護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)課件

護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)1

人類認(rèn)識世界和改造世界的一切活動都是有目的的活動。作為護(hù)理管理者，在護(hù)理管理過程中的各種管理活動，都是以實現(xiàn)組織的最終目標(biāo)及保護(hù)護(hù)理組織的各種活動不偏離目標(biāo)而展開的。第一知識點控制概述人類認(rèn)識世界和改造世界的一切活動都是有目的的活動。作2一、控制的基本涵義（識記）控制是指按照既定的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對組織活動進(jìn)行衡量、監(jiān)督、檢查和評價，發(fā)現(xiàn)偏差，采取糾正措施，使工作按原計劃進(jìn)行，或恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整計劃，使組織目標(biāo)得以實現(xiàn)的活動過程。包括三層含義：

1）保證組織實現(xiàn)目標(biāo)

2）控制是一個過程

3）通過監(jiān)督和糾偏來實現(xiàn)

一、控制的基本涵義（識記）3

“控制就是核實所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計劃?！?/p>

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亨利·法約爾“控制就是核實所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的4

控制與其他管理職能密切相關(guān)（理解）

控制職能是與計劃、決策、人員管理等活動密切聯(lián)系在一起作為管理過程的整體發(fā)揮管理作用。﹡控制與計劃的關(guān)系控制是計劃實施的保證，計劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)﹡控制與決策的關(guān)系決策目標(biāo)決定控制方向，控制為實現(xiàn)決策目標(biāo)服務(wù)﹡控制與組織的關(guān)系控制要有組織機(jī)構(gòu)，控制活動按一定組織層次進(jìn)行控制與其他管理職能密切相關(guān)（理解）5二、控制的類型（理解）1、按控制點的位置：前饋控制、過程控制、反饋控制2、按控制的性質(zhì)：預(yù)防性控制、更正性控制3、管理的手段：直接控制、間接控制4、管理控制的方式：正式組織控制、群體控制和自我控制

5、按控制的來源：內(nèi)部控制、外部控制二、控制的類型（理解）1、按控制點的位置：6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題過程控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正按控制點的位置輸入過程輸出前饋控制過程控制反饋控制按控制點的位置8★前饋控制(feedforwardcontrol):

輸入階段進(jìn)行的控制，又稱預(yù)防控制。是最經(jīng)濟(jì)的一種控制方法。如：防病人跌傷的措施（設(shè)施、約束、教育等）；消毒隔離措施；控制飲食防止長胖等等?？刂频幕绢愋洼斎脒^程輸出前饋控制預(yù)計問題過程控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正★前饋控制(feedforwardcontrol):控制9★過程控制(processcontrol)：計劃執(zhí)行過程中進(jìn)行的同步控制。（有些情況是預(yù)防控制難以防范的，如操作前忘了查對，操作不夠規(guī)范等）持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)員工活動。

*現(xiàn)場控制：如護(hù)士長一日五檢查，夜查房，帶教老師放手不放眼，護(hù)士的慎獨。*遙控控制：如護(hù)理部對病房工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題護(hù)士長向護(hù)理部請示、匯報。輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題同期控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正★過程控制(processcontrol)：輸入過程輸出10

★反饋控制(feedbackcontrol)：

計劃完成后進(jìn)行的評價性控制，又稱事后控制。如每月的護(hù)理質(zhì)量檢查。輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題同期控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度：前饋、正式組織、預(yù)防?臨床帶教：過程控制、直接、正式★反饋控制(feedbackcontrol)：輸入過程輸11優(yōu)點缺點前饋控制預(yù)先防范缺乏對影響因素的準(zhǔn)確估計過程控制及時制約條件多易形成對立關(guān)系反饋控制矯正偏差、總結(jié)經(jīng)驗耗時優(yōu)點缺點前饋控制預(yù)先防范缺乏對影響因素的準(zhǔn)確估計過程控制及時12扁鵲的醫(yī)術(shù)

魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”

扁鵲答：“長兄最好，中兄次之，我最差?！?/p>

文王再問：“那么為什么你最出名呢？”

扁鵲答：“長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去；中兄治病，是治病于病情初起時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及本鄉(xiāng)里。而我是治病于病情嚴(yán)重之時。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！?/p>

扁鵲的醫(yī)術(shù)魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于13

管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多數(shù)的事業(yè)經(jīng)營者均未能體會到這一點，等到錯誤的決策造成了重大的損失才尋求彌補。管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事14三、控制的功能（識記）限制偏差積累：及時糾偏，減少偏差積累適應(yīng)環(huán)境變化：預(yù)測和識別變化，及時做出反應(yīng)三、控制的功能（識記）限制偏差積累：及時糾偏，減少偏差積累15四、控制的原則（識記）1、與計劃一致原則2、組織機(jī)構(gòu)健全原則3、控制關(guān)鍵問題原則4、例外情況原則5、控制趨勢原則6、靈活經(jīng)濟(jì)原則四、控制的原則（識記）16第二節(jié)控制方法一、控制對象

控制對象也稱控制的內(nèi)容，美國管理學(xué)家斯蒂芬.羅賓將控制內(nèi)容歸納為人、財、作業(yè)、信息和組織的總體績效五個方面。第二節(jié)控制方法一、控制對象17對人員的控制：護(hù)理管理者的控制對象包括各級護(hù)理管理者、各級護(hù)理人員、各類護(hù)理學(xué)生。常用方法：直接巡視、系統(tǒng)評價對財務(wù)的控制：護(hù)理預(yù)算和護(hù)理成本控制控制對象對人員的控制：護(hù)理管理者的控制對象包括各級護(hù)理管理者、各級護(hù)18對作業(yè)的控制：作業(yè)是指從勞動力、原材料等物質(zhì)資源到最終產(chǎn)品和服務(wù)的轉(zhuǎn)換過程。對護(hù)理而言就是護(hù)士為病人提供護(hù)理服務(wù)的過程。護(hù)理中常用的作業(yè)控制有：護(hù)理技術(shù)控制、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)療用品、耗材、庫存控制等。對信息的控制：建立一個管理信息系統(tǒng)，使它能及時為管理者提供充分、可靠的信息。護(hù)理信息系統(tǒng)包括護(hù)理業(yè)務(wù)管理、行政管理、科研教學(xué)三個信息系統(tǒng)?？刂茖ο髮ψ鳂I(yè)的控制：作業(yè)是指從勞動力、原材料等物質(zhì)資源到最終產(chǎn)品和19對組織績效的控制：組織績效是組織上層管理者控制的對象，組織目標(biāo)的達(dá)成與否都從這里反應(yīng)出來。要有效實施對組織績效的控制，關(guān)鍵在于科學(xué)的評價、衡量組織績效。 包括經(jīng)濟(jì)效益、社會效益?？刂茖ο髮M織績效的控制：控制對象20三、控制過程(controlprocesses)包括三個關(guān)鍵步驟建立標(biāo)準(zhǔn)衡量和評價成效，找出偏差糾正偏差三、控制過程(controlprocesses)包括三個關(guān)21（一）確立標(biāo)準(zhǔn)—

