymomaina52-year-oldmanwithchestpainanddyspnea.(a)Axialdouble-inversion-recoveryMRimagedemonstratesa4-cmlobulatedmassthatabutsthepericardium(arrow).(b)Contrast-enhancedmultiplanardouble-inversion-recoveryshort-axisMRimagedemonstratestumorinvasionofthepericardium(arrow)andepicardialfat(arrowhead),findingsthatwereconfirmedatthymectomyandpericardialresection.ab第59頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六胸腺瘤Ⅲ期女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右冠狀動脈第60頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

MRI表現(xiàn)囊變壞死表現(xiàn)為長T1、長T2信號第61頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，有助于囊性胸腺瘤和先天性囊腫的鑒別第62頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六Cysticthymomainanasymptomatic35-year-oldwoman.CoronalT2-weightedMRimageshowsananteriormediastinalseptatecysticthymomawithaseptatedsoft-tissuenodule(arrow).囊性胸腺瘤第63頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號與血腫期齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T1及T2WI上的低信號第64頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示腫瘤侵襲性較低第65頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

PET/CTThymichyperplasiaina16-year-oldboywhohadundergonechemotherapyforosteosarcoma4monthsearlier.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsthymicenlargement.(b)PET/CTscanobtainedtomonitorforosteosarcomarecurrenceormetastasesshowsdiffuseFDGuptakeinthethymus(arrow).At7-monthfollow-upPET/CT,theuptakehadresolved,afindingconsistentwiththymichyperplasia.ab第66頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

PET/CTStageIVathymomaina50-year-oldman.(a)Contrast-enhancedchestCTscanshowsaprimarymass(M)andapleuraldropmetastasis(arrow).(b)OnanaxialfusedFDGPET/CTimage,theprimarytumor(M)andthedropmetastasis(arrow)areFDGavid.第67頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六Pleuralrecurrenceina38-year-oldwomanwithpreviouslytreatedstageIVathymoma.(a)PostoperativebaselineCTscanshowsnormalrightbasilarpleuraadjacenttotheattachmentofthediaphragmtothechestwall(arrow).(b)Follow-upcontrast-enhancedchestCTscanobtained2yearslatershowsincreaseddiaphragmaticpleuralthickening(arrow).(c)AxialfusedFDGPET/CTimageshowsFDG-avidpleuralrecurrence(arrow).第68頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

鑒別診斷胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等第69頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

鑒別診斷非胸腺來源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細胞腫瘤、小細胞肺癌等第70頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

鑒別診斷縱隔的轉(zhuǎn)移瘤第71頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

復發(fā)與隨訪胸腺瘤是惰性腫瘤需長期隨訪第72頁，共81頁，2022年，5月20日，6點20分，星期六

復發(fā)與隨訪復發(fā)