脊髓型頸椎病手術患者的護理

關于脊髓型頸椎病手術患者的護理第1頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六頸椎病的定義

由于頸椎間盤退化，進而發(fā)生椎體骨質增生硬化、邊緣骨贅形成、黃韌帶肥厚及后縱韌帶骨化等病理改變，刺激神經、血管或頸脊髓造成各種臨床癥狀的疾病。第2頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六第3頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六第4頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六解剖復習第5頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六解剖特點頸椎功能單位由5各關節(jié)構成：兩個關節(jié)突關節(jié)兩個鉤突關節(jié)椎間盤第6頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六解剖特點頸椎椎管內神經組織（脊髓和脊神經）占椎管容積的較大比例，加上頸椎節(jié)段的屈伸、側屈、旋轉活動度較大，使微小的退行性變即可產生明顯的臨床癥狀。第7頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六第8頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六鉤突關節(jié)第9頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六C3C7第10頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六橫突孔椎動脈項韌帶第11頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

病理生理

頸椎病源于椎間盤的退變：椎間盤蛋白多糖的減少，椎間盤脫水退變，椎間隙狹窄鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)超負荷韌帶松弛骨贅增生小關節(jié)退變壓迫頸神經根關節(jié)突關節(jié)剪力增加，繼發(fā)前后向位移刺激神經根韌帶附麗處炎癥、增生、肥厚、骨化椎體間異常活動增加，頸椎失穩(wěn)纖維環(huán)破裂，頸椎間盤突出壓迫脊髓壓迫脊髓頸肩痛壓迫神經根壓迫椎動脈壓迫神經根壓迫交感神經第12頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六椎間盤退變7歲30歲70歲第13頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六頸椎退行性改變第14頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六臨床特點發(fā)病年齡一般偏大，但有年輕化趨勢癥狀表現復雜多變經常是兩種以上類型的癥狀同時存在，患者主訴較多反復發(fā)作，進行性加重與某些內科疾病癥狀相似，需仔細鑒別第15頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六病理分期

第16頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六一、頸椎病前期

X線片提示頸椎有各種程度不同的退變，包括明顯的骨贅形成等，但頸椎椎管不狹窄，亦無明顯臨床癥狀與體征。無需特殊處理?？煞Q之為頸椎退行性變。此期應囑其注意避免外傷及慢性勞損，一旦出現癥狀，隨時就診。第17頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六二、頸椎間盤癥期單純性頸椎間盤癥：椎間盤開始變性，椎間隙變窄，頸椎失穩(wěn)，無明顯神經及脊髓受壓體征。頸椎間盤突出癥：突出的髓核刺激或壓迫神經根或脊髓，癥狀和體征的波動性較大，正規(guī)的非手術治療有效。頸椎間盤脫出癥：髓核穿過破裂的后縱韌帶進入椎管內，突然出現較重的神經根及脊髓癥狀，應行前路椎間盤摘除加固定融合術。第18頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六三、骨源性頸椎病期

增生的骨贅、骨化的后縱韌帶等刺激或壓迫脊髓及神經根、交感神經、椎動脈所致。椎管矢狀徑的大小對疾病的發(fā)生發(fā)展有重要意義。中央型——脊髓前方受壓，以運動障礙為主側后型——壓迫脊髓側方及神經根鉤椎關節(jié)型——可刺激或壓迫神經根或椎動脈食管壓迫型——椎體前方骨贅壓迫食管，導致梗阻或吞咽困難第19頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六四、脊髓變性期

