旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估課件

旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的概念。（2）掌握判斷旅客病情的危重程度的方法。（3）牢記緊急呼救的電話和方法。（4）掌握現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則。（5）知道什么是現(xiàn)代救護(hù)的“生命鏈”。（6）掌握旅客列車(chē)救護(hù)的工作程序。

旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估學(xué)習(xí)重點(diǎn)（1）判斷旅客病情的危重程度。（2）緊急呼救。（3）現(xiàn)代救護(hù)的“生命鏈”。（4）旅客列車(chē)救護(hù)的工作程序。學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的概念。旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估學(xué)習(xí)21.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估高鐵因其快捷、方便、安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到廣大旅客的喜愛(ài)，成為人們的首選出行方式。乘高鐵出行時(shí)，有些可能遇到的意外傷害、突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)很不安全，因此，“第一目擊者”首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，注意現(xiàn)場(chǎng)的安全狀況，對(duì)傷病員的狀態(tài)進(jìn)行判斷，分清病情的輕重緩急。在緊急情況下，“第一目擊者”可通過(guò)眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子聞味等對(duì)異常情況做出分析判斷，遵循救護(hù)原則，利用現(xiàn)場(chǎng)的人力和物力實(shí)施救護(hù)。完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，“第一目擊者”應(yīng)對(duì)傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進(jìn)行檢查，確定有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹；注意傷病員有無(wú)表情淡漠、不語(yǔ)、出冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等病情危重的表現(xiàn)；檢查傷病員有無(wú)活動(dòng)性出血，如有則應(yīng)立即止血。1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估高鐵因其快捷、方便、安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越31.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，“第一目擊者”必須迅速檢查包括現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)，以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷病員是否仍有生命危險(xiǎn)。然后，“第一目擊者”要判斷現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源及需要何種支援，以及能夠采取的救護(hù)行動(dòng)。2.保障安全在進(jìn)行現(xiàn)代救護(hù)時(shí)，“第一目擊者”應(yīng)首先確保自身安全。例如，“第一目擊者”在救護(hù)觸電者前必須切斷電源，然后才能采取救護(hù)措施；在實(shí)施救護(hù)的過(guò)程中要避免使傷病員及自身陷入險(xiǎn)境；要清楚地了解自己能力的極限，在不能消除危險(xiǎn)因素的情況下盡量確保傷病員與自身的距離，安全實(shí)施救護(hù)。3.個(gè)人防護(hù)“第一目擊者”在現(xiàn)代救護(hù)中應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、護(hù)目鏡、口罩等。1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)4現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)總結(jié)救護(hù)者主要可通過(guò)眼看、耳聽(tīng)、鼻聞等實(shí)地感受進(jìn)行分析，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行合理地評(píng)估。具體包括以下兩個(gè)方面：（1）評(píng)估自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，若有危險(xiǎn)，應(yīng)如何盡快去除。（2）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)可利用的資源，包括救護(hù)者的自身能力，如何調(diào)配，在救護(hù)中發(fā)揮最大的協(xié)同作用。資料來(lái)源：https：///p-529889146.html，有改動(dòng)。1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估知識(shí)鏈接現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)總結(jié)1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估知識(shí)鏈接51.2判斷旅客病情的危重程度發(fā)現(xiàn)旅客不適或受傷后，救護(hù)員首先需要確認(rèn)并立即處理威脅其生命的情況，檢查傷病員的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。