控制的首要環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)是作為模式或規(guī)范建立起來的測量單位或具體的尺度，是人們檢查工作及其結(jié)果的規(guī)范。

是衡量績效的依據(jù)和準(zhǔn)繩，是控制的基礎(chǔ)。

制定標(biāo)準(zhǔn)就是確定控制對象、選擇控制關(guān)鍵點、分解計劃目標(biāo)的過程。

控制過程（一）確立標(biāo)準(zhǔn)—控制的首要環(huán)節(jié)控制過程221、確定控制對象2、選擇控制的關(guān)鍵點良好的控制來源于關(guān)鍵控制點的正確選擇。選擇關(guān)鍵點時要考慮①影響整個工作運行過程的重要操作與事項②在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項③選擇若干能反映主要績效的控制點確立標(biāo)準(zhǔn)1、確定控制對象確立標(biāo)準(zhǔn)23護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點：

關(guān)鍵制度–

消毒隔離、查對、搶救高危護(hù)士–

護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、護(hù)生高危病人–

危重、特殊檢查治療、自殺傾向

高危部門–

急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室…..

高危時間-交接班、節(jié)假日、薄弱環(huán)節(jié)

高危環(huán)節(jié)-病人轉(zhuǎn)運等

確立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點：確立標(biāo)準(zhǔn)243、制定標(biāo)準(zhǔn)的方法將計劃中的目標(biāo)分解為一系列具體可操作的控制標(biāo)準(zhǔn)，是確立標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

控制標(biāo)準(zhǔn)：包括定性標(biāo)準(zhǔn)和定量標(biāo)準(zhǔn)

確立標(biāo)準(zhǔn)3、制定標(biāo)準(zhǔn)的方法確立標(biāo)準(zhǔn)25（二）衡量偏差信息

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控制的測量階段1、確定適宜的衡量方式?確定適宜的衡量頻率?確定信息反饋系統(tǒng)—如何衡量？個人觀察

建立工作匯報制定

建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)

控制過程（二）衡量偏差信息

26?通過衡量成績，檢驗標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性是否有偏差，如有，原因：

☆執(zhí)行的問題

☆標(biāo)準(zhǔn)的問題衡量工作績效?通過衡量成績，檢驗標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性衡量工作績效27（三）評價并糾正偏差控制的目的不是單純?yōu)榱撕饬靠冃?，而是為了達(dá)到預(yù)定的績效。控制過程（三）評價并糾正偏差控制過程28比較：注意偏差的大小和方向注意偏差的范圍允許上限標(biāo)準(zhǔn)允許下限

偏差的允許范圍1、評價偏差及其嚴(yán)重程度

—將成效與標(biāo)準(zhǔn)比較比較：注意偏差的大小和方向允許上限偏差的1、評292.采取行動-糾正偏差

分析偏差的原因﹡改進(jìn)實際績效：

偏差由于績效不足產(chǎn)生，應(yīng)采取糾正行動糾正偏差

﹡修訂標(biāo)準(zhǔn)：

修訂不現(xiàn)實的標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)過高、標(biāo)準(zhǔn)過低2.采取行動-糾正偏差30總結(jié)控制過程：將實際績效與標(biāo)準(zhǔn)績效進(jìn)行比較目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)正被達(dá)到嗎差異是可以接受的嗎標(biāo)準(zhǔn)是可以接受的嗎衡量實際績效通過通過識別差異的原因糾正績效修改標(biāo)準(zhǔn)是是是否否否↑↓↓↓總結(jié)控制過程：將實際績效與標(biāo)準(zhǔn)績效進(jìn)行比較目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)正被差31三、控制技術(shù)(理解)控制技術(shù)可分為硬技術(shù)和軟技術(shù)?？刂朴布夹g(shù)指實施控制所采用的技術(shù)設(shè)備、裝置和儀器等?？刂栖浖夹g(shù)是指控制方法。三、控制技術(shù)(理解)控制技術(shù)可分為硬技術(shù)和軟技術(shù)。32四、有效控制系統(tǒng)的特征（識記）目的性及時性：防止偏差積累客觀性：測量客觀、標(biāo)準(zhǔn)客觀預(yù)防性：促進(jìn)自我控制四、有效控制系統(tǒng)的特征（識記）目的性33第三節(jié)

控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用第三節(jié)

控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用34一、風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險

是指在醫(yī)療領(lǐng)域中，因護(hù)理行為引起的遭受不幸或損失的一種可能性。

分類：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險、護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險、探視者或陪護(hù)等其他人人員的風(fēng)險。一、風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險35風(fēng)險的來源1、病人因素所致的風(fēng)險2、護(hù)理行為所致的風(fēng)險3、系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理風(fēng)險的來源1、病人因素所致的風(fēng)險風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理36三、醫(yī)療風(fēng)險管理的程序風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理三、醫(yī)療風(fēng)險管理的程序風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價37（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別定義：醫(yī)療風(fēng)險的識別（medicalriskidentification）指分析、識別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件常用的識別技術(shù)工作流程圖法、調(diào)查法（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別定義：醫(yī)療風(fēng)險的識別（medicalr38護(hù)理風(fēng)險的事件類別（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險事件護(hù)理風(fēng)險的事件類別（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別醫(yī)院感染職業(yè)安全儀器故39醫(yī)療風(fēng)險評估（medicalriskmeasurement）指在識別了可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對各類風(fēng)險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評價；并從整體上計算出風(fēng)險事件發(fā)生后，醫(yī)院潛在損失的大小。（二）醫(yī)療風(fēng)險的評估醫(yī)療風(fēng)險評估（medicalriskmeasureme40風(fēng)險處理風(fēng)險預(yù)防Riskprevention

風(fēng)險取消Riskcancel風(fēng)險回避Riskavoidance

法律事項準(zhǔn)備Riskrelatedlaw風(fēng)險轉(zhuǎn)移Risktransfer

風(fēng)險教育Riskeducation風(fēng)險承擔(dān)Riskacceptance（三）風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險取消風(fēng)險回避法律事項準(zhǔn)備風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險教育風(fēng)險承擔(dān)41醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價（medicalmeasurementevaluation）指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評估。（四）醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價（medicalmeasureme42護(hù)理人員在風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者降低風(fēng)險的實施者風(fēng)險管理的在職教育者風(fēng)險管理成效的評價者護(hù)理人員在風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者43“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，

從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，44二、護(hù)理安全管理護(hù)理安全(nursingsafty)識記：是指在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，不發(fā)生允許范圍以外的不行。或損失的風(fēng)險。護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險的關(guān)系（理解）風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理二、護(hù)理安全管理護(hù)理安全(nursingsafty)識記：45二者的區(qū)別風(fēng)險管理內(nèi)容更廣范，目標(biāo)是盡可能減少風(fēng)險的損失安全管理強調(diào)減少事故，給勞動者最佳的工作環(huán)境。風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理二者的區(qū)別風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理46護(hù)理安全管理(nursingsaftymanagement)：

