腦卒與偏癱的全面康復(fù)

關(guān)于腦卒與偏癱的全面康復(fù)第1頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第2頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六發(fā)病率為(100~300)/10萬患病率為(500~740)/10萬死亡率為(50~100)/10萬約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)第3頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六常見病因血管壁病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種第4頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶第5頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對早期或超早期缺血提供更多診斷價值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶第6頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六腦卒中的全面康復(fù)言語障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題第7頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六功能測評內(nèi)容認(rèn)識和知覺功能評定運(yùn)動和感覺功能測評社會心理及生活質(zhì)量測評日常生活活動能力測評語言能力測評神經(jīng)功能缺損評定量表功能測評下一張第8頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六神經(jīng)功能缺損評定量表返回第9頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六運(yùn)動和感覺功能測評返回綜合運(yùn)動功能ClicktoaddText肌張力的評定痙攣模式評定反射ROM感覺功能評定平衡協(xié)調(diào)評定步態(tài)的分析運(yùn)動和感覺功能測評常用的方法有：Brunnstrom評價法Bobath評價法Fugl－Meyer評價法上田敏評價法第10頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六認(rèn)識和知覺功能評定一般根據(jù)臨床的要求和針對腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評定方法有簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測驗(yàn)方法，如積木測驗(yàn)、連線測驗(yàn)和拼圖測驗(yàn)等返回第11頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六語言能力測評國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法1北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法2中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查3臨床漢語言語測評方法4返回第12頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六日常生活活動能力測評使用ADL能力分級和評定量表來度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測量（FIM）返回第13頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六社會心理及生活質(zhì)量測評用心理量表、社會生活活動量表評定病人的心理和社會生活活動。常用的心理評定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動、感覺、日常生活活動、情感、社會生活等內(nèi)容，綜合評定病人的生活質(zhì)量。返回第14頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六腦卒中的三級康復(fù)體系一級7天二級腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心

20%2個月返回第15頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六腦卒中的三級康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運(yùn)動功能及日常生活能力三級80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理第16頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對每個病人每月舉行一次評定會議，評定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。第17頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等的全面康復(fù)。康復(fù)是一個持續(xù)的過程，需要長期堅持不懈的訓(xùn)練康復(fù)第18頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無進(jìn)展48h后，意識在GCS＞8分。對多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個體化的康復(fù)醫(yī)療方案。第19頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動活動ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時翻身情緒的糾正物理因子治療下一張第20頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六良肢位擺放第21頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六良肢位擺放返回第22頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回第23頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起第24頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪第25頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

第26頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

第27頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回第28頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回第29頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六合并癥的預(yù)防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙返回第30頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

返回第31頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動療法藥物治療返回第32頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期的全面康復(fù)返回

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動、言語、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動、社會活動和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動能力。第33頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形第34頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療第35頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六物理治療物理治療7、上、下臺階訓(xùn)練1、ROM主、被動活動4、本體感覺訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療第36頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六步行的訓(xùn)練第37頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六步行的訓(xùn)練返回第38頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六上、下臺階訓(xùn)練第39頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六上、下臺階訓(xùn)練返回第40頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時理療項(xiàng)目的同時，可以對痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回第41頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動療法運(yùn)動想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法第42頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療第43頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張第44頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動，以提高自理能力結(jié)合日?；顒雍推渌?xùn)練內(nèi)容對患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等第45頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢，以及訓(xùn)練粗大的動作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開、對指捏、側(cè)捏等動作，并與日常生活活動結(jié)合起來。主要在于促進(jìn)分離動作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動。如手只有輕微抓握功能時，進(jìn)行九柱戲活動；手有抓握功能時進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回第46頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語治療第47頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語

直接訓(xùn)練針對損害的言語，根據(jù)失語癥評定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù)

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語治療第48頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六言語治療言語治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療第49頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療第50頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時干預(yù)，否則，惡性的情緒對患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第51頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形義肢矯形第52頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張第53頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六助行器

返回第54頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六自助具返回第55頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六矯形器返回第56頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)第57頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿第58頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六針灸治療1、運(yùn)動功能障礙2、吞咽障礙3、言語障礙4、認(rèn)知缺陷第59頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)護(hù)理第60頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降第61頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形社區(qū)康復(fù)第62頁，共69頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)39分，星期六