1.意識(shí)救護(hù)員應(yīng)先判斷傷病員的神志是否清醒。大聲呼喚、輕拍肩膀時(shí)傷病員睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)表示其有意識(shí)。如傷病員對(duì)上述刺激無(wú)反應(yīng)，則表明有意識(shí)障礙，已陷入危重狀態(tài)。若傷病員突然倒地，呼之不應(yīng)，則情況多較為嚴(yán)重。2.氣道保持氣道通暢對(duì)呼吸的維持是必要條件。如傷病員有反應(yīng)但不能說(shuō)話、不能咳嗽，則可能存在氣道梗阻，救護(hù)員必須立即檢查和清除梗阻物。3.呼吸救護(hù)員應(yīng)評(píng)估傷病員的呼吸活動(dòng)。正常成人在平靜狀態(tài)下每分鐘呼吸16～20次。危重傷病員的呼吸變快、變淺，甚至不規(guī)則（呈嘆息樣）。在通暢氣道后，如傷病員呼吸停止，則救護(hù)員應(yīng)立即施行人工呼吸。1.2判斷旅客病情的危重程度發(fā)現(xiàn)旅客不適或受傷后，救護(hù)員61.2判斷旅客病情的危重程度4.循環(huán)體征在檢查傷病員的意識(shí)、氣道、呼吸之后，救護(hù)員應(yīng)對(duì)傷病員的循環(huán)體征進(jìn)行檢查。救護(hù)員可以通過(guò)檢查循環(huán)體征，如呼吸、心率、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏等進(jìn)行判斷。正常成人的心率為每分鐘60～100次，兒童的心率為每分鐘80～120次。傷病員?？沙霈F(xiàn)呼吸停止，心搏隨之停止；心搏停止，呼吸隨之停止；心搏呼吸幾乎同時(shí)停止的情況。心搏可表現(xiàn)為橈動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，即脈搏。心臟急癥（如急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常）及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大出血等危及生命時(shí)，傷病員的心率可加快，超過(guò)每分鐘120次；也可減慢，為每分鐘40～50次；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱。這些均為心臟“呼救”的信號(hào)，應(yīng)予以重視。1.2判斷旅客病情的危重程度4.循環(huán)體征71.2判斷旅客病情的危重程度5.瞳孔反應(yīng)瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3～4mm。瞳孔縮小（瞳孔括約肌收縮）由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌收縮）由交感神經(jīng)支配。檢查時(shí)，救護(hù)員應(yīng)注意傷病員瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓和等大，瞳孔對(duì)光反射及集合反射是否正常等。（1）瞳孔的形狀與大小。正常瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大；有青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)，瞳孔可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)，瞳孔的形狀不規(guī)則。引起瞳孔大小改變的因素有很多：在生理情況下，嬰幼兒和老年人的瞳孔較小，青少年的瞳孔較大；瞳孔在光亮處較小，興奮或在暗處時(shí)可擴(kuò)大。在病理情況下，瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）反應(yīng)等，瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物（阿托品、可卡因）影響等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有瞳孔對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷癥狀，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。1.2判斷旅客病情的危重程度5.瞳孔反應(yīng)81.2判斷旅客病情的危重程度（2）雙側(cè)瞳孔大小不等。雙側(cè)瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔大小不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如雙側(cè)瞳孔大小不等且伴有瞳孔對(duì)光反射減弱或消失及神志不清，則往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。（3）瞳孔對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。瞳孔對(duì)光反射可分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。檢查直接對(duì)光反射時(shí)，救護(hù)員可用手電筒直接照射傷病員的瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。受到光線刺激后，正常人的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。1.2判斷旅客病情的危重程度（2）雙側(cè)瞳孔大小不等。