包括病人安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)。

1、病人安全（patientsafety)：在醫(yī)療過程中避免和預(yù)防病人出現(xiàn)不良結(jié)果或受到傷害，包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理(nursingsaftymanagemen47?病人安全管理： ①建立國家病人安全管理中心②健全醫(yī)療錯誤報告系統(tǒng)③制定保證病人安全的操作規(guī)范④實施安全計劃，執(zhí)行操作規(guī)范，保證病人安全

風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理?病人安全管理：風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理48醫(yī)療事故等級一級醫(yī)療事故二級醫(yī)療事故三級醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故等級一級醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療造成患者死亡、重度殘49不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施造成的不良后果2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果4.無過錯輸血感染造成不良后果5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果6.因不可抗力造成不良后果不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇?0自愿協(xié)商解決申請行政調(diào)解向人民法院提起民事訴訟途徑醫(yī)療事故處理途徑自愿協(xié)商解決申請行政調(diào)解向人民法院提起民事訴訟途徑醫(yī)療事故處512、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)：

風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理危險因素機(jī)械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷2、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)：風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理危險因素機(jī)52(一)機(jī)械性損傷的防范1.針刺傷的防范小心地處理使用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強對針器廢物的處理機(jī)丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報針刺情況，便于及時采取相應(yīng)的措施三、護(hù)理職業(yè)損傷性的防范(一)機(jī)械性損傷的防范三、護(hù)理職業(yè)損傷性的防范532.銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法手術(shù)及操作后要自己處理用物，使用過的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時、正確放入專門的容器中絕對不能徒手處理破碎的玻璃(一)機(jī)械性損傷的防范2.銳器與割傷的防范(一)機(jī)械性損傷的防范54化學(xué)性損傷的防范1.化學(xué)消毒劑使用的防范選擇性戴好防護(hù)用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學(xué)消毒劑保持良好的通風(fēng)環(huán)境盡量選擇對空氣污染小的消毒劑教育培訓(xùn)相關(guān)人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴(yán)格按科學(xué)方法使用化學(xué)消毒劑濃度化學(xué)性損傷的防范55化學(xué)性損傷的防范2.細(xì)胞毒性藥物使用的防范配置細(xì)胞毒性藥物必須在安全保護(hù)設(shè)施齊全的環(huán)境中進(jìn)行建立健全細(xì)胞毒性藥物配置過程中的隔離保護(hù)措施，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、戴乳膠手套和目鏡所有接觸化療藥物的用物應(yīng)放入特制的防滲透的污物袋內(nèi)一并銷毀

化學(xué)性損傷的防范56生物性損傷的防范1.普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理解與實施2.洗手3.使用職業(yè)防護(hù)工具4.正確進(jìn)行血標(biāo)本處理5.提供安全的工作環(huán)境6.暴露后的處理生物性損傷的防范1.普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理解與實施57患者安全十項目標(biāo)（P211）2002年1月世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)委會就有關(guān)病人安全問題進(jìn)行了廣泛討論，并在此基礎(chǔ)上擬就了一份決議草案。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過決議，呼吁WHO會員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強增進(jìn)患者安全和提高保健質(zhì)量所必須的科學(xué)系統(tǒng)，包括對藥物、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測。2004年5月世界衛(wèi)生大會再次討論了病人安全問題，并舉行了一次技術(shù)性介紹會。2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會審議并通過關(guān)于病人安全工作的進(jìn)展報告及建議書，該建議書提出成立世界患者安全國際聯(lián)盟?；颊甙踩椖繕?biāo)（P211）2002年1月世界衛(wèi)生組織（58背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）自2005年10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長代表我國政府在中國參加“全球患者安全倡議活動”啟動儀式。中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）于2006年10月參考美國JCAHO（美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會），推出《2007年患者安全目標(biāo)》，后陸續(xù)制訂了2008-2011年《患者安全目標(biāo)》。背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAlliancefo59目標(biāo)一確立查對制度，識別患者身份2003年11月-2005年7月英國國家患者安全機(jī)構(gòu)報告了236例腕帶事故。男→女A患者→B患者少數(shù)民族→漢族目標(biāo)一確立查對制度，識別患者身份2003年11月-2005601、患者標(biāo)識及腕帶管理——《醫(yī)院患者腕帶身份識別制度》、《醫(yī)院患者腕帶身份識別流程》和《醫(yī)院患者腕帶身份識別管理制度》2、查對制度——《醫(yī)院查對制度》3、交接登記——《醫(yī)院患者轉(zhuǎn)科交接等級制度及流程》護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)課件61目標(biāo)二確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟1995-2006向美國聯(lián)合委員會報告的警訓(xùn)事件的主要根本原因是：無效溝通。澳大利亞：2.5-3萬例導(dǎo)致終身殘疾的本可避免的不良事件中11%是由于溝通問題。1、規(guī)范醫(yī)囑2、臨時醫(yī)囑3、危機(jī)值確認(rèn)要求達(dá)到——溝通的內(nèi)容和方式標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)二確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟1962目標(biāo)三確立手術(shù)安全核查制度，杜絕做錯患者、手術(shù)部位及術(shù)式的發(fā)生2005年向美國聯(lián)合委員會報告手術(shù)部位錯誤共88例。手術(shù)部位：探查術(shù)，開關(guān)手術(shù)術(shù)式：腔鏡→開腹醫(yī)師非手術(shù)者；手術(shù)會診目標(biāo)三確立手術(shù)安全核查制度，杜絕做錯患者、手術(shù)部位及術(shù)式的63措施：1、擇期手術(shù)醫(yī)囑前評估2、部位識別3、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估措施：64目標(biāo)四執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求發(fā)達(dá)國家醫(yī)源性感染（HAI）發(fā)生率5-10%，資源貧乏環(huán)境可超過20%。美國每135名患者中就有1名因院內(nèi)感染導(dǎo)致病情嚴(yán)重，相當(dāng)于每年200萬例，45-57億美元的額外花費，以及9萬人的死亡。手衛(wèi)生是確?；颊甙踩幕拘袨?。目標(biāo)四執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求發(fā)達(dá)國家醫(yī)65護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)課件66目標(biāo)五特殊藥物的管理，提高用藥安全67%的患者用藥史有缺陷。美國年用藥錯誤受害人群150萬人，死亡數(shù)千例，經(jīng)濟(jì)損失35億美元。措施：1、特殊藥物、高濃度電解質(zhì)和易混淆藥物嚴(yán)格管理。2、醫(yī)囑核對。目標(biāo)五特殊藥物的管理，提高用藥安全67%的患者用藥史有缺67患者安全十項目標(biāo)目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十鼓勵患者參與醫(yī)療安全?；颊甙踩椖繕?biāo)目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生68護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全創(chuàng)新錯誤，多次機(jī)會；能力問題，三次機(jī)會；態(tài)度錯誤，一次機(jī)會；人品錯誤，沒有機(jī)會。

