耳科醫(yī)學(xué)課件：耳的解剖學(xué)

耳科學(xué)Otology耳的解剖、生理、癥狀學(xué)康煒驃PartOne:Anatomyoftheear耳科學(xué)Otology康煒驃PartOne:1顳骨毗鄰：上方--頂骨前方--蝶骨、顴骨后方--枕骨顳骨分部:squamous(鱗部）mastoidpart(乳突)petrouspart(巖部)tympanicpart(鼓部)styloidprocess(莖突)構(gòu)建顱中窩和顱后窩顳骨解剖AnatomyofTemporalbone

PartOne:Anatomyoftheear顳骨毗鄰：顳骨解剖PartOne:Anatomyof2耳的解剖Anatomy：

outerearmiddleearinnerear耳的解剖劃分Anatomyoftheear

PartOne:Anatomyoftheear耳的解剖Anatomy：耳的解剖劃分PartOne:A3外耳的解剖

outerear--

auricle（耳廓）

Externalauditorymeatus（外耳道）Anatomyoftheouterear

耳輪對耳輪三角窩耳輪腳耳屏對耳屏舟狀窩耳甲腔耳屏間切跡耳垂PartOne:Anatomyoftheear外耳的解剖outerear--Anatomyo4耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無軟骨外，其余均以彈性軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚

前面的皮膚與軟骨粘連甚緊，皮下組織少，在炎癥發(fā)生腫脹時(shí)，感覺神經(jīng)受壓迫而引起劇痛耳廓的血腫及滲出物極難吸收耳部外傷手術(shù)可引起軟骨膜炎，甚至引起耳廓變形耳廓血管表淺，皮膚菲薄，很易受凍外耳的解剖耳廓的解剖特點(diǎn)PartOne:Anatomyoftheear耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無軟骨外，其余均以彈性軟骨為5外耳的解剖

outerear--

auricle（耳廓）

Externalauditorymeatus（外耳道）Externalauditorymeatus

長約2.5--3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部外耳道呈“Ｓ”形彎曲外耳道有二個(gè)生理狹窄外耳道皮下組織甚少外耳道皮膚是耳廓皮膚的延續(xù)軟骨部皮膚富有毛囊，皮脂腺及耵聹腺-厚骨部皮膚缺乏毛囊結(jié)構(gòu)--菲薄PartOne:Anatomyoftheear外耳的解剖outerear--External6中耳的解剖鼓室tympaniccavity咽鼓管eustachiantube鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocessAnatomyofmiddleearPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖鼓室tympaniccavityAnat7

鼓室容積

容積約1--2ml鼓室的劃分上鼓室epitympanum中鼓室mesotympanum下鼓室hypotympanum鼓室間距上下徑-15mm前后徑-13mm內(nèi)外徑-上鼓室約6mm

中鼓室約2mm

下鼓室約4mm圖5-1-9中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)PartOne:Anatomyoftheear鼓室容積圖5-1-9中耳的解剖Tympaniccavit8中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)

前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管和咽鼓管鼓室開口后壁：面神經(jīng)垂直段，鼓竇入口上壁：鼓室天蓋、巖鱗裂fissurapetrosquamosa下壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)前9中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)

內(nèi)壁鼓岬promontory卵圓窗ovalwindow圓窗roundwindow面神經(jīng)水平段facialnervecanal外側(cè)半規(guī)管lateralsemicircularcanal

外壁鼓膜、上鼓室外側(cè)壁

PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)內(nèi)壁10中耳的解剖Tympanicmembrane鼓膜：大?。?mm

8mm

厚度：0.1mm結(jié)構(gòu)：上皮層纖維層黏膜層鼓膜表面的主要標(biāo)志象限劃分：四個(gè)象限---意義：定位、穿刺PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympanicmembrane鼓膜：大?。?m11中耳的解剖Tympaniccavity鼓室內(nèi)容：

聽小骨ossicles：

錘骨(malleus)砧骨(incus)

鐙骨(stapes)

聽骨韌帶：錘、砧、鐙鼓室肌肉：鼓膜張肌

tensortympanimuscle

鐙骨肌

stapediusmuscle錘骨鐙骨OssicularchainPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympaniccavity鼓室內(nèi)容：錘骨鐙骨12中耳的解剖鼓室tympaniccavity咽鼓管eustachiantube鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocessAnatomyofmiddleearPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖鼓室tympaniccavityAna13中耳的解剖咽鼓管是溝通鼓室與鼻咽部的管道