雙側(cè)91.2判斷旅客病情的危重程度間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線后瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，救護(hù)員應(yīng)用一手擋住光線，以免對(duì)被檢查眼受到光線照射而形成直接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失可見(jiàn)于昏迷患者。（4）集合反射。救護(hù)員可囑傷病員注視1m以外的目標(biāo)（通常是救護(hù)員的示指指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近其眼球（直至距眼球5～10cm）。此時(shí)，正常人可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，此表現(xiàn)稱為集合反射。由于視物由遠(yuǎn)至近伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因此，雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者統(tǒng)稱近反射。有動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。1.2判斷旅客病情的危重程度間接對(duì)光反射是指光線照射一眼101.3緊急呼救列車(chē)工作人員發(fā)現(xiàn)危重傷病員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和病情判斷后需要立即呼救，并及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)報(bào)告。1.呼救電話須知使用呼救電話時(shí)，救護(hù)員應(yīng)簡(jiǎn)要、清楚地說(shuō)明以下幾點(diǎn)：（1）報(bào)告人的電話號(hào)碼與姓名，傷病員的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。（2）傷病員所在的準(zhǔn)確位置，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志。（3）傷病員目前最危重的情況，如暈倒、呼吸困難、大出血等。（4）發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)及現(xiàn)場(chǎng)采取的救護(hù)措施。需要注意的是，救護(hù)員不要先放下電話，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)度人員先掛斷電話。1.3緊急呼救列車(chē)工作人員發(fā)現(xiàn)危重傷病員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和111.3緊急呼救2.單人及多人呼救如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)救護(hù)員留在傷病員身邊開(kāi)展救護(hù)，另一個(gè)救護(hù)員應(yīng)通知EMS（救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）。如發(fā)生意外傷害事故，則要分配好救護(hù)員各自的工作，分秒必爭(zhēng)、組織有序地實(shí)施傷病員的尋找及醫(yī)療救援工作。在傷病員心搏驟停的情況下，救護(hù)員應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；如有手機(jī)在身，則應(yīng)在進(jìn)行1～2min心肺復(fù)蘇后，于搶救間隙快速撥打急救電話求助。若只有一個(gè)救護(hù)員在場(chǎng)，在給EMS撥打電話之前，應(yīng)準(zhǔn)備好在必要時(shí)提供大約2min的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，這樣可以更快地與EMS取得聯(lián)系。1.3緊急呼救2.單人及多人呼救121.4現(xiàn)代救護(hù)的原則無(wú)論是在家庭、會(huì)場(chǎng)或在道路等戶外環(huán)境中，還是在情況復(fù)雜、危險(xiǎn)的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，“第一目擊者”對(duì)傷病員的救護(hù)原則都必須十分清楚。（1）保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智地進(jìn)行科學(xué)判斷。（2）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全。（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。（4）在可能的情況下盡量釆取減輕傷病員痛苦的措施。（5）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。1.4現(xiàn)代救護(hù)的原則無(wú)論是在家庭、會(huì)場(chǎng)或在道路等戶外環(huán)境131.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序旅客列車(chē)上，乘務(wù)人員（紅十字救護(hù)員）在實(shí)施應(yīng)急救護(hù)時(shí)應(yīng)遵循以下工作程序：（1）向意識(shí)清醒的傷病員或同行人員出示救護(hù)證，表明身份，征得對(duì)方的同意。盡快給予傷病員必要的幫助，同時(shí)向列車(chē)長(zhǎng)報(bào)告相關(guān)情況。（2）安撫和保護(hù)其他旅客，避免其受到傷害。（3）做好必要的自我保（防）護(hù)措施。（4）及時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)和傷病員的相關(guān)信息。①傷病員的數(shù)量。②按照傷病情況初步分類（危重、重、中、輕）傷病員。