脊髓長期受壓發(fā)生變性。MRI可提示脊髓信號改變或出現空洞。此期手術效果不理想，術前應向患者及家屬言明預后，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。第20頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六分型神經根型--以上肢感覺及運動障礙為主椎動脈型--與頭部位置有關的眩暈頸型--以頸、肩部的疼痛不適為主癥交感型--可表現視覺異常、心律異常、肢體發(fā)涼、出汗等多種交感功能紊亂癥狀脊髓型--肢體感覺、運動障礙，下肢肌張力增高，病理反射等混合型--存在兩種以上上述類型者第21頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六脊髓型頸椎病的臨床表現臨床表現復雜，多為中央型頸椎管狹窄表現。典型病人主訴多，如：步態(tài)不穩(wěn)，如踩棉花，步行特別是上坡時易打軟腿，出現病理反射。上肢癥狀為握力減退，慢性麻木，手精細動作顫動，Hoffman’ssign(+)?？纱嬖诿谀蛏诚到y(tǒng)功能障礙，注意與該系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。第22頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六第23頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六診斷患者年齡一般偏大存在頸椎間盤退變，但不一定出現頸項疼痛臨床癥狀及體征X線攝頸椎正側位、左右45°斜位、頸椎過伸過屈側位片CTMRIEMG第24頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六非手術治療健康教育與咨詢休息頸圍固定抗炎、肌松藥物治療良好姿勢伸肌增強鍛煉物理治療第25頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

頸椎病是由于椎間盤退變，繼而骨贅形成，椎管和椎間孔狹窄，導致對神經組織壓迫和產生動力性不穩(wěn)，非手術治療對此往往無能為力，其實際治療作用較少，而只能夠短期地緩解癥狀。特別是脊髓型頸椎病患者保守治療效果不滿意。第26頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六手術方式

第27頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六一、經前路頸椎手術最常用的是前路椎間盤切除植骨融合術?？蛇M行椎管較廣泛減壓的椎體切除術加植骨融合術。用于單純性椎間盤突出的前路非融合性椎間盤切除術。前路顯微椎間盤摘除術較少采用的用于椎動脈受壓的前路椎動脈減壓術。第28頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六1、前路非融合性椎間盤切除術由于手術切除了椎間盤，可導致后期椎間高度丟失，生理前凸改變，椎節(jié)失穩(wěn)，椎間孔狹窄，從而加重頸椎退變，產生新的癥狀。我們不推薦此術式。用于單純性頸椎間盤突出癥第29頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六2、前路椎間盤切除加融合術一般用于不多于兩個節(jié)段的頸椎間盤突出癥。由于在椎間盤切除后同時行椎間隙撐開，植骨融合，既恢復了頸椎的生理前凸，又重建了椎節(jié)的穩(wěn)定，臨床遠期療效較為滿意。第30頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六第31頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六3、前路椎體切除加融合術對多節(jié)段的頸椎病，如果影像學提示，兩個椎間隙間的骨贅的切除范圍已達到椎體中部，使椎體中部的脊髓已明顯受壓，此時應行前路椎體切除術，以保證對椎管和神經根的減壓。然后進行植骨融合以重建椎體高度和穩(wěn)定。第32頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六第33頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六4、前路顯微椎間盤切除術在完美地解決病變部位的同時，盡可能少地干擾正常的生理結構是每一個外科醫(yī)生所追求的。微創(chuàng)手術也許會成為外科手術的一種趨勢。同時也對外科醫(yī)生的手術技巧提出了更高的要求。我們對此還沒有經驗。第34頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六二、頸椎后路手術全椎板切除術椎板成形術

A.Z形椎板成形術

B.單側椎板切開擴大成形術（單開門）

C.中央擴大成形術（雙開門）第35頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六1、全椎板切除術能夠使病變節(jié)段的脊髓和神經根得到徹底的減壓，近期的效果較好。該術式嚴重地破壞了脊椎的后結構，頸椎趨向不穩(wěn)，并易發(fā)生后突畸形，尤其是年輕人。故該術式正逐漸被放棄。第36頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六2、頸椎椎板成形術