起－-止，長約35mm外1/3是骨部，內(nèi)2/3是軟骨部（近咽部側(cè)）靜止時(shí)咽鼓管呈閉合狀態(tài),其主要功能是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外之壓力，引流中耳之分泌物小兒的咽鼓管特點(diǎn)？平、短、寬Pharyngotympanictube

為什么小兒容易患急性中耳炎？PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖咽鼓管Pharyngotympanictube14中耳的解剖鼓室tympaniccavity咽鼓管eustachiantube鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocessAnatomyofmiddleearPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖鼓室tympaniccavityAna15中耳的解剖乳突Mastoidprocess

2歲發(fā)育，6歲基本成熟分成三型

氣化型(pneumatictype)

硬化型（堅(jiān)實(shí)型）(sclerotictype)

板障型(diploetictype)

MastoidprocessPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖乳突MastoidprocessMastoid16內(nèi)耳的解剖Anatomyoftheinnerear

內(nèi)耳又稱為迷路(labyrinth)

位于顳骨巖部，有

聽覺和位覺功能迷路骨迷路osseouslabrinth

膜迷路

membranouslabyrinth膜迷路位于骨迷路之內(nèi)

膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液

endolymph

膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液perilymphPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖Anatomyoftheinner17內(nèi)耳的解剖theinnerear

骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成前庭vestibule骨半規(guī)管semicirculecanal耳蝸

cochlear

PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖theinnerear18內(nèi)耳的解剖vestibule

前庭后部有五個(gè)開口外壁有前庭窗、圓窗前庭嵴（vestibulecrest）球囊隱窩、橢圓囊隱窩PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖vestibule前庭后部19內(nèi)耳的解剖semicirculecanal外半規(guī)管(水平)lateralsemicircularcanal前半規(guī)管(垂直)anteriorsemicircularcanal后半規(guī)管(垂直)posteriorsemicircularcanalPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖semicirculecan20內(nèi)耳的解剖cochlear耳蝸

由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，骨蝸管圍繞蝸軸21/2—23/4周，底周相當(dāng)于鼓岬蝸軸伸出骨螺旋板將骨蝸管分成上下二腔，上腔又由前庭膜分成2腔，故蝸管內(nèi)共有—

前庭階、中階、鼓階

PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖cochlear耳蝸21內(nèi)耳的解剖membranouslabyrinth膜迷路--由膜管和膜囊組成

橢圓囊球囊膜半規(guī)管膜蝸管圖PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖membranouslabyrin22內(nèi)耳的解剖CortiorganPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖Cortiorga23內(nèi)耳的解剖CortiorganPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖Cortiorga24內(nèi)耳的解剖membranouslabyrinthPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖membranouslabyri25內(nèi)耳的血管基底動(dòng)脈(或小腦前下動(dòng)脈)

迷路動(dòng)脈(Labyrinthineartery)前庭動(dòng)脈前庭蝸總動(dòng)脈蝸固有動(dòng)脈耳蝸前庭蝸動(dòng)脈半規(guī)管內(nèi)耳的血液供應(yīng)

為什么迷路動(dòng)脈功能受限會(huì)引起耳聾，眩暈

?PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的血管內(nèi)耳的血液供應(yīng)為什么迷路動(dòng)脈?PartOne:26第2、3級(jí)神經(jīng)元有交叉和不交叉神經(jīng)纖維，一側(cè)外側(cè)丘系或皮層受損，導(dǎo)致雙側(cè)聽力減退，對側(cè)為重蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路

螺旋神經(jīng)節(jié)(spinalganglion)周圍突--分布于螺旋器的毛細(xì)胞中樞突--形成蝸神經(jīng)(cochlearnerve)蝸神經(jīng)背核和腹核上橄欖核外側(cè)丘系核下丘內(nèi)側(cè)膝狀體聽中樞（上顳橫回）PartOne:Anatomyoftheear第2、3級(jí)神經(jīng)元蝸神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路螺旋神經(jīng)節(jié)(spina27前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路

