腦出血病人的健康教育

關(guān)于腦出血病人的健康教育第1頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六腦出血的定義

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）俗稱“腦溢血”，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六病因

絕大多數(shù)腦出血是因高血壓所致，以高血壓病伴發(fā)的小動脈硬化在血壓驟升時破裂所致。其他因素：腦動脈粥樣硬化、先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病、腦動脈炎等。第3頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六誘發(fā)因素

高血壓(服用降壓藥物不當(dāng)，導(dǎo)致血壓不降或降得過低)、情緒不佳（指生氣、激動、焦慮、悲傷、驚嚇、恐懼等）、用力排便、氣候變化、飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒成癮）、在腦力緊張活動時易誘發(fā)腦出血。第4頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六用藥的目的：

降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成；控制血壓防止進(jìn)一步出血。（1）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：常用藥物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血壓：血壓顯著高于正常時給予降壓藥物，防止再出血。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六各種檢查的注意事項(xiàng)：

（1）CT：頭顱CT檢查目的是協(xié)助診斷和確定病變的部位，對人體無危害，也沒有痛苦。（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過原子核對外界磁力的反應(yīng)來獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起搏器、金屬支架等。（3）其他檢查：在發(fā)病急性期，可約床旁檢查，如胸片、彩超等。第6頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六飲食指導(dǎo)—（1）急性期飲食：

因腦出血后需要絕對臥床休息，體力活動減少，應(yīng)食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆?jié){、米湯、菜湯等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片湯、面條湯、餛燉等軟爛、易消化、易咀嚼的飲食，每日5次。必要時給予鼻飼飲食。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六飲食指導(dǎo)—（2）恢復(fù)期飲食：

1）低鹽：食鹽的攝入量<2g/日，少食含鹽多的食品，如咸菜、醬菜、醬油、腌制品、海產(chǎn)品等。2）低脂肪：肉類75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、魚，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、動物內(nèi)臟等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油，避免動物油、黃油等。3）粗纖維飲食：多食含纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧、豆類、谷類、新鮮蔬菜水果類等，可促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防大便干燥。第8頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六活動與鍛煉—1、開始鍛煉的時機(jī)

50-60％的病人在腦卒中之后可以恢復(fù)到生活自理，80％可以重新獲得行走的能力。中風(fēng)發(fā)生后，應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定就立即開始，中風(fēng)病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，即便如此，康復(fù)鍛煉也應(yīng)持續(xù)更長時間，以防功能減退。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六活動與鍛煉—2、鍛煉的原則

早期開始，先主動，后被動；癱瘓肢體各個肌肉、關(guān)節(jié)都要鍛煉到；不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內(nèi)；要重視對病人的心理治療；應(yīng)重視對于深靜脈血栓形成的預(yù)防；應(yīng)重視對于卒中復(fù)發(fā)和卒中合并癥的治療。第10頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六活動與鍛煉——3、急性期的鍛煉方法1）急性期：要絕對臥床休息。每2小時翻身1次，盡量減少仰臥位。同時保持各肢體于功能位。功能位是將患肢是將患肢平放，手關(guān)節(jié)稍背屈，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，下肢用夾板將足底墊起，使踝關(guān)節(jié)呈90度角，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使腿微屈，并支托外側(cè)，避免下肢外旋。以上方法由護(hù)士協(xié)助。病情穩(wěn)定后，由護(hù)士指導(dǎo)或家屬協(xié)在床上鍛煉，適于體力弱的病人。

第11頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六活動與鍛煉——3、急性期的鍛煉方法2）關(guān)節(jié)活動：被動運(yùn)動活動順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度從大到小。患者也可用健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動運(yùn)動，以避免健側(cè)肢體功能退化。按摩可促進(jìn)血液、淋巴液回流，對肢體功能恢復(fù)也有幫助。第12頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六活動與鍛煉—4、恢復(fù)期的鍛煉方法

1）良肢位的擺放：

①仰臥位——良肢位擺放要點(diǎn)該體位不提倡，只作為翻身時的過渡體位偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持膝稍屈曲，足尖向上。第13頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六仰臥位第14頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六1）良肢位的擺放：②患側(cè)臥位——良肢位擺放要點(diǎn)該體位可增加患側(cè)感覺輸入，有助于防止痙攣軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。第15頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六患側(cè)臥位第16頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

以上兩種臥位對患側(cè)不良刺激較大，容易誘發(fā)異常的反射活動，因此不宜長時間采用。

第17頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六健側(cè)臥位——良肢位擺放要點(diǎn)該體位為患者最舒適的體位軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90—100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放團(tuán)置。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六健側(cè)臥位第19頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六2）臥位鍛煉方法：

