齊魯醫(yī)學氣管插管的作用

1上呼吸道管理與氣管插管萊蕪中心醫(yī)院牛雷氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2討論內容解剖與生理氣管插管優(yōu)點氣管插管指征禁忌癥氣管插管并發(fā)癥氣管插管所需設備插管技術氣管插管規(guī)則插管管徑的選擇結論氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!3解剖與生理氣道可區(qū)分為:上呼吸道：Theupperairway下呼吸道：Thelowerairway分界在會厭氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!4上呼吸道氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!5氣管插管的作用有氣囊的插管防誤吸直接吸引氣管分泌物不造成胃漲，減少胃返流保持上呼吸道通暢便于霧化藥物的使用氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6所有可能發(fā)生上呼吸道梗阻的病人嚴重頭面部創(chuàng)傷，呼吸道可能不能自主維持者自主呼吸停止者氣管插管全麻者呼吸衰竭1.PaCO2<55mmhg2.PaO2<70on100%O2

氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7㈡插管前檢查與估計1、頭頸活動度正常頭頸伸曲范圍在165℃～90℃，如頭后伸不足80℃即可使插管操作困難，常見于類風濕性關節(jié)炎、頸椎結核、頸椎骨折脫位等；個別肥胖病人頸粗短或頸背脂肪過厚也可影響頭后伸。燒傷和放射治療的病人導致頦胸粘連使頭頸部活動受限。氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!83、口齒情況⑴張口度正常張口度可達4～5cm（三橫指），如張口度小于2.5cm(小于兩橫指)常妨礙喉鏡置入。⑵牙齒上切牙前突、牙齒排列不齊等可能妨礙喉鏡置入；活動義齒應在麻醉前取下。氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!9氣管插管并發(fā)癥組織損傷，如牙、會厭、聲帶、梨狀窩等經鼻插管可能損傷鼻甲、咽壁等，甚至可能導致鼻咽部黏膜的穿透傷強刺激可導致血壓升高和心率加快，對一些高危病人如AMI、高血壓腦出血等有直接危害可能因迷走刺激導致一過性心律紊亂氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!10所需設備氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!11技術要領平臥位、頭后仰、下頜提起、純氧面罩

麻醉：高ICP/哮喘等--Lidocaine1mg/kgivp分泌物多者阿托品0.02mg/kgivp3’后丙泊酚3-5mg/kg+司可林1.5mg/kgivp30”后推開嘴唇，以右手食指拉上頜，從而使張嘴左手持喉鏡，將葉片插入，向右扁桃體方向推進一旦葉片到達右扁桃體，將葉片橫推向中線，從而使舌體被葉片擋在口腔左部氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!12氣管插管技術氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13插管注意事項必須有良好吸引器一次插管操作不要超過30秒插管前后都要用純氧面罩和皮球輔助呼吸抽好一支鎮(zhèn)靜藥備用(如Midazolam15mg/3ml)插管中及后持續(xù)監(jiān)測Spo2，以指導操作和插管后辨認插管位置氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!14TubeSizes

9-11years28-36kg–7.0mm(cuffed)14toadults46+kg–7.0–80mm(cuffed)成年女性7.0–8.0mm(cuffed)，成年男性7.5–8.5mm(cuffed)成人經口氣管插管長度大約20～23mm。小兒氣管導管內徑計算方法：ID=(年齡/4+4)mm；長度=（年齡/2+12）cm。小兒經鼻氣管插管的長度為（年齡/2+15）cm。氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!15下呼吸道氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!16插管指征

不能用常規(guī)氧療法糾正的氧合衰竭肺泡低通氣上呼吸道不通暢(分泌物、腫物等)所有心跳停止的病人(CPR)深昏迷、不能自主維持呼吸道者意識低下病人

GCS<=8氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!17氣管插管禁忌癥吞咽反射完好，病人可能因氣管插管引發(fā)喉頭或氣管痙攣顱底骨折–避免經鼻氣管插管、經鼻胃管應該說沒有禁忌癥氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!182、頦甲距離頸部完全伸展時，從下頦至甲狀切跡的距離，正常應在3～4cm(兩橫指)以上。如小于此距離可能窺視困難。氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!19⑶Mallampati氣道分級：病人取直立坐位，頭自然位，盡可能張大口，最大程度伸舌進行檢查。

I級：可見咽峽弓、軟腭和腭垂（懸雍垂）；

II級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋；

III級：僅可見軟腭。有III級氣道的病人預示有插管困難。氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!20并發(fā)癥

氣管插管氣囊破損，導致氣道不嚴誤插入食道，導致胃脹、返流插管過程中操作不當，致氣道內高壓和氣壓傷咽部過度刺激，導致喉痙攣和可能完全性呼吸道梗阻插管過深，導致單側通氣（右側）異物、吹干了的分泌物、血液等導致插管堵塞氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!21喉鏡簡易呼吸器氣管導管10-20ML注射器吸引器吸痰管氣管導絲牙墊插管鉗

口咽通氣道氧氣氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22暴露會厭將葉片繼續(xù)往前推進，直到葉片頂端到達舌根與會厭間的結合部左手握住喉鏡把向前上方提起，這樣多數情況下已可看到聲門。有時可能需有人幫助壓一下喉頭以更好看清聲門和咽部結構右手持氣管插管，先使管子的彎曲弧度向右，插入嘴里在直視下將管子插入聲門待管子氣囊剛好全部進到聲門下、并繼續(xù)插入1-2cm時，即可氣囊充氣，并固定插管用聽診器聽雙肺尖和側胸部，確認雙側呼吸音以確認氣管插管是否成功或位置是否適當

氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!23氣管插管的作用共25頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!24氣管導管型號（ID）選擇Newborn–to4kg-2.5mm(uncuffed)1-6months4-6kg–3.5mm(uncuffed)7-12months6-9kg–4.0mm(uncuffed)1year9kg–4.5mm(uncuffed)2years11kg–5.0mm(uncuffed)3-4years14–16kg-5.5mm(uncuffed)5