③病情危重、重傷者的生命體征（意識(shí)、呼吸、心率等）。④其他傷病員的基本傷病情況。⑤有無(wú)繼發(fā)危害因素。⑥需要向列車(chē)長(zhǎng)報(bào)告的相關(guān)信息。1.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序旅客列車(chē)上，乘務(wù)人員（紅十字救141.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序（5）通過(guò)列車(chē)廣播尋求乘客中醫(yī)療專業(yè)人員的幫助，并協(xié)助、配合醫(yī)療專業(yè)人員實(shí)施救護(hù)工作。（6）按照“先救命，后治傷病”的原則救護(hù)傷病員，對(duì)呼吸、心搏驟停的傷病員實(shí)施心肺復(fù)蘇，對(duì)單純意識(shí)喪失的傷病員進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)。（7）利用旅客列車(chē)上配備的鐵路紅十字藥箱中的藥品與器械對(duì)傷病旅客進(jìn)行初步處理，并做好相關(guān)的文字記錄。（8）初步判斷是否需要向前方站報(bào)告、下交傷病員。如需與前方站聯(lián)系，則乘務(wù)人員應(yīng)做好下交傷病員的準(zhǔn)備工作。（9）對(duì)疑似食物中毒的事件，應(yīng)注意收集可疑食品及傷病員的嘔吐物和排泄物等樣品。（10）如有群體不明原因性疾病或疑似傳染病暴發(fā)，則應(yīng)對(duì)傷病員進(jìn)行必要的隔離、轉(zhuǎn)移，并做好其他旅客和自身的必要防護(hù)措施。（11）對(duì)可能存在污染的現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)利用旅客列車(chē)上的條件進(jìn)行清理、消毒。（12）向前方站下交傷病員，并做好交接記錄。1.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序（5）通過(guò)列車(chē)廣播尋求乘客中醫(yī)15年輕男子高鐵上發(fā)病，醫(yī)生緊急救治2018年1月25日上午，剛下班休假的某醫(yī)院腎病科謝怡然醫(yī)生乘坐G363次列車(chē)前往石家莊。列車(chē)行駛途中，一名大學(xué)生模樣的男性在座位上突發(fā)抽搐，周?chē)每痛舐暫艉埃骸斑@人犯病了！”“小伙子你怎么樣了？”“有沒(méi)有醫(yī)生??？”聽(tīng)到喊聲，距此數(shù)排座椅之外的謝醫(yī)生立即沖上前去，幫忙組織搶救，穩(wěn)定周?chē)每偷那榫w。在查看患者口腔內(nèi)無(wú)特殊情況后，謝醫(yī)生使患者平臥，并掏出隨身攜帶的針灸針，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，幾分鐘后患者停止抽搐，恢復(fù)了意識(shí)。謝醫(yī)生仔細(xì)查看患者后認(rèn)為其不適宜舟車(chē)勞頓，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治、調(diào)整用藥等。此時(shí)，列車(chē)即將駛?cè)胧仪f站，謝醫(yī)生將患者交給前來(lái)接應(yīng)的120醫(yī)生，自己那顆懸著的心終于落了下來(lái)。資料來(lái)源：http：///system/2018/01/26/012299441.shtml，有改動(dòng)。1.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序課堂案例年輕男子高鐵上發(fā)病，醫(yī)生緊急救治1.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程16學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)完本節(jié)后，請(qǐng)根據(jù)自己的學(xué)習(xí)所得，結(jié)合表1-2所列內(nèi)容進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)完本節(jié)后，請(qǐng)根據(jù)自己的學(xué)習(xí)所得，結(jié)合表1-2所列17思考與練習(xí)1.填空題（1）高鐵因其____、____、安全、____的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大旅客的喜愛(ài)，成為人們的首選出行方式。（2）正常成人的心率為每分鐘____次，兒童的心率為每分鐘____次。（3）在患者心搏驟停的情況下，救護(hù)員應(yīng)立即行____。2.簡(jiǎn)答題（1）發(fā)現(xiàn)旅客不適或受傷后，救護(hù)員應(yīng)檢查旅客哪些方面的狀況？（2）簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則。思考與練習(xí)1.填空題18謝謝觀看謝謝觀看19旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估20學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的概念。（2）掌握判斷旅客病情的危重程度的方法。（3）牢記緊急呼救的電話和方法。（4）掌握現(xiàn)場(chǎng)挽救生命的原則。（5）知道什么是現(xiàn)代救護(hù)的“生命鏈”。（6）掌握旅客列車(chē)救護(hù)的工作程序。

旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估學(xué)習(xí)重點(diǎn)（1）判斷旅客病情的危重程度。（2）緊急呼救。（3）現(xiàn)代救護(hù)的“生命鏈”。（4）旅客列車(chē)救護(hù)的工作程序。學(xué)習(xí)目標(biāo)（1）了解現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的概念。旅客病情的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估學(xué)習(xí)211.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估高鐵因其快捷、方便、安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到廣大旅客的喜愛(ài)，成為人們的首選出行方式。乘高鐵出行時(shí)，有些可能遇到的意外傷害、突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)很不安全，因此，“第一目擊者”首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)情況，注意現(xiàn)場(chǎng)的安全狀況，對(duì)傷病員的狀態(tài)進(jìn)行判斷，分清病情的輕重緩急。在緊急情況下，“第一目擊者”可通過(guò)眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子聞味等對(duì)異常情況做出分析判斷，遵循救護(hù)原則，利用現(xiàn)場(chǎng)的人力和物力實(shí)施救護(hù)。完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，“第一目擊者”應(yīng)對(duì)傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進(jìn)行檢查，確定有無(wú)開(kāi)放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹；注意傷病員有無(wú)表情淡漠、不語(yǔ)、出冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等病情危重的表現(xiàn)；檢查傷病員有無(wú)活動(dòng)性出血，如有則應(yīng)立即止血。1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估高鐵因其快捷、方便、安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越221.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)，“第一目擊者”必須迅速檢查包括現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)，以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險(xiǎn)境，傷病員是否仍有生命危險(xiǎn)。然后，“第一目擊者”要判斷現(xiàn)場(chǎng)可以使用的資源及需要何種支援，以及能夠采取的救護(hù)行動(dòng)。2.保障安全在進(jìn)行現(xiàn)代救護(hù)時(shí)，“第一目擊者”應(yīng)首先確保自身安全。例如，“第一目擊者”在救護(hù)觸電者前必須切斷電源，然后才能采取救護(hù)措施；在實(shí)施救護(hù)的過(guò)程中要避免使傷病員及自身陷入險(xiǎn)境；要清楚地了解自己能力的極限，在不能消除危險(xiǎn)因素的情況下盡量確保傷病員與自身的距離，安全實(shí)施救護(hù)。3.個(gè)人防護(hù)“第一目擊者”在現(xiàn)代救護(hù)中應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、護(hù)目鏡、口罩等。1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)23現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)總結(jié)救護(hù)者主要可通過(guò)眼看、耳聽(tīng)、鼻聞等實(shí)地感受進(jìn)行分析，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行合理地評(píng)估。具體包括以下兩個(gè)方面：（1）評(píng)估自身和傷者及旁觀人群是否身處險(xiǎn)境，若有危險(xiǎn)，應(yīng)如何盡快去除。（2）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)可利用的資源，包括救護(hù)者的自身能力，如何調(diào)配，在救護(hù)中發(fā)揮最大的協(xié)同作用。資料來(lái)源：https：///p-529889146.html，有改動(dòng)。1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估知識(shí)鏈接現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)總結(jié)1.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估知識(shí)鏈接241.2判斷旅客病情的危重程度發(fā)現(xiàn)旅客不適或受傷后，救護(hù)員首先需要確認(rèn)并立即處理威脅其生命的情況，檢查傷病員的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。1.意識(shí)救護(hù)員應(yīng)先判斷傷病員的神志是否清醒。大聲呼喚、輕拍肩膀時(shí)傷病員睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)表示其有意識(shí)。如傷病員對(duì)上述刺激無(wú)反應(yīng)，則表明有意識(shí)障礙，已陷入危重狀態(tài)。若傷病員突然倒地，呼之不應(yīng)，則情況多較為嚴(yán)重。2.氣道保持氣道通暢對(duì)呼吸的維持是必要條件。如傷病員有反應(yīng)但不能說(shuō)話、不能咳嗽，則可能存在氣道梗阻，救護(hù)員必須立即檢查和清除梗阻物。3.呼吸救護(hù)員應(yīng)評(píng)估傷病員的呼吸活動(dòng)。正常成人在平靜狀態(tài)下每分鐘呼吸16～20次。