肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案

肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案姓名省市（地）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）使用說(shuō)明肢體殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練是《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要》提出的一項(xiàng)重點(diǎn)工程任務(wù)。為使康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)、規(guī)范的開(kāi)展，有效改善肢體殘疾人的康復(fù)狀況，全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“全國(guó)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，在總結(jié)以往康復(fù)訓(xùn)練檔案基礎(chǔ)上，結(jié)合新的訓(xùn)練任務(wù)和各地實(shí)際工作需要，制定了《肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練檔案》，供各地實(shí)施肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)使用。檔案涉及功能評(píng)估、訓(xùn)練計(jì)劃制定、訓(xùn)練情況記錄、訓(xùn)練效果評(píng)估等康復(fù)訓(xùn)練流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)規(guī)范實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練有重要的意義。現(xiàn)就檔案的使用方法說(shuō)明如下：一、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫(xiě)說(shuō)明（一）訓(xùn)練登記篩選診斷明確、有康復(fù)潛力、有康復(fù)意愿、家庭成員配合的肢體殘疾人作為訓(xùn)練對(duì)象，納入康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)工程任務(wù)。由康復(fù)員填寫(xiě)“訓(xùn)練登記”。（二）訓(xùn)練評(píng)估訓(xùn)練對(duì)象的初次評(píng)估、中期評(píng)估和末期評(píng)估均依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”進(jìn)行。按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由康復(fù)指導(dǎo)員對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的功能和能力逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、計(jì)分。通過(guò)初次評(píng)估，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前的功能障礙和困難情況，為制定訓(xùn)練計(jì)劃、選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目提供依據(jù)。通過(guò)中期評(píng)估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行），按照“評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”，由康復(fù)指導(dǎo)員再次對(duì)訓(xùn)練對(duì)象進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分，針對(duì)存在的問(wèn)題調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。通過(guò)末期評(píng)估，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見(jiàn)?！坝?xùn)練評(píng)估”由康復(fù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估內(nèi)容共13個(gè)項(xiàng)目，其中運(yùn)動(dòng)功能包括翻身、坐、站、轉(zhuǎn)移、步行或驅(qū)動(dòng)輪椅、上下臺(tái)階6項(xiàng)；生活自理能力包括進(jìn)食、穿脫衣2物、洗漱、入廁4項(xiàng)；社會(huì)適應(yīng)能力包括交流、做家務(wù)、參與社會(huì)生活和集體活動(dòng)3項(xiàng)。（三）訓(xùn)練計(jì)劃（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每個(gè)月填寫(xiě)一次。（五）評(píng)估與總結(jié)“評(píng)估與總結(jié)”包括中、末期評(píng)估與總結(jié)兩部分。肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的第三個(gè)月末進(jìn)行中期評(píng)估，計(jì)算由初次評(píng)估至中期評(píng)估提高的分?jǐn)?shù)，小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行情況，掌握訓(xùn)練對(duì)象目前主要的功能障礙和困難，訓(xùn)練中存在哪些問(wèn)題，并據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。末期評(píng)估與總結(jié)欄內(nèi)應(yīng)填寫(xiě)初次至末期提高的分?jǐn)?shù)，判斷訓(xùn)練效果，總結(jié)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見(jiàn)。由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫(xiě)“評(píng)估與總結(jié)”。（六）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評(píng)估項(xiàng)目”、“評(píng)分依據(jù)”和“效果判定”三項(xiàng)內(nèi)容?！