兒科護(hù)理學(xué)二 第2章 生長發(fā)育

兒科護(hù)理學(xué)（二）第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)第五節(jié)

概述體格發(fā)育心理與社會的發(fā)展兒童常見的心理行為偏移兒童生長發(fā)育的評估

第二章生長發(fā)育第一節(jié)概述一、小兒年齡階段的劃分及各期特點(diǎn)1.胎兒期為兩期：8胎發(fā)育障礙，導(dǎo)致發(fā)育缺陷和畸形。胎兒期：從妊?第9應(yīng)加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健，重在預(yù)防。287亡率的70%。此期應(yīng)注意加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生和預(yù)防感染，避免受到外界不良因素影響，降低新生兒死亡率。圍生期（perinatalperiod）287娩出過程和新生兒早期，是生命經(jīng)受巨大變化和遭受最大危險(xiǎn)的時期。嬰兒期1，又稱乳兒期。此期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，每日需良、維生素D缺乏性佝僂病等。嬰兒期后半年，來自母體的免疫抗體逐漸消失，而嬰兒自身的免疫系統(tǒng)養(yǎng)、及時添加輔食、進(jìn)行計(jì)劃免疫。幼兒期自滿13此期小兒體格生長速度減慢，智能發(fā)育加速，活動范圍增加、預(yù)防傳染病和意外事故。學(xué)齡前期自滿36～7此期小兒體格發(fā)育進(jìn)一步減慢，智能發(fā)育進(jìn)一步增快。染。6～7（12～13），此期小兒體格生長穩(wěn)步增長，鍛煉，注意安排規(guī)律的學(xué)習(xí)和生活制度，培養(yǎng)正確的姿勢，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒。11～1217～1813～1418～20═════════════════════════════════════════════════════════兒科護(hù)理學(xué)（二）二、生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性一般生長發(fā)育遵循：①由上到下；②由近到遠(yuǎn)；③由粗到細(xì)；④由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的順序規(guī)律。生長發(fā)育的個體差異性1.遺傳因素2.環(huán)境因素營養(yǎng)孕期狀況生活環(huán)境和教育疾病第二節(jié)體格發(fā)育一、體格生長常用指標(biāo)（一）體重：代表體格增長、營養(yǎng)狀況計(jì)算藥量、輸液量的依據(jù)四個數(shù)字：平均出生體重：男嬰：3.33kg±0.39kg；女嬰：3.24kg±0.39kg；326kg，1132412kg。═════════════════════════════════════════════════════════兒科護(hù)理學(xué)（二）三個公式：體重（kg）1～6個月：出生體重＋月齡×0.77～12個月：6＋月齡×0.252～12歲：年齡×2＋8（或7）12歲以后為青春發(fā)育階段，是生長發(fā)育的第二高峰。作業(yè)：計(jì)算5個月、8個月、5歲小兒的體重（二）身材身高（長）3童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長，測量值一般相差1～2cm。身高的增長規(guī)律與體重相似。年齡越小增長越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。85cm25～7.5cm，2～12身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）歲以后不能按上式推算。有時臨床上需要分別測量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）和下部量（從恥骨聯(lián)合上緣至足底），2歲時中點(diǎn)在臍下，歲時中點(diǎn)移至臍與，中點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上緣。發(fā)育。身高在均值加減兩個標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)均為正常。30.1cm30.1cm。坐高指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度。出生時坐高為身高的60。