第一次犯錯是不知道，第二次犯錯是不小心，第三次一定是故意的！護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全創(chuàng)新錯誤，多次機(jī)會；69身份溝通核部位，洗手用藥驗危機(jī)。別倒別壓不良報，鼓勵病安與管理。身份溝通核部位，70三、護(hù)理成本管理（一）基本概念（理解）成本(cost)：是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動和或勞動價值的貨幣表現(xiàn)。費用(expense)：一定時期由于醫(yī)療服務(wù)活動所發(fā)生的現(xiàn)金流出或其他資產(chǎn)的消耗。三、護(hù)理成本管理（一）基本概念（理解）71

護(hù)理成本（識記）：是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的過程中的物化勞動和或勞動消耗。 成本管理：是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會財富為目標(biāo)而進(jìn)行各項管理工作的總稱。護(hù)理成本控制 護(hù)理成本（識記）：是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)72（二）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序（理解）

?編制護(hù)理預(yù)測

?成本計劃

?護(hù)理服務(wù)成本核算

?成本控制

?護(hù)理成本－效益分析

?成本考核護(hù)理成本控制（二）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序（理解）護(hù)理成本控制73護(hù)理成本核算方法（理解）?項目法：

以護(hù)理項目為對象，歸集費用與分配費用來核算成本的方法。如：靜脈輸液、褥瘡護(hù)理等護(hù)理成本控制護(hù)理成本核算方法（理解）護(hù)理成本控制74?床日成本核算：

將護(hù)理費用包含在平均的床日成本中，護(hù)理成本與住院時間直接相關(guān)的一種成本核算方法。將一般常規(guī)性服務(wù)包含在內(nèi)：如一般治療、護(hù)理、床位費等不再另收費。護(hù)理成本核算方法?床日成本核算：護(hù)理成本核算方法75?相對嚴(yán)重度測算：

將病人的嚴(yán)重程度與利用護(hù)理資源的情況相聯(lián)系的成本核算方法。?病人分類法：

以病人分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)測算護(hù)理需求或工作量的成本核算方法。病人分類包括：1）原型分類：分級護(hù)理2）因素型分類法護(hù)理成本核算方法?相對嚴(yán)重度測算：護(hù)理成本核算方法76?病種分類法：

以病種為成本計算對象，歸集與分配費用，計算出每一病種所需護(hù)理照顧成本的方法。?綜合法：

結(jié)合病人分類法及病種分類法，應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)建立相應(yīng)護(hù)理需求的標(biāo)準(zhǔn)，來決定某組病人的護(hù)理成本。護(hù)理成本核算方法?病種分類法：護(hù)理成本核算方法77護(hù)理成本－效益分析?成本與收費的比較分析-?實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的比較分析?成本內(nèi)部構(gòu)成分析–

人力、耗材、設(shè)備折舊…?量本利分析–

服務(wù)量、成本、收益護(hù)理成本控制護(hù)理成本－效益分析護(hù)理成本控制78（五）護(hù)理成本控制（nursingcostcontrol)定義:按照既定的成本目標(biāo)，對構(gòu)成成本的一切耗費進(jìn)行嚴(yán)格的計算、考核和監(jiān)督，采取及時有效措施，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的管理方法。成本控制的程序：①制定成本標(biāo)準(zhǔn)②執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)③確定差異④消除差異護(hù)理成本控制（五）護(hù)理成本控制（nursingcostcontrol79（六）降低護(hù)理成本途徑

★人力成本★物力成本★零缺陷管理護(hù)理成本控制案例分析P219（六）降低護(hù)理成本途徑護(hù)理成本控制案例分析P21980護(hù)理成本目前，醫(yī)院的護(hù)理費都是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》來收取的：特級、一級、二級、三級護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元。三級醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收兩元，二級醫(yī)院可加收1元。護(hù)理成本目前，醫(yī)院的護(hù)理費都是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一81護(hù)理成本口腔護(hù)理不收費輸液注射收費，一次2元，加上觀察費共12元；肌肉注射0.5元，皮試0.5元，皮下注射0.5元，靜脈推注1元，吸痰1.5元，靜脈采血1元，拆線0.8元護(hù)理成本口腔護(hù)理不收費輸液注射收費，一次2元，加上觀察費共182護(hù)理成本北京市衛(wèi)生局通過專門的成本核算，前北京市一級護(hù)理的成本一天要96元錢，因此提出一級護(hù)理收費90元，二、三級護(hù)理收費70元、50元的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理成本北京市衛(wèi)生局通過專門的成本核算，前北京市一級護(hù)理的成83thankyou！thankyou！84管理高危人群根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護(hù)患糾紛的發(fā)生，增加護(hù)患糾紛解決的難度。管理高危人群根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴85管理，說到底就是在管這三種人1、只要你告知他的工作對象及目標(biāo)，他就能把工作做好了。3、你讓他往東走，他偏要望西走。放手讓他們?nèi)プ觯钇溥M(jìn)一步發(fā)展、進(jìn)步。嚴(yán)格制度、規(guī)范行為2、你得教會他怎樣操作，你教他一，他就做一，你教他二，他就做二。應(yīng)該培養(yǎng)他們對工作的自覺性。教會他們怎樣在工作中發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題。怎樣在工作中積累經(jīng)驗，傳承經(jīng)驗。管理，說到底就是在管這三種人1、只要你告知他的工作對象及目標(biāo)86護(hù)理行為所致風(fēng)險111111護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不強護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書記錄不規(guī)范告知行為不規(guī)范忽視患者合法權(quán)利1護(hù)理行為所致風(fēng)險111111護(hù)士綜合素質(zhì)低下護(hù)士工作責(zé)任心不87一、護(hù)士綜合素質(zhì)低下

臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對護(hù)理基礎(chǔ)知識及?？浦R不足護(hù)士的操作技能不熟練護(hù)士對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉一、護(hù)士綜合素質(zhì)低下臨床護(hù)士普偏年輕化88

案例1：搶救技術(shù)不熟練

1）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。

2）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護(hù)士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲。患者家屬以“導(dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護(hù)士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑V訟。案例1：搶救技術(shù)不熟練1）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留89二、護(hù)士工作責(zé)任心不強護(hù)士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓原因：

1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對責(zé)任重大、工作辛苦、不被重視

2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛二、護(hù)士工作責(zé)任心不強護(hù)士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、90用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

違反操作規(guī)程占12%;

嬰兒護(hù)理事故占12%;

灌腸操作占8%;

輸血事故占6%;

其他因素占12%;

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護(hù)理事故中：用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在91案例1：護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死

精神病患者黃某，于2001年進(jìn)入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進(jìn)行過靜脈輸液，并認(rèn)為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護(hù)士夜間是在睡覺，未按制度巡房。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元。案例1：護(hù)士夜間未巡房患者睡眠中猝死92案例2：違反護(hù)理常規(guī)造成一級醫(yī)療事故患者，女，76歲。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護(hù)士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個2×2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。案例2：違反護(hù)理常規(guī)造成一級醫(yī)療事故患者，女，76歲。93又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報告醫(yī)生和院長。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。處理：①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過處分；③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才94

案例3：護(hù)士觀察到位了嗎？

某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護(hù)士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。

案例3：護(hù)士觀察到位了嗎？某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住95四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范