前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)纖維前庭神經(jīng)核（上、外、內(nèi)、下）前庭脊髓纖維與脊髓前角細(xì)胞相連，引起頸部、軀干和四肢肌肉的發(fā)射性反應(yīng)上升纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到達(dá)同側(cè)和對側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)核前庭神經(jīng)內(nèi)核發(fā)出纖維通過腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)細(xì)胞群連接，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，惡心嘔吐、面色蒼白出汗前庭神經(jīng)下核、內(nèi)核纖維上行到達(dá)小腦PartOne:Anatomyoftheear前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)纖維28人體的平衡系統(tǒng)前庭系統(tǒng)小腦系統(tǒng)視覺系統(tǒng)調(diào)節(jié)頸部、軀干和四肢肌肉的發(fā)射性反應(yīng)維持人體平衡PartOne:Anatomyoftheear人體的平衡系統(tǒng)前庭系統(tǒng)維持人體平衡PartOne:A29本節(jié)科重點(diǎn)1.鼓室六壁的重要解剖結(jié)構(gòu)有哪些？2.骨迷路分成幾部分？3.小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)？4.鼓室的主要內(nèi)容有哪些？本節(jié)科重點(diǎn)1.鼓室六壁的重要解剖結(jié)構(gòu)有哪些？30耳科學(xué)Otology耳的解剖、生理、癥狀學(xué)康煒驃PartOne:Anatomyoftheear耳科學(xué)Otology康煒驃PartOne:31顳骨毗鄰：上方--頂骨前方--蝶骨、顴骨后方--枕骨顳骨分部:squamous(鱗部）mastoidpart(乳突)petrouspart(巖部)tympanicpart(鼓部)styloidprocess(莖突)構(gòu)建顱中窩和顱后窩顳骨解剖AnatomyofTemporalbone

PartOne:Anatomyoftheear顳骨毗鄰：顳骨解剖PartOne:Anatomyof32耳的解剖Anatomy：

outerearmiddleearinnerear耳的解剖劃分Anatomyoftheear

PartOne:Anatomyoftheear耳的解剖Anatomy：耳的解剖劃分PartOne:A33外耳的解剖

outerear--

auricle（耳廓）

Externalauditorymeatus（外耳道）Anatomyoftheouterear

耳輪對耳輪三角窩耳輪腳耳屏對耳屏舟狀窩耳甲腔耳屏間切跡耳垂PartOne:Anatomyoftheear外耳的解剖outerear--Anatomyo34耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無軟骨外，其余均以彈性軟骨為支架，外覆軟骨膜和皮膚

前面的皮膚與軟骨粘連甚緊，皮下組織少，在炎癥發(fā)生腫脹時(shí)，感覺神經(jīng)受壓迫而引起劇痛耳廓的血腫及滲出物極難吸收耳部外傷手術(shù)可引起軟骨膜炎，甚至引起耳廓變形耳廓血管表淺，皮膚菲薄，很易受凍外耳的解剖耳廓的解剖特點(diǎn)PartOne:Anatomyoftheear耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無軟骨外，其余均以彈性軟骨為35外耳的解剖

outerear--

auricle（耳廓）

Externalauditorymeatus（外耳道）Externalauditorymeatus

長約2.5--3.5cm，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部外耳道呈“Ｓ”形彎曲外耳道有二個(gè)生理狹窄外耳道皮下組織甚少外耳道皮膚是耳廓皮膚的延續(xù)軟骨部皮膚富有毛囊，皮脂腺及耵聹腺-厚骨部皮膚缺乏毛囊結(jié)構(gòu)--菲薄PartOne:Anatomyoftheear外耳的解剖outerear--External36中耳的解剖鼓室tympaniccavity咽鼓管eustachiantube鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocessAnatomyofmiddleearPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖鼓室tympaniccavityAnat37

鼓室容積

容積約1--2ml鼓室的劃分上鼓室epitympanum中鼓室mesotympanum下鼓室hypotympanum鼓室間距上下徑-15mm前后徑-13mm內(nèi)外徑-上鼓室約6mm

中鼓室約2mm

下鼓室約4mm圖5-1-9中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)PartOne:Anatomyoftheear鼓室容積圖5-1-9中耳的解剖Tympaniccavit38中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)