0.1cm30.1cm。頭圍出生時平均為34c6個月44cm1歲46cm，248cm，550cm，1554～58cm頭圍增長過速多見于腦積水。測量時測量者將軟尺0點(diǎn)固定于頭部一側(cè)眉弓上緣，將軟尺緊貼頭皮繞枕骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)及另一側(cè)眉弓上緣回至0點(diǎn)，讀值精確到0.1cm。胸圍胸圍是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生時平均為32cm（1～2cm），1胸圍與頭圍大致相等，1歲以后胸圍超過頭圍，其差數(shù)1。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。測量時取臥位或立位。小兒兩手自然平放或下垂，測量者將軟尺0點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭下緣（乳腺已發(fā)育的女孩，固定于鎖骨中線第4肋間），經(jīng)兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，讀值精確到0.1cm。一健康兒，體重18kg，身長105cm，頭圍50cm，其年齡為A.3B.5C.7D.9════════════════════════════════════════════════兒科護(hù)理學(xué)（二）某小兒身高80cm，體重11kg、頭圍47cm、胸圍48cm，其年齡約是A.1歲B.1.5歲C.2歲D.2.5歲二、骨骼和牙齒的發(fā)育1.骨骼發(fā)育顱骨的發(fā)育出生時約1.5～2cm，1～1小見于小頭畸形；晚閉或過大見于佝度消瘦患兒。6～83～4。脊柱的發(fā)育36個月會坐 時出現(xiàn)胸椎后凸1歲能行走 時出現(xiàn)腰椎前凸6～7歲時這些彎曲為韌帶所固定骨化中心的發(fā)育通過X線檢查骨化中心出現(xiàn)時間、數(shù)目和干骺端融合的時間，可判斷骨骼發(fā)育的年齡。腕部骨化中心的數(shù)目共10個，1歲約3個，1～9歲的數(shù)目約為其年齡加1，10歲出全。2.牙齒的發(fā)育乳牙206（4～10），2～2。120-3032═════════════════════════════════════════════════════════兒科護(hù)理學(xué)（二）小兒乳牙萌出的順序（上圖）A.1～1.5B.1.5～2D.2.5～3三、腦和脊髓的發(fā)育1.腦的發(fā)育在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，腦的發(fā)育最為迅速。出生時腦重約370g，占體重的1/9～1/8左右，900～1000g，71500g53神經(jīng)纖維到4。嬰兒時期，神經(jīng)沖動傳入大腦不易形成明顯的興奮灶。2.脊髓的發(fā)育胎兒時脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎。四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育1.女性9～10歲乳房開始發(fā)育；10～11歲出現(xiàn)陰毛；10～16歲出現(xiàn)月經(jīng)初潮。2.男性12～13歲出現(xiàn)陰毛，喉結(jié)發(fā)育；14～15歲出現(xiàn)腋毛，變音；14～1616═════════════════════════════════════════════════════════兒科護(hù)理學(xué)（二）兒科護(hù)理學(xué)（二）══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════五、脂肪與肌肉的發(fā)育11倍，以后逐漸減慢。學(xué)齡前期至青春前期脂肪細(xì)胞大小變化不大，青春期生長加速時，脂肪細(xì)胞體積22%；以后逐漸下降，到5體重的24.6%。由于皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪的厚度就能反映全身脂肪的多少、肥胖和營養(yǎng)不良的程度。肌肉組織的發(fā)育胎兒時期肌肉組織發(fā)育較弱。出生后，隨著身體活動的增加，肌肉組織發(fā)育逐兒粗壯；青春期肌肉發(fā)育尤為加速，男孩比女孩更突出。壯、靈活。故家長在保證小兒營養(yǎng)供給的同時，應(yīng)鼓勵小兒進(jìn)行體育運(yùn)動。A.體重BCD.小兒前囟正常閉合的時間是A.出生時B.6個月C.1～1.5歲D.2歲第三節(jié)心理與社會的發(fā)展一、感知覺的發(fā)展視覺：4～51.0。聽覺：生后數(shù)天聽力良好。應(yīng)合理添加各類輔食。