醫(yī)囑是護(hù)士對患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范醫(yī)囑是護(hù)士對患者施行治療措施的依據(jù)96

案例1：注射胰島素超量致患兒死亡

患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。

原因分析：

護(hù)士工作責(zé)任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。措施：

1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生；

2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。案例1：注射胰島素超量致患兒死亡患兒某，4歲，男97

案例2：

病人姓名、床號查對失誤

1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。

2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。

案例2：

病人姓名、床號查對失誤

1、某護(hù)理人員將本該98五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范

病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時、完整。

五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理991、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實驗結(jié)果。醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛1002、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛1013、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。

如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致。病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。3、護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛102六、告知行為不規(guī)范

告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況對一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書六、告知行為不規(guī)范告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對患者的103

案例1：

一住院病人上午11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？借鑒:

1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽署“住院病人離院申請書”。

2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度

3、做好健康教育,入院宣教案例1：104護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)105

人類認(rèn)識世界和改造世界的一切活動都是有目的的活動。作為護(hù)理管理者，在護(hù)理管理過程中的各種管理活動，都是以實現(xiàn)組織的最終目標(biāo)及保護(hù)護(hù)理組織的各種活動不偏離目標(biāo)而展開的。第一知識點控制概述人類認(rèn)識世界和改造世界的一切活動都是有目的的活動。作106一、控制的基本涵義（識記）控制是指按照既定的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對組織活動進(jìn)行衡量、監(jiān)督、檢查和評價，發(fā)現(xiàn)偏差，采取糾正措施，使工作按原計劃進(jìn)行，或恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整計劃，使組織目標(biāo)得以實現(xiàn)的活動過程。包括三層含義：

1）保證組織實現(xiàn)目標(biāo)

2）控制是一個過程

3）通過監(jiān)督和糾偏來實現(xiàn)

一、控制的基本涵義（識記）107

“控制就是核實所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計劃?！?/p>

—

亨利·法約爾“控制就是核實所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的108

控制與其他管理職能密切相關(guān)（理解）

控制職能是與計劃、決策、人員管理等活動密切聯(lián)系在一起作為管理過程的整體發(fā)揮管理作用。﹡控制與計劃的關(guān)系控制是計劃實施的保證，計劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)﹡控制與決策的關(guān)系決策目標(biāo)決定控制方向，控制為實現(xiàn)決策目標(biāo)服務(wù)﹡控制與組織的關(guān)系控制要有組織機(jī)構(gòu)，控制活動按一定組織層次進(jìn)行控制與其他管理職能密切相關(guān)（理解）109二、控制的類型（理解）1、按控制點的位置：前饋控制、過程控制、反饋控制2、按控制的性質(zhì)：預(yù)防性控制、更正性控制3、管理的手段：直接控制、間接控制4、管理控制的方式：正式組織控制、群體控制和自我控制

5、按控制的來源：內(nèi)部控制、外部控制二、控制的類型（理解）1、按控制點的位置：110大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點111輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題過程控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正按控制點的位置輸入過程輸出前饋控制過程控制反饋控制按控制點的位置112★前饋控制(feedforwardcontrol):

輸入階段進(jìn)行的控制，又稱預(yù)防控制。是最經(jīng)濟(jì)的一種控制方法。如：防病人跌傷的措施（設(shè)施、約束、教育等）；消毒隔離措施；控制飲食防止長胖等等。控制的基本類型輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題過程控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正★前饋控制(feedforwardcontrol):控制113★過程控制(processcontrol)：計劃執(zhí)行過程中進(jìn)行的同步控制。（有些情況是預(yù)防控制難以防范的，如操作前忘了查對，操作不夠規(guī)范等）持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)員工活動。

*現(xiàn)場控制：如護(hù)士長一日五檢查，夜查房，帶教老師放手不放眼，護(hù)士的慎獨。*遙控控制：如護(hù)理部對病房工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題護(hù)士長向護(hù)理部請示、匯報。輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題同期控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正★過程控制(processcontrol)：輸入過程輸出114

★反饋控制(feedbackcontrol)：

計劃完成后進(jìn)行的評價性控制，又稱事后控制。如每月的護(hù)理質(zhì)量檢查。輸入過程輸出前饋控制預(yù)計問題同期控制當(dāng)問題發(fā)生時對其進(jìn)行糾正反饋控制問題發(fā)生后加以糾正?執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度：前饋、正式組織、預(yù)防?臨床帶教：過程控制、直接、正式★反饋控制(feedbackcontrol)：輸入過程輸115優(yōu)點缺點前饋控制預(yù)先防范缺乏對影響因素的準(zhǔn)確估計過程控制及時制約條件多易形成對立關(guān)系反饋控制矯正偏差、總結(jié)經(jīng)驗耗時優(yōu)點缺點前饋控制預(yù)先防范缺乏對影響因素的準(zhǔn)確估計過程控制及時116扁鵲的醫(yī)術(shù)

魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？”

扁鵲答：“長兄最好，中兄次之，我最差?！?/p>

文王再問：“那么為什么你最出名呢？”

扁鵲答：“長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去；中兄治病，是治病于病情初起時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及本鄉(xiāng)里。而我是治病于病情嚴(yán)重之時。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國?！?/p>

扁鵲的醫(yī)術(shù)魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于117

管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制，可惜大多數(shù)的事業(yè)經(jīng)營者均未能體會到這一點，等到錯誤的決策造成了重大的損失才尋求彌補。管理心得：事后控制不如事中控制，事中控制不如事118三、控制的功能（識記）限制偏差積累：及時糾偏，減少偏差積累適應(yīng)環(huán)境變化：預(yù)測和識別變化，及時做出反應(yīng)三、控制的功能（識記）限制偏差積累：及時糾偏，減少偏差積累119四、控制的原則（識記）1、與計劃一致原則2、組織機(jī)構(gòu)健全原則3、控制關(guān)鍵問題原則4、例外情況原則5、控制趨勢原則6、靈活經(jīng)濟(jì)原則四、控制的原則（識記）120第二節(jié)控制方法一、控制對象