危重傷病員的呼吸變快、變淺，甚至不規(guī)則（呈嘆息樣）。在通暢氣道后，如傷病員呼吸停止，則救護(hù)員應(yīng)立即施行人工呼吸。1.2判斷旅客病情的危重程度發(fā)現(xiàn)旅客不適或受傷后，救護(hù)員251.2判斷旅客病情的危重程度4.循環(huán)體征在檢查傷病員的意識(shí)、氣道、呼吸之后，救護(hù)員應(yīng)對(duì)傷病員的循環(huán)體征進(jìn)行檢查。救護(hù)員可以通過(guò)檢查循環(huán)體征，如呼吸、心率、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、脈搏等進(jìn)行判斷。正常成人的心率為每分鐘60～100次，兒童的心率為每分鐘80～120次。傷病員?？沙霈F(xiàn)呼吸停止，心搏隨之停止；心搏停止，呼吸隨之停止；心搏呼吸幾乎同時(shí)停止的情況。心搏可表現(xiàn)為橈動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，即脈搏。心臟急癥（如急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常）及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大出血等危及生命時(shí)，傷病員的心率可加快，超過(guò)每分鐘120次；也可減慢，為每分鐘40～50次；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱。這些均為心臟“呼救”的信號(hào)，應(yīng)予以重視。1.2判斷旅客病情的危重程度4.循環(huán)體征261.2判斷旅客病情的危重程度5.瞳孔反應(yīng)瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為3～4mm。瞳孔縮?。ㄍ桌s肌收縮）由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，瞳孔擴(kuò)大（瞳孔擴(kuò)大肌收縮）由交感神經(jīng)支配。檢查時(shí)，救護(hù)員應(yīng)注意傷病員瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓和等大，瞳孔對(duì)光反射及集合反射是否正常等。（1）瞳孔的形狀與大小。正常瞳孔呈圓形，雙側(cè)等大；有青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)，瞳孔可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)，瞳孔的形狀不規(guī)則。引起瞳孔大小改變的因素有很多：在生理情況下，嬰幼兒和老年人的瞳孔較小，青少年的瞳孔較大；瞳孔在光亮處較小，興奮或在暗處時(shí)可擴(kuò)大。在病理情況下，瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）反應(yīng)等，瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷、頸交感神經(jīng)受刺激、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、藥物（阿托品、可卡因）影響等。雙側(cè)瞳孔散大并伴有瞳孔對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹可表現(xiàn)為Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂和眼球下陷癥狀，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。1.2判斷旅客病情的危重程度5.瞳孔反應(yīng)271.2判斷旅客病情的危重程度（2）雙側(cè)瞳孔大小不等。雙側(cè)瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔大小不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如雙側(cè)瞳孔大小不等且伴有瞳孔對(duì)光反射減弱或消失及神志不清，則往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。（3）瞳孔對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。瞳孔對(duì)光反射可分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。檢查直接對(duì)光反射時(shí)，救護(hù)員可用手電筒直接照射傷病員的瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。受到光線刺激后，正常人的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。1.2判斷旅客病情的危重程度（2）雙側(cè)瞳孔大小不等。雙側(cè)281.2判斷旅客病情的危重程度間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線后瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，救護(hù)員應(yīng)用一手擋住光線，以免對(duì)被檢查眼受到光線照射而形成直接對(duì)光反射。瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失可見(jiàn)于昏迷患者。（4）集合反射。救護(hù)員可囑傷病員注視1m以外的目標(biāo)（通常是救護(hù)員的示指指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近其眼球（直至距眼球5～10cm）。此時(shí)，正常人可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小，此表現(xiàn)稱為集合反射。