為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運(yùn)動感覺，促使運(yùn)動功能改善，在臥床期進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練是非常必要的。具體的被動活動范圍可參考下列標(biāo)準(zhǔn)：第20頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

肩關(guān)節(jié)：屈曲0~90°

外展0~90°

外旋0~30°

肘關(guān)節(jié)：屈曲20~120°

前臂：90°旋后位～中立位第21頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

肩關(guān)節(jié)屈曲取仰臥位一手托住肘關(guān)節(jié)，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)下方使患肢向頭部運(yùn)動第22頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

肩關(guān)節(jié)外展取仰臥位屈肘一手托住肘部，一手握住腕部使前臂向外側(cè)移第23頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋取仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90度，一手托住肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)向下、向上第24頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六

肘關(guān)節(jié)伸屈一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住前臂腕關(guān)節(jié)部位，使前臂屈向上臂。（圖略）前臂旋前、旋后屈肘，一手握住肘關(guān)節(jié)下方，一手握住腕關(guān)節(jié)部位使前臂旋轉(zhuǎn)第25頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動屈肘一手握住前臂固定，一手握住手掌部使腕關(guān)節(jié)掌屈、背屈、尺偏、橈偏。第26頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六手指的伸展、屈曲手肌痙攣表現(xiàn)為患手握拳，拇指在拳內(nèi)：用一手的4個手指緊扣患手手掌拇指下方肌肉肥厚部（大魚際），將患拇向外按壓，另一手同時使其余四指伸展，即可使患手很容易地伸展、放松，這對恢復(fù)患手的功能很有意義。為了防止手指肌痙攣，未做手指功能鍛煉時應(yīng)手握毛巾卷。第27頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六髖關(guān)節(jié)屈曲可防止長期臥床引起的屈肌痙攣一手托住膝關(guān)節(jié)下方，一手托住踝關(guān)節(jié)部位屈膝屈髖。當(dāng)?shù)竭_(dá)90度時，托住膝關(guān)節(jié)的手轉(zhuǎn)而放于膝關(guān)節(jié)上方并向下壓?；匚粫r放于膝關(guān)節(jié)上的手又應(yīng)托住膝關(guān)節(jié)使膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)緩慢伸直。第28頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六髖關(guān)節(jié)外展一手置于膝關(guān)節(jié)部，一手托于踝關(guān)節(jié)處使下肢向外平移第29頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六髖關(guān)節(jié)直膝內(nèi)外旋雙手分別放于患肢的膝關(guān)節(jié)部及踝關(guān)節(jié)部使下肢向內(nèi)向外旋第30頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六踝關(guān)節(jié)背屈可防止患足下垂一手托住足跟，使患者腳踩于手的前臂，另一手握于踝關(guān)節(jié)上方，操作者身體向患者頭側(cè)傾斜，利用自身的力量使踝關(guān)節(jié)屈曲第31頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六踝關(guān)節(jié)外翻一手握住患足踝關(guān)節(jié)處另一手握住足部，使足部稍向外翻以防止足內(nèi)翻第32頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六腳趾的活動一手握于踝關(guān)節(jié)處固定足部，另一手握住腳趾使腳趾屈曲、伸展、外展。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六恢復(fù)期的訓(xùn)練原則A：早期開始，一般可在發(fā)病后病情穩(wěn)定的2～3天進(jìn)行。B：患者應(yīng)取仰臥位。C：兩側(cè)均要進(jìn)行訓(xùn)練，先做健側(cè)，后做患側(cè)。D：活動某一個關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。E：手法要輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六恢復(fù)期的訓(xùn)練原則F：手法的速度要緩慢，有節(jié)奏，一般一個動作需要3～5秒。G：被動關(guān)節(jié)活動每日3次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動各3～５次為宜。H：保持最大關(guān)節(jié)活動范圍，肩水平外展不要超過90о，否則易引起軟組織損傷。第35頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六臥位的鍛煉方法也可采用下列方法：①深呼吸，6-8次；②輪流屈曲一肘，同時握拳，再伸肘松拳，2-3個八拍；③輪流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3個八拍；④輪流舉起一臂觸摸頭部，再放下，2-3個八拍；⑤輪流抬起一腿，足跟離床，再放下，2—3個八拍。如有上肢癱瘓，舉臂和屈肘需護(hù)理人員及家屬協(xié)助進(jìn)行。第36頁，共39頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)52分，星期六3)坐位鍛煉方法：①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣，6—8次；②兩手前平舉，上舉，側(cè)舉，放下，2-4個八拍；③兩下肢輪流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4個八拍；④兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時挺胸，前平舉