控制對象也稱控制的內(nèi)容，美國管理學(xué)家斯蒂芬.羅賓將控制內(nèi)容歸納為人、財、作業(yè)、信息和組織的總體績效五個方面。第二節(jié)控制方法一、控制對象121對人員的控制：護(hù)理管理者的控制對象包括各級護(hù)理管理者、各級護(hù)理人員、各類護(hù)理學(xué)生。常用方法：直接巡視、系統(tǒng)評價對財務(wù)的控制：護(hù)理預(yù)算和護(hù)理成本控制控制對象對人員的控制：護(hù)理管理者的控制對象包括各級護(hù)理管理者、各級護(hù)122對作業(yè)的控制：作業(yè)是指從勞動力、原材料等物質(zhì)資源到最終產(chǎn)品和服務(wù)的轉(zhuǎn)換過程。對護(hù)理而言就是護(hù)士為病人提供護(hù)理服務(wù)的過程。護(hù)理中常用的作業(yè)控制有：護(hù)理技術(shù)控制、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)療用品、耗材、庫存控制等。對信息的控制：建立一個管理信息系統(tǒng)，使它能及時為管理者提供充分、可靠的信息。護(hù)理信息系統(tǒng)包括護(hù)理業(yè)務(wù)管理、行政管理、科研教學(xué)三個信息系統(tǒng)。控制對象對作業(yè)的控制：作業(yè)是指從勞動力、原材料等物質(zhì)資源到最終產(chǎn)品和123對組織績效的控制：組織績效是組織上層管理者控制的對象，組織目標(biāo)的達(dá)成與否都從這里反應(yīng)出來。要有效實施對組織績效的控制，關(guān)鍵在于科學(xué)的評價、衡量組織績效。 包括經(jīng)濟(jì)效益、社會效益?？刂茖ο髮M織績效的控制：控制對象124三、控制過程(controlprocesses)包括三個關(guān)鍵步驟建立標(biāo)準(zhǔn)衡量和評價成效，找出偏差糾正偏差三、控制過程(controlprocesses)包括三個關(guān)125（一）確立標(biāo)準(zhǔn)—

控制的首要環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)是作為模式或規(guī)范建立起來的測量單位或具體的尺度，是人們檢查工作及其結(jié)果的規(guī)范。

是衡量績效的依據(jù)和準(zhǔn)繩，是控制的基礎(chǔ)。

制定標(biāo)準(zhǔn)就是確定控制對象、選擇控制關(guān)鍵點、分解計劃目標(biāo)的過程。

控制過程（一）確立標(biāo)準(zhǔn)—控制的首要環(huán)節(jié)控制過程1261、確定控制對象2、選擇控制的關(guān)鍵點良好的控制來源于關(guān)鍵控制點的正確選擇。選擇關(guān)鍵點時要考慮①影響整個工作運行過程的重要操作與事項②在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項③選擇若干能反映主要績效的控制點確立標(biāo)準(zhǔn)1、確定控制對象確立標(biāo)準(zhǔn)127護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點：

關(guān)鍵制度–

消毒隔離、查對、搶救高危護(hù)士–

護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、護(hù)生高危病人–

危重、特殊檢查治療、自殺傾向

高危部門–

急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室…..

高危時間-交接班、節(jié)假日、薄弱環(huán)節(jié)

高危環(huán)節(jié)-病人轉(zhuǎn)運等

確立標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點：確立標(biāo)準(zhǔn)1283、制定標(biāo)準(zhǔn)的方法將計劃中的目標(biāo)分解為一系列具體可操作的控制標(biāo)準(zhǔn)，是確立標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

控制標(biāo)準(zhǔn)：包括定性標(biāo)準(zhǔn)和定量標(biāo)準(zhǔn)

確立標(biāo)準(zhǔn)3、制定標(biāo)準(zhǔn)的方法確立標(biāo)準(zhǔn)129（二）衡量偏差信息

—

控制的測量階段1、確定適宜的衡量方式?確定適宜的衡量頻率?確定信息反饋系統(tǒng)—如何衡量？個人觀察

建立工作匯報制定

建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)

控制過程（二）衡量偏差信息

130?通過衡量成績，檢驗標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性是否有偏差，如有，原因：

☆執(zhí)行的問題

☆標(biāo)準(zhǔn)的問題衡量工作績效?通過衡量成績，檢驗標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性衡量工作績效131（三）評價并糾正偏差控制的目的不是單純?yōu)榱撕饬靠冃?，而是為了達(dá)到預(yù)定的績效?？刂七^程（三）評價并糾正偏差控制過程132比較：注意偏差的大小和方向注意偏差的范圍允許上限標(biāo)準(zhǔn)允許下限

偏差的允許范圍1、評價偏差及其嚴(yán)重程度

—將成效與標(biāo)準(zhǔn)比較比較：注意偏差的大小和方向允許上限偏差的1、評1332.采取行動-糾正偏差

分析偏差的原因﹡改進(jìn)實際績效：

偏差由于績效不足產(chǎn)生，應(yīng)采取糾正行動糾正偏差

﹡修訂標(biāo)準(zhǔn)：

修訂不現(xiàn)實的標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)過高、標(biāo)準(zhǔn)過低2.采取行動-糾正偏差134總結(jié)控制過程：將實際績效與標(biāo)準(zhǔn)績效進(jìn)行比較目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)正被達(dá)到嗎差異是可以接受的嗎標(biāo)準(zhǔn)是可以接受的嗎衡量實際績效通過通過識別差異的原因糾正績效修改標(biāo)準(zhǔn)是是是否否否↑↓↓↓總結(jié)控制過程：將實際績效與標(biāo)準(zhǔn)績效進(jìn)行比較目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)正被差135三、控制技術(shù)(理解)控制技術(shù)可分為硬技術(shù)和軟技術(shù)。控制硬技術(shù)指實施控制所采用的技術(shù)設(shè)備、裝置和儀器等?？刂栖浖夹g(shù)是指控制方法。三、控制技術(shù)(理解)控制技術(shù)可分為硬技術(shù)和軟技術(shù)。136四、有效控制系統(tǒng)的特征（識記）目的性及時性：防止偏差積累客觀性：測量客觀、標(biāo)準(zhǔn)客觀預(yù)防性：促進(jìn)自我控制四、有效控制系統(tǒng)的特征（識記）目的性137第三節(jié)

控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用第三節(jié)

控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用138一、風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險

是指在醫(yī)療領(lǐng)域中，因護(hù)理行為引起的遭受不幸或損失的一種可能性。

分類：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險、護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險、探視者或陪護(hù)等其他人人員的風(fēng)險。一、風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理護(hù)理風(fēng)險139風(fēng)險的來源1、病人因素所致的風(fēng)險2、護(hù)理行為所致的風(fēng)險3、系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理風(fēng)險的來源1、病人因素所致的風(fēng)險風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理140三、醫(yī)療風(fēng)險管理的程序風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理三、醫(yī)療風(fēng)險管理的程序風(fēng)險的識別風(fēng)險的評估風(fēng)險的處理效果評價141（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別定義：醫(yī)療風(fēng)險的識別（medicalriskidentification）指分析、識別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件常用的識別技術(shù)工作流程圖法、調(diào)查法（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別定義：醫(yī)療風(fēng)險的識別（medicalr142護(hù)理風(fēng)險的事件類別（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險事件護(hù)理風(fēng)險的事件類別（一）醫(yī)療風(fēng)險的識別醫(yī)院感染職業(yè)安全儀器故143醫(yī)療風(fēng)險評估（medicalriskmeasurement）指在識別了可能出現(xiàn)的風(fēng)險后，對各類風(fēng)險發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評價；并從整體上計算出風(fēng)險事件發(fā)生后，醫(yī)院潛在損失的大小。（二）醫(yī)療風(fēng)險的評估醫(yī)療風(fēng)險評估（medicalriskmeasureme144風(fēng)險處理風(fēng)險預(yù)防Riskprevention