霸u(píng)估項(xiàng)目”與“訓(xùn)練評(píng)估”中的項(xiàng)目及說(shuō)明一致?！霸u(píng)分依據(jù)”是依據(jù)訓(xùn)練對(duì)象完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目規(guī)定的動(dòng)作、活動(dòng)的程度和范圍，分為四個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分?！靶Ч卸ā蓖ㄟ^(guò)對(duì)康復(fù)對(duì)象初次與末期評(píng)估分值之差判定訓(xùn)練效果。3二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項(xiàng)（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開(kāi)展的一項(xiàng)重要措施，各級(jí)管理人員要了解康復(fù)訓(xùn)練檔案的內(nèi)容和使用方法，各級(jí)殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫(xiě)要求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好的發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要注意收集有關(guān)意見(jiàn)，并反饋至全國(guó)殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修改完善。42.“需要說(shuō)明的情況”欄，填寫(xiě)表中需要進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明或未涉及到的與康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容。5領(lǐng)域項(xiàng)目說(shuō)明分值評(píng)估計(jì)分評(píng)分依據(jù)初中末次期期3獨(dú)立完成1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過(guò)程2103需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨(dú)立完成2坐保持獨(dú)立坐5分鐘2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨(dú)立完成運(yùn)動(dòng)功能3站全腳掌著地站立1分鐘4轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)5步行或驅(qū)在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動(dòng)輪椅動(dòng)輪椅50米6上下臺(tái)階連續(xù)上下每級(jí)高約15厘米的臺(tái)階12級(jí)21032103210需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨(dú)立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨(dú)立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助生活自理能力7進(jìn)食將食物送入口中，完成進(jìn)食3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨(dú)立完成8穿脫衣物穿脫衣物2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助訓(xùn)練評(píng)估6領(lǐng)域項(xiàng)目說(shuō)明分值評(píng)估計(jì)分評(píng)分依據(jù)中期末期初次3獨(dú)立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3獨(dú)立完成10入廁使用便器、便后清潔2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3能11交流社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)言語(yǔ)、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)2大部分能1小部分能0不能32103210獨(dú)立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助獨(dú)立完成需要小部分幫助需要大部分幫助完全依賴幫助生活自理能力9洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng)12做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種13參與社會(huì)上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)任選生活或集一項(xiàng)體活動(dòng)整體評(píng)估分?jǐn)?shù)評(píng)估時(shí)間康復(fù)指導(dǎo)員簽字注：1.此表由康復(fù)指導(dǎo)員填寫(xiě)。2.訓(xùn)練對(duì)象的初次、中期、末期三次評(píng)估，均需對(duì)三個(gè)領(lǐng)域13個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行整體評(píng)估計(jì)分。3.在進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)估時(shí)，訓(xùn)練對(duì)象可使用假肢、矯形器、生活自助器具等輔助器具。訓(xùn)練計(jì)劃7目前訓(xùn)練對(duì)象主要存在的功能障礙和困難情況：初次評(píng)估分?jǐn)?shù)：分預(yù)期實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)（訓(xùn)練對(duì)象經(jīng)6個(gè)月訓(xùn)練后）1.運(yùn)動(dòng)功能：2.生活自理能力：3.生活適應(yīng)能力：訓(xùn)練項(xiàng)目針對(duì)訓(xùn)練對(duì)象的主要功能障礙和困難，依據(jù)“訓(xùn)練評(píng)估”表確定的訓(xùn)練項(xiàng)目為1.口翻身6.口上下臺(tái)階11.口交流2.口坐7.口進(jìn)食12.口做家務(wù)3.口站8.口穿脫衣物13.□參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)4.