是一種已被普遍接受的較為成熟的手術方法特點：

1、較小地減小脊柱的支持功能，防止脊柱不穩(wěn)；

2、以骨組織覆蓋了大片的硬膜囊，減少了瘢痕組織對其的擠壓；

3、較術前脊柱活動減少了1/3~1/2，但對日常生活沒有影響；

4、脊髓同時獲得廣泛減壓；

5、遠期隨訪療效滿意。第37頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六Z形椎板切開術單開門及雙開門第38頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六護理要點

第39頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六術前準備第40頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六一、心理護理告知手術的必要性、手術的原理及治療的預后告知術前和術后的注意事項和配合醫(yī)生治療的要點用同類患者成功的病例來鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心請術后病人給予現身說法，以減輕病人的恐懼和憂慮第41頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六二、床上訓練訓練病人正確使用便器，以避免插導尿管的痛苦和可能的尿路感染如床上小便有困難，可采用聲誘導法、按摩法或熱敷法，逐步過度到完全自然訓練頸后伸和氣管推移訓練，以適應術中的體位第42頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六三、預防感染冬夏季病房空調使用期間，每天清晨和傍晚病室通風1-2小時保持病室清潔、寧靜，紫外線消毒和控制探視人員進出術前理發(fā)、備皮，術區(qū)的清潔術前半小時抗生素的應用準備好術后可更換的清潔衣褲第43頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六術后護理

第44頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六一、術后監(jiān)護心率、呼吸、血壓、體溫的監(jiān)測嚴密監(jiān)視神志意識的變化四肢色溫及感覺、運動的變化注意液體量及進液速度，必要時記錄24小時液體進出量第45頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六二、切口護理

密切觀察傷口有無因出血、滲血壓迫氣管，檢查呼吸道是否通暢，有無口唇紫紺，有無鼻翼煽動。床邊常規(guī)備放氣管切開包、負壓引流瓶及一次性吸痰管，做好隨時搶救準備。第46頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

嚴密觀察傷口敷料的滲血情況，若傷口出現紅腫、搏動性疼痛、張力增高或有非血性滲出，必須引起高度重視，應及時更換敷料并調整抗生素。第47頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六三、氣道護理

由于全麻氣管插管及術中牽拉氣管，患者在術后可出現咽喉疼痛、吞咽困難或咳嗽多痰，可給予霧化吸入每日兩次。避免咽喉部的刺激，特別在做口腔護理時，動作要輕柔，棉球干濕適度，盡量使病人舒適滿意。第48頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六四、預防呼吸道感染

頸部手術后，患者常不敢深呼吸及吞咽、咳嗽，加之全麻插管后呼吸道分泌物增多，易繼發(fā)呼吸道感染。故術后2天內給予口腔護理，一日2次；定時通風保持病室空氣新鮮；限制探視人員；鼓勵深呼吸，有痰應及時咳出。第49頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六五、切口引流的護理控制適當負壓，一般在0.03~0.05kpa左右每天更換消毒引流瓶密切觀察引流是否通暢以及引流液的量、顏色和性質引流時間一般為72小時以內，24小時引流液少于50ml可考慮拔管皮片引流一般24小時后拔除，注意及時更換敷料第50頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六六、臥床護理患者術后搬運過程中，須用頸圍固定保護回病房后頸部兩側墊以沙袋制動，6小時后可墊枕，枕高以患者一拳高度為宜翻身護理時，患者應佩戴頸圍，做到頸部與軀干一起翻動，動作要輕柔、協(xié)調第51頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六

術后第2天，可將床頭適當搖高，患者取半臥位，可有效預防呼吸道感染的發(fā)生，注意仍需頸圍保護術后3天，患者可在頸圍保護下，下床適當活動，但需家屬陪同截癱病人應做好褥瘡及會陰護理，積極預防各種臥床并發(fā)癥的發(fā)生第52頁，共54頁，2022年，5月20日，1點44分，星期六七、術后康復訓練術前做好解釋工作，讓患者了解康復訓練的重要性，獲得患者