前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管和咽鼓管鼓室開口后壁：面神經(jīng)垂直段，鼓竇入口上壁：鼓室天蓋、巖鱗裂fissurapetrosquamosa下壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)前39中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)

內(nèi)壁鼓岬promontory卵圓窗ovalwindow圓窗roundwindow面神經(jīng)水平段facialnervecanal外側(cè)半規(guī)管lateralsemicircularcanal

外壁鼓膜、上鼓室外側(cè)壁

PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympaniccavity(鼓室)內(nèi)壁40中耳的解剖Tympanicmembrane鼓膜：大小：9mm

8mm

厚度：0.1mm結(jié)構(gòu)：上皮層纖維層黏膜層鼓膜表面的主要標(biāo)志象限劃分：四個(gè)象限---意義：定位、穿刺PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympanicmembrane鼓膜：大?。?m41中耳的解剖Tympaniccavity鼓室內(nèi)容：

聽小骨ossicles：

錘骨(malleus)砧骨(incus)

鐙骨(stapes)

聽骨韌帶：錘、砧、鐙鼓室肌肉：鼓膜張肌

tensortympanimuscle

鐙骨肌

stapediusmuscle錘骨鐙骨OssicularchainPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖Tympaniccavity鼓室內(nèi)容：錘骨鐙骨42中耳的解剖鼓室tympaniccavity咽鼓管eustachiantube鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocessAnatomyofmiddleearPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖鼓室tympaniccavityAna43中耳的解剖咽鼓管是溝通鼓室與鼻咽部的管道

起－-止，長約35mm外1/3是骨部，內(nèi)2/3是軟骨部（近咽部側(cè)）靜止時(shí)咽鼓管呈閉合狀態(tài),其主要功能是調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外之壓力，引流中耳之分泌物小兒的咽鼓管特點(diǎn)？平、短、寬Pharyngotympanictube

為什么小兒容易患急性中耳炎？PartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖咽鼓管Pharyngotympanictube44中耳的解剖鼓室tympaniccavity咽鼓管eustachiantube鼓竇tympanicantrum乳突mastoidprocessAnatomyofmiddleearPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖鼓室tympaniccavityAna45中耳的解剖乳突Mastoidprocess

2歲發(fā)育，6歲基本成熟分成三型

氣化型(pneumatictype)

硬化型（堅(jiān)實(shí)型）(sclerotictype)

板障型(diploetictype)

MastoidprocessPartOne:Anatomyoftheear中耳的解剖乳突MastoidprocessMastoid46內(nèi)耳的解剖Anatomyoftheinnerear

內(nèi)耳又稱為迷路(labyrinth)

位于顳骨巖部，有

聽覺和位覺功能迷路骨迷路osseouslabrinth

膜迷路

membranouslabyrinth膜迷路位于骨迷路之內(nèi)

膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液

endolymph

膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液perilymphPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖Anatomyoftheinner47內(nèi)耳的解剖theinnerear

骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成前庭vestibule骨半規(guī)管semicirculecanal耳蝸

cochlear

PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖theinnerear48內(nèi)耳的解剖vestibule

前庭后部有五個(gè)開口外壁有前庭窗、圓窗前庭嵴（vestibulecrest）球囊隱窩、橢圓囊隱窩PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖vestibule前庭后部49內(nèi)耳的解剖semicirculecanal外半規(guī)管(水平)lateralsemicircularcanal前半規(guī)管(垂直)anteriorsemicircularcanal后半規(guī)管(垂直)posteriorsemicircularcanalPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖semicirculecan50內(nèi)耳的解剖cochlear耳蝸

由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成，骨蝸管圍繞蝸軸21/2—23/4周，底周相當(dāng)于鼓岬蝸軸伸出骨螺旋板將骨蝸管分成上下二腔，上腔又由前庭膜分成2腔，故蝸管內(nèi)共有—

前庭階、中階、鼓階

PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖cochlear耳蝸51內(nèi)耳的解剖membranouslabyrinth膜迷路--由膜管和膜囊組成

橢圓囊球囊膜半規(guī)管膜蝸管圖PartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖membranouslabyrin52內(nèi)耳的解剖CortiorganPartOne:Anatomyoftheear內(nèi)耳的解剖Cortiorga53內(nèi)耳的解剖Cortiorgan