□轉(zhuǎn)移9.□洗漱5.口步行或驅(qū)動(dòng)輪椅10.口入廁訓(xùn)練指導(dǎo)材料1.《肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練》口（中國(guó)殘聯(lián)編）2.康復(fù)普及讀物口（中國(guó)殘聯(lián)編）3.康復(fù)指導(dǎo)叢書(shū)口（中國(guó)殘聯(lián)編）4.肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練的音像制品口（中國(guó)殘聯(lián)編）5.省殘聯(lián)認(rèn)定的訓(xùn)練指導(dǎo)材料口訓(xùn)練場(chǎng)所口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）口村衛(wèi)生室口家庭口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口康復(fù)站（點(diǎn)）康復(fù)方法□運(yùn)動(dòng)療法□理療輔助口作業(yè)療法口使用輔助器具口語(yǔ)言療法口參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)員簽名康復(fù)員簽名殘疾人/家屬簽名制定日期注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目的“□”中劃J。訓(xùn)練記錄8記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名記錄日期年月日康復(fù)員簽名注：此表由康復(fù)員每月將訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決的辦法等情況填寫(xiě)一次（可另加頁(yè)）。9評(píng)估與總結(jié)中期評(píng)估評(píng)分：初次分?jǐn)?shù)中期分?jǐn)?shù)提高分?jǐn)?shù)（初次至中期）小結(jié)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行情況、訓(xùn)練對(duì)象當(dāng)前的主要功能障礙、訓(xùn)練中存在的問(wèn)題及訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行了哪些調(diào)整：康復(fù)指導(dǎo)員簽名：評(píng)估日期：年月日10末期評(píng)估與總結(jié)評(píng)分：末期分?jǐn)?shù)提高分?jǐn)?shù)（初次至末期）訓(xùn)練效果：口顯效口有效口無(wú)效實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)情況1.運(yùn)動(dòng)功能：口明顯改善□改善口無(wú)改善2.生活自理能力：口明顯提高口提高口無(wú)提高3.社會(huì)適應(yīng)能力：口明顯增強(qiáng)口增強(qiáng)口無(wú)增強(qiáng)進(jìn)一步康復(fù)的意見(jiàn)口臨床醫(yī)療口學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)口機(jī)構(gòu)訓(xùn)練口參與社會(huì)生活或集體活動(dòng)口繼續(xù)訓(xùn)練口轉(zhuǎn)介口輔助器具/環(huán)境改造口其它康復(fù)指導(dǎo)員簽名：評(píng)估日期：年月日注：此表由康復(fù)指導(dǎo)員在相應(yīng)欄目填寫(xiě)文字或在“口”中劃J。11評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)適用于肢體殘疾人（偏癱、截癱、腦癱、截/缺肢、骨關(guān)節(jié)疾患、畸形、周圍神經(jīng)損傷、脊柱脊髓傷病、兒麻后遺癥等）在社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)估，包括康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)分依據(jù)和效果評(píng)定三項(xiàng)內(nèi)容。一、評(píng)估項(xiàng)目表1評(píng)估項(xiàng)目領(lǐng)域項(xiàng)目說(shuō)明1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過(guò)程2坐保持獨(dú)立坐5分鐘運(yùn)3站全腳掌著地站立1分鐘動(dòng)功4轉(zhuǎn)移在床、輪椅、椅子、便器等之間的移動(dòng)能5步行或驅(qū)動(dòng)輪椅在平地連續(xù)走20單步，或驅(qū)動(dòng)輪椅50米6上下臺(tái)階連續(xù)上下每級(jí)高約15厘米的12級(jí)臺(tái)階生7進(jìn)食將食物送入口中，完成進(jìn)食活能8穿脫衣物穿脫衣物自力9洗漱洗臉、刷牙、梳頭任意一項(xiàng)理10入廁使用便器、便后清潔11交流對(duì)言語(yǔ)、手勢(shì)、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達(dá)社會(huì)12做家務(wù)從事日常家務(wù)勞動(dòng)任意一種適13參與社會(huì)生活或應(yīng)上學(xué)、勞動(dòng)、外出活動(dòng)Tla4能集體活動(dòng)力二、評(píng)分依據(jù)依據(jù)肢體殘疾者完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目動(dòng)作、活動(dòng)的程度和范圍，分為4個(gè)等級(jí)評(píng)估計(jì)分（可使用輔助器具），說(shuō)明如下（表2）。表2評(píng)分依據(jù)計(jì)分3210說(shuō)明不需他人幫助能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求需他人小部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求大部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求需他人大部分幫助才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求小部分能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求完全依賴他人才能完成康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估項(xiàng)目的動(dòng)作、活動(dòng)和要求不能完成