2022年醫(yī)學(xué)專題-急診深靜脈穿刺置管術(shù)

急診(jízhěn)深靜脈穿刺置管術(shù)

chuiwah第一頁，共二十三頁。[適應(yīng)癥]

1.測定中心靜脈(jìngmài)壓；2.

快速輸液，特別是在休克時(shí)需要快速輸液或需輸入高滲液體及對周圍血管有強(qiáng)烈刺激性液體時(shí)；3.

需反復(fù)采血標(biāo)本作實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)；

第二頁，共二十三頁。[手術(shù)器械]第三頁，共二十三頁。一、

鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺置管術(shù)

解剖位置：鎖骨下靜脈(jìngmài)位于鎖骨中段后方，起自腋靜脈(jìngmài)跨第一肋骨上方，經(jīng)鎖骨中段的后方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈(jìngmài)匯合形成無名靜脈(jìngmài)進(jìn)入胸腔。鎖骨下靜脈(jìngmài)后方隔前角肌與鎖骨下動(dòng)脈相伴行。鎖骨下靜脈(jìngmài)在前面鎖骨下動(dòng)脈在后。胸骨頂在鎖骨下靜脈(jìngmài)后方約5mm處，因而誤傷胸膜是經(jīng)皮鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺可能遇到的最大危險(xiǎn)。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。穿刺(chuāncì)點(diǎn)：

鎖骨(suǒgǔ)中點(diǎn)或鎖骨(suǒgǔ)中1/3段與外1/3段的交界處下方1cm處。

第六頁，共二十三頁。方法(fāngfǎ)：1.

仰臥位，患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩肩胛間及穿刺側(cè)肩胛下可放置小墊以抬高穿刺側(cè)。2.

常規(guī)消毒、鋪巾、帶無菌手套、，對意識(shí)(yìshí)清楚者局部給予2%利多卡因麻醉。3.

穿刺時(shí)可從鎖骨上途徑或鎖骨下途徑進(jìn)針：從鎖骨下途徑進(jìn)針時(shí)，針頭與額面成30--35。，針尖指向胸骨上凹2cm處或直接指向鎖骨上凹處；從鎖骨上途徑進(jìn)針時(shí)，針頭指向劍突。4、當(dāng)針頭觸及鎖骨下緣時(shí)，將其轉(zhuǎn)向深部避開鎖骨，然后將穿刺針頭轉(zhuǎn)至與胸壁幾乎平行的角度，給予輕微負(fù)壓，繼續(xù)將針頭向胸骨上凹稍上方推進(jìn)。當(dāng)針頭進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，即有大量血液進(jìn)入注射器，此時(shí)，再繼續(xù)前進(jìn)2—3mm。5、左手固定穿刺針，從側(cè)管處插入金屬引導(dǎo)絲，然后拔出針頭，用擴(kuò)管器沿金屬引導(dǎo)絲擴(kuò)開皮膚、肌層。6、將導(dǎo)管沿引導(dǎo)絲送入預(yù)期位置。（其長度約為穿刺點(diǎn)至胸骨柄下5cm以內(nèi)）。7、退出引導(dǎo)絲，接液體或側(cè)壓裝置。并固定導(dǎo)管于皮膚上。第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。一、

頸內(nèi)靜脈(jìngmài)穿刺插管術(shù)

[適應(yīng)癥]同鎖骨下靜脈(jìngmài)穿刺插管術(shù)。第十頁，共二十三頁。[頸內(nèi)靜脈的解剖(jiěpōu)位置]

頸內(nèi)靜脈起自顱后窩后部，最初在頸內(nèi)靜脈外側(cè)行走，然后轉(zhuǎn)至前外側(cè)，在胸鎖乳突肌下段位于其兩腳間，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，幾乎(jīhū)全長均為胸鎖乳突肌覆蓋。右側(cè)頸內(nèi)靜脈較左側(cè)粗而直，因而常首選此處穿刺。第十一頁，共二十三頁。第十二頁，共二十三頁。[操作方法]

低位進(jìn)針法：進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳之前緣(qiányuán)，針頭與矢狀面成30--450，方向指向劍突。

第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。1、

高位進(jìn)針法：進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌兩腳上方，位于胸鎖乳突肌之中點(diǎn)，取胸鎖乳突肌后緣作為進(jìn)針點(diǎn)。穿刺時(shí)病人仰臥，頭轉(zhuǎn)向非穿刺側(cè)，肩下墊小枕以利暴露血管。針頭(zhēntóu)與矢狀面成300角，方向指向胸鎖關(guān)節(jié)。第十五頁，共二十三頁。第十六頁，共二十三頁。[禁忌癥]

1、

凝血功能異常或血小板明顯(míngxiǎn)減少。2、

上腔靜脈綜合征。第十七頁，共二十三頁。[合并癥]1、

氣胸(qìxiōnɡ)穿刺時(shí)使針在鎖骨下緣前進(jìn)，并時(shí)時(shí)保持注射器有輕度負(fù)壓，以便遇到回血及時(shí)停止進(jìn)針，這樣可防止針頭進(jìn)入過深，減少這種并發(fā)癥。2、

鎖骨下動(dòng)脈損傷或撕裂進(jìn)針時(shí)保持負(fù)壓，見到回血后不能進(jìn)針太深。3、

血栓性靜脈炎保持導(dǎo)管通暢，每100ml輸液中加入1—2單位肝素可減少其發(fā)生率。4、

導(dǎo)管相關(guān)敗血癥預(yù)防方法為嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。第十八頁，共二十三頁。一、

股靜脈(jìngmài)穿刺插管術(shù)

[解剖]

股靜脈(jìngmài)位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。股靜脈(jìngmài)由下肢深靜脈(jìngmài)與淺靜脈(jìngmài)所組成。在向上延伸在腹股溝韌帶上方成為髂外靜脈(jìngmài)，與髂內(nèi)靜脈(jìngmài)匯合后成為髂總靜脈(jìngmài)。雙側(cè)髂總靜脈(jìngmài)匯合成下腔靜脈(jìngmài)。

第十九頁，共二十三頁。第二十頁，共二十三頁。[方法(fāngfǎ)]

1.

清潔備皮后，常規(guī)消毒皮膚。取腹股溝韌帶中點(diǎn)下兩橫指股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿刺。2.

針頭指向(zhǐxiànɡ)患者頭部，與皮膚或額平面呈450角，進(jìn)針直至穿刺不能在前進(jìn)。注射器保持負(fù)壓，慢慢退針到注射器內(nèi)有回血為止。3.

按鎖骨下靜脈穿刺插管法放置導(dǎo)管。第二十一頁，共二十三頁。——謝謝(xièxie)第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急診(jízhěn)深靜脈穿刺置管術(shù)。2.

快速輸液，特別是在休克時(shí)需要快速輸液或需輸入高滲液體及對周圍血管有強(qiáng)烈刺激性液體時(shí)。低位進(jìn)針法：進(jìn)針點(diǎn)在胸鎖乳突肌的兩腳之間或其后腳之前緣，針頭與矢狀面成