454～5。二、運(yùn)動功能的發(fā)展小兒動作發(fā)育遵循一定規(guī)律：①由上至下或由頭至尾；②由近到遠(yuǎn)；③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由泛化到集中；④由粗動作到精細(xì)動作；⑤先有正向動作后有相反動作。粗動作發(fā)育過程可歸納為：三、語言的發(fā)展語言發(fā)展經(jīng)過發(fā)音、理解和語言表達(dá)三個階段。語言準(zhǔn)備階段（出生理解語言階段（1～1.5）表達(dá)語言階段（1.5歲～3歲）：形容詞、介詞等。四、認(rèn)知的發(fā)展15min，7～1020min，10～1225min，1230min。記憶力：條件反射的形成就標(biāo)志著嬰兒記憶能力的開始。6歲以后逐漸學(xué)會綜合、分析、分類、比較等抽象思維方法。想象力五、情緒、情感的發(fā)展6個月后能辨認(rèn)陌生人時，戀母，產(chǎn)生分離性焦慮情緒。依戀感情是小兒社會性發(fā)展的最早表現(xiàn)。9～12個月時依戀情緒達(dá)到高峰。六、游戲能力的發(fā)展游戲是兒童必不可缺少的活動。事、物。各年齡階段游戲的發(fā)展特點(diǎn)嬰兒期：他們極大的樂趣。學(xué)習(xí)語言時發(fā)出的各種聲響也使他們無比興奮。會感到快樂，但不會刻意接近他們。幼兒期平行性游戲可能偶爾會交換或爭奪玩具，但沒有聯(lián)合與合作活動。的火車。幼兒還喜歡用蠟筆在紙上隨意涂畫，隨音樂手舞足蹈，翻看故事書或看動畫片等。：兒童的游戲方式轉(zhuǎn)變，他們共同參加同一個活動，開始交換意見并相影搭積木，做模型、技巧性活動。學(xué)齡期，他們有組織，互相討論并制定計(jì)劃，以完成某并出現(xiàn)游戲的中心人物。性別的不同而產(chǎn)生極大的差。女孩可能對社交性活動發(fā)生興趣。男孩由以上兒童游戲的發(fā)展過程可以看出，嬰兒期的游戲主要是通過抓握、抱爬行和走等來探索世界。1歲到8春期則常運(yùn)用想象。注意玩具的安全性；③玩具應(yīng)易洗，耐用，易抓握，大小和重量適宜，邊緣平滑等。游戲的功能游戲的價值與功能包括：促進(jìn)感覺功能和肌肉控制能力、增加身體動作的復(fù)雜性和協(xié)調(diào)性。義及用法，練習(xí)及增進(jìn)語言技巧，了解空間、時間等抽象概念和解決問題的技巧。自己的社會角色以及良好的行為舉止。創(chuàng)造性：游戲能為兒童提供發(fā)揮創(chuàng)造性的機(jī)會，有助于他們將來創(chuàng)造力的發(fā)展。們能夠測試自己的能力并逐漸調(diào)整自己的行為。的各種行為準(zhǔn)則，如公平、誠實(shí)、自制、關(guān)心他人等。治療性價值：游戲?yàn)閮和峁┮粋€機(jī)會，讓他們發(fā)泄外界環(huán)境所帶來的緊張或壓力。在醫(yī)院過程并進(jìn)行健康教育。A.多為聯(lián)合性游戲BC.一健康嬰兒，身長65cm，可獨(dú)坐一會兒，不會爬，會用手搖玩具，能認(rèn)出熟人和陌生人，最可能的年齡是A.3B.4C.6D.8語言發(fā)育要經(jīng)、 、 三個階段正確答案：語言準(zhǔn)備階段、理解語言階段、表達(dá)語言階段第四節(jié)兒童常見的心理行為偏移一、遺尿癥2-35遺傳因素；睡眠特別深沉，不易喚醒。藥物、膀胱擴(kuò)張式訓(xùn)練。二、注意缺陷障礙遺傳因素為主要病因；主要臨床表現(xiàn)為注意力不集中、多動、情緒沖動、學(xué)習(xí)障礙，但智力基本正常。藥物治療：對本癥唯一有效的藥物為神經(jīng)興奮劑，如哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等。三、多發(fā)性抽動癥抽動癥是指身體某部位肌肉或某些肌肉群突然、快速、不自主、反復(fù)地收縮或運(yùn)動，這種抽動可發(fā)生于身體多數(shù)部位的骨骼肌，因此又稱為多發(fā)性抽動癥。主要與遺傳、心理和環(huán)境因素有關(guān)。藥物治療：氟哌啶醇。四、孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)：社會交流、語言交流障礙、重復(fù)刻板行為、智力異常。治療護(hù)理措施：鼓勵參加集體活動，交友、自立。第五節(jié)兒童生長發(fā)育的評估一、體格生長的監(jiān)測和評估1.均值離差法中位數(shù)百分位法生長發(fā)育圖法二、心理社會發(fā)展的監(jiān)測丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)是6歲以下心理發(fā)育最常用的篩查方法。共104個項(xiàng)目，分布于個41.小兒乳牙開始萌出的時間是A.生后2～3個月4～1011～