由于視物由遠(yuǎn)至近伴有晶狀體的調(diào)節(jié)，因此，雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小和晶狀體的調(diào)節(jié)三者統(tǒng)稱近反射。有動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹，集合反射和調(diào)節(jié)反射均消失。1.2判斷旅客病情的危重程度間接對(duì)光反射是指光線照射一眼291.3緊急呼救列車(chē)工作人員發(fā)現(xiàn)危重傷病員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和病情判斷后需要立即呼救，并及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)報(bào)告。1.呼救電話須知使用呼救電話時(shí)，救護(hù)員應(yīng)簡(jiǎn)要、清楚地說(shuō)明以下幾點(diǎn)：（1）報(bào)告人的電話號(hào)碼與姓名，傷病員的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。（2）傷病員所在的準(zhǔn)確位置，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志。（3）傷病員目前最危重的情況，如暈倒、呼吸困難、大出血等。（4）發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，說(shuō)明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)及現(xiàn)場(chǎng)采取的救護(hù)措施。需要注意的是，救護(hù)員不要先放下電話，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)度人員先掛斷電話。1.3緊急呼救列車(chē)工作人員發(fā)現(xiàn)危重傷病員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和301.3緊急呼救2.單人及多人呼救如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一個(gè)救護(hù)員留在傷病員身邊開(kāi)展救護(hù)，另一個(gè)救護(hù)員應(yīng)通知EMS（救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）。如發(fā)生意外傷害事故，則要分配好救護(hù)員各自的工作，分秒必爭(zhēng)、組織有序地實(shí)施傷病員的尋找及醫(yī)療救援工作。在傷病員心搏驟停的情況下，救護(hù)員應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)；如有手機(jī)在身，則應(yīng)在進(jìn)行1～2min心肺復(fù)蘇后，于搶救間隙快速撥打急救電話求助。若只有一個(gè)救護(hù)員在場(chǎng)，在給EMS撥打電話之前，應(yīng)準(zhǔn)備好在必要時(shí)提供大約2min的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，這樣可以更快地與EMS取得聯(lián)系。1.3緊急呼救2.單人及多人呼救311.4現(xiàn)代救護(hù)的原則無(wú)論是在家庭、會(huì)場(chǎng)或在道路等戶外環(huán)境中，還是在情況復(fù)雜、危險(xiǎn)的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，“第一目擊者”對(duì)傷病員的救護(hù)原則都必須十分清楚。（1）保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智地進(jìn)行科學(xué)判斷。（2）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全。（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。（4）在可能的情況下盡量釆取減輕傷病員痛苦的措施。（5）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。1.4現(xiàn)代救護(hù)的原則無(wú)論是在家庭、會(huì)場(chǎng)或在道路等戶外環(huán)境321.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序旅客列車(chē)上，乘務(wù)人員（紅十字救護(hù)員）在實(shí)施應(yīng)急救護(hù)時(shí)應(yīng)遵循以下工作程序：（1）向意識(shí)清醒的傷病員或同行人員出示救護(hù)證，表明身份，征得對(duì)方的同意。盡快給予傷病員必要的幫助，同時(shí)向列車(chē)長(zhǎng)報(bào)告相關(guān)情況。（2）安撫和保護(hù)其他旅客，避免其受到傷害。（3）做好必要的自我保（防）護(hù)措施。（4）及時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)和傷病員的相關(guān)信息。①傷病員的數(shù)量。②按照傷病情況初步分類（危重、重、中、輕）傷病員。③病情危重、重傷者的生命體征（意識(shí)、呼吸、心率等）。④其他傷病員的基本傷病情況。⑤有無(wú)繼發(fā)危害因素。⑥需要向列車(chē)長(zhǎng)報(bào)告的相關(guān)信息。1.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序旅客列車(chē)上，乘務(wù)人員（紅十字救331.5旅客列車(chē)救護(hù)工作程序（5）通過(guò)列車(chē)廣播尋求乘客中醫(yī)療專業(yè)人員的幫助，并協(xié)助、配合醫(yī)療專業(yè)人員實(shí)施救護(hù)工作。（6）按照“先救命，后治傷病”的原則救護(hù)傷病員，對(duì)呼吸、心搏驟停的傷病員實(shí)施心肺復(fù)蘇