風(fēng)險取消Riskcancel風(fēng)險回避Riskavoidance

法律事項準(zhǔn)備Riskrelatedlaw風(fēng)險轉(zhuǎn)移Risktransfer

風(fēng)險教育Riskeducation風(fēng)險承擔(dān)Riskacceptance（三）風(fēng)險處理風(fēng)險處理風(fēng)險取消風(fēng)險回避法律事項準(zhǔn)備風(fēng)險轉(zhuǎn)移風(fēng)險教育風(fēng)險承擔(dān)145醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價（medicalmeasurementevaluation）指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評估。（四）醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價醫(yī)療風(fēng)險管理的效果評價（medicalmeasureme146護(hù)理人員在風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者降低風(fēng)險的實施者風(fēng)險管理的在職教育者風(fēng)險管理成效的評價者護(hù)理人員在風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者147“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，

從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，148二、護(hù)理安全管理護(hù)理安全(nursingsafty)識記：是指在實施護(hù)理服務(wù)全過程中，不發(fā)生允許范圍以外的不行。或損失的風(fēng)險。護(hù)理安全與護(hù)理風(fēng)險的關(guān)系（理解）風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理二、護(hù)理安全管理護(hù)理安全(nursingsafty)識記：149二者的區(qū)別風(fēng)險管理內(nèi)容更廣范，目標(biāo)是盡可能減少風(fēng)險的損失安全管理強調(diào)減少事故，給勞動者最佳的工作環(huán)境。風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理二者的區(qū)別風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理150護(hù)理安全管理(nursingsaftymanagement)：

包括病人安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)。

1、病人安全（patientsafety)：在醫(yī)療過程中避免和預(yù)防病人出現(xiàn)不良結(jié)果或受到傷害，包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理(nursingsaftymanagemen151?病人安全管理： ①建立國家病人安全管理中心②健全醫(yī)療錯誤報告系統(tǒng)③制定保證病人安全的操作規(guī)范④實施安全計劃，執(zhí)行操作規(guī)范，保證病人安全

風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理?病人安全管理：風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理152醫(yī)療事故等級一級醫(yī)療事故二級醫(yī)療事故三級醫(yī)療事故造成患者死亡、重度殘疾的是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故等級一級醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療造成患者死亡、重度殘153不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇〉木o急醫(yī)學(xué)措施造成的不良后果2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果4.無過錯輸血感染造成不良后果5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果6.因不可抗力造成不良后果不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形1.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取154自愿協(xié)商解決申請行政調(diào)解向人民法院提起民事訴訟途徑醫(yī)療事故處理途徑自愿協(xié)商解決申請行政調(diào)解向人民法院提起民事訴訟途徑醫(yī)療事故處1552、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)：

風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理危險因素機(jī)械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷2、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)：風(fēng)險管理與護(hù)理安全管理危險因素機(jī)156(一)機(jī)械性損傷的防范1.針刺傷的防范小心地處理使用過的針頭禁止用雙手回套針帽不要彎曲、損毀或剪割針器加強對針器廢物的處理機(jī)丟棄過程的管理患者的體液、血液被視為傳染源，解除體液、血液的操作應(yīng)戴手套使用有安全性能的針具、器械按操作規(guī)程操作被針刺傷后上報針刺情況，便于及時采取相應(yīng)的措施三、護(hù)理職業(yè)損傷性的防范(一)機(jī)械性損傷的防范三、護(hù)理職業(yè)損傷性的防范1572.銳器與割傷的防范合理收集使用后的銳器掰安瓿、撬瓶蓋要使用正確的手法手術(shù)及操作后要自己處理用物，使用過的針頭、刀片等銳器應(yīng)及時、正確放入專門的容器中絕對不能徒手處理破碎的玻璃(一)機(jī)械性損傷的防范2.銳器與割傷的防范(一)機(jī)械性損傷的防范158化學(xué)性損傷的防范1.化學(xué)消毒劑使用的防范選擇性戴好防護(hù)用具，如口罩、手套、眼罩等正確保管化學(xué)消毒劑保持良好的通風(fēng)環(huán)境盡量選擇對空氣污染小的消毒劑教育培訓(xùn)相關(guān)人員遵守規(guī)章制度正確配置消毒劑，如禁止熱水沖泡消毒劑，以免引起灼傷嚴(yán)格按科學(xué)方法使用化學(xué)消毒劑濃度化學(xué)性損傷的防范159化學(xué)性損傷的防范2.細(xì)胞毒性藥物使用的防范配置細(xì)胞毒性藥物必須在安全保護(hù)設(shè)施齊全的環(huán)境中進(jìn)行建立健全細(xì)胞毒性藥物配置過程中的隔離保護(hù)措施，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、戴乳膠手套和目鏡所有接觸化療藥物的用物應(yīng)放入特制的防滲透的污物袋內(nèi)一并銷毀

化學(xué)性損傷的防范160生物性損傷的防范1.普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理解與實施2.洗手3.使用職業(yè)防護(hù)工具4.正確進(jìn)行血標(biāo)本處理5.提供安全的工作環(huán)境6.暴露后的處理生物性損傷的防范1.普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理解與實施161患者安全十項目標(biāo)（P211）2002年1月世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)委會就有關(guān)病人安全問題進(jìn)行了廣泛討論，并在此基礎(chǔ)上擬就了一份決議草案。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會通過決議，呼吁WHO會員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強增進(jìn)患者安全和提高保健質(zhì)量所必須的科學(xué)系統(tǒng)，包括對藥物、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測。2004年5月世界衛(wèi)生大會再次討論了病人安全問題，并舉行了一次技術(shù)性介紹會。2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會審議并通過關(guān)于病人安全工作的進(jìn)展報告及建議書，該建議書提出成立世界患者安全國際聯(lián)盟?；颊甙踩椖繕?biāo)（P211）2002年1月世界衛(wèi)生組織（162背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）自2005年10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動。2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長代表我國政府在中國參加“全球患者安全倡議活動”啟動儀式。中國醫(yī)院協(xié)會（CHA）于2006年10月參考美國JCAHO（美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會），推出《2007年患者安全目標(biāo)》，后陸續(xù)制訂了2008-2011年《患者安全目標(biāo)》。背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAlliancefo163目標(biāo)一確立查對制度，識別患者身份2003年11月-2005年7月英國國家患者安全機(jī)構(gòu)報告了236例腕帶事故。男→女A患者→B患者少數(shù)民族→漢族目標(biāo)一確立查對制度，識別患者身份2003年11月-20051641、患者標(biāo)識及腕帶管理——《醫(yī)院患者腕帶身份識別制度》、《醫(yī)院患者腕帶身份識別流程》和《醫(yī)院患者腕帶身份識別管理制度》2、查對制度——《醫(yī)院查對制度》3、交接登記——《醫(yī)院患者轉(zhuǎn)科交接等級制度及流程》護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)課件165目標(biāo)二確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟1995-2006向美國聯(lián)合委員會報告的警訓(xùn)事件的主要根本原因是：無效溝通。澳大利亞：2.5-3萬例導(dǎo)致終身殘疾的本可避免的不良事件中11%是由于溝通問題。1、規(guī)范醫(yī)囑2、臨時醫(yī)囑3、危機(jī)值確認(rèn)要求達(dá)到——溝通的內(nèi)容和方式標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)二確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟19166目標(biāo)三確立手術(shù)安全核查制度，杜絕做錯患者、手術(shù)部位及術(shù)式的發(fā)生2005年向美國聯(lián)合委員會報告手術(shù)部位錯誤共88例。手術(shù)部位：探查術(shù)，開關(guān)手術(shù)術(shù)式：腔鏡→開腹醫(yī)師非手術(shù)者；手術(shù)會診目標(biāo)三確立手術(shù)安全核查制度，杜絕做錯患者、手術(shù)部位及術(shù)式的167措施：1、擇期手術(shù)醫(yī)囑前評估2、部位識別3、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估措施：168目標(biāo)四執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求發(fā)達(dá)國家醫(yī)源性感染（HAI）發(fā)生率5-10%，資源貧乏環(huán)境可超過20%。美國每135名患者中就有1名因院內(nèi)感染導(dǎo)致病情嚴(yán)重，相當(dāng)于每年200萬例，45-57億美元的額外花費，以及9萬人的死亡。手衛(wèi)生是確保患者安全的基本行為。目標(biāo)四執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求發(fā)達(dá)國家醫(yī)169護(hù)理管理學(xué)第九章控制(本科)課件170目標(biāo)五特殊藥物的管理，提高用藥安全67%的患者用藥史有缺陷。美國年用藥錯誤受害人群150萬人，死亡數(shù)千例，經(jīng)濟(jì)損失35億美元。措施：1、特殊藥物、高濃度電解質(zhì)和易混淆藥物嚴(yán)格管理。2、醫(yī)囑核對。目標(biāo)五特殊藥物的管理，提高用藥安全67%的患者用藥史有缺171患者安全十項目標(biāo)目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十鼓勵患者參與醫(yī)療安全?；颊甙踩椖繕?biāo)目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生172護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全創(chuàng)新錯誤，多次機(jī)會；能力問題，三次機(jī)會；態(tài)度錯誤，一次機(jī)會；人品錯誤，沒有機(jī)會。

第一次犯錯是不知道，第二次犯錯是不小心，第三次一定是故意的！護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全創(chuàng)新錯誤，多次機(jī)會；173身份溝通核部位，洗手用藥驗危機(jī)。別倒別壓不良報，鼓勵病安與管理。身份溝通核部位，174三、護(hù)理成本管理（一）基本概念（理解）成本(cost)：是生產(chǎn)過程中所消耗的物化勞動和或勞動價值的貨幣表現(xiàn)。費用(expense)：一定時期由于醫(yī)療服務(wù)活動所發(fā)生的現(xiàn)金流出或其他資產(chǎn)的消耗。三、護(hù)理成本管理（一）基本概念（理解）175

護(hù)理成本（識記）：是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)的過程中的物化勞動和或勞動消耗。 成本管理：是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，增加社會財富為目標(biāo)而進(jìn)行各項管理工作的總稱。護(hù)理成本控制 護(hù)理成本（識記）：是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)176（二）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序（理解）

?編制護(hù)理預(yù)測

?成本計劃

?護(hù)理服務(wù)成本核算

?成本控制

?護(hù)理成本－效益分析

?成本考核護(hù)理成本控制（二）護(hù)理成本管理的內(nèi)容與程序（理解）護(hù)理成本控制177護(hù)理成本核算方法（理解）?項目法：

以護(hù)理項目為對象，歸集費用與分配費用來核算成本的方法。如：靜脈輸液、褥瘡護(hù)理等護(hù)理成本控制護(hù)理成本核算方法（理解）護(hù)理成本控制178?床日成本核算：

將護(hù)理費用包含在平均的床日成本中，護(hù)理成本與住院時間直接相關(guān)的一種成本核算方法。將一般常規(guī)性服務(wù)包含在內(nèi)：如一般治療、護(hù)理、床位費等不再另收費。護(hù)理成本核算方法?床日成本核算：護(hù)理成本核算方法179?相對嚴(yán)重度測算：

將病人的嚴(yán)重程度與利用護(hù)理資源的情況相聯(lián)系的成本核算方法。?病人分類法：

以病人分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)測算護(hù)理需求或工作量的成本核算方法。病人分類包括：1）原型分類：分級護(hù)理2）因素型分類法護(hù)理成本核算方法?相對嚴(yán)重度測算：護(hù)理成本核算方法180?病種分類法：

以病種為成本計算對象，歸集與分配費用，計算出每一病種所需護(hù)理照顧成本的方法。?綜合法：

結(jié)合病人分類法及病種分類法，應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)建立相應(yīng)護(hù)理需求的標(biāo)準(zhǔn)，來決定某組病人的護(hù)理成本。護(hù)理成本核算方法?病種分類法：護(hù)理成本核算方法181護(hù)理成本－效益分析?成本與收費的比較分析-?實際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的比較分析?成本內(nèi)部構(gòu)成分析–

人力、耗材、設(shè)備折舊…?量本利分析–

服務(wù)量、成本、收益護(hù)理成本控制護(hù)理成本－效益分析護(hù)理成本控制182（五）護(hù)理成本控制（nursingcostcontrol)定義:按照既定的成本目標(biāo)，對構(gòu)成成本的一切耗費進(jìn)行嚴(yán)格的計算、考核和監(jiān)督，采取及時有效措施，使成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的管理方法。成本控制的程序：①制定成本標(biāo)準(zhǔn)②執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)③確定差異④消除差異護(hù)理成本控制（五）護(hù)理成本控制（nursingcostcontrol183（六）降低護(hù)理成本途徑

★人力成本★物力成本★零缺陷管理護(hù)理成本控制案例分析P219（六）降低護(hù)理成本途徑護(hù)理成本控制案例分析P219184護(hù)理成本目前，醫(yī)院的護(hù)理費都是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》來收取的：特級、一級、二級、三級護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元。三級醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收兩元，二級醫(yī)院可加收1元。護(hù)理成本目前，醫(yī)院的護(hù)理費都是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一185護(hù)理成本口腔護(hù)理不收費輸液注射收費，一次2元，加上觀察費共12元；肌肉注射0.5元，皮試0.5元，皮下注射0.5元，靜脈推注1元，吸痰1.5元，靜脈采血1元，拆線0.8元護(hù)理成本口腔護(hù)理不收費輸液注射收費，一次2元，加上觀察費共1186護(hù)理成本北京市衛(wèi)生局通過專門的成本核算，前北京市一級護(hù)理的成本一天要96元錢，因此提出一級護(hù)理收費90元，二、三級護(hù)理收費70元、50元的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理成本北京市衛(wèi)生局通過專門的成本核算，前北京市一級護(hù)理的成187thankyou！thankyou！188管理高危人群根據(jù)近5年的護(hù)理糾紛統(tǒng)計，年輕護(hù)士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護(hù)士引起的糾紛占95%。